Casos para el diagnóstico
Múltiples placas asintomáticas congénitas en la espalda
Multiple Asymptomatic Congenital Plaques on the Back
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Esta lesión había aparecido sobre una de las múltiples placas que presentaba en la espalda desde el nacimiento, las cuales eran asintomáticas y habían ido aumentado de tamaño de forma paralela al crecimiento de la paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de consulta era una lesión verrucosa marrón sugestiva en la clínica de un nevus melanocítico intradérmico sin atipias. Sin embargo, lo que en realidad llamaba la atención era la presencia de múltiples placas bien delimitadas, de diferentes tamaños, discretamente sobreelevadas, de coloración marrón, superficie lisa sin descamación y muy próximas entre sí, pero sin llegar a coalescer, que afectaban la región dorso-lumbar y el lado derecho de la espalda llegando hasta el hombro homolateral (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). No presentaba lesiones cutáneas hipopigmentadas, periungueales ni faciales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de las lesiones congénitas mostró una epidermis sin alteraciones y en la dermis haces de colágeno de mayor grosor. Realizando la técnica de Van Giesson se hallaron unas fibras elásticas más finas que las de la piel normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Las glándulas sebáceas no presentaban cambios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colagenomas congénitos múltiples agrupados en la espalda.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no presentaba enfermedades hereditarias, lesiones semejantes en sus familiares, antecedentes de síndromes neurocutáneos ni lesiones cutáneas características de esclerosis tuberosa. Dado que se trataba de una lesión asintomática, benigna y extensa, no se realizó ningún tratamiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nevus del tejido conectivo reticular se clasifican, según el componente que esté aumentado, en colagenomas si aumentan las fibras colágenas, elastomas si aumentan las elásticas y en los que hay un aumento de los proteoglicanos del estroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colagenomas o nevus colágeno del tejido conectivo son lesiones hamartomatosas de la dermis, hereditarios o esporádicos, en las que encontramos un incremento del colágeno. Son normalmente congénitos o aparecen en la primera infancia, aunque también hay formas adquiridas. Se manifiestan como pápulas, nódulos o placas firmes de color piel o discretamente pigmentadas, solitarias o múltiples, incluso segmentarias y en cualquier área corporal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen varios tipos de colagenomas como el colagenoma cutáneo familiar, de herencia autosómica dominante, y que se presenta como lesiones múltiples, normalmente en el tronco durante la adolescencia y asociados a trastornos cardiovasculares y sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los colagenomas eruptivos son clínicamente indistinguibles de los anteriores, excepto porque no existen antecedentes familiares y la aparición es brusca. El colagenoma plantar cerebriforme, aunque puede verse aisladamente, normalmente forma parte del síndrome de Proteus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La placa <span class="elsevierStyleItalic">shagreen</span> es un colagenoma habitualmente localizado en la zona lumbosacra en pacientes con esclerosis tuberosa. Otros tipos de nevus conectivo son los <span class="elsevierStyleItalic">knuckle pads</span> o almohadillas de los nudillos, los colagenomas asociados a síndrome de Down, ictiosis, a múltiples fibrofoliculomas, cardiomiopatías e hipogonadismo, así como los que se han descrito en el síndrome de Cowden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (colagenomas estoriformes), MEN I y síndrome de Ehlers-Danlos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracterizan por la proliferación de tejido conectivo a expensas del aumento de fibras colágenas, sobre todo colágeno I, principal colágeno de la dermis, con la consiguiente disminución proporcional de fibras elásticas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la etiopatogenia del nevus del tejido conectivo, aunque la aparición de los colagenomas esporádicos podría estar relacionada con los traumatismos, ya que son más frecuentes en zonas de roce.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial en nuestra paciente debe hacerse principalmente con las placas <span class="elsevierStyleItalic">shagreen</span> de la esclerosis tuberosa; sin embargo no encontramos síntomas ni signos de ninguna enfermedad neurocutánea.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento sería quirúrgico, únicamente por causas cosméticas, aunque existe algún caso tratado con éxito con corticoides intralesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos casos en la literatura de colagenomas gigantes o múltiples agrupados congénitos de forma aislada sin asociación con otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los que hay descritos clínicamente son una gran placa formada por la coalescencia de varias lesiones, pero no como múltiples lesiones que, aunque próximas, son independientes y ocupan una gran superficie corporal como en nuestro caso.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 792 "Tamanyo" => 67082 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 528 "Ancho" => 792 "Tamanyo" => 35395 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1365 "Ancho" => 1167 "Tamanyo" => 267423 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
| 2024 Octubre | 99 | 51 | 150 |
| 2024 Septiembre | 112 | 39 | 151 |
| 2024 Agosto | 134 | 80 | 214 |
| 2024 Julio | 119 | 63 | 182 |
| 2024 Junio | 122 | 54 | 176 |
| 2024 Mayo | 112 | 45 | 157 |
| 2024 Abril | 110 | 51 | 161 |
| 2024 Marzo | 99 | 54 | 153 |
| 2024 Febrero | 93 | 49 | 142 |
| 2024 Enero | 91 | 83 | 174 |
| 2023 Diciembre | 76 | 30 | 106 |
| 2023 Noviembre | 86 | 57 | 143 |
| 2023 Octubre | 93 | 49 | 142 |
| 2023 Septiembre | 101 | 42 | 143 |
| 2023 Agosto | 89 | 34 | 123 |
| 2023 Julio | 137 | 57 | 194 |
| 2023 Junio | 81 | 32 | 113 |
| 2023 Mayo | 39 | 12 | 51 |
| 2023 Abril | 57 | 27 | 84 |
| 2023 Marzo | 121 | 49 | 170 |
| 2023 Febrero | 103 | 47 | 150 |
| 2023 Enero | 52 | 39 | 91 |
| 2022 Diciembre | 62 | 42 | 104 |
| 2022 Noviembre | 71 | 53 | 124 |
| 2022 Octubre | 87 | 42 | 129 |
| 2022 Septiembre | 62 | 78 | 140 |
| 2022 Agosto | 74 | 76 | 150 |
| 2022 Julio | 51 | 53 | 104 |
| 2022 Junio | 45 | 55 | 100 |
| 2022 Mayo | 80 | 76 | 156 |
| 2022 Abril | 76 | 40 | 116 |
| 2022 Marzo | 64 | 70 | 134 |
| 2022 Febrero | 48 | 43 | 91 |
| 2022 Enero | 94 | 61 | 155 |
| 2021 Diciembre | 49 | 51 | 100 |
| 2021 Noviembre | 55 | 72 | 127 |
| 2021 Octubre | 66 | 59 | 125 |
| 2021 Septiembre | 67 | 55 | 122 |
| 2021 Agosto | 55 | 46 | 101 |
| 2021 Julio | 51 | 47 | 98 |
| 2021 Junio | 70 | 57 | 127 |
| 2021 Mayo | 59 | 44 | 103 |
| 2021 Abril | 142 | 115 | 257 |
| 2021 Marzo | 79 | 71 | 150 |
| 2021 Febrero | 87 | 36 | 123 |
| 2021 Enero | 72 | 25 | 97 |
| 2020 Diciembre | 49 | 34 | 83 |
| 2020 Noviembre | 43 | 37 | 80 |
| 2020 Octubre | 37 | 26 | 63 |
| 2020 Septiembre | 46 | 28 | 74 |
| 2020 Agosto | 24 | 28 | 52 |
| 2020 Julio | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Junio | 43 | 24 | 67 |
| 2020 Mayo | 27 | 37 | 64 |
| 2020 Abril | 36 | 25 | 61 |
| 2020 Marzo | 45 | 15 | 60 |
| 2020 Febrero | 0 | 18 | 18 |
| 2020 Enero | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Noviembre | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Octubre | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Septiembre | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Agosto | 0 | 7 | 7 |
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| 2019 Marzo | 2 | 19 | 21 |
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| 2019 Enero | 3 | 26 | 29 |
| 2018 Diciembre | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Noviembre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Octubre | 3 | 1 | 4 |
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| 2018 Marzo | 3 | 11 | 14 |
| 2018 Febrero | 44 | 10 | 54 |
| 2018 Enero | 50 | 16 | 66 |
| 2017 Diciembre | 68 | 11 | 79 |
| 2017 Noviembre | 55 | 14 | 69 |
| 2017 Octubre | 49 | 15 | 64 |
| 2017 Septiembre | 58 | 30 | 88 |
| 2017 Agosto | 80 | 26 | 106 |
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| 2017 Junio | 79 | 27 | 106 |
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| 2017 Abril | 64 | 9 | 73 |
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| 2017 Febrero | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Enero | 34 | 21 | 55 |
| 2016 Diciembre | 61 | 14 | 75 |
| 2016 Noviembre | 85 | 23 | 108 |
| 2016 Octubre | 123 | 20 | 143 |
| 2016 Septiembre | 185 | 14 | 199 |
| 2016 Agosto | 81 | 24 | 105 |
| 2016 Julio | 67 | 15 | 82 |
| 2016 Junio | 10 | 9 | 19 |
| 2016 Mayo | 7 | 9 | 16 |
| 2016 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Enero | 14 | 15 | 29 |
| 2015 Diciembre | 11 | 20 | 31 |
| 2015 Noviembre | 5 | 17 | 22 |
| 2015 Octubre | 10 | 12 | 22 |
| 2015 Septiembre | 7 | 13 | 20 |
| 2015 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Julio | 101 | 1 | 102 |
| 2015 Junio | 64 | 11 | 75 |
| 2015 Mayo | 78 | 19 | 97 |
| 2015 Abril | 69 | 17 | 86 |
| 2015 Marzo | 45 | 15 | 60 |
| 2015 Febrero | 52 | 12 | 64 |
| 2015 Enero | 67 | 16 | 83 |
| 2014 Diciembre | 54 | 9 | 63 |
| 2014 Noviembre | 74 | 16 | 90 |
| 2014 Octubre | 86 | 8 | 94 |
| 2014 Septiembre | 79 | 25 | 104 |
| 2014 Agosto | 84 | 27 | 111 |
| 2014 Julio | 94 | 23 | 117 |
| 2014 Junio | 94 | 23 | 117 |
| 2014 Mayo | 117 | 17 | 134 |
| 2014 Abril | 68 | 17 | 85 |
| 2014 Marzo | 35 | 18 | 53 |
| 2014 Febrero | 31 | 14 | 45 |
| 2014 Enero | 29 | 16 | 45 |
| 2013 Diciembre | 34 | 17 | 51 |
| 2013 Noviembre | 46 | 21 | 67 |
| 2013 Octubre | 18 | 12 | 30 |
| 2013 Septiembre | 16 | 13 | 29 |
| 2013 Agosto | 12 | 14 | 26 |
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| 2013 Junio | 18 | 26 | 44 |
| 2013 Mayo | 14 | 9 | 23 |
| 2013 Abril | 18 | 15 | 33 |
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| 2013 Febrero | 31 | 9 | 40 |
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| 2012 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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