Novedades en Dermatología
Tendencias de la tinea capitis en España
Tinea Capitis: Trends in Spain
J. del Boz-González
Servicio de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Málaga, España
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Aquí influyen una gran variedad de factores, principalmente climáticos (humedad, temperatura), de orden socioeconómico (flujos migratorios poblacionales, hábitos de higiene, guerras, acceso a medios sanitarios…) y terapéuticos (tratamientos instituidos no específicos, carencia de tratamientos efectivos, nuevos tratamientos…)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,9,10,12,15</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas variaciones deben ser estudiadas y tenidas en cuenta. Así, aunque el tratamiento racional de las dermatofitosis debe basarse ineludiblemente en el diagnóstico etiológico, fundamentado en el examen directo y el cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, en los casos en que por sus características (lesiones inflamatorias, sintomáticas, posible contagiosidad) sea conveniente comenzar con el tratamiento de forma empírica, el conocimiento de la epidemiología de las dermatofitosis en nuestra propia área sanitaria (tanto para dermatólogos como para médicos de atención primaria) facilitará la elección del tratamiento y las medidas higiénico-dietéticas a adoptar más oportunas en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, que también serán variables. Por todo ello es necesario realizar en cada zona estudios epidemiológicos periódicos al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,18</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España diferentes estudios han procurado recoger y analizar estos datos epidemiológicos desde una perspectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,7–10,12,19–31</span></a> regional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,32,33</span></a> e incluso nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6,18,34,35</span></a>, aunque la mayoría de estos estudios recogen datos por periodos de tiempo relativamente cortos, habitualmente de uno o pocos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10,17,18,20,22–25,27–30,33</span></a>, salvo honrosas excepciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6–8,19</span></a>. La mayoría de estos trabajos son además estudios retrospectivos realizados en poblaciones seleccionadas con trastornos dermatológicos. Tan solo existen dos estudios prospectivos nacionales que buscan obtener la incidencia de tinea capitis en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>, ambos realizados en áreas urbanas de gran inmigración (siendo por tanto representativos de solo algunas áreas de este país, existiendo por tanto un sesgo de selección), obteniéndose una incidencia de 0,23 y 0,64% respectivamente. Además merecen reconocimiento varios grandes trabajos nacionales que analizan la evolución de las dermatofitosis a lo largo del tiempo en nuestro país, hasta finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>, mediante el análisis y la revisión de otros trabajos publicados a lo largo de muchos años. Buen ejemplo de esto son los excelentes trabajos de Crespo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de 1999 y Pereiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> de 1996.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña del cuero cabelludo (<span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> [TC]) corresponde a la infección del cuero cabelludo provocada por dermatofitos del género <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,31,36</span></a>. Es habitualmente producida en la infancia, donde aún en la actualidad sigue siendo considerada la micosis más frecuente, siendo relativamente rara —aunque no excepcional— entre los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,17,36</span></a>, afectando entre estos con mayor frecuencia a mujeres perimenopáusicas o ancianas, y su evolución a lo largo de los últimos siglos en España ha sido evidente, como ahora veremos. A pesar de ello, muy pocos estudios nacionales están centrados en las TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,19,30,37</span></a>. La TC se convirtió durante el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> en gran parte de Europa (incluida España) en un problema de salud pública de gran trascendencia y con carácter de epidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,19,38</span></a>. Existía entonces un predominio de especies antropofílicas causales: <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">T. schonleinii</span>, <span class="elsevierStyleItalic">T. violaceum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span>, tanto en la mayor parte de España como en el resto del Oeste de Europa y el área mediterránea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,34</span></a>. Era entonces especialmente frecuente un tipo peculiar de TC inflamatoria, la tiña fávica, o favus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, producida principalmente por <span class="elsevierStyleItalic">T. schoenlinii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> la introducción de la griseofulvina y las mejores condiciones higiénicas produjeron un importante descenso en el número de casos de TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,38</span></a> a expensas fundamentalmente de un gran descenso de las tiñas antropofílicas, produciéndose la práctica desaparición de los agentes de tiñas favosas (<span class="elsevierStyleItalic">T. schonleinii</span>) y determinadas tiñas microspóricas (las causadas fundamentalmente por <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span>), así como un importante descenso en determinados dermatofitos causales de TC tricofítica (<span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T. violaceum</span>). De esta forma lograron subyugarse los brotes epidémicos escolares originados por el contagio de dermatofitos antropofílicos tan habituales previamente. Estos agentes fueron entonces sustituidos (tanto en España como en el resto de Europa) por especies zoofílicas (<span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> var<span class="elsevierStyleItalic">. mentagrophytes</span> fundamentalmente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,17,19</span></a>.Entre las causas de dicho viraje hacia un predominio de dermatofitos zoofílicos se postulan además factores socioeconómicos, al multiplicarse la presencia de animales domésticos en las ciudades: de hecho, el dermatofito más aislado en la mayor parte de casos de TC en España hasta comienzos del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> ha sido <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9,17–20,22,27,32–34,39,40</span></a>, radicando la fuente de contagio habitualmente en gatos y perros cuando pudo desvelarse, los cuales frecuentemente originan contagios en varios miembros de una misma familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,17,19</span></a>. De hecho, <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span> es aún considerado el dermatofito más frecuentemente aislado en casos de TC en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo además el más aislado en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, especialmente en el área mediterránea (Italia, Croacia, Grecia…). <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> (variedad <span class="elsevierStyleItalic">mentagrophytes</span>) fue en la mayoría de estudios nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7,9,17,19,32</span></a> la segunda especie en frecuencia, incluyendo en nuestra serie (en la que fue además la primera entre los casos de TC inflamatoria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y este se asocia fundamentalmente al contacto con conejos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,26,28,39</span></a>. A pesar de esto, parece estar produciéndose en la actualidad un nuevo viraje hacia un predominio de tiñas antropofílicas en Europa, fundamentalmente en las zonas urbanas con mucha inmigración (especialmente desde África) <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,19,36,41–43</span></a>, destacando el incremento de los casos provocados por <span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span>, apreciable en países como el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,42,44–46</span></a>, Irlanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> u Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> y en ciudades como París<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, siendo <span class="elsevierStyleItalic">T. violaceum</span> por su parte el dermatofito más aislado entre los casos de diferentes estudios de TC en Turquía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, Rotterdam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y Estocolmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. También destaca el incremento de casos causados por otros dermatofitos antropofílicos como son <span class="elsevierStyleItalic">T. soudanense</span> en Francia, Alemania y Bélgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36,41</span></a>, y <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y Bélgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.Lo mismo ocurre en España, donde desde los últimos años del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> se está apreciando en algunas áreas (habitualmente con una importante población inmigrante) un nuevo incremento de casos de TC originados por dermatofitos antropofílicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,30</span></a>. Así, <span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span> fue ya aislado de forma relativamente frecuente en casos de TC en estudios realizados en Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, donde llegó a ser el dermatofito más aislado en un estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, y aunque con menor frecuencia, también fue aislado en otras áreas como Málaga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, Cádiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o Santiago de Compostela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Igualmente <span class="elsevierStyleItalic">T. violaceum</span> fue muy frecuentemente aislado entre los casos de TC de estudios recientes de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y fue el dermatofito antropofílico más aislado en otro estudio en Málaga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este dermatofito está muy ligado a la inmigración procedente del Norte de África<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. También en los últimos años se ha objetivado un ligero aumento de los casos de TC causados por especies antropofílicas consideradas raras en nuestro medio como <span class="elsevierStyleItalic">T. soudanense</span> en Santiago de Compostela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,34,53</span></a>, Málaga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, Cádiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o como <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> en Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.Este aumento de las infecciones antropofílicas debe constituir una causa de preocupación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, al conllevar un aumento de la prevalencia de la TC en las escuelas y epidemias familiares asociadas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así como han evolucionando los agentes causales de la TC, el tipo de presentación clínica predominante también ha variado en consecuencia: así, cuando existe predominio de dermatofitos zoofílicos es más frecuente la existencia de tiñas microspóricas, a menudo inflamatorias, presentándose habitualmente como placas alopécicas únicas o escasas y con parasitación del pelo <span class="elsevierStyleItalic">ectothrix</span> (esporas por fuera de la vaina del pelo). En cambio, cuando el predominio es antropofílico encontraremos habitualmente tiñas tricofíticas, no inflamatorias, «de puntos negros», presentándose generalmente como múltiples placas alopécicas irregulares que en el examen directo presentan una parasitación del pelo <span class="elsevierStyleItalic">endothrix</span> (esporas dentro de la vaina externa del pelo). Además, a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> eran comunes las tiñas fávicas, una forma de TC inflamatoria caracterizada por la presencia de costras amarillas de aspecto melicérico elevadas en forma de «cazoleta» alrededor de los folículos pilosos, siendo dichas costras altamente contagiosas, si bien estas son hoy en día prácticamente inexistentes en nuestro medio.Debemos tener además en cuenta la posibilidad de contactos cercanos que son portadores pauci o asintomáticos, más aún en aquellos casos provocados por dermatofitos antropofílicos, por su alta contagiosidad, y que podrían explicar el incremento de TC de esta etiología en áreas urbanas, dificultando la erradicación de la TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,30,40,41,54</span></a>.También existe una evolución de los métodos diagnósticos, y se han ido desarrollando nuevos procedimientos de utilidad como la dermatoscopia, destacando la recientemente descrita imagen de «pelos en forma de coma»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. A pesar de ello es necesario recordar que el diagnóstico de confirmación sigue basándose en examen directo y cultivo, que deben realizarse siempre ante la sospecha de una TC, ya que el examen directo puede orientarnos —según el tipo de parasitación del pelo— a la etiología de la TC (y por tanto al tratamiento específico a seguir), mientras que mediante los cultivos podremos averiguar si el dermatofito es zoofílico, geofílico o antropofílico y, por tanto, determinar las medidas profilácticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> a adoptar.Igualmente, el tratamiento a lo largo de todo este tiempo también ha variado, siendo el tratamiento de elección de la TC en niños (y único aprobado para ello por la FDA) la griseofulvina oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54,56–59</span></a>, desde que en 1958 Williams y Marten documentaron su eficacia. Este descubrimiento originó, como ya comentamos previamente, una reducción significativa de las epidemias, y posibilitó además el poder abandonar los tratamientos hasta entonces utilizados, que incluían el uso de los rayos X para depilación —tal y como había sido propuesto por Sabouraud desde finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>—, así como el uso del acetato de talio y la depilación mecánica. Como ya es conocido, aunque las dosis y duración del tratamiento son variables según el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">59,60</span></a>, actualmente se recomienda el uso de griseofulvina (comprimidos) con dosis de 25-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día (hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día en adultos), ya que las dosis indicadas en ficha técnica (10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) suelen ser insuficientes, al corresponderse con las indicadas para el uso de la forma ultramicronizada de la griseofulvina, y no para la micronizada, que es la disponible en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. La duración del tratamiento suele variar entre 6 y 12 semanas, dependiendo fundamentalmente del agente causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>; así por ejemplo <span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span> puede requerir tratamientos más largos, y cada vez parece haber más casos de resistencia de este dermatofito a la griseofulvina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.Otra posibilidad, también de eficacia reconocida, es el uso de terbinafina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">60–63</span></a> (comprimidos de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, uno al día en adultos) cuya dosis se ajustará en niños en función del peso (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: un comprimido/día, 20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: medio comprimido/día, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg: un cuarto de comprimido/día). Aunque esta parece ser a menudo ineficaz en las tiñas causadas por <span class="elsevierStyleItalic">M. canis y M. audouinii</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,63</span></a>, tiene menos interacciones medicamentosas y puede ser útil ante la sospecha de resistencias a griseofulvina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. Igualmente la duración del tratamiento es variable según el dermatofito causal, recomendándose su uso por 2-4 semanas para <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span> y 8-12 semanas para <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>.Así, ante la sospecha de encontrarnos ante una tiña microspórica debería optarse por la griseofulvina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56,60</span></a>; en cambio, en los casos en que se sospeche una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>, ante sospecha de resistencias a griseofulvina o en adultos polimedicados la terbinafina debe ser el tratamiento de primera elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56,59–61</span></a>, ya que siendo al menos tan efectiva y segura en estos casos como la griseofulvina, además presenta una acción habitualmente más rápida, posibilita un tratamiento más corto y tiene menos interacciones medicamentosas.Otras opciones, aunque menos aceptadas, y de coste mucho mayor al de la griseofulvina serían el uso de itraconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54,58,64</span></a>, ketoconazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> o fluconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56,66</span></a>.Los antifúngicos tópicos serían sólo útiles como tratamiento adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>, habiendo demostrado su eficacia reduciendo la contagiosidad, la posibilidad de reinfección y acortando el tiempo para la curación.En el caso de las tiñas inflamatorias, debido al elevado riesgo de desarrollo de alopecia cicatricial, debemos recordar que es fundamental el inicio rápido del tratamiento, siendo útiles los mismos fármacos ya comentados y a dosis similares, aunque además se ha propugnado por algunos autores el uso de antiinflamatorios concomitantemente, de forma intralesional en procesos localizados o por vía sistémica cuando la afectación es difusa, generalmente con prednisona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante una a dos semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los antibióticos orales tan solo serían necesarios si existiese sobreinfección bacteriana.Respecto a las medidas profilácticas a adoptar, según estudios recientes, no sería necesario que los niños dejen de asistir al colegio mientras estén en tratamiento, y más aún en el caso de los niños mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54,57</span></a>, si bien esto aún es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, ya que el contacto en la escuela es probablemente el factor independiente más importante en la rápida diseminación de la TC (respecto a las tiñas antropofílicas).Asimismo, como comentamos previamente, se debe tener en cuenta la posibilidad de contactos cercanos que son portadores pauci o asintomáticos, más aún en aquellos casos provocados por dermatofitos antropofílicos, por su alta contagiosidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. Debe realizarse cultivo de estos, y aunque su tratamiento no está bien establecido, podría ser suficiente el uso de champús antifúngicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9,30,41,67,68</span></a>.Por otro lado, para reducir contaminaciones en las familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, ante la sospecha de la existencia de un dermatofito antropofílico sería importante explicar la importancia de no compartir objetos de higiene personal, así como desinfectar las bañeras tras cada ducha o baño de la persona posiblemente afecta, y es que se han cultivado organismos responsables de la TC de fómites como peines, gorras, almohadas y asientos de teatro, donde las esporas pueden sobrevivir largos periodos de tiempo, contribuyendo a la diseminación de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos destacar también el relativamente elevado número de casos que llegan a los servicios de Dermatología habiendo sido tratados previamente de forma incorrecta o insuficiente, especialmente en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,69</span></a>, que parecen indicar un desconocimiento de las pautas correctas de tratamiento de esta entidad en atención primaria y una falta de comunicación con Dermatología, y que de no solucionarse también podrían favorecer la aparición de nuevas epidemias de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,69</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cualquier modo, aunque con todo lo anterior sea fácilmente apreciable la continua evolución de la TC en España desde el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> hasta la actualidad, y aunque su incidencia real sea desconocida al no ser una enfermedad de declaración obligatoria, esta se continúa considerando hoy en día la infección fúngica más frecuente de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,29,36,39,51,67,68,70–72</span></a>, y continúa siendo un problema de salud pública nacional, a pesar de que pueda no ser tan importante como en otras regiones del mundo con grandes dificultades para el acceso a los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54,73–77</span></a>, en las que sigue siendo endémica.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, debido fundamentalmente a los movimientos migratorios, es muy probable que dicha evolución siga produciéndose en la epidemiología de la TC de nuestro país, con una diversidad creciente de agentes etiológicos, y si no se incide en su correcto diagnóstico, tratamiento y profilaxis, su prevalencia puede volver a aumentar alcanzando proporciones de epidemia en un futuro próximo, siendo recomendable un buen programa de vigilancia (despistaje en escuelas) y una cooperación interdisciplinar entre dermatólogos, pediatras, médicos de atención primaria y veterinarios.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres96689" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec83845" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres96688" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec83846" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:2 [ "identificador" => 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formas clínicas y manejo terapéutico. Si en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> adoptó carácter de epidemia, con predominio de dermatofitos antropofílicos, tras la aparición de la griseofulvina su incidencia descendió y se produjo un viraje etiológico hacia un predominio de los dermatofitos zoofílicos. Aunque hoy en día su incidencia real es desconocida en nuestro medio, la TC sigue siendo un problema de salud pública y su evolución continúa produciéndose, pudiendo apreciarse una mayor diversidad de especies y fundamentalmente un nuevo aumento de los dermatofitos antropofílicos, especialmente en relación con la inmigración. 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| 2024 Octubre | 130 | 36 | 166 |
| 2024 Septiembre | 96 | 25 | 121 |
| 2024 Agosto | 139 | 63 | 202 |
| 2024 Julio | 108 | 31 | 139 |
| 2024 Junio | 117 | 43 | 160 |
| 2024 Mayo | 107 | 43 | 150 |
| 2024 Abril | 123 | 32 | 155 |
| 2024 Marzo | 88 | 36 | 124 |
| 2024 Febrero | 53 | 36 | 89 |
| 2024 Enero | 85 | 28 | 113 |
| 2023 Diciembre | 100 | 17 | 117 |
| 2023 Noviembre | 98 | 50 | 148 |
| 2023 Octubre | 89 | 36 | 125 |
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| 2022 Octubre | 134 | 53 | 187 |
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| 2022 Mayo | 201 | 52 | 253 |
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| 2021 Diciembre | 101 | 46 | 147 |
| 2021 Noviembre | 121 | 48 | 169 |
| 2021 Octubre | 75 | 66 | 141 |
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| 2021 Agosto | 69 | 34 | 103 |
| 2021 Julio | 73 | 44 | 117 |
| 2021 Junio | 68 | 32 | 100 |
| 2021 Mayo | 106 | 47 | 153 |
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| 2021 Marzo | 150 | 40 | 190 |
| 2021 Febrero | 121 | 36 | 157 |
| 2021 Enero | 73 | 29 | 102 |
| 2020 Diciembre | 70 | 22 | 92 |
| 2020 Noviembre | 61 | 26 | 87 |
| 2020 Octubre | 67 | 17 | 84 |
| 2020 Septiembre | 60 | 14 | 74 |
| 2020 Agosto | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Julio | 83 | 22 | 105 |
| 2020 Junio | 66 | 19 | 85 |
| 2020 Mayo | 53 | 31 | 84 |
| 2020 Abril | 76 | 27 | 103 |
| 2020 Marzo | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Febrero | 19 | 3 | 22 |
| 2020 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Diciembre | 14 | 8 | 22 |
| 2019 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 9 | 5 | 14 |
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| 2017 Noviembre | 60 | 11 | 71 |
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| 2014 Diciembre | 55 | 18 | 73 |
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| 2014 Enero | 31 | 22 | 53 |
| 2013 Diciembre | 41 | 15 | 56 |
| 2013 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
| 2013 Octubre | 29 | 15 | 44 |
| 2013 Septiembre | 19 | 26 | 45 |
| 2013 Agosto | 13 | 16 | 29 |
| 2013 Julio | 13 | 15 | 28 |
| 2013 Junio | 17 | 18 | 35 |
| 2013 Mayo | 23 | 26 | 49 |
| 2013 Abril | 14 | 25 | 39 |
| 2013 Marzo | 19 | 7 | 26 |
| 2013 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2013 Enero | 29 | 6 | 35 |
| 2012 Diciembre | 23 | 8 | 31 |
| 2012 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2012 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2012 Septiembre | 2 | 6 | 8 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
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