Carta científico-clínica
Lesiones costrosas y pustulosas después de aplicar crioterapia
Crusted Pustular Lesions After Cryotherapy
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Una biopsia mostraba múltiples pústulas con inflamación aguda y presencia de gran cantidad de hifas septadas de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diámetro con ramificaciones dicotómicas en ángulo de 45° (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). El cultivo de una de las lesiones reveló el crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus niger</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitaron analíticas completas que estaban dentro de los rangos de normalidad, exceptuando anemia ferropénica. Una radiografía de tórax no mostró masas ni infiltrados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de aspergilosis cutánea primaria tras quemadura por crioterapia en una paciente inmunocompentente y se pautó tratamiento según antibiograma con ciprofloxacino oral (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 horas) durante dos semanas e itraconazol oral (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 horas) durante mes y medio, con resolución de las lesiones y negativización de los cultivos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> es un hongo filamentoso que se encuentra en zonas húmedas o con materia orgánica en descomposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es uno de los más ubicuos, ya que puede soportar un amplio rango de temperaturas y produce una alta cantidad de conidias, lo que facilita su diseminación aérea. Forma parte de la flora habitual de los exteriores y también suele encontrarse en los hospitales, a los que accede a través de las ventanas y los conductos de ventilación. Puede provocar un fenómeno de hipersensibilidad alérgico o producir una infección local o diseminada, comportándose como un patógeno oportunista. Las principales vías de entrada son la inhalación de esporas o la penetración de las mismas en cirugías, procedimientos médicos invasivos o soluciones de continuidad en la piel.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis cutánea primaria es una infección crónica de la piel sin que exista evidencia de afectación de otros órganos. Es una entidad muy poco frecuente debida a la inoculación directa del hongo en una piel previamente dañada. Suele afectar a neonatos prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y a pacientes inmunocomprometidos, siendo mucho más rara en inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Las lesiones cutáneas suelen localizarse en la zona anatómica donde se produjo la inoculación y no son específicas: máculas eritematosas, pústulas, placas y nódulos que pueden evolucionar a la necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5-7</span></a>. El diagnóstico diferencial se establece con otras infecciones fúngicas o bacterianas, picaduras de insectos, pustulosis no infecciosas, vasculitis, ectima, poliarteritis nodosa y pioderma gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los pacientes inmunocomprometidos existe riesgo de que el cuadro evolucione a una forma invasiva con diseminación a otros órganos e importante morbimortalidad, por lo que es obligatorio descartar afectación sistémica. El diagnóstico se realiza mediante el estudio histopatológico, que revela la presencia de hifas hialinas septadas de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm con ramificaciones dicotómicas en ángulo de 45°<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El cultivo de una muestra de la lesión o de la biopsia permite identificar la especie de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En individuos inmunocompetentes con afectación exclusivamente cutánea puede realizarse un tratamiento con itraconzol oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. El tratamiento de elección en las formas invasoras es el voriconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. Las equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) están aprobadas para aspergilosis invasivas que no responden al tratamiento estándar. Si existe una necrosis marcada de los tejidos es conveniente la resección quirúrgica amplia de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis cutánea secundaria corresponde a una diseminación hematógena a la piel desde otro órgano, siendo una enfermedad muy grave que aparece en inmunodeprimidos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la literatura indexada no hemos encontrado ningún caso de aspergilosis cutánea primaria tras crioterapia, aunque sí en otro tipo de quemaduras.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span> podría considerarse un contaminante, ya que es excepcional que produzca infecciones en la piel y en partes blandas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 627 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 145975 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones pustulosas y costrosas en la frente después de aplicar crioterapia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 180413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H-E x20. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 12 | 31 |
| 2024 Octubre | 230 | 40 | 270 |
| 2024 Septiembre | 200 | 26 | 226 |
| 2024 Agosto | 231 | 55 | 286 |
| 2024 Julio | 200 | 34 | 234 |
| 2024 Junio | 188 | 29 | 217 |
| 2024 Mayo | 168 | 42 | 210 |
| 2024 Abril | 168 | 32 | 200 |
| 2024 Marzo | 139 | 51 | 190 |
| 2024 Febrero | 113 | 46 | 159 |
| 2024 Enero | 141 | 33 | 174 |
| 2023 Diciembre | 109 | 14 | 123 |
| 2023 Noviembre | 124 | 37 | 161 |
| 2023 Octubre | 107 | 33 | 140 |
| 2023 Septiembre | 120 | 36 | 156 |
| 2023 Agosto | 97 | 21 | 118 |
| 2023 Julio | 122 | 37 | 159 |
| 2023 Junio | 88 | 26 | 114 |
| 2023 Mayo | 67 | 12 | 79 |
| 2023 Abril | 65 | 11 | 76 |
| 2023 Marzo | 94 | 21 | 115 |
| 2023 Febrero | 120 | 16 | 136 |
| 2023 Enero | 108 | 20 | 128 |
| 2022 Diciembre | 78 | 39 | 117 |
| 2022 Noviembre | 132 | 33 | 165 |
| 2022 Octubre | 136 | 37 | 173 |
| 2022 Septiembre | 161 | 36 | 197 |
| 2022 Agosto | 137 | 62 | 199 |
| 2022 Julio | 118 | 44 | 162 |
| 2022 Junio | 90 | 35 | 125 |
| 2022 Mayo | 115 | 42 | 157 |
| 2022 Abril | 131 | 33 | 164 |
| 2022 Marzo | 126 | 58 | 184 |
| 2022 Febrero | 80 | 28 | 108 |
| 2022 Enero | 84 | 38 | 122 |
| 2021 Diciembre | 85 | 42 | 127 |
| 2021 Noviembre | 97 | 35 | 132 |
| 2021 Octubre | 107 | 59 | 166 |
| 2021 Septiembre | 81 | 47 | 128 |
| 2021 Agosto | 90 | 48 | 138 |
| 2021 Julio | 87 | 30 | 117 |
| 2021 Junio | 94 | 40 | 134 |
| 2021 Mayo | 74 | 33 | 107 |
| 2021 Abril | 193 | 40 | 233 |
| 2021 Marzo | 131 | 36 | 167 |
| 2021 Febrero | 90 | 25 | 115 |
| 2021 Enero | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Diciembre | 104 | 14 | 118 |
| 2020 Noviembre | 77 | 16 | 93 |
| 2020 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2020 Septiembre | 65 | 7 | 72 |
| 2020 Agosto | 55 | 17 | 72 |
| 2020 Julio | 64 | 19 | 83 |
| 2020 Junio | 70 | 20 | 90 |
| 2020 Mayo | 64 | 32 | 96 |
| 2020 Abril | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Marzo | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Junio | 5 | 13 | 18 |
| 2019 Mayo | 5 | 26 | 31 |
| 2019 Abril | 2 | 18 | 20 |
| 2019 Marzo | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Octubre | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
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| 2018 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Febrero | 75 | 8 | 83 |
| 2018 Enero | 147 | 9 | 156 |
| 2017 Diciembre | 142 | 11 | 153 |
| 2017 Noviembre | 77 | 11 | 88 |
| 2017 Octubre | 74 | 5 | 79 |
| 2017 Septiembre | 56 | 6 | 62 |
| 2017 Agosto | 76 | 12 | 88 |
| 2017 Julio | 76 | 6 | 82 |
| 2017 Junio | 83 | 10 | 93 |
| 2017 Mayo | 53 | 12 | 65 |
| 2017 Abril | 56 | 6 | 62 |
| 2017 Marzo | 53 | 25 | 78 |
| 2017 Febrero | 62 | 7 | 69 |
| 2017 Enero | 52 | 6 | 58 |
| 2016 Diciembre | 72 | 6 | 78 |
| 2016 Noviembre | 96 | 3 | 99 |
| 2016 Octubre | 125 | 14 | 139 |
| 2016 Septiembre | 203 | 13 | 216 |
| 2016 Agosto | 86 | 11 | 97 |
| 2016 Julio | 67 | 6 | 73 |
| 2016 Junio | 11 | 14 | 25 |
| 2016 Mayo | 7 | 8 | 15 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Enero | 7 | 31 | 38 |
| 2015 Diciembre | 8 | 17 | 25 |
| 2015 Noviembre | 20 | 19 | 39 |
| 2015 Octubre | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Agosto | 12 | 10 | 22 |
| 2015 Julio | 73 | 2 | 75 |
| 2015 Junio | 73 | 12 | 85 |
| 2015 Mayo | 133 | 18 | 151 |
| 2015 Abril | 104 | 19 | 123 |
| 2015 Marzo | 75 | 21 | 96 |
| 2015 Febrero | 83 | 28 | 111 |
| 2015 Enero | 89 | 15 | 104 |
| 2014 Diciembre | 105 | 28 | 133 |
| 2014 Noviembre | 89 | 20 | 109 |
| 2014 Octubre | 95 | 20 | 115 |
| 2014 Septiembre | 74 | 14 | 88 |
| 2014 Agosto | 93 | 21 | 114 |
| 2014 Julio | 91 | 24 | 115 |
| 2014 Junio | 112 | 33 | 145 |
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| 2014 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Marzo | 44 | 19 | 63 |
| 2014 Febrero | 38 | 11 | 49 |
| 2014 Enero | 41 | 12 | 53 |
| 2013 Diciembre | 55 | 19 | 74 |
| 2013 Noviembre | 38 | 16 | 54 |
| 2013 Octubre | 24 | 16 | 40 |
| 2013 Septiembre | 20 | 13 | 33 |
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| 2013 Julio | 20 | 32 | 52 |
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| 2013 Mayo | 23 | 20 | 43 |
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| 2013 Marzo | 32 | 9 | 41 |
| 2013 Febrero | 44 | 8 | 52 |
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| 2012 Diciembre | 21 | 3 | 24 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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