Carta científico-clínica
Hemangiomas abortivos o mínimamente proliferativos. Revisión de 14 casos
Abortive or Minimal-Growth Hemangiomas. A Review of 14 Cases
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Halo pálido alrededor de una mancha rosada telangiectásica en glúteo (D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma infantil (HI) es un tumor endotelial benigno frecuente que expresa el marcador GLUT-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico es generalmente clínico, basado en su morfología y en su historia evolutiva, caracterizada por una fase de proliferación posnatal rápida seguida de una involución espontánea lenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En algunos HI el crecimiento es mínimo, por lo que se han denominado hemangiomas mínimamente proliferativos, hemangiomas con crecimiento detenido o hemangiomas abortivos (HA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue el de evaluar retrospectivamente las características clínicas e histológicas de los HA. Se hizo una búsqueda en la base de datos y en el archivo fotográfico del Servicio de Dermatología de nuestro hospital, desde enero de 2006 a junio de 2010. Se seleccionaron aquellos HI en los que la proliferación ocurrió en menos del 25% de la superficie total del mismo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 18 HA, 4 casos se eliminaron por falta de datos. Los 14 restantes afectaban a 13 pacientes con una proporción mujer:hombre de 3:1 (10 niñas, 3 niños). Todos habían nacido a término (edad de gestación [EG]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 semanas) con un peso superior a los 2.760<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g (peso medio 3.260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g). Durante la gestación dos madres sufrieron infección urinaria y otra presentó signos de preeclampsia. Tres casos referían antecedentes de HI clásico en un hermano. La edad de los niños en la primera consulta osciló entre un día y 6 meses (media: 2,5 meses; mediana: 3 meses). El seguimiento se hizo hasta los 7-48 meses de vida. El HA estaba presente al nacer en el 71% y apareció durante las dos primeras semanas de vida en el 29%. El 64% de los HA se localizaba en la mitad inferior del cuerpo (cara: 0; cuero cabelludo: 1; extremidades superiores: 4; tronco: 4; extremidades inferiores: 8). Se catalogaron como HA focales (42%), parcialmente segmentarios (29%) y segmentarios (29%). La presencia de telangiectasias sobre piel normal o rosada fue la característica común en el 100% de los casos (con disposición reticulada en el 75% de los HA segmentarios), además se observaron áreas pálidas en el 50% de los HA y un 14% de ellos mostraron manchas contusiformes congénitas. La proliferación fue mínima en forma de pápulas rojizas de predominio periférico en el 64% de los HA, en el 22% aparecieron algunos puntos de color rojo y en el 14% no se evidenció proliferación (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>). El aclaramiento fue evidente en el 86% de los casos, iniciándose entre los 8 y los 12 meses de vida (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). En los dos pacientes sin signos de involución el último control se realizó a los 7 meses de vida. Se ulceró en la ingle un HA segmentario (7%). Una niña presentó dos HA de forma simultánea. Otro caso desarrolló un HA y un HI clásico. En los 5 HA biopsiados el marcador GLUT-1 fue positivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> D). Se evidenciaron anomalías menores del desarrollo en el 50% de los pacientes (sindactilia, hoyuelo sacro [2], nevus sebáceo en el cuero cabelludo [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C], apéndice preauricular, repliegue conjuntival, nevus hiperpigmentado, labio leporino y pseudocoartación de aorta transitoria).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HI clásico es un tumor GLUT-1 positivo que se caracteriza por una fase de proliferación posnatal rápida seguida de una fase de involución lenta, tiene una mayor incidencia en prematuros y en el sexo femenino (relación de 1,5:1 a 3,5:1), se localiza predominantemente en la cabeza y en el cuello (60%), las lesiones focales predominan sobre las segmentarias y el riesgo de ulceración se ha estimado en un 15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. En nuestra serie de HA también la relación entre sexos fue de 3:1, predominaron las lesiones focales o parcialmente segmentarias, la mayoría de las lesiones mostraron signos de regresión y en los casos en los que se realizó estudio histológico se evidenció expresión del marcador GLUT-1. Por el contrario, la proliferación posnatal de los HA fue mínima, no había ningún paciente prematuro, solo un HA se localizó en la cabeza y únicamente se ulceró una lesión localizada en la ingle (7%).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura hay pocos estudios de este tipo de HI en el que el crecimiento está detenido y que plantea el diagnóstico diferencial con malformaciones capilares, hemangiomas congénitos no involutivos (NICH) y otras anomalías vasculares. Corella et al. demostraron mediante el estudio histológico y la expresión de GLUT-1 que los HA son verdaderos hemangiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Recientemente se ha sugerido que la dermatoscopia podría contribuir al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Suh y Frieden, tras estudiar retrospectivamente 47 casos, señalaron que el HA presenta una apariencia clínica peculiar, tiene predilección por la mitad inferior del cuerpo y que su presencia no excluye la capacidad de proliferación de otro HI que pudiera estar presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Nuestros hallazgos en 14 HA corroboran estas conclusiones, aunque tres de los cuatro hemangiomas segmentarios de nuestro estudio afectaron a la mitad superior del cuerpo. Nuestros casos se visitaron a edades más tempranas y tuvieron un seguimiento más estrecho y prolongado que los del trabajo referido, lo que podría explicar el mayor índice de proliferación y regresión de las lesiones en nuestra serie.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la elevada frecuencia (50%) de anomalías menores del desarrollo asociadas en nuestros casos, la mayoría en lugares anatómicos alejados del hemangioma. Nuestro estudio está limitado por ser un estudio retrospectivo y por el reducido número de pacientes. Sin embargo, la etiopatogenia de los hemangiomas no está totalmente aclarada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y a falta de más estudios no podemos descartar una relación etiopatogénica. Bajo la denominación de hemangioma infantil reticular se han publicado algunos HA segmentarios asociados a anomalías urogenitales, anorrectales, cardíacas y úlceras profundas recalcitrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Un paciente de Suh presentó disrafismo espinal oculto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios estudios clínicos con mayor número de pacientes para determinar la incidencia real de los HA, confirmar su predominio en la mitad inferior del cuerpo, determinar cuál es el riesgo de presentar otras anomalías del desarrollo y establecer el papel de la dermatoscopia como herramienta diagnóstica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2422 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 604810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemangiomas abortivos en el momento de su máximo crecimiento y tras su regresión. Lesión segmentaria en el antebrazo con mínima proliferación en la muñeca a los 45 días de edad (A) y a los 3 años de edad (B), hemangioma parcialmente segmentario en la mano a los 45 días de edad (C) y a los 4 años de edad (D).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1628 "Ancho" => 1688 "Tamanyo" => 535947 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemangioma abortivo segmentario y nevus sebáceo en el cuero cabelludo. Lesión segmentaria contusiforme con áreas pálidas alrededor y en el interior de la lesión a las 48 horas de vida (A), finas telangiectasias sobre manchas rosadas con aspecto reticulado y algunas pápulas puntiformes a los 4 meses de edad (B), aclaramiento del hemangioma a los 2,5 años de edad (C). Expresión de GLUT-1 tanto por las células endoteliales tumefactas que revisten las luces de pequeño tamaño, como por las células endoteliales aplanadas de algún capilar dilatado, tinción con GLUT-1 x 200 (D).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1668 "Ancho" => 1696 "Tamanyo" => 306601 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes clínicas de algunos hemangiomas abortivos. Mancha rosada reticulada con finas telangiectásias y cuatro pápulas rojas pequeñas en su superficie, localizada en la pierna (A). Telangiectasias congénitas sobre piel normal con pápulas eritematosas de aparición postnatal y predominio en la periferia de la lesión, palidez perilesional (B). Proliferación central y periférica en el 25% de la superficie de una mancha eritematosa (C). Halo pálido alrededor de una mancha rosada telangiectásica en glúteo (D).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GLUT1: a newly discovered immunohistochemical marker for juvenile hemangiomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.E. North" 1 => "M. Waner" 2 => "A. Mizeracki" 3 => "M.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2024 Octubre | 104 | 55 | 159 |
| 2024 Septiembre | 112 | 41 | 153 |
| 2024 Agosto | 107 | 77 | 184 |
| 2024 Julio | 121 | 59 | 180 |
| 2024 Junio | 149 | 67 | 216 |
| 2024 Mayo | 153 | 80 | 233 |
| 2024 Abril | 138 | 48 | 186 |
| 2024 Marzo | 228 | 38 | 266 |
| 2024 Febrero | 197 | 38 | 235 |
| 2024 Enero | 181 | 29 | 210 |
| 2023 Diciembre | 190 | 18 | 208 |
| 2023 Noviembre | 275 | 35 | 310 |
| 2023 Octubre | 316 | 31 | 347 |
| 2023 Septiembre | 259 | 33 | 292 |
| 2023 Agosto | 274 | 33 | 307 |
| 2023 Julio | 309 | 55 | 364 |
| 2023 Junio | 288 | 32 | 320 |
| 2023 Mayo | 147 | 21 | 168 |
| 2023 Abril | 211 | 24 | 235 |
| 2023 Marzo | 326 | 51 | 377 |
| 2023 Febrero | 328 | 46 | 374 |
| 2023 Enero | 309 | 45 | 354 |
| 2022 Diciembre | 266 | 57 | 323 |
| 2022 Noviembre | 240 | 61 | 301 |
| 2022 Octubre | 263 | 51 | 314 |
| 2022 Septiembre | 274 | 71 | 345 |
| 2022 Agosto | 272 | 73 | 345 |
| 2022 Julio | 271 | 79 | 350 |
| 2022 Junio | 321 | 57 | 378 |
| 2022 Mayo | 302 | 59 | 361 |
| 2022 Abril | 245 | 50 | 295 |
| 2022 Marzo | 236 | 55 | 291 |
| 2022 Febrero | 245 | 42 | 287 |
| 2022 Enero | 384 | 71 | 455 |
| 2021 Diciembre | 221 | 48 | 269 |
| 2021 Noviembre | 297 | 59 | 356 |
| 2021 Octubre | 328 | 66 | 394 |
| 2021 Septiembre | 302 | 72 | 374 |
| 2021 Agosto | 309 | 57 | 366 |
| 2021 Julio | 244 | 64 | 308 |
| 2021 Junio | 236 | 61 | 297 |
| 2021 Mayo | 156 | 73 | 229 |
| 2021 Abril | 231 | 114 | 345 |
| 2021 Marzo | 232 | 90 | 322 |
| 2021 Febrero | 138 | 58 | 196 |
| 2021 Enero | 135 | 43 | 178 |
| 2020 Diciembre | 112 | 32 | 144 |
| 2020 Noviembre | 79 | 27 | 106 |
| 2020 Octubre | 60 | 39 | 99 |
| 2020 Septiembre | 96 | 30 | 126 |
| 2020 Agosto | 79 | 42 | 121 |
| 2020 Julio | 87 | 41 | 128 |
| 2020 Junio | 83 | 31 | 114 |
| 2020 Mayo | 92 | 43 | 135 |
| 2020 Abril | 59 | 48 | 107 |
| 2020 Marzo | 60 | 32 | 92 |
| 2020 Febrero | 8 | 14 | 22 |
| 2020 Enero | 0 | 34 | 34 |
| 2019 Diciembre | 1 | 29 | 30 |
| 2019 Noviembre | 7 | 20 | 27 |
| 2019 Octubre | 5 | 15 | 20 |
| 2019 Septiembre | 5 | 18 | 23 |
| 2019 Agosto | 0 | 6 | 6 |
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| 2018 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Octubre | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Agosto | 0 | 19 | 19 |
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| 2018 Mayo | 2 | 16 | 18 |
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| 2018 Marzo | 1 | 16 | 17 |
| 2018 Febrero | 85 | 15 | 100 |
| 2018 Enero | 78 | 23 | 101 |
| 2017 Diciembre | 88 | 14 | 102 |
| 2017 Noviembre | 90 | 20 | 110 |
| 2017 Octubre | 87 | 16 | 103 |
| 2017 Septiembre | 115 | 35 | 150 |
| 2017 Agosto | 124 | 27 | 151 |
| 2017 Julio | 132 | 36 | 168 |
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| 2017 Marzo | 88 | 43 | 131 |
| 2017 Febrero | 192 | 32 | 224 |
| 2017 Enero | 128 | 33 | 161 |
| 2016 Diciembre | 145 | 29 | 174 |
| 2016 Noviembre | 244 | 35 | 279 |
| 2016 Octubre | 300 | 36 | 336 |
| 2016 Septiembre | 311 | 33 | 344 |
| 2016 Agosto | 290 | 52 | 342 |
| 2016 Julio | 118 | 19 | 137 |
| 2016 Junio | 13 | 18 | 31 |
| 2016 Mayo | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Abril | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Marzo | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Enero | 13 | 20 | 33 |
| 2015 Diciembre | 14 | 21 | 35 |
| 2015 Noviembre | 7 | 14 | 21 |
| 2015 Octubre | 17 | 15 | 32 |
| 2015 Septiembre | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Agosto | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Julio | 316 | 2 | 318 |
| 2015 Junio | 282 | 16 | 298 |
| 2015 Mayo | 278 | 22 | 300 |
| 2015 Abril | 297 | 19 | 316 |
| 2015 Marzo | 304 | 14 | 318 |
| 2015 Febrero | 265 | 9 | 274 |
| 2015 Enero | 241 | 15 | 256 |
| 2014 Diciembre | 247 | 11 | 258 |
| 2014 Noviembre | 218 | 11 | 229 |
| 2014 Octubre | 298 | 16 | 314 |
| 2014 Septiembre | 198 | 19 | 217 |
| 2014 Agosto | 269 | 21 | 290 |
| 2014 Julio | 298 | 23 | 321 |
| 2014 Junio | 267 | 30 | 297 |
| 2014 Mayo | 295 | 19 | 314 |
| 2014 Abril | 284 | 16 | 300 |
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| 2014 Febrero | 205 | 7 | 212 |
| 2014 Enero | 198 | 9 | 207 |
| 2013 Diciembre | 187 | 14 | 201 |
| 2013 Noviembre | 182 | 16 | 198 |
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| 2013 Septiembre | 19 | 10 | 29 |
| 2013 Agosto | 7 | 7 | 14 |
| 2013 Julio | 16 | 31 | 47 |
| 2013 Junio | 17 | 18 | 35 |
| 2013 Mayo | 22 | 6 | 28 |
| 2013 Abril | 29 | 17 | 46 |
| 2013 Marzo | 21 | 10 | 31 |
| 2013 Febrero | 47 | 11 | 58 |
| 2013 Enero | 156 | 6 | 162 |
| 2012 Diciembre | 53 | 4 | 57 |
| 2012 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2012 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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