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hepatomegalia &#40;100&#37;&#41;&#44; hipertrigliceridemia &#40;87&#44;5&#37;&#41; e hiperinsulinemia &#40;43&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un paciente con LAG de inicio tard&#237;o y con afectaci&#243;n muscular subcl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 78 a&#241;os de edad con historia de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n de hipertensi&#243;n&#44; hipertrigliceridemia&#44; hipotiroidismo y esteatosis hep&#225;tica&#46; En tratamiento actual con fenofibrato&#44; levotiroxina&#44; lisinopril&#44; lorazepam y complementos del calcio&#46; Refer&#237;a p&#233;rdida de 15 kilogramos a lo largo de los &#250;ltimos 6 a&#241;os y de inicio previo a la aparici&#243;n del resto de enfermedades&#46; Tambi&#233;n comentaba un desarrollo progresivo de vasos prominentes en tronco y extremidades&#46; Su historia nutricional no mostraba cambios en sus h&#225;bitos alimentarios y tampoco hab&#237;a ingesta de f&#225;rmacos relacionados o sintomatolog&#237;a general o infecciosa &#40;incluidos s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; mialgias y debilidad&#41;&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaba p&#233;rdida casi completa de grasa&#44; con prominencia del sistema venoso superficial y pseudohipertrofia muscular&#44; as&#237; como un aspecto facial caracter&#237;stico con p&#233;rdida de las almohadillas grasas de Bichat &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se palpaba hepatomegalia de 6 cent&#237;metros&#44; sin esplenomegalia ni adenopat&#237;as de tama&#241;o patol&#243;gico&#46; No se identificaron lesiones cut&#225;neas caracter&#237;sticas tales como acantosis nigricans o xantomas&#46; Una biopsia cut&#225;nea profunda&#44; que inclu&#237;a tejido muscular mostr&#243; epidermis y dermis normal&#59; as&#237; como tejido muscular normal sin infiltrado inflamatorio y con ausencia de adipocitos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anal&#237;tica de sangre &#250;nicamente se observaban glucemias basales normales&#44; niveles elevados de VLDL &#40;alrededor de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y bajos de HDL &#40;alrededor de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; as&#237; como triglic&#233;ridos de 250-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;durante el tratamiento con hipolipemiantes&#41;&#46; Los valores de creatinin-kinasa tambi&#233;n estaban aumentados en varias anal&#237;ticas seriadas entre 250-350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l &#40;normal&#58; 1-167&#41; y la lactato deshidrogenasa&#44; as&#237; como las transaminasas&#44; se mantuvieron dentro de l&#237;mites normales&#46; El estudio de autoinmunidad demostr&#243; positividad para ANA a t&#237;tulo 1&#47;160 y anti-Ro&#47;SSa positivos&#46; El resto de autoanticuerpos &#40;SSb&#44; Sm&#44; RNP&#44; Jo1&#44; ANCA y anti GMB&#41; fueron negativos&#46; Un test de tolerancia oral a la glucosa alterado junto con cifras elevadas de insulina y de p&#233;ptido C permitieron realizar el diagn&#243;stico de diabetes mellitus con hiperinsulinemia&#46; El complemento &#40;C3 y C4&#41;&#44; el proteinograma&#44; las inmunoglobulinas y el resto de hormonas estudiadas &#40;testosterona&#44; FSH&#44; LH&#44; PRL&#44; DHEA-S&#44; androstendiona&#44; PTH-i&#44; GH&#44; cortisol&#41; presentaban valores dentro de la normalidad&#46; Las serolog&#237;as de virus de la inmunodeficiencia humana&#44; hepatitis B y hepatitis C fueron repetidamente negativas&#46; El estudio de malabsorci&#243;n descart&#243; problemas a ese nivel&#44; ya que no se encontraron productos grasos&#44; proteicos&#44; az&#250;cares o par&#225;sitos en las heces y los niveles de alb&#250;mina&#44; vitamina B12&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; ferritina y trasferrina estaban dentro de la normalidad&#46; Tampoco presentaba anticuerpos antigliadina o antitransglutaminasa&#46; Varias pruebas de imagen normales &#40;tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n tor&#225;cica&#44; ecograf&#237;a abdominal y gammagraf&#237;a paratiroidea&#41;&#44; as&#237; como marcadores tumorales repetidamente negativos descartaron la presencia de una neoplasia subyacente&#46; El porcentaje de masa corporal &#40;medido por impedanciometr&#237;a&#41; fue de 16&#44;4&#37; &#40;normal&#58; 25-30&#37;&#41;&#46; Una ecograf&#237;a mostr&#243; p&#233;rdida sim&#233;trica del tejido adiposo que presentaba un grosor m&#225;ximo de 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica potenciadas en T1 demostraron la ausencia casi completa de grasa subcut&#225;nea&#44; con grasa intraabdominal y de m&#233;dula &#243;sea preservadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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Se distinguen 3 grupos&#58; 1&#41; post-panicul&#237;tico &#40;en el que la lipodistrofia es precedida por eritema nodoso&#41; que supone el 25&#37; de los casos&#59; 2&#41; autoinmune &#40;asociado con dermatomiositis&#44; tiroiditis de Hashimoto y otros&#41; y que supone otro 25&#37; de los casos&#44; y 3&#41; idiop&#225;tico&#44; sin que se observe un desencadenante claro&#44; como en nuestro caso y que corresponde al 50&#37; de los casos reportados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presentaci&#243;n en pacientes de m&#225;s de 65 a&#241;os es excepcional&#46; Iglesias et al comunicaron el &#250;nico caso de caracter&#237;sticas similares al nuestro en una mujer de 74 a&#241;os con una diabetes mellitus mal controlada&#44; con aumento de la excreci&#243;n de productos grasos en las heces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra paciente&#44; tanto las endocrinopat&#237;as mal controladas como el resto de causas que pueden conducir a estados caqu&#233;cticos como la esteatorrea fueron descartadas&#46; Adem&#225;s&#44; nuestro caso cumple todos los criterios diagn&#243;sticos de LGA propuestos por Garg y Misra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; en ausencia de factores desencadenantes de LGA&#44; y gracias a las fotograf&#237;as previas y a la anamnesis se ha podido demostrar claramente su comienzo en la edad avanzada&#46; Por tanto&#44; se trata de un verdadero caso de LGA de inicio tard&#237;o&#44; entidad raramente presente en revistas dermatol&#243;gicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las alteraciones musculares se han descrito &#250;nicamente en lipodistrofias asociadas con dermatomiositis y en varios s&#237;ndromes lipodistr&#243;ficos asociados a mutaciones en la laminina &#40;la lipodistrofia cong&#233;nita parcial tipo Dunningan <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la lipodistrofia parcial adquirida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41;&#46; Estas entidades normalmente presentan alteraciones musculares cl&#237;nicas&#44; histopatol&#243;gicas&#44; enzim&#225;ticas y electromiogr&#225;ficas&#46; En nuestro caso&#44; con presencia de alteraciones electromiogr&#225;ficas y enzim&#225;ticas aisladas&#44; y tras 3 a&#241;os de seguimiento&#44; es poco probable que se desarrolle una aut&#233;ntica miositis en el futuro&#46; En la revisi&#243;n de la literatura no hemos encontrado otros casos de LGA con alteraciones musculares&#46; No podemos descartar que la coexistencia de ambas peculiaridades en nuestra paciente &#40;inicio tard&#237;o y afectaci&#243;n muscular&#41; est&#233;n relacionadas por alg&#250;n factor actualmente desconocido&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de esta entidad&#44; un f&#225;rmaco prometedor para estos pacientes es la leptina recombinante humana inyectada subcut&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque dado que su disponibilidad fuera de ensayos cl&#237;nicos es limitada y que no mejora el aspecto f&#237;sico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; habitualmente no se emplea&#46; Las modificaciones en el estilo de vida adem&#225;s de otras opciones terap&#233;uticas m&#225;s convencionales&#44; como la insulina&#44; la metformina y las tiazolidindionas para el control gluc&#233;mico tal y como sucedi&#243; con nuestra paciente son las opciones terap&#233;uticas m&#225;s recomendadas en la actualidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente queremos se&#241;alar que es importante el reconocimiento de esta entidad por parte del dermat&#243;logo para realizar un correcto despistaje y control de las alteraciones asociadas&#44; principalmente metab&#243;licas&#44; tales como hepatomegalia secundaria a esteatosis hep&#225;tica&#44; intolerancia a la glucosa&#44; hiperinsulinemia y alteraci&#243;n del perfil lip&#237;dico con disminuci&#243;n de los niveles de HDL y aumento de los triglic&#233;ridos&#44; ya que son las comorbilidades que condicionan el pron&#243;stico del paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Esenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P&#233;rdida de grasa afectando amplias regiones corporales de inicio tras el nacimiento &#40;en general prepuberal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de grasa palmo-plantarAcantosis nigricansHepatoesplenomegaliaHistoria previa o biopsia demostrando paniculitisPresencia de enfermedades autoinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intolerancia a la glucosaHiperinsulinemia posprandialHipertrigliceridemia o niveles bajos de lipoprote&#237;nas de alta densidad&#46;Niveles bajos de leptina o adiponectinaDocumentaci&#243;n de p&#233;rdida de grasa subcut&#225;nea por resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; o antropometr&#237;aDocumentaci&#243;n de preservaci&#243;n de grasa en m&#233;dula &#243;sea por RMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Caso clínico
Lipodistrofia generalizada adquirida de inicio tardío y con afectación muscular
Late-Onset Acquired Generalized Lipodystrophy With Muscle Involvement
M. Llamas-Velascoa,
Autor para correspondencia
mar.llamasvelasco@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Daudéna, G. Martínez-Peñasb, A. García-Dieza
a Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
b Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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hepatomegalia &#40;100&#37;&#41;&#44; hipertrigliceridemia &#40;87&#44;5&#37;&#41; e hiperinsulinemia &#40;43&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un paciente con LAG de inicio tard&#237;o y con afectaci&#243;n muscular subcl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 78 a&#241;os de edad con historia de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n de hipertensi&#243;n&#44; hipertrigliceridemia&#44; hipotiroidismo y esteatosis hep&#225;tica&#46; En tratamiento actual con fenofibrato&#44; levotiroxina&#44; lisinopril&#44; lorazepam y complementos del calcio&#46; Refer&#237;a p&#233;rdida de 15 kilogramos a lo largo de los &#250;ltimos 6 a&#241;os y de inicio previo a la aparici&#243;n del resto de enfermedades&#46; Tambi&#233;n comentaba un desarrollo progresivo de vasos prominentes en tronco y extremidades&#46; Su historia nutricional no mostraba cambios en sus h&#225;bitos alimentarios y tampoco hab&#237;a ingesta de f&#225;rmacos relacionados o sintomatolog&#237;a general o infecciosa &#40;incluidos s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; mialgias y debilidad&#41;&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaba p&#233;rdida casi completa de grasa&#44; con prominencia del sistema venoso superficial y pseudohipertrofia muscular&#44; as&#237; como un aspecto facial caracter&#237;stico con p&#233;rdida de las almohadillas grasas de Bichat &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se palpaba hepatomegalia de 6 cent&#237;metros&#44; sin esplenomegalia ni adenopat&#237;as de tama&#241;o patol&#243;gico&#46; No se identificaron lesiones cut&#225;neas caracter&#237;sticas tales como acantosis nigricans o xantomas&#46; Una biopsia cut&#225;nea profunda&#44; que inclu&#237;a tejido muscular mostr&#243; epidermis y dermis normal&#59; as&#237; como tejido muscular normal sin infiltrado inflamatorio y con ausencia de adipocitos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anal&#237;tica de sangre &#250;nicamente se observaban glucemias basales normales&#44; niveles elevados de VLDL &#40;alrededor de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y bajos de HDL &#40;alrededor de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; as&#237; como triglic&#233;ridos de 250-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;durante el tratamiento con hipolipemiantes&#41;&#46; Los valores de creatinin-kinasa tambi&#233;n estaban aumentados en varias anal&#237;ticas seriadas entre 250-350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l &#40;normal&#58; 1-167&#41; y la lactato deshidrogenasa&#44; as&#237; como las transaminasas&#44; se mantuvieron dentro de l&#237;mites normales&#46; El estudio de autoinmunidad demostr&#243; positividad para ANA a t&#237;tulo 1&#47;160 y anti-Ro&#47;SSa positivos&#46; El resto de autoanticuerpos &#40;SSb&#44; Sm&#44; RNP&#44; Jo1&#44; ANCA y anti GMB&#41; fueron negativos&#46; Un test de tolerancia oral a la glucosa alterado junto con cifras elevadas de insulina y de p&#233;ptido C permitieron realizar el diagn&#243;stico de diabetes mellitus con hiperinsulinemia&#46; El complemento &#40;C3 y C4&#41;&#44; el proteinograma&#44; las inmunoglobulinas y el resto de hormonas estudiadas &#40;testosterona&#44; FSH&#44; LH&#44; PRL&#44; DHEA-S&#44; androstendiona&#44; PTH-i&#44; GH&#44; cortisol&#41; presentaban valores dentro de la normalidad&#46; Las serolog&#237;as de virus de la inmunodeficiencia humana&#44; hepatitis B y hepatitis C fueron repetidamente negativas&#46; El estudio de malabsorci&#243;n descart&#243; problemas a ese nivel&#44; ya que no se encontraron productos grasos&#44; proteicos&#44; az&#250;cares o par&#225;sitos en las heces y los niveles de alb&#250;mina&#44; vitamina B12&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; ferritina y trasferrina estaban dentro de la normalidad&#46; Tampoco presentaba anticuerpos antigliadina o antitransglutaminasa&#46; Varias pruebas de imagen normales &#40;tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n tor&#225;cica&#44; ecograf&#237;a abdominal y gammagraf&#237;a paratiroidea&#41;&#44; as&#237; como marcadores tumorales repetidamente negativos descartaron la presencia de una neoplasia subyacente&#46; El porcentaje de masa corporal &#40;medido por impedanciometr&#237;a&#41; fue de 16&#44;4&#37; &#40;normal&#58; 25-30&#37;&#41;&#46; Una ecograf&#237;a mostr&#243; p&#233;rdida sim&#233;trica del tejido adiposo que presentaba un grosor m&#225;ximo de 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica potenciadas en T1 demostraron la ausencia casi completa de grasa subcut&#225;nea&#44; con grasa intraabdominal y de m&#233;dula &#243;sea preservadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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Se distinguen 3 grupos&#58; 1&#41; post-panicul&#237;tico &#40;en el que la lipodistrofia es precedida por eritema nodoso&#41; que supone el 25&#37; de los casos&#59; 2&#41; autoinmune &#40;asociado con dermatomiositis&#44; tiroiditis de Hashimoto y otros&#41; y que supone otro 25&#37; de los casos&#44; y 3&#41; idiop&#225;tico&#44; sin que se observe un desencadenante claro&#44; como en nuestro caso y que corresponde al 50&#37; de los casos reportados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presentaci&#243;n en pacientes de m&#225;s de 65 a&#241;os es excepcional&#46; Iglesias et al comunicaron el &#250;nico caso de caracter&#237;sticas similares al nuestro en una mujer de 74 a&#241;os con una diabetes mellitus mal controlada&#44; con aumento de la excreci&#243;n de productos grasos en las heces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra paciente&#44; tanto las endocrinopat&#237;as mal controladas como el resto de causas que pueden conducir a estados caqu&#233;cticos como la esteatorrea fueron descartadas&#46; Adem&#225;s&#44; nuestro caso cumple todos los criterios diagn&#243;sticos de LGA propuestos por Garg y Misra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; en ausencia de factores desencadenantes de LGA&#44; y gracias a las fotograf&#237;as previas y a la anamnesis se ha podido demostrar claramente su comienzo en la edad avanzada&#46; Por tanto&#44; se trata de un verdadero caso de LGA de inicio tard&#237;o&#44; entidad raramente presente en revistas dermatol&#243;gicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las alteraciones musculares se han descrito &#250;nicamente en lipodistrofias asociadas con dermatomiositis y en varios s&#237;ndromes lipodistr&#243;ficos asociados a mutaciones en la laminina &#40;la lipodistrofia cong&#233;nita parcial tipo Dunningan <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la lipodistrofia parcial adquirida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41;&#46; Estas entidades normalmente presentan alteraciones musculares cl&#237;nicas&#44; histopatol&#243;gicas&#44; enzim&#225;ticas y electromiogr&#225;ficas&#46; En nuestro caso&#44; con presencia de alteraciones electromiogr&#225;ficas y enzim&#225;ticas aisladas&#44; y tras 3 a&#241;os de seguimiento&#44; es poco probable que se desarrolle una aut&#233;ntica miositis en el futuro&#46; En la revisi&#243;n de la literatura no hemos encontrado otros casos de LGA con alteraciones musculares&#46; No podemos descartar que la coexistencia de ambas peculiaridades en nuestra paciente &#40;inicio tard&#237;o y afectaci&#243;n muscular&#41; est&#233;n relacionadas por alg&#250;n factor actualmente desconocido&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de esta entidad&#44; un f&#225;rmaco prometedor para estos pacientes es la leptina recombinante humana inyectada subcut&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque dado que su disponibilidad fuera de ensayos cl&#237;nicos es limitada y que no mejora el aspecto f&#237;sico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; habitualmente no se emplea&#46; Las modificaciones en el estilo de vida adem&#225;s de otras opciones terap&#233;uticas m&#225;s convencionales&#44; como la insulina&#44; la metformina y las tiazolidindionas para el control gluc&#233;mico tal y como sucedi&#243; con nuestra paciente son las opciones terap&#233;uticas m&#225;s recomendadas en la actualidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente queremos se&#241;alar que es importante el reconocimiento de esta entidad por parte del dermat&#243;logo para realizar un correcto despistaje y control de las alteraciones asociadas&#44; principalmente metab&#243;licas&#44; tales como hepatomegalia secundaria a esteatosis hep&#225;tica&#44; intolerancia a la glucosa&#44; hiperinsulinemia y alteraci&#243;n del perfil lip&#237;dico con disminuci&#243;n de los niveles de HDL y aumento de los triglic&#233;ridos&#44; ya que son las comorbilidades que condicionan el pron&#243;stico del paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Esenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P&#233;rdida de grasa afectando amplias regiones corporales de inicio tras el nacimiento &#40;en general prepuberal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de grasa palmo-plantarAcantosis nigricansHepatoesplenomegaliaHistoria previa o biopsia demostrando paniculitisPresencia de enfermedades autoinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intolerancia a la glucosaHiperinsulinemia posprandialHipertrigliceridemia o niveles bajos de lipoprote&#237;nas de alta densidad&#46;Niveles bajos de leptina o adiponectinaDocumentaci&#243;n de p&#233;rdida de grasa subcut&#225;nea por resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; o antropometr&#237;aDocumentaci&#243;n de preservaci&#243;n de grasa en m&#233;dula &#243;sea por RMN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 35 18 53
2024 Octubre 264 79 343
2024 Septiembre 321 55 376
2024 Agosto 341 71 412
2024 Julio 337 73 410
2024 Junio 269 65 334
2024 Mayo 245 64 309
2024 Abril 190 43 233
2024 Marzo 249 43 292
2024 Febrero 288 48 336
2024 Enero 244 34 278
2023 Diciembre 209 33 242
2023 Noviembre 292 42 334
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2023 Julio 100 52 152
2023 Junio 50 47 97
2023 Mayo 42 28 70
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2023 Enero 227 39 266
2022 Diciembre 173 47 220
2022 Noviembre 232 55 287
2022 Octubre 211 54 265
2022 Septiembre 215 62 277
2022 Agosto 211 76 287
2022 Julio 204 66 270
2022 Junio 212 52 264
2022 Mayo 211 63 274
2022 Abril 196 56 252
2022 Marzo 186 65 251
2022 Febrero 162 40 202
2022 Enero 260 65 325
2021 Diciembre 134 59 193
2021 Noviembre 179 64 243
2021 Octubre 152 63 215
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2021 Junio 133 63 196
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2021 Marzo 175 52 227
2021 Febrero 154 43 197
2021 Enero 98 34 132
2020 Diciembre 81 23 104
2020 Noviembre 78 28 106
2020 Octubre 88 54 142
2020 Septiembre 83 24 107
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2019 Diciembre 8 15 23
2019 Noviembre 4 6 10
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2019 Agosto 5 8 13
2019 Julio 5 25 30
2019 Junio 6 40 46
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2019 Abril 2 89 91
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2018 Diciembre 2 9 11
2018 Noviembre 9 17 26
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2016 Noviembre 167 22 189
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2015 Noviembre 11 18 29
2015 Octubre 13 19 32
2015 Septiembre 19 16 35
2015 Agosto 14 11 25
2015 Julio 219 1 220
2015 Junio 122 19 141
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2015 Febrero 142 21 163
2015 Enero 107 17 124
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