Carta científico-clínica
Metástasis cutáneas múltiples de carcinoma hepatocelular como primer signo de recidiva tumoral en paciente trasplantado
Multiple Cutaneous Metastases From Hepatocellular Carcinoma as the First Sign of Tumor Recurrence in a Transplant Patient
J. Alonso-González
, D. Sánchez-Aguilar, J. Toribio
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España
Leído
8668
Vecesse ha leído el artículo
2656
Total PDF
6012
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731011004728" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.06.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "507" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:339-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3964 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 3001 "PDF" => 960 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219012001473" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.05.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "507" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:339-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4610 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 57 "HTML" => 3814 "PDF" => 739 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cases and Research Letters</span>" "titulo" => "Multiple Cutaneous Metastases From Hepatocellular Carcinoma as the First Sign of Tumor Recurrence in a Transplant Patient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "341" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Metástasis cutáneas múltiples de carcinoma hepatocelular como primer signo de recidiva tumoral en paciente trasplantado" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 631 "Ancho" => 952 "Tamanyo" => 296385 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferation of neoplastic cells in the dermis arranged in trabeculae, alveoli, and, in some places, pseudoglandular patterns (hematoxylin-eosin, original magnification ×100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Alonso-González, D. Sánchez-Aguilar, J. Toribio" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alonso-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Sánchez-Aguilar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Toribio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731011004728" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.06.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011004728?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012001473?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010300000004/v1_201304241303/S1578219012001473/v1_201304241303/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S000173101100473X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "508" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:341-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5479 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 4256 "PDF" => 1221 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Lipomatosis encefalocraneocutánea y didimosis aplasticopsilolípara" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "342" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Encephalocraniocutaneous Lipomatosis and Didymosis Aplasticopsilolipara" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 70981 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos quistes lipodermoides en el párpado superior derecho.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Martí, V. Alonso, E. Jordá" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Martí" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Jordá" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219012001485" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.05.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012001485?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100473X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010300000004/v1_201304241404/S000173101100473X/v1_201304241404/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731011004716" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.020" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "506" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:337-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5716 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 4149 "PDF" => 1564 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Esclerodermia sistémica asociada a sarcoidosis con afectación cutánea: a propósito de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "338" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Systemic Sclerosis With Sarcoidosis and Skin Manifestations: A Case Report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 710 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 204525 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de granulomas epitelioides en la dermis de la biopsia cutánea de la espalda (H-E x200).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. López-Ferrer, M.A. Barnadas, J.M. Rodríguez-Arias, C. Geli, A. Alomar" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "López-Ferrer" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Barnadas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Rodríguez-Arias" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Geli" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alomar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219012001461" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.05.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012001461?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011004716?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010300000004/v1_201304241404/S0001731011004716/v1_201304241404/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Metástasis cutáneas múltiples de carcinoma hepatocelular como primer signo de recidiva tumoral en paciente trasplantado" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "341" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Alonso-González, D. Sánchez-Aguilar, J. Toribio" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alonso-González" "email" => array:1 [ 0 => "julio.alonso.gonzalez@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Sánchez-Aguilar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Toribio" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multiple Cutaneous Metastases From Hepatocellular Carcinoma as the First Sign of Tumor Recurrence in a Transplant Patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 631 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 306020 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferación de células neoplásicas a nivel de la dermis que se disponen formando trabéculas, alvéolos y adoptando en algunas zonas un patrón pseudoglandular (hematoxilina-eosina, x100).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis cutáneas pueden ser la primera manifestación de una neoplasia interna. El carcinoma hepatocelular (CHC) es una causa infrecuente de metástasis cutáneas, cuya presentación clínica es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En estos pacientes la presencia de metástasis cutáneas conlleva un pronóstico sombrío, con una posibilidad incrementada de metástasis en otras localizaciones y una supervivencia media inferior a 5 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En esta carta desarrollamos el caso de un varón de 57 años trasplantado hepático que desarrolló metástasis cutáneas múltiples como primer signo de recidiva de un CHC.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 57 años de edad, con los antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 y trasplante hepático por una cirrosis hepática postetílica complicada con un CHC. Desde la intervención había realizado controles periódicos en la Unidad de Hepatología con buena función del injerto y sin evidencia de recidiva tumoral. A los 7 meses postrasplante consultó por unas lesiones asintomáticas y de rápido crecimiento en el cuero cabelludo y en la región supraclavicular izquierda, que presentaba desde hacía varias semanas. En la exploración se objetivaron tres lesiones tumorales eritemato-violáceas de entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de consistencia dura y límites bien definidos, en la región parieto-temporal derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y supraclavicular izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B). Algunas de ellas presentaban una pequeña erosión central y un importante componente vascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de las lesiones mostró una proliferación de células neoplásicas a nivel de la dermis que se disponían formando trabéculas, alvéolos, adoptando en algunas zonas un patrón pseudoglandular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se trataba de células cuboidales, con citoplasma granular y núcleo hipercromático, con un intenso pleomorfismo celular. También se apreciaban algunas figuras de mitosis. Las células tumorales mostraron inmunorreactividad para citoqueratina AE1-AE3, alfa-fetoproteína y marcador de hepatocitos <span class="elsevierStyleItalic">(hepatocyte)</span>. El conjunto de hallazgos morfológicos e inmunohistoquímicos fueron compatibles con el diagnóstico de metástasis cutáneas de CHC.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas después de la confirmación histológica de las metástasis cutáneas el paciente acudió a Urgencias por un cuadro de tres días de evolución consistente en tos con expectoración blanquecina y dolor en la base de ambos hemitórax. En la radiografía de tórax se apreció una radioopacidad mal delimitada a nivel basal derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Dados los antecedentes del paciente se realizó una TAC que confirmó la presencia de una gran masa de 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lóbulo inferior derecho, así como múltiples nódulos pulmonares y afectación de ganglios mediastínicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). También se objetivaron metástasis intrahepáticas, perirrenales y adrenales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C), subcutáneas y en el tejido muscular. Un mes más tarde acudió de nuevo a Urgencias por un cuadro de desorientación y crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. En la RM cerebral se objetivó una prominencia del plexo coroideo izquierdo con presencia de una imagen de morfología irregular hipercaptante, compatible con lesión metastásica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D). Finalmente, tras un deterioro general progresivo, se produjo el fallecimiento del paciente tan solo 6 semanas después del diagnóstico de las metástasis cutáneas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CHC es el tumor maligno primario más frecuente del hígado y su incidencia se está incrementando en los últimos años. Sin embargo, las metástasis cutáneas por CHC son muy poco frecuentes, representando entre el 0,2 y el 2,7% de todas las metástasis cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Parte de su interés radica en el hecho de que pueden ser la primera manifestación de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o, como en nuestro caso, de la recidiva del tumor primario.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis cutáneas por CHC se producen con mayor frecuencia en varones mayores de 50 años, generalmente en la sexta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de lesiones indoloras, de rápido crecimiento y habitualmente únicas. La localización más frecuente es la cabeza (sobre todo la cara), seguida del tórax, el abdomen y las extremidades. La apariencia clínica es variable, pero normalmente son lesiones de consistencia firme, rojo-azuladas o violáceas, de 1 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y no ulceradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4–6</span></a>. También se pueden presentar como lesiones necróticas o purulentas, o con un aspecto similar al de un granuloma piogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comunicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> tres mecanismos diferentes por los que un tumor hepático puede llegar a producir metástasis cutáneas: crecimiento en continuidad desde el parénquima hepático; diseminación sistémica de la enfermedad; y la implantación o siembra tumoral tras la manipulación de la lesión por diferentes mecanismos diagnósticos o terapéuticos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico histopatológico será posible cuando un elemento hepatocelular esté presente; es decir, si parte del tumor muestra producción biliar, canalículos biliares intercelulares o un patrón de crecimiento trabecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde el punto de vista inmunohistoquímico, la aparición del anticuerpo monoclonal para las mitocondrias de hepatocitos <span class="elsevierStyleItalic">(hepatocyte)</span> ha supuesto una importante ayuda para el diagnóstico de los tumores poco diferenciados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de metástasis cutáneas de CHC conlleva un especial mal pronóstico, condicionando una probabilidad incrementada de metástasis en otras localizaciones y una supervivencia media inferior a 5 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En el presente caso destaca el hecho de que el dermatólogo puede ser el especialista que detecte en primer lugar la recidiva de esta neoplasia interna, cuando en otras localizaciones las metástasis o no se han producido, o no generan clínica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 190019 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Lesiones tumorales eritemato-violáceas de límites bien definidos en la región parieto-temporal derecha. B. Lesión de similares características en la región supraclavicular izquierda. C. Imagen ampliada de la figura B que permite apreciar una pequeña erosión central y el importante componente vascular de la lesión.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 631 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 306020 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferación de células neoplásicas a nivel de la dermis que se disponen formando trabéculas, alvéolos y adoptando en algunas zonas un patrón pseudoglandular (hematoxilina-eosina, x100).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1648 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 276381 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Radiografía de tórax antero-posterior en la que se aprecia una radioopacidad mal delimitada a nivel basal derecho. B. TAC torácica que muestra una gran masa de 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lóbulo inferior derecho y otros nódulos pulmonares de menor tamaño. C. TAC abdominal que muestra metástasis intrahepáticas, tanto a nivel perirrenal como adrenal derecho. D. RM cerebral de corte axial en la que se aprecia prominencia del plexo coroideo izquierdo con presencia de imagen de morfología irregular hipercaptante, compatible con lesión metastásica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin metastasis from hepatocarcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Magaña" 1 => "L.M. Gomez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/DAD.0b013e31819d095e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "2009" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "502" "paginaFinal" => "505" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542932" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ectopic hepatocellular carcinoma arising in the left chest wall: a long-term follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Asselah" 1 => "B. Condat" 2 => "D. Cazals-Hatem" 3 => "Z. Hassani" 4 => "J. Bernuau" 5 => "O. Groussard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "873" "paginaFinal" => "875" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11474320" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognosis of hepatocellular carcinoma patients with extrahepatic metastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Okusaka" 1 => "S. Okada" 2 => "H. Ishii" 3 => "H. Nose" 4 => "H. Nagahama" 5 => "H. Nakasuka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatogastroenterology" "fecha" => "1997" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9058154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous metastasis from hepatocellular carcinoma as the first clinical sign" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Amador" 1 => "N.G. Monforte" 2 => "N. Bejarano" 3 => "J. Martí" 4 => "E. Artigau" 5 => "S. Navarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00534-006-1141-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatobiliary Pancreat Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "330" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17520212" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatocellular carcinoma presenting as a precocious cutaneous metastasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.C. Royer" 1 => "W.L. Rush" 2 => "G.P. Lupton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/DAD.0b013e31815ea24f" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "2008" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18212552" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatocellular carcinoma metastatic to skin: diagnostic utility of antihuman hepatocyte antibody in combination with albumin in situ hybridization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.J. Wood" 1 => "P.J. Lappinga" 2 => "I. Ahmed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-0560.2008.01029.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol" "fecha" => "2009" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "262" "paginaFinal" => "266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18727662" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous metastasis from hepatocellular carcinoma resembling pyogenic granuloma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Kubota" 1 => "T. Koga" 2 => "J. Nakayama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10233658" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implante subcutáneo de un carcinoma hepatocelular tras la punción aspiración con aguja fina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Martínez Ramos" 1 => "C. Villegas Cánovas" 2 => "V. Senent Vizcaíno" 3 => "C. Rodríguez Pereira" 4 => "J. Escrig Sos" 5 => "V. Ángel Yepes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Enferm Dig" "fecha" => "2007" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "354" "paginaFinal" => "357" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17883301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010300000004/v1_201304241404/S0001731011004728/v1_201304241404/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010300000004/v1_201304241404/S0001731011004728/v1_201304241404/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011004728?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 8 | 13 |
| 2024 Octubre | 57 | 41 | 98 |
| 2024 Septiembre | 70 | 23 | 93 |
| 2024 Agosto | 84 | 52 | 136 |
| 2024 Julio | 69 | 30 | 99 |
| 2024 Junio | 88 | 27 | 115 |
| 2024 Mayo | 96 | 35 | 131 |
| 2024 Abril | 89 | 26 | 115 |
| 2024 Marzo | 66 | 26 | 92 |
| 2024 Febrero | 81 | 38 | 119 |
| 2024 Enero | 68 | 30 | 98 |
| 2023 Diciembre | 89 | 14 | 103 |
| 2023 Noviembre | 92 | 33 | 125 |
| 2023 Octubre | 80 | 30 | 110 |
| 2023 Septiembre | 58 | 25 | 83 |
| 2023 Agosto | 55 | 17 | 72 |
| 2023 Julio | 105 | 47 | 152 |
| 2023 Junio | 61 | 22 | 83 |
| 2023 Mayo | 45 | 12 | 57 |
| 2023 Abril | 40 | 13 | 53 |
| 2023 Marzo | 47 | 23 | 70 |
| 2023 Febrero | 48 | 23 | 71 |
| 2023 Enero | 38 | 21 | 59 |
| 2022 Diciembre | 71 | 27 | 98 |
| 2022 Noviembre | 62 | 41 | 103 |
| 2022 Octubre | 62 | 35 | 97 |
| 2022 Septiembre | 52 | 42 | 94 |
| 2022 Agosto | 55 | 57 | 112 |
| 2022 Julio | 38 | 42 | 80 |
| 2022 Junio | 34 | 39 | 73 |
| 2022 Mayo | 40 | 43 | 83 |
| 2022 Abril | 40 | 38 | 78 |
| 2022 Marzo | 37 | 55 | 92 |
| 2022 Febrero | 37 | 25 | 62 |
| 2022 Enero | 45 | 39 | 84 |
| 2021 Diciembre | 29 | 45 | 74 |
| 2021 Noviembre | 42 | 40 | 82 |
| 2021 Octubre | 44 | 49 | 93 |
| 2021 Septiembre | 32 | 37 | 69 |
| 2021 Agosto | 46 | 24 | 70 |
| 2021 Julio | 32 | 27 | 59 |
| 2021 Junio | 42 | 36 | 78 |
| 2021 Mayo | 41 | 32 | 73 |
| 2021 Abril | 96 | 64 | 160 |
| 2021 Marzo | 82 | 28 | 110 |
| 2021 Febrero | 73 | 33 | 106 |
| 2021 Enero | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
| 2020 Noviembre | 20 | 21 | 41 |
| 2020 Octubre | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2020 Agosto | 25 | 14 | 39 |
| 2020 Julio | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Junio | 38 | 21 | 59 |
| 2020 Mayo | 32 | 30 | 62 |
| 2020 Abril | 38 | 22 | 60 |
| 2020 Marzo | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Junio | 7 | 7 | 14 |
| 2019 Mayo | 5 | 11 | 16 |
| 2019 Abril | 11 | 13 | 24 |
| 2019 Marzo | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Octubre | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Febrero | 49 | 5 | 54 |
| 2018 Enero | 59 | 9 | 68 |
| 2017 Diciembre | 48 | 13 | 61 |
| 2017 Noviembre | 54 | 12 | 66 |
| 2017 Octubre | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2017 Agosto | 60 | 8 | 68 |
| 2017 Julio | 45 | 4 | 49 |
| 2017 Junio | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Mayo | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Abril | 40 | 20 | 60 |
| 2017 Marzo | 37 | 24 | 61 |
| 2017 Febrero | 72 | 3 | 75 |
| 2017 Enero | 32 | 21 | 53 |
| 2016 Diciembre | 61 | 8 | 69 |
| 2016 Noviembre | 98 | 25 | 123 |
| 2016 Octubre | 100 | 18 | 118 |
| 2016 Septiembre | 162 | 18 | 180 |
| 2016 Agosto | 83 | 13 | 96 |
| 2016 Julio | 52 | 14 | 66 |
| 2016 Junio | 7 | 9 | 16 |
| 2016 Mayo | 5 | 10 | 15 |
| 2016 Abril | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Enero | 12 | 22 | 34 |
| 2015 Diciembre | 11 | 17 | 28 |
| 2015 Noviembre | 23 | 17 | 40 |
| 2015 Octubre | 30 | 10 | 40 |
| 2015 Septiembre | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Agosto | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Julio | 84 | 2 | 86 |
| 2015 Junio | 57 | 12 | 69 |
| 2015 Mayo | 102 | 14 | 116 |
| 2015 Abril | 78 | 12 | 90 |
| 2015 Marzo | 51 | 8 | 59 |
| 2015 Febrero | 62 | 16 | 78 |
| 2015 Enero | 80 | 27 | 107 |
| 2014 Diciembre | 80 | 19 | 99 |
| 2014 Noviembre | 64 | 25 | 89 |
| 2014 Octubre | 71 | 21 | 92 |
| 2014 Septiembre | 80 | 24 | 104 |
| 2014 Agosto | 77 | 20 | 97 |
| 2014 Julio | 82 | 24 | 106 |
| 2014 Junio | 109 | 26 | 135 |
| 2014 Mayo | 117 | 22 | 139 |
| 2014 Abril | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Marzo | 24 | 13 | 37 |
| 2014 Febrero | 24 | 14 | 38 |
| 2014 Enero | 19 | 11 | 30 |
| 2013 Diciembre | 33 | 13 | 46 |
| 2013 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2013 Octubre | 11 | 14 | 25 |
| 2013 Septiembre | 12 | 10 | 22 |
| 2013 Agosto | 9 | 20 | 29 |
| 2013 Julio | 10 | 24 | 34 |
| 2013 Junio | 12 | 26 | 38 |
| 2013 Mayo | 12 | 12 | 24 |
| 2013 Abril | 9 | 19 | 28 |
| 2013 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2013 Febrero | 37 | 9 | 46 |
| 2013 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2012 Diciembre | 24 | 5 | 29 |
| 2012 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
Mostrar todo
