Casos para el diagnóstico
Úlcera escrotal aguda
Sudden-Onset Scrotal Ulcer
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Asociaba odinofagia y fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. El paciente negaba la ingesta de fármacos, tóxicos, relaciones sexuales de riesgo, traumatismos locales o aplicación de sustancias tópicas con anterioridad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración destacaba una úlcera con centro necrótico y bordes ligeramente eritematosos, de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, localizada en el hemiescroto derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palparon adenopatías inguinales. El examen faríngeo reveló un importante eritema faringoamigdalar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica de sangre mostró una elevación del recuento leucocitario total y de los reactantes de fase aguda. En la ecografía de partes blandas y ecografía doppler no se hallaron datos de patología epididimaria ni testicular.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las serologías víricas (VIH, virus de la hepatitis B, parvovirus B19, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr) y luéticas resultaron negativas. En un cultivo del fondo ulceroso se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis,</span> interpretándose como probable contaminante. El estudio por inmunofluorescencia directa y cultivo para herpes simple fueron negativos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia del borde de la úlcera se objetivó un denso infiltrado inflamatorio neutrofílico dérmico, con una marcada distribución perivascular. Focalmente, se observaban agregados neutrofílicos en las paredes de los vasos de pequeño y mediano calibre, en ausencia de necrosis fibrinoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vasculitis gangrenosa juvenil del escroto.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartarse otras causas de ulceración escrotal potencialmente graves, el paciente realizó curas locales diarias con suero salino fisiológico y apósitos vaselinados, como medidas de protección local. En 5 días desapareció la sintomatología faringoamigdalar y se observó una reepitelización progresiva de la úlcera, hasta su completa resolución. En el seguimiento posterior no se detectaron nuevas lesiones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término vasculitis gangrenosa juvenil del escroto corresponde a un tipo de gangrena escrotal con características clínicas e histopatológicas propias, descritas por primera vez por Piñol et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El cuadro, de etiología desconocida, se presenta de forma casi exclusiva en adultos jóvenes y sanos. Inicialmente existe prurito y/o ardor local en la zona del escroto, donde posteriormente aparece una o varias áreas de necrosis cutánea. El cuadro suele acompañarse de un aumento de la temperatura corporal, en ausencia de un foco infeccioso aparente. Suele existir un episodio de infección faringoamigdalar en los días o semanas previos. En la analítica sanguínea se puede observar un aumento del recuento leucocitario y de los reactantes de fase aguda. Los hemocultivos son estériles y en las lesiones no se aíslan gérmenes. Los anticuerpos antinucleares y el resto de parámetros indicativos de autoinmunidad resultan negativos. Histopatológicamente se visualiza un área de extensa necrosis epidérmica, acompañada de un denso infiltrado inflamatorio neutrofílico. Estos leucocitos polimorfonucleares pueden invadir las paredes vasculares, observándose imágenes de leucocitoclasia en ausencia de necrosis fibrinoide de las paredes de los vasos de pequeño calibre dérmicos. A pesar de ello, su presencia de forma focal no descarta el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El cuadro se resuelve sin tratamiento en menos de un mes, aunque las medidas de higiene local y las curas con apósitos adecuados pueden acelerar la reepitelización de estas lesiones. Uno de los criterios fundamentales para su diagnóstico es la ausencia de recidivas. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otros cuadros de ulceración escrotal aguda como la gangrena de Fournier, la enfermedad de Behçet, la panarteritis nodosa, las infecciones herpéticas, la primoinfección luética, las úlceras escrotales traumáticas, la dermatitis artefacta, el pioderma gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o el consumo de cocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, entre otros.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, se presenta un caso de una entidad infrecuente, en general poco conocida, marcada por su curso evolutivo benigno y su analogía clínica con otras causas de ulceración escrotal con implicaciones pronósticas y terapéuticas diferentes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 185968 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera en hemiescroto derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 201706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x100.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A propos de cinq observationes d’une forme pareticuliere de vascularite gangreneuse du scrotum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 70 | 6 | 76 |
| 2024 Octubre | 663 | 54 | 717 |
| 2024 Septiembre | 446 | 26 | 472 |
| 2024 Agosto | 444 | 62 | 506 |
| 2024 Julio | 470 | 58 | 528 |
| 2024 Junio | 378 | 37 | 415 |
| 2024 Mayo | 438 | 38 | 476 |
| 2024 Abril | 456 | 20 | 476 |
| 2024 Marzo | 439 | 40 | 479 |
| 2024 Febrero | 464 | 55 | 519 |
| 2024 Enero | 689 | 36 | 725 |
| 2023 Diciembre | 466 | 19 | 485 |
| 2023 Noviembre | 538 | 36 | 574 |
| 2023 Octubre | 505 | 47 | 552 |
| 2023 Septiembre | 447 | 34 | 481 |
| 2023 Agosto | 389 | 32 | 421 |
| 2023 Julio | 438 | 73 | 511 |
| 2023 Junio | 392 | 36 | 428 |
| 2023 Mayo | 163 | 29 | 192 |
| 2023 Abril | 206 | 43 | 249 |
| 2023 Marzo | 376 | 30 | 406 |
| 2023 Febrero | 293 | 41 | 334 |
| 2023 Enero | 290 | 27 | 317 |
| 2022 Diciembre | 207 | 52 | 259 |
| 2022 Noviembre | 331 | 59 | 390 |
| 2022 Octubre | 321 | 78 | 399 |
| 2022 Septiembre | 388 | 68 | 456 |
| 2022 Agosto | 352 | 85 | 437 |
| 2022 Julio | 260 | 67 | 327 |
| 2022 Junio | 275 | 60 | 335 |
| 2022 Mayo | 254 | 60 | 314 |
| 2022 Abril | 210 | 45 | 255 |
| 2022 Marzo | 242 | 67 | 309 |
| 2022 Febrero | 217 | 55 | 272 |
| 2022 Enero | 228 | 70 | 298 |
| 2021 Diciembre | 218 | 60 | 278 |
| 2021 Noviembre | 216 | 68 | 284 |
| 2021 Octubre | 279 | 78 | 357 |
| 2021 Septiembre | 193 | 72 | 265 |
| 2021 Agosto | 191 | 49 | 240 |
| 2021 Julio | 175 | 62 | 237 |
| 2021 Junio | 180 | 53 | 233 |
| 2021 Mayo | 187 | 54 | 241 |
| 2021 Abril | 264 | 127 | 391 |
| 2021 Marzo | 151 | 81 | 232 |
| 2021 Febrero | 123 | 55 | 178 |
| 2021 Enero | 93 | 57 | 150 |
| 2020 Diciembre | 103 | 57 | 160 |
| 2020 Noviembre | 94 | 51 | 145 |
| 2020 Octubre | 88 | 66 | 154 |
| 2020 Septiembre | 77 | 37 | 114 |
| 2020 Agosto | 58 | 65 | 123 |
| 2020 Julio | 82 | 37 | 119 |
| 2020 Junio | 103 | 63 | 166 |
| 2020 Mayo | 94 | 89 | 183 |
| 2020 Abril | 78 | 59 | 137 |
| 2020 Marzo | 88 | 77 | 165 |
| 2020 Febrero | 6 | 78 | 84 |
| 2020 Enero | 0 | 73 | 73 |
| 2019 Diciembre | 0 | 65 | 65 |
| 2019 Noviembre | 2 | 61 | 63 |
| 2019 Octubre | 1 | 59 | 60 |
| 2019 Septiembre | 0 | 85 | 85 |
| 2019 Agosto | 0 | 80 | 80 |
| 2019 Julio | 1 | 102 | 103 |
| 2019 Junio | 0 | 115 | 115 |
| 2019 Mayo | 1 | 250 | 251 |
| 2019 Abril | 8 | 194 | 202 |
| 2019 Marzo | 0 | 100 | 100 |
| 2019 Febrero | 0 | 88 | 88 |
| 2019 Enero | 0 | 127 | 127 |
| 2018 Diciembre | 0 | 62 | 62 |
| 2018 Noviembre | 4 | 31 | 35 |
| 2018 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Septiembre | 1 | 21 | 22 |
| 2018 Agosto | 2 | 87 | 89 |
| 2018 Julio | 0 | 48 | 48 |
| 2018 Junio | 0 | 44 | 44 |
| 2018 Mayo | 0 | 55 | 55 |
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| 2018 Marzo | 3 | 19 | 22 |
| 2018 Febrero | 158 | 32 | 190 |
| 2018 Enero | 166 | 40 | 206 |
| 2017 Diciembre | 131 | 35 | 166 |
| 2017 Noviembre | 150 | 31 | 181 |
| 2017 Octubre | 132 | 47 | 179 |
| 2017 Septiembre | 143 | 32 | 175 |
| 2017 Agosto | 121 | 37 | 158 |
| 2017 Julio | 132 | 39 | 171 |
| 2017 Junio | 129 | 41 | 170 |
| 2017 Mayo | 131 | 37 | 168 |
| 2017 Abril | 122 | 64 | 186 |
| 2017 Marzo | 123 | 59 | 182 |
| 2017 Febrero | 339 | 44 | 383 |
| 2017 Enero | 145 | 34 | 179 |
| 2016 Diciembre | 170 | 18 | 188 |
| 2016 Noviembre | 173 | 25 | 198 |
| 2016 Octubre | 207 | 36 | 243 |
| 2016 Septiembre | 275 | 33 | 308 |
| 2016 Agosto | 261 | 42 | 303 |
| 2016 Julio | 127 | 29 | 156 |
| 2016 Junio | 14 | 10 | 24 |
| 2016 Mayo | 10 | 11 | 21 |
| 2016 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Enero | 13 | 16 | 29 |
| 2015 Diciembre | 16 | 15 | 31 |
| 2015 Noviembre | 8 | 18 | 26 |
| 2015 Octubre | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Septiembre | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Agosto | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Julio | 87 | 1 | 88 |
| 2015 Junio | 87 | 14 | 101 |
| 2015 Mayo | 119 | 30 | 149 |
| 2015 Abril | 92 | 15 | 107 |
| 2015 Marzo | 58 | 15 | 73 |
| 2015 Febrero | 55 | 18 | 73 |
| 2015 Enero | 92 | 18 | 110 |
| 2014 Diciembre | 75 | 21 | 96 |
| 2014 Noviembre | 61 | 18 | 79 |
| 2014 Octubre | 136 | 20 | 156 |
| 2014 Septiembre | 96 | 17 | 113 |
| 2014 Agosto | 135 | 27 | 162 |
| 2014 Julio | 148 | 28 | 176 |
| 2014 Junio | 143 | 33 | 176 |
| 2014 Mayo | 145 | 31 | 176 |
| 2014 Abril | 119 | 22 | 141 |
| 2014 Marzo | 62 | 19 | 81 |
| 2014 Febrero | 52 | 26 | 78 |
| 2014 Enero | 54 | 28 | 82 |
| 2013 Diciembre | 60 | 30 | 90 |
| 2013 Noviembre | 44 | 26 | 70 |
| 2013 Octubre | 42 | 14 | 56 |
| 2013 Septiembre | 14 | 16 | 30 |
| 2013 Agosto | 16 | 21 | 37 |
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| 2013 Junio | 19 | 39 | 58 |
| 2013 Mayo | 24 | 40 | 64 |
| 2013 Abril | 23 | 33 | 56 |
| 2013 Marzo | 16 | 16 | 32 |
| 2013 Febrero | 42 | 12 | 54 |
| 2013 Enero | 183 | 9 | 192 |
| 2012 Diciembre | 91 | 4 | 95 |
| 2012 Noviembre | 7 | 11 | 18 |
| 2012 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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