Artículo de opinión
Cuando la vida de un niño depende de que sepamos reconocer los signos cutáneos de maltrato
When a Child's Life Depends on Us Recognizing Cutaneous Signs of Child Abuse
A. Hernández-Martín
, A. Torrelo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Infantil del Niño Jesús, Madrid, España
Leído
7526
Vecesse ha leído el artículo
2706
Total PDF
4820
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S0001731011004595" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.09.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-01" "aid" => "494" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:90-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3461 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 2563 "PDF" => 897 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219012000777" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.03.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-01" "aid" => "494" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:90-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2515 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 46 "HTML" => 1990 "PDF" => 479 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Opinion Article</span>" "titulo" => "When a Child's Life Depends on Us Recognizing Cutaneous Signs of Child Abuse" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "91" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Cuando la vida de un niño depende de que sepamos reconocer los signos cutáneos de maltrato" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Hernández-Martín, A. Torrelo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Hernández-Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Torrelo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731011004595" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.09.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011004595?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000777?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010300000002/v1_201304241253/S1578219012000777/v1_201304241253/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731011005370" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.11.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-01" "aid" => "544" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:92-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3685 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 2746 "PDF" => 937 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de opinión</span>" "titulo" => "La vacuna frente al papilomavirus humano, ¿tiene interés en dermatología?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "93" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The Human Papillomavirus Vaccine: Is it of Value in Dermatology?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Pedragosa-Jové, M. Salleras-Redonet" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Pedragosa-Jové" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Salleras-Redonet" ] 2 => array:1 [ "colaborador" => "Miembros fundadores del Grupo de trabajo de Epidemiología y Prevención de la Salud en Dermatología" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219012000819" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.03.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000819?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011005370?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731011005370/v1_201304241353/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731012000026" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-01" "aid" => "546" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:85-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3564 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 2835 "PDF" => 727 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Actas 2012. El futuro empieza hoy" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "89" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Actas 2012. The Future Begins Today" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Carrascosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Carrascosa" ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "Y. Gilaberte" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Gilaberte" ] ] ] 2 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Belinchón, L. Ferrándiz" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Belinchón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ferrándiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219012000820" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.03.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000820?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012000026?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731012000026/v1_201304241353/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:19 [ "pii" => "S0001731011002754" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-01" "aid" => "423" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:94-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 15057 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 11426 "PDF" => 3630 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Signos cutáneos del maltrato infantil" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "99" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skin Signs in Child Abuse" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 659 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 96027 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En ocasiones se usan las puntas de los cigarros puros para infligir las quemaduras. (Imagen gentilmente cedida por el Dr. Jordi Pou del Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España.)</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Pau-Charles, E. Darwich-Soliva, R. Grimalt" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Pau-Charles" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Darwich-Soliva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Grimalt" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219012000650" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.03.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012000650?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002754?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731011002754/v1_201304241353/es/main.assets" ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de opinión</span>" "titulo" => "Cuando la vida de un niño depende de que sepamos reconocer los signos cutáneos de maltrato" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "91" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Hernández-Martín, A. Torrelo" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Hernández-Martín" "email" => array:1 [ 0 => "ahernandez_hnj@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Torrelo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Infantil del Niño Jesús, Madrid, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "When a Child's Life Depends on Us Recognizing Cutaneous Signs of Child Abuse" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los malos tratos son el peor atentado que se puede cometer contra la dignidad y el bienestar del niño, y la ley le protege ante cualquier tipo de agresión física o psíquica. En 1959, apenas un siglo después de la época de completo desamparo infantil que retrataba Charles Dickens en <span class="elsevierStyleItalic">Oliver Twist</span>, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Declaración de los Derechos del Niño, considerada el primer manifiesto legal de protección al menor. En 1962 el trabajo publicado por Kempe sobre el «Síndrome del niño apaleado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> revolucionó la atención a las víctimas de los malos tratos infantiles, y estimuló la sensibilización de la opinión pública y la promulgación de medidas legislativas que afectan directamente a la infancia. En España, además de diversas leyes de ámbito autonómico, la Ley Orgánica 1/1996 de 15 de enero de Protección Jurídica del Menor obliga a los médicos a proteger la integridad física y psíquica del menor, y a comunicar cualquier posible agresión de la que pueda o haya podido ser objeto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su existencia es indudable, la verdadera incidencia del maltrato infantil en España es desconocida. Sabemos que el número de denuncias es creciente, pero el recuento de casos es difícil, ya que a menudo el médico involucrado no sabe cómo cursar la denuncia, teme equivocarse al hacerlo o carece de pruebas concluyentes sobre el origen de las lesiones. Además, a los casos detectados hay que añadir aquellos que pasan desapercibidos y los que no se denuncian por tratarse de un problema vergonzante. Por último, los formularios de notificación de maltrato infantil difieren según las comunidades autónomas, y la heterogeneidad en la tipificación, recogida y procesamiento de los datos dificulta la elaboración de estadísticas fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel está afectada en el 90% de los casos de maltrato infantil, pero los dermatólogos apenas somos consultados para valorar las lesiones cutáneas, probablemente porque los pediatras expertos en malos tratos las reconocen sin dificultad. Sin embargo, la valoración dermatológica del niño presuntamente maltratado no es una tarea fácil por múltiples motivos. En primer lugar, a veces es difícil reconocer los signos de maltrato, que pueden ser muy sutiles cuando el abuso es continuado y de larga duración; por otro lado, la morfología y/o localización de una gran variedad de condiciones dermatológicas pueden simular maltrato y no serlo. La lista de diagnósticos diferenciales es extensa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, e incluye variantes de la normalidad y patologías relativamente comunes como el líquen escleroatrófico genital, los moluscos de localización génito-crural, el edema agudo hemorrágico del lactante, el impétigo ampolloso o la úlcera vulvar aguda de Lipschütz, las cuales pueden, en ojos inexpertos, simular abuso sexual, golpes malintencionados o quemaduras provocadas. En segundo lugar, es necesario saber interrogar adecuadamente a los padres o cuidadores del niño, aspecto que no solo incomoda al médico, sino que a menudo irrita o asusta a los responsables del menor; además, muchas veces no hay nada en el aspecto de los padres o cuidadores del niño que induzca a pensar que le estén infligiendo malos tratos, por lo que el abordaje del tema es aún más complicado. En tercer lugar, existe la posibilidad de que los culpables del maltrato no sean los padres, sino alguna persona del entorno familiar o social, por lo que nuestra sugerencia generará alarma, suscitará sospechas y repercutirá en la dinámica familiar. En cuarto y último lugar, en ausencia de indicadores adicionales, lo habitual es desestimar inconscientemente la sospecha de maltrato porque es difícil, si no imposible, entender que nadie pueda ejercer tamaña crueldad en un niño.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al conjunto de lesiones que reflejan inequívocamente malos tratos revisadas en este número de la revista, hay que añadir otras provocadas por costumbres culturales, rituales religiosos o fanatismos nutricionales que, si bien carecen de intencionalidad, no eximen de responsabilidad a los padres ni nos permiten ignorar tranquilamente su existencia. Por ejemplo, las incisiones rituales, la aplicación de productos extremadamente calientes con fines curativos, o las dietas que siguen algunos vegetarianos estrictos o <span class="elsevierStyleItalic">veganos</span> pueden determinar la aparición de secuelas cicatriciales permanentes, quemaduras y enfermedades carenciales que ponen en peligro el bienestar del niño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Y dado que los dermatólogos debemos velar por la salud del niño, ¿deberíamos poner los hechos en conocimiento de la autoridad pertinente, o podríamos conformarnos con explicar a los padres el origen de las lesiones y hacer nosotros mismos un seguimiento?</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda, la valoración del niño presuntamente maltratado debe ser multidisciplinar. Es necesario solicitar la colaboración de pediatras, médicos especialistas, trabajadores sociales y psicólogos experimentados en malos tratos para que nos ayuden a corroborar nuestras sospechas y hagan el seguimiento del paciente y su familia. Cuando la sospecha de maltrato es fundada, debe comunicarse a la autoridad judicial correspondiente, habitualmente representada por el Juez y el Fiscal de Menores. No es necesario tener certeza absoluta para iniciar los trámites, porque la vida del niño puede correr peligro, y además los médicos no acusamos de maltrato, sino que solicitamos a la autoridad judicial que lo descarte. Paralelamente, el caso debe notificarse anónimamente al correspondiente registro autonómico con fines estadísticos que permitan elaborar programas de información, detección, ayuda, prevención y vigilancia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección precoz del maltrato es importante para evitar un daño mayor en el niño, tanto físico como psíquico. Hay estudios que demuestran la relación entre los abusos físicos y los trastornos psíquicos, con elevadas tasas de depresión, ansiedad y predisposición a la drogodependencia en los pacientes maltratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, y aunque nuestra obligación es denunciar una sospecha fundada de maltrato, hacerlo con argumentos inconsistentes puede acarrear graves consecuencias para el niño y su familia: los errores de omisión pueden costar la vida al niño, pero los de comisión pueden acabar con la reputación de una persona inocente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The battered-child syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.H. Kempe" 1 => "F.N. Silverman" 2 => "B.F. Steele" 3 => "W. Droegemueller" 4 => "H.K. Silver" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1962" "volumen" => "181" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14455086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous signs of child abuse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Swerdlin" 1 => "C. Berkowitz" 2 => "N. Craft" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2007.06.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17707148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations of child abuse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Kos" 1 => "T. Shwayder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2006.00266.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "311" "paginaFinal" => "320" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16918624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous mimickers of child abuse: a primer for pediatricians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. AlJasser" 1 => "S. Al-Khenaizan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00431-008-0792-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Pediatr" "fecha" => "2008" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "1221" "paginaFinal" => "1230" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18661148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Instrumento de notificación del maltrato infantil en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Guallar-CAstillon" 1 => "C. Peñacoba" 2 => "A. Fernandez" 3 => "L. Gaitan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2000" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "360" "paginaFinal" => "365" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939411003163" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cultural practices affecting the skin of children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Ravanfar" 1 => "J.G. Dinulos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MOP.0b013e32833bc352" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr" "fecha" => "2010" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "423" "paginaFinal" => "431" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20616731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse childhood experiences and mental health in young adults: a longitudinal survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.A. Schilling" 1 => "R.H. Aseltine Jr." 2 => "S. Gore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2458-7-30" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMC Public Health" "fecha" => "2007" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17343754" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939407010148" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731011004595/v1_201304241353/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6218" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos de opinión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010300000002/v1_201304241353/S0001731011004595/v1_201304241353/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011004595?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2024 Octubre | 47 | 40 | 87 |
| 2024 Septiembre | 35 | 19 | 54 |
| 2024 Agosto | 52 | 52 | 104 |
| 2024 Julio | 50 | 38 | 88 |
| 2024 Junio | 60 | 27 | 87 |
| 2024 Mayo | 49 | 37 | 86 |
| 2024 Abril | 36 | 28 | 64 |
| 2024 Marzo | 37 | 34 | 71 |
| 2024 Febrero | 37 | 39 | 76 |
| 2024 Enero | 44 | 26 | 70 |
| 2023 Diciembre | 57 | 13 | 70 |
| 2023 Noviembre | 54 | 41 | 95 |
| 2023 Octubre | 40 | 25 | 65 |
| 2023 Septiembre | 33 | 29 | 62 |
| 2023 Agosto | 45 | 20 | 65 |
| 2023 Julio | 62 | 41 | 103 |
| 2023 Junio | 35 | 27 | 62 |
| 2023 Mayo | 14 | 10 | 24 |
| 2023 Abril | 19 | 16 | 35 |
| 2023 Marzo | 47 | 30 | 77 |
| 2023 Febrero | 37 | 27 | 64 |
| 2023 Enero | 33 | 21 | 54 |
| 2022 Diciembre | 44 | 38 | 82 |
| 2022 Noviembre | 51 | 41 | 92 |
| 2022 Octubre | 54 | 38 | 92 |
| 2022 Septiembre | 43 | 75 | 118 |
| 2022 Agosto | 57 | 67 | 124 |
| 2022 Julio | 34 | 57 | 91 |
| 2022 Junio | 32 | 30 | 62 |
| 2022 Mayo | 40 | 34 | 74 |
| 2022 Abril | 36 | 29 | 65 |
| 2022 Marzo | 42 | 42 | 84 |
| 2022 Febrero | 30 | 29 | 59 |
| 2022 Enero | 28 | 46 | 74 |
| 2021 Diciembre | 33 | 46 | 79 |
| 2021 Noviembre | 60 | 39 | 99 |
| 2021 Octubre | 43 | 50 | 93 |
| 2021 Septiembre | 39 | 41 | 80 |
| 2021 Agosto | 31 | 22 | 53 |
| 2021 Julio | 30 | 34 | 64 |
| 2021 Junio | 27 | 34 | 61 |
| 2021 Mayo | 30 | 39 | 69 |
| 2021 Abril | 86 | 44 | 130 |
| 2021 Marzo | 61 | 32 | 93 |
| 2021 Febrero | 70 | 25 | 95 |
| 2021 Enero | 39 | 20 | 59 |
| 2020 Diciembre | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Noviembre | 26 | 29 | 55 |
| 2020 Octubre | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Agosto | 19 | 23 | 42 |
| 2020 Julio | 22 | 22 | 44 |
| 2020 Junio | 25 | 20 | 45 |
| 2020 Mayo | 37 | 26 | 63 |
| 2020 Abril | 44 | 24 | 68 |
| 2020 Marzo | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Febrero | 6 | 8 | 14 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Agosto | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Mayo | 2 | 19 | 21 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Marzo | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 51 | 3 | 54 |
| 2018 Enero | 48 | 4 | 52 |
| 2017 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Octubre | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Agosto | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Junio | 45 | 6 | 51 |
| 2017 Mayo | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Abril | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Marzo | 34 | 81 | 115 |
| 2017 Febrero | 29 | 4 | 33 |
| 2017 Enero | 23 | 5 | 28 |
| 2016 Diciembre | 43 | 9 | 52 |
| 2016 Noviembre | 61 | 10 | 71 |
| 2016 Octubre | 55 | 18 | 73 |
| 2016 Septiembre | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Agosto | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Julio | 53 | 23 | 76 |
| 2016 Junio | 8 | 21 | 29 |
| 2016 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2016 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Noviembre | 16 | 19 | 35 |
| 2015 Octubre | 12 | 16 | 28 |
| 2015 Septiembre | 5 | 8 | 13 |
| 2015 Agosto | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Julio | 55 | 3 | 58 |
| 2015 Junio | 58 | 10 | 68 |
| 2015 Mayo | 118 | 19 | 137 |
| 2015 Abril | 70 | 14 | 84 |
| 2015 Marzo | 60 | 11 | 71 |
| 2015 Febrero | 48 | 13 | 61 |
| 2015 Enero | 69 | 18 | 87 |
| 2014 Diciembre | 69 | 23 | 92 |
| 2014 Noviembre | 63 | 17 | 80 |
| 2014 Octubre | 56 | 20 | 76 |
| 2014 Septiembre | 52 | 27 | 79 |
| 2014 Agosto | 59 | 17 | 76 |
| 2014 Julio | 76 | 27 | 103 |
| 2014 Junio | 119 | 38 | 157 |
| 2014 Mayo | 114 | 34 | 148 |
| 2014 Abril | 79 | 19 | 98 |
| 2014 Marzo | 76 | 18 | 94 |
| 2014 Febrero | 17 | 12 | 29 |
| 2014 Enero | 30 | 18 | 48 |
| 2013 Diciembre | 45 | 16 | 61 |
| 2013 Noviembre | 20 | 11 | 31 |
| 2013 Octubre | 23 | 7 | 30 |
| 2013 Septiembre | 21 | 12 | 33 |
| 2013 Agosto | 16 | 13 | 29 |
| 2013 Julio | 25 | 12 | 37 |
| 2013 Junio | 16 | 22 | 38 |
| 2013 Mayo | 23 | 12 | 35 |
| 2013 Abril | 14 | 20 | 34 |
| 2013 Marzo | 17 | 8 | 25 |
| 2013 Febrero | 23 | 5 | 28 |
| 2013 Enero | 21 | 8 | 29 |
| 2012 Diciembre | 16 | 6 | 22 |
| 2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
