Carta Científico-clínica
Terapia de contacto corto con tazaroteno tópico en Darier segmentaria
Short-Contact Therapy With Topical Tazarotene in Darier disease
T. Sanz-Sánchez
, R.M. Díaz-Díaz, O. López-Barrantes, R. Valverde-Garrido
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
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De forma aislada se han publicado casos en el tratamiento del acné, liquen plano, queratosis pilaris, ictiosis, papilomatosis confluente y reticulada, queratodermia blenorrágica, lupus eritematoso discoide y enfermedad de Darier<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 48 años con una enfermedad de Darier de tipo segmentario de más de 20 años de evolución en tratamiento con corticoides tópicos. Refería mal control de las lesiones desde hacía más de un año, motivo por el cual fue derivada a nuestro servicio. En el momento de la consulta presentaba lesiones marronáceas y queratósicas en la región frontal izquierda, superficie posterior y lateral izquierda del cuello y en la zona lumbar, clínicamente características de enfermedad de Darier y confirmadas posteriormente mediante biopsia y estudio histológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante lesiones limitadas a las áreas descritas, se propuso tratamiento con tazaroteno al 0,1%, una aplicación por la noche, retirando el producto a los 15 minutos con agua.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un mes de tratamiento las lesiones remitieron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un año de seguimiento las lesiones del cuello no han recidivado, ni siquiera en verano, persistiendo, aunque en menor medida, lesiones en la región lumbar y frontal que la paciente controla con ciclos de tazaroteno tópico. La paciente no ha referido irritación en ningún momento del tratamiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tazaroteno es un retinoide de tercera generación. Este profármaco es rápidamente convertido por las esterasas cutáneas en su metabolito activo, el ácido tazaroténico. Debido a su rápido metabolismo su exposición sistémica es baja. Tiene más afinidad por los receptores del ácido retinoico RAR- beta y gamma a través de los cuales ejerce su efecto biológico. Estos receptores influyen en la expresión de genes al interactuar con ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque se desconoce el mecanismo de acción del tazaroteno en la enfermedad de Darier, por ser un trastorno de la diferenciación y queratinización, podría compartir similitudes con su actuación en la psoriasis. Según los estudios realizados en psoriasis, el tazaroteno tiene un potente efecto antiproliferativo y actúa a través de la normalización de la diferenciación y proliferación de los queratinocitos. Además, disminuye los marcadores de la inflamación y regula la expresión de citoquinas y genes, interactuando con los receptores específicos RAR- beta y gamma. Por otro lado, el estudio de otros retinoides en la enfermedad de Darier muestra un cambio en la expresión de citoqueratinas tras su aplicación, asociada a una mejoría clínica e histopatológica, reduciendo la acantosis y la hiperqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la irritación descrita por el uso de retinoides en la enfermedad de Darier, ésta podría contribuir a la aparición de nuevas lesiones y abandono del tratamiento por mala tolerancia. Para evitarlo se puede asociar su aplicación con corticoides tópicos, reducir la concentración de tazaroteno o realizar pautas progresivas aumentado la frecuencia de aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado, tras revisar la literatura, decidimos realizar una terapia de contacto corto con tazaroteno mediante la aplicación del producto y su retirada a los 15 minutos. Al igual que en algunas publicaciones aisladas en el tratamiento del acné, psoriasis y enfermedad de Darier, no observamos irritación y obtuvimos una desaparición rápida de las lesiones sin efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenómeno isomórfico de Koebner se describe como la aparición de una determinada dermatosis en áreas de piel sana que previamente han sido estimuladas mediante diversas clases de traumatismos y desencadenantes que incluyen la radiación ultravioleta, la irritación y la fricción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Según esta definición la irritación producida en ocasiones por el tazaroteno podría provocar un fenómeno isomórfico que contribuyera a la aparición de nuevas lesiones en la enfermedad de Darier. Por ello, cabe resaltar la ausencia de irritación observada con esta nueva modalidad de terapia de contacto corto, que podría explicar parcialmente la mejoría tan prolongada observada en nuestra paciente, ya descrita previamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, destacamos la eficacia de la terapia de contacto corto con tazaroteno tópico en el caso presentado, y apoyándonos en otros casos publicados sugerimos este tratamiento como una alternativa tópica sencilla, eficaz, bien tolerada y sin los efectos secundarios potenciales de los retinoides orales en el tratamiento de la enfermedad de Darier segmentaria o localizada. Serían necesarias futuras líneas de investigación para un mayor conocimiento del mecanismo de acción del tazaroteno en la enfermedad de Darier.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 849 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 80651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples lesiones queratósicas en la región posterior y lateral izquierda del cuello.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1171 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 125267 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desaparición completa de las lesiones tras un mes de tratamiento con tazaroteno tópico al 0,1%.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad de Darier segmentaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 12 | 17 |
| 2024 Octubre | 70 | 44 | 114 |
| 2024 Septiembre | 46 | 18 | 64 |
| 2024 Agosto | 71 | 51 | 122 |
| 2024 Julio | 77 | 24 | 101 |
| 2024 Junio | 63 | 51 | 114 |
| 2024 Mayo | 57 | 30 | 87 |
| 2024 Abril | 73 | 31 | 104 |
| 2024 Marzo | 69 | 30 | 99 |
| 2024 Febrero | 57 | 27 | 84 |
| 2024 Enero | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Diciembre | 54 | 20 | 74 |
| 2023 Noviembre | 58 | 16 | 74 |
| 2023 Octubre | 64 | 24 | 88 |
| 2023 Septiembre | 56 | 22 | 78 |
| 2023 Agosto | 54 | 15 | 69 |
| 2023 Julio | 56 | 34 | 90 |
| 2023 Junio | 52 | 28 | 80 |
| 2023 Mayo | 36 | 14 | 50 |
| 2023 Abril | 47 | 15 | 62 |
| 2023 Marzo | 61 | 20 | 81 |
| 2023 Febrero | 50 | 24 | 74 |
| 2023 Enero | 41 | 19 | 60 |
| 2022 Diciembre | 63 | 23 | 86 |
| 2022 Noviembre | 76 | 35 | 111 |
| 2022 Octubre | 76 | 33 | 109 |
| 2022 Septiembre | 96 | 45 | 141 |
| 2022 Agosto | 69 | 51 | 120 |
| 2022 Julio | 46 | 38 | 84 |
| 2022 Junio | 53 | 32 | 85 |
| 2022 Mayo | 53 | 28 | 81 |
| 2022 Abril | 80 | 33 | 113 |
| 2022 Marzo | 54 | 48 | 102 |
| 2022 Febrero | 28 | 25 | 53 |
| 2022 Enero | 84 | 38 | 122 |
| 2021 Diciembre | 47 | 42 | 89 |
| 2021 Noviembre | 40 | 47 | 87 |
| 2021 Octubre | 57 | 36 | 93 |
| 2021 Septiembre | 38 | 42 | 80 |
| 2021 Agosto | 34 | 26 | 60 |
| 2021 Julio | 43 | 23 | 66 |
| 2021 Junio | 41 | 44 | 85 |
| 2021 Mayo | 63 | 24 | 87 |
| 2021 Abril | 98 | 39 | 137 |
| 2021 Marzo | 89 | 36 | 125 |
| 2021 Febrero | 113 | 23 | 136 |
| 2021 Enero | 54 | 14 | 68 |
| 2020 Diciembre | 55 | 12 | 67 |
| 2020 Noviembre | 14 | 16 | 30 |
| 2020 Octubre | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Agosto | 20 | 18 | 38 |
| 2020 Julio | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Junio | 33 | 24 | 57 |
| 2020 Mayo | 38 | 28 | 66 |
| 2020 Abril | 30 | 22 | 52 |
| 2020 Marzo | 33 | 18 | 51 |
| 2020 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 2 | 17 | 19 |
| 2019 Mayo | 0 | 57 | 57 |
| 2019 Abril | 0 | 46 | 46 |
| 2019 Marzo | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Febrero | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Agosto | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Julio | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Mayo | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 38 | 11 | 49 |
| 2018 Enero | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Diciembre | 55 | 12 | 67 |
| 2017 Noviembre | 37 | 20 | 57 |
| 2017 Octubre | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Septiembre | 46 | 11 | 57 |
| 2017 Agosto | 59 | 11 | 70 |
| 2017 Julio | 65 | 7 | 72 |
| 2017 Junio | 81 | 14 | 95 |
| 2017 Mayo | 60 | 11 | 71 |
| 2017 Abril | 50 | 12 | 62 |
| 2017 Marzo | 53 | 30 | 83 |
| 2017 Febrero | 31 | 8 | 39 |
| 2017 Enero | 21 | 19 | 40 |
| 2016 Diciembre | 54 | 11 | 65 |
| 2016 Noviembre | 75 | 9 | 84 |
| 2016 Octubre | 108 | 17 | 125 |
| 2016 Septiembre | 184 | 23 | 207 |
| 2016 Agosto | 67 | 7 | 74 |
| 2016 Julio | 56 | 9 | 65 |
| 2016 Junio | 7 | 11 | 18 |
| 2016 Mayo | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Enero | 11 | 19 | 30 |
| 2015 Diciembre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Noviembre | 8 | 20 | 28 |
| 2015 Octubre | 8 | 16 | 24 |
| 2015 Septiembre | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Agosto | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Julio | 74 | 1 | 75 |
| 2015 Junio | 74 | 12 | 86 |
| 2015 Mayo | 118 | 13 | 131 |
| 2015 Abril | 103 | 16 | 119 |
| 2015 Marzo | 61 | 12 | 73 |
| 2015 Febrero | 56 | 9 | 65 |
| 2015 Enero | 79 | 16 | 95 |
| 2014 Diciembre | 79 | 10 | 89 |
| 2014 Noviembre | 64 | 10 | 74 |
| 2014 Octubre | 79 | 19 | 98 |
| 2014 Septiembre | 80 | 19 | 99 |
| 2014 Agosto | 83 | 20 | 103 |
| 2014 Julio | 96 | 31 | 127 |
| 2014 Junio | 112 | 20 | 132 |
| 2014 Mayo | 93 | 31 | 124 |
| 2014 Abril | 70 | 13 | 83 |
| 2014 Marzo | 20 | 15 | 35 |
| 2014 Febrero | 19 | 9 | 28 |
| 2014 Enero | 22 | 8 | 30 |
| 2013 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
| 2013 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2013 Octubre | 26 | 10 | 36 |
| 2013 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
| 2013 Agosto | 10 | 14 | 24 |
| 2013 Julio | 11 | 20 | 31 |
| 2013 Junio | 11 | 18 | 29 |
| 2013 Mayo | 11 | 8 | 19 |
| 2013 Abril | 20 | 19 | 39 |
| 2013 Marzo | 7 | 6 | 13 |
| 2013 Febrero | 25 | 8 | 33 |
| 2013 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2012 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2012 Octubre | 1 | 3 | 4 |
| 2012 Septiembre | 1 | 3 | 4 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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