Casos para el diagnóstico
Nódulo de crecimiento progresivo localizado en el labio inferior
Slow-Growing Nodule on the Lower Lip
C. Prada-García
, M. Lamoca-Martín, M.Á. Rodríguez-Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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El paciente no relacionaba la aparición de la lesión con ningún acontecimiento ni había realizado tratamientos previos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba un nódulo eritemato-rosado, bien delimitado, no doloroso a la palpación, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y telangiectasias en la superficie que infiltraba el espesor labial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción con hematoxilina-eosina mostró la presencia de una proliferación celular de estirpe linfoide, constituida fundamentalmente por células plasmáticas, en diferentes estadios de maduración, con afectación del tejido muscular estriado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y un depósito de material amorfo, homogéneo y eosinofílico, rojo-congo positivo, compatible con sustancia amiloide. El estudio inmunohistoquímico indicó restricción de cadenas kappa y negatividad para cadenas lambda y CD20 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de extensión, que incluyó analítica (hemograma, bioquímica, beta 2 microglobulina, proteinograma), medulograma, biopsia de médula ósea, cadenas ligeras en orina de 24 horas, serie ósea hematológica y citometría de flujo en médula ósea fue normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plasmocitoma cutáneo primario.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada y el paciente acude a revisiones periódicas permaneciendo actualmente sin recidiva.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias malignas de células plasmáticas son generalmente sistémicas (mieloma múltiple) y menos frecuentemente localizadas (plasmocitoma solitario). Estas últimas incluyen el plasmocitoma óseo solitario y el plasmocitoma extramedular, el cual se localiza principalmente en el tracto respiratorio superior (60-80% de los casos). Las lesiones primarias cutáneas son muy poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El plasmocitoma cutáneo primario está incluido dentro de la clasificación de la <span class="elsevierStyleItalic">European Organisation for Research and Treatment of Cancer</span> (EORTC) de 2005 en el subgrupo de linfomas B de la zona marginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y se origina a partir de la proliferación clonal de células plasmáticas secretoras de inmunoglobulinas, en ausencia de un mieloma múltiple subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>. Fue descrito por primera vez por Stout y Frerichs en 1949<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y comprende el 4% de los plasmocitomas extramedulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad al diagnóstico es de 60 años con una ratio hombre/mujer 4:1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6</span></a>. Clínicamente se presenta como una pápula, placa o nódulo eritemato-violáceo de lento crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, solitario (62%) o múltiple (38%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que suele localizarse en el tronco y la región facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La histopatología muestra un infiltrado dérmico no epidermotropo de células plasmáticas en distintos estadios de maduración. El estudio inmunohistoquímico suele ser positivo para CD79a, CD38 y CD138, siendo generalmente negativo para CD20 y el antígeno leucocitario común; es frecuente la expresión monotípica de cadenas ligeras de inmunoglobulinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Los depósitos de amiloide se asocian con mayor frecuencia a plasmocitomas secundarios, por lo que su presencia debe alertarnos de la posibilidad de un origen extracutáneo del proceso neoplásico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos, con exclusión de la existencia de un mieloma múltiple mediante los estudios de laboratorio, radiológicos y de médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los principales diagnósticos diferenciales son con el plasmocitoma secundario cutáneo, el plasmocitoma extramedular mucoso con afectación cutánea secundaria, otros linfomas primarios de células B y enfermedades infecciosas con importante infiltración de células plasmáticas, como la sífilis o la borreliosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Puede evolucionar hacia mieloma múltiple en un tercio de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, considerándose de peor pronóstico las lesiones múltiples y de gran tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento de las formas solitarias comprenden la extirpación quirúrgica a la que puede asociarse radioterapia y la corticoterapia intralesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. La quimioterapia debe ser considerada cuando estén presentes múltiples lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 532 "Ancho" => 709 "Tamanyo" => 130119 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 533 "Ancho" => 709 "Tamanyo" => 242708 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción hematoxilina-eosina x4.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 256 "Ancho" => 709 "Tamanyo" => 119674 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoquímica. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 15 | 25 |
| 2024 Octubre | 118 | 39 | 157 |
| 2024 Septiembre | 108 | 31 | 139 |
| 2024 Agosto | 175 | 61 | 236 |
| 2024 Julio | 182 | 36 | 218 |
| 2024 Junio | 159 | 37 | 196 |
| 2024 Mayo | 144 | 34 | 178 |
| 2024 Abril | 154 | 34 | 188 |
| 2024 Marzo | 178 | 40 | 218 |
| 2024 Febrero | 146 | 47 | 193 |
| 2024 Enero | 187 | 25 | 212 |
| 2023 Diciembre | 196 | 17 | 213 |
| 2023 Noviembre | 191 | 31 | 222 |
| 2023 Octubre | 178 | 31 | 209 |
| 2023 Septiembre | 179 | 35 | 214 |
| 2023 Agosto | 162 | 21 | 183 |
| 2023 Julio | 207 | 55 | 262 |
| 2023 Junio | 144 | 24 | 168 |
| 2023 Mayo | 118 | 11 | 129 |
| 2023 Abril | 97 | 16 | 113 |
| 2023 Marzo | 169 | 31 | 200 |
| 2023 Febrero | 126 | 36 | 162 |
| 2023 Enero | 116 | 30 | 146 |
| 2022 Diciembre | 107 | 43 | 150 |
| 2022 Noviembre | 142 | 41 | 183 |
| 2022 Octubre | 156 | 33 | 189 |
| 2022 Septiembre | 200 | 62 | 262 |
| 2022 Agosto | 124 | 68 | 192 |
| 2022 Julio | 111 | 49 | 160 |
| 2022 Junio | 99 | 37 | 136 |
| 2022 Mayo | 134 | 57 | 191 |
| 2022 Abril | 118 | 57 | 175 |
| 2022 Marzo | 111 | 66 | 177 |
| 2022 Febrero | 75 | 33 | 108 |
| 2022 Enero | 109 | 59 | 168 |
| 2021 Diciembre | 61 | 65 | 126 |
| 2021 Noviembre | 107 | 42 | 149 |
| 2021 Octubre | 106 | 58 | 164 |
| 2021 Septiembre | 113 | 47 | 160 |
| 2021 Agosto | 90 | 48 | 138 |
| 2021 Julio | 73 | 33 | 106 |
| 2021 Junio | 73 | 43 | 116 |
| 2021 Mayo | 75 | 38 | 113 |
| 2021 Abril | 183 | 105 | 288 |
| 2021 Marzo | 163 | 36 | 199 |
| 2021 Febrero | 108 | 28 | 136 |
| 2021 Enero | 88 | 19 | 107 |
| 2020 Diciembre | 79 | 28 | 107 |
| 2020 Noviembre | 57 | 33 | 90 |
| 2020 Octubre | 78 | 29 | 107 |
| 2020 Septiembre | 63 | 7 | 70 |
| 2020 Agosto | 57 | 23 | 80 |
| 2020 Julio | 66 | 21 | 87 |
| 2020 Junio | 72 | 31 | 103 |
| 2020 Mayo | 66 | 44 | 110 |
| 2020 Abril | 76 | 31 | 107 |
| 2020 Marzo | 59 | 30 | 89 |
| 2020 Febrero | 5 | 19 | 24 |
| 2020 Enero | 4 | 34 | 38 |
| 2019 Diciembre | 4 | 45 | 49 |
| 2019 Noviembre | 4 | 30 | 34 |
| 2019 Octubre | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Septiembre | 1 | 37 | 38 |
| 2019 Agosto | 5 | 34 | 39 |
| 2019 Julio | 4 | 42 | 46 |
| 2019 Junio | 5 | 93 | 98 |
| 2019 Mayo | 5 | 235 | 240 |
| 2019 Abril | 2 | 95 | 97 |
| 2019 Marzo | 3 | 50 | 53 |
| 2019 Febrero | 0 | 42 | 42 |
| 2019 Enero | 3 | 41 | 44 |
| 2018 Diciembre | 2 | 22 | 24 |
| 2018 Noviembre | 0 | 29 | 29 |
| 2018 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Septiembre | 4 | 12 | 16 |
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| 2018 Marzo | 8 | 16 | 24 |
| 2018 Febrero | 124 | 18 | 142 |
| 2018 Enero | 118 | 15 | 133 |
| 2017 Diciembre | 113 | 15 | 128 |
| 2017 Noviembre | 120 | 24 | 144 |
| 2017 Octubre | 126 | 24 | 150 |
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| 2017 Agosto | 124 | 28 | 152 |
| 2017 Julio | 113 | 18 | 131 |
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| 2017 Mayo | 130 | 31 | 161 |
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| 2017 Marzo | 137 | 26 | 163 |
| 2017 Febrero | 256 | 35 | 291 |
| 2017 Enero | 110 | 28 | 138 |
| 2016 Diciembre | 133 | 23 | 156 |
| 2016 Noviembre | 178 | 19 | 197 |
| 2016 Octubre | 163 | 30 | 193 |
| 2016 Septiembre | 259 | 59 | 318 |
| 2016 Agosto | 176 | 52 | 228 |
| 2016 Julio | 115 | 18 | 133 |
| 2016 Junio | 14 | 11 | 25 |
| 2016 Mayo | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Marzo | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Febrero | 8 | 8 | 16 |
| 2016 Enero | 9 | 32 | 41 |
| 2015 Diciembre | 8 | 15 | 23 |
| 2015 Noviembre | 11 | 20 | 31 |
| 2015 Octubre | 15 | 14 | 29 |
| 2015 Septiembre | 12 | 14 | 26 |
| 2015 Agosto | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Julio | 107 | 2 | 109 |
| 2015 Junio | 125 | 16 | 141 |
| 2015 Mayo | 154 | 17 | 171 |
| 2015 Abril | 137 | 14 | 151 |
| 2015 Marzo | 104 | 13 | 117 |
| 2015 Febrero | 79 | 11 | 90 |
| 2015 Enero | 81 | 26 | 107 |
| 2014 Diciembre | 96 | 17 | 113 |
| 2014 Noviembre | 83 | 19 | 102 |
| 2014 Octubre | 139 | 26 | 165 |
| 2014 Septiembre | 90 | 20 | 110 |
| 2014 Agosto | 139 | 29 | 168 |
| 2014 Julio | 129 | 28 | 157 |
| 2014 Junio | 159 | 27 | 186 |
| 2014 Mayo | 173 | 27 | 200 |
| 2014 Abril | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Marzo | 26 | 15 | 41 |
| 2014 Febrero | 43 | 12 | 55 |
| 2014 Enero | 33 | 9 | 42 |
| 2013 Diciembre | 41 | 16 | 57 |
| 2013 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2013 Octubre | 21 | 11 | 32 |
| 2013 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
| 2013 Agosto | 11 | 11 | 22 |
| 2013 Julio | 19 | 35 | 54 |
| 2013 Junio | 17 | 19 | 36 |
| 2013 Mayo | 23 | 7 | 30 |
| 2013 Abril | 12 | 12 | 24 |
| 2013 Marzo | 19 | 7 | 26 |
| 2013 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2013 Enero | 44 | 5 | 49 |
| 2012 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2012 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
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