Carta científico-clínica
Invaginación intestinal en el adulto secundaria a metástasis de melanoma cutáneo
Intussusception in an Adult Secondary to Metastasis of Cutaneous Melanoma
L. Muiños-Ruano
, A. Llaneza-Folgueras, A. Rizzo-Ramos, C. Menéndez-Dizy
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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Los síntomas son los de un cuadro obstructivo mecánico completo o parcial; en estos últimos, la evolución puede ser intermitente o crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es infrecuente el diagnóstico de melanoma cutáneo como etiología de la invaginación en el adulto y, por lo tanto, de difícil sospecha ante el inicio de un cuadro obstructivo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 47 años con diagnóstico de melanoma cutáneo de extensión superficial en el hombro izquierdo, de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, no ulcerado, con un índice de Breslow de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de Clark. Tras la extirpación quirúrgica y la presencia de ganglio centinela positivo, se realizó linfadenectomía axilar que resultó negativa. Recibió tratamiento adyuvante con interferón con recaída ganglionar supraclavicular izquierda dos años después. Tras tres dosis de fotemustina se extirpó un nuevo bloque ganglionar supraclavicular izquierdo con tres ganglios positivos, procediéndose a la radiación posterior del área quirúrgica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meses después la paciente es remitida de forma urgente al servicio de Cirugía General por dolor abdominal tipo cólico, intolerancia digestiva, deposiciones diarreicas y anemia macrocítica. El diagnóstico tomográfico fue de obstrucción intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y la sospecha clínica planteó la existencia de una probable metástasis intestinal del melanoma cutáneo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cirugía se observó la existencia de una invaginación (siendo la cabeza de la misma una tumoración azulada), realizándose la resección en bloque del yeyuno invaginado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y de todas las adenopatías de color azulado visibles.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe macroscópico describió una pieza de intestino delgado de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con una invaginación a 14,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, provocada por un tumor negruzco, de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que ocupaba toda la luz. Microscópicamente se informó como melanoma que infiltraba la capa muscular propia y 5 adenopatías positivas sobre 17 aisladas en el meso. Los bordes de resección estaban libres de tumor.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó favorablemente durante el postoperatorio, siendo remitida al Servicio de Oncología para seguimiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La invaginación intestinal en el adulto es un proceso potencialmente grave y generalmente secundario a una lesión de la pared intestinal: tumor benigno o maligno, a una lesión inflamatoria (apendicitis, diverticulitis de Meckel) o incluso en relación con un cuerpo extraño en el intestino delgado. Por estas razones se produce casi siempre en la zona ileocecal y más raramente es yeyunoyeyunal o ileocecocólica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada (TC), junto con la ecografía, son de elección en el diagnóstico preoperatorio. En estudios recientes se recomienda que en pacientes con melanoma cutáneo que desarrollan síntomas gastrointestinales se lleven a cabo exploraciones radiológicas con contraste (enteroclisis, enema opaco, etc.) y se complementen con la TC en función del resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo se establecerá tras la cirugía y el estudio histológico. En general la inmunohistoquímica del material obtenido resulta fundamental en el diagnóstico de los tumores metastásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera la resección intestinal como la técnica quirúrgica de elección, por su mayor seguridad y respeto de los principios oncológicos. Previamente solo conviene efectuar la reducción de la invaginación cuando se estime que se puede obtener algún beneficio evidente de esta maniobra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros grupos de trabajo abogan por un tratamiento conservador en aquellos casos en los que no se encuentre etiología de invaginación, según el tipo de intususcepción y clínica y siempre asociado a seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se puede realizar el diagnóstico y el tratamiento correcto de esta patología por vía laparoscópica, aunque en los casos de obstrucción intestinal completa la distensión de las asas y la fragilidad de la pared hacen difícil esta técnica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la cabeza de la invaginación suele corresponder a una lesión maligna (52%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y existen casos descritos en los que dicha lesión corresponde a metástasis de un melanoma cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una complicación temprana debido a una obstrucción intestinal, acompañada de una secuencia adecuada de métodos diagnósticos puede permitir, como en el caso presentado, el diagnóstico precoz de la extensión metastásica de un melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez concluido el diagnóstico solo la actuación quirúrgica permite actuar sobre las complicaciones derivadas de la obstrucción intestinal por melanoma, tales como la anemia crónica, los episodios de suboclusión intestinal, así como conseguir mayores tasas de supervivencia y mejorar la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 893 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 168326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 13 | 30 |
| 2024 Octubre | 78 | 45 | 123 |
| 2024 Septiembre | 86 | 30 | 116 |
| 2024 Agosto | 119 | 58 | 177 |
| 2024 Julio | 108 | 37 | 145 |
| 2024 Junio | 150 | 44 | 194 |
| 2024 Mayo | 124 | 29 | 153 |
| 2024 Abril | 111 | 36 | 147 |
| 2024 Marzo | 107 | 30 | 137 |
| 2024 Febrero | 166 | 40 | 206 |
| 2024 Enero | 125 | 32 | 157 |
| 2023 Diciembre | 117 | 21 | 138 |
| 2023 Noviembre | 131 | 28 | 159 |
| 2023 Octubre | 151 | 38 | 189 |
| 2023 Septiembre | 113 | 27 | 140 |
| 2023 Agosto | 89 | 22 | 111 |
| 2023 Julio | 118 | 38 | 156 |
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| 2023 Mayo | 58 | 12 | 70 |
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| 2023 Marzo | 91 | 23 | 114 |
| 2023 Febrero | 101 | 26 | 127 |
| 2023 Enero | 71 | 37 | 108 |
| 2022 Diciembre | 97 | 34 | 131 |
| 2022 Noviembre | 104 | 44 | 148 |
| 2022 Octubre | 93 | 42 | 135 |
| 2022 Septiembre | 106 | 55 | 161 |
| 2022 Agosto | 87 | 72 | 159 |
| 2022 Julio | 93 | 57 | 150 |
| 2022 Junio | 123 | 38 | 161 |
| 2022 Mayo | 95 | 36 | 131 |
| 2022 Abril | 73 | 41 | 114 |
| 2022 Marzo | 67 | 57 | 124 |
| 2022 Febrero | 65 | 31 | 96 |
| 2022 Enero | 34 | 50 | 84 |
| 2021 Diciembre | 48 | 45 | 93 |
| 2021 Noviembre | 44 | 39 | 83 |
| 2021 Octubre | 74 | 44 | 118 |
| 2021 Septiembre | 37 | 33 | 70 |
| 2021 Agosto | 43 | 29 | 72 |
| 2021 Julio | 43 | 21 | 64 |
| 2021 Junio | 54 | 38 | 92 |
| 2021 Mayo | 72 | 41 | 113 |
| 2021 Abril | 80 | 71 | 151 |
| 2021 Marzo | 106 | 29 | 135 |
| 2021 Febrero | 72 | 22 | 94 |
| 2021 Enero | 49 | 18 | 67 |
| 2020 Diciembre | 45 | 25 | 70 |
| 2020 Noviembre | 36 | 20 | 56 |
| 2020 Octubre | 53 | 11 | 64 |
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| 2020 Agosto | 43 | 15 | 58 |
| 2020 Julio | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Junio | 24 | 21 | 45 |
| 2020 Mayo | 35 | 29 | 64 |
| 2020 Abril | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Marzo | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2019 Septiembre | 8 | 4 | 12 |
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| 2019 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
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| 2018 Marzo | 17 | 0 | 17 |
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| 2017 Diciembre | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Noviembre | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Octubre | 54 | 7 | 61 |
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| 2017 Agosto | 59 | 12 | 71 |
| 2017 Julio | 54 | 7 | 61 |
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| 2017 Marzo | 75 | 17 | 92 |
| 2017 Febrero | 91 | 18 | 109 |
| 2017 Enero | 69 | 30 | 99 |
| 2016 Diciembre | 94 | 14 | 108 |
| 2016 Noviembre | 129 | 24 | 153 |
| 2016 Octubre | 141 | 10 | 151 |
| 2016 Septiembre | 196 | 22 | 218 |
| 2016 Agosto | 88 | 15 | 103 |
| 2016 Julio | 72 | 8 | 80 |
| 2016 Junio | 14 | 9 | 23 |
| 2016 Mayo | 9 | 13 | 22 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Enero | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Diciembre | 12 | 13 | 25 |
| 2015 Noviembre | 8 | 20 | 28 |
| 2015 Octubre | 8 | 19 | 27 |
| 2015 Septiembre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Agosto | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Julio | 94 | 2 | 96 |
| 2015 Junio | 68 | 10 | 78 |
| 2015 Mayo | 125 | 16 | 141 |
| 2015 Abril | 87 | 22 | 109 |
| 2015 Marzo | 62 | 21 | 83 |
| 2015 Febrero | 53 | 17 | 70 |
| 2015 Enero | 88 | 15 | 103 |
| 2014 Diciembre | 98 | 15 | 113 |
| 2014 Noviembre | 73 | 11 | 84 |
| 2014 Octubre | 89 | 19 | 108 |
| 2014 Septiembre | 70 | 18 | 88 |
| 2014 Agosto | 93 | 17 | 110 |
| 2014 Julio | 100 | 24 | 124 |
| 2014 Junio | 133 | 25 | 158 |
| 2014 Mayo | 49 | 7 | 56 |
| 2014 Abril | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Marzo | 41 | 9 | 50 |
| 2014 Febrero | 29 | 6 | 35 |
| 2014 Enero | 35 | 9 | 44 |
| 2013 Diciembre | 54 | 13 | 67 |
| 2013 Noviembre | 45 | 13 | 58 |
| 2013 Octubre | 38 | 17 | 55 |
| 2013 Septiembre | 20 | 11 | 31 |
| 2013 Agosto | 12 | 11 | 23 |
| 2013 Julio | 13 | 15 | 28 |
| 2013 Junio | 13 | 18 | 31 |
| 2013 Mayo | 8 | 12 | 20 |
| 2013 Abril | 12 | 7 | 19 |
| 2013 Marzo | 15 | 8 | 23 |
| 2013 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2013 Enero | 47 | 10 | 57 |
| 2012 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2012 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
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