Carta científico-clínica
Medusa, ¿picadura o tatuaje?
Jellyfish Sting or Tattoo?
C. Abellaneda
, R. Navarra, M.T. Martín-Urda, M. Gómez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Municipal de Badalona, Barcelona, España
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Se dividen en 4 grupos: hydrozoa (carabela portuguesa), scyphozoa (medusa verdadera), cubozoa (<span class="elsevierStyleItalic">Chironex fleckeri</span> o avispa de mar, considerada la más tóxica) y anthozoa (anémonas marinas y corales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.Las medusas son las responsables más frecuentes de los envenenamientos adquiridos en los baños en el mar. Las medusas poseen tentáculos formados por células urticantes, o nematocistos, que usan para capturar presas y como forma de defensa. Estas células contienen una cápsula con un filamento tóxico. Al contacto con una presa los filamentos inyectan el veneno. La toxicidad de la picadura de la medusa varía según la especie. La mayoría de las medusas que encuentran los bañistas provocan picaduras dolorosas y con una sensación de ardor, que suelen ser pasajeras. Sin embargo, se aconseja a los bañistas inmediatamente salir del agua, porque existe la posibilidad de padecer un shock anafiláctico y ahogarse.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 46 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que consultó por presentar una lesión cutánea en pierna derecha de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución que le había apercido tras un baño en el mar. La paciente explicaba que el cuadro empezó en forma de un dolor urente y brusco y en unos minutos empezaron a aparecer los signos propios de la inflamación. Debido a que las molestias no remitían sino que progresaban acudió a la consulta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presentaba pápulas eritematosas confluyentes dibujando la forma de una medusa y una ligera inflamación del tejido perilesional y subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El resto de la exploración física resultó normal. Con el diagnóstico inicial de picadura de medusa no complicada se pautó una crema de corticoide de potencia media y antihistamínicos orales. Sin embargo, la inflamación continuó progresando hasta provocar una celulitis secundaria que abarcó prácticamente toda la pierna y que obligó a pautar antibióticos y antiinflamatorios sistémicos. A los 15 días la inflamación había remitido dejando una leve hiperpigmentación residual que se resolvió espontáneamente en los meses siguientes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones que aparecen tras el envenenamiento por medusas se dividen en 3 grupos: reacciones alérgicas inmediatas, reacciones tóxicas inmediatas y alérgicas retardadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La muerte por picadura aparece por un mecanismo de hipersensibilidad o por efecto de varias toxinas sobre el sistema cardiovascular, respiratorio o hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones locales inmediatas sobre la piel afecta por picadura de medusas se caracterizan por quemazón y prurito. La intensidad de estos síntomas difiere según las distintas especies. La afectación del tejido blando perilesional es común. Es frecuente el patrón de presentación en forma de pápulas eritematosas y pápulo-vesículas en «latigazo».</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También han sido referidas reacciones vasculares (en forma de isquemia por vasoespasmo y tromboflebitis de los vasos subyacentes) y linfáticas regionales (en forma de inflamación de los ganglios locorregionales).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras reacciones menos comunes comunicadas son el angioedema, las reacciones recurrentes, las dermatitis de contacto y la urticaria papular.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones retardadas y las persistentes, aunque son poco conocidas, no son infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento médico depende del tipo de reacción. En las reacciones cutáneas no complicadas se realiza tratamiento sintomático con corticoides tópicos y antihistamínicos orales con buena respuesta en pocos días.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los consejos a pie de playa lo más importante es tener en cuenta las medidas encaminadas a evitar la liberación de las sustancias urticantes: evitar frotar la zona, evitar limpiar la zona con agua dulce (sí con agua salada), evitar el contacto directo con hielo (sí es útil aplicar hielo usando una bolsa de plástico), evitar aplicar sobre la zona orina o bebidas alcohólicas (ya que pueden cambiar el pH y activar los nematocistos). La aplicación de vinagre, solución concentrada 1:1 de bicarbonato sódico o solución saturada de sulfato magnésico en una solución de cloruro sódico es útil dependiendo de la especie de medusa que ha originado la picadura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones por picadura de medusas son muy frecuentes en época estival en nuestro litoral. Por este motivo, y aunque éstas suelen ser locales y pasajeras, consideramos que es importante saber manejarlas y conocer la existencia de otras reacciones menos comunes para poder diagnosticarlas de forma correcta y tratarlas precozmente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 105193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa inflamatoria en la pierna en la que se dibuja la forma de la medusa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Cheng D, Dattaro JA, Yakobi R: Jellyfish stings. emedicine. 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| 2024 Octubre | 155 | 41 | 196 |
| 2024 Septiembre | 163 | 38 | 201 |
| 2024 Agosto | 228 | 85 | 313 |
| 2024 Julio | 237 | 39 | 276 |
| 2024 Junio | 180 | 74 | 254 |
| 2024 Mayo | 145 | 41 | 186 |
| 2024 Abril | 142 | 28 | 170 |
| 2024 Marzo | 197 | 41 | 238 |
| 2024 Febrero | 254 | 28 | 282 |
| 2024 Enero | 283 | 31 | 314 |
| 2023 Diciembre | 269 | 16 | 285 |
| 2023 Noviembre | 274 | 36 | 310 |
| 2023 Octubre | 353 | 32 | 385 |
| 2023 Septiembre | 369 | 35 | 404 |
| 2023 Agosto | 520 | 29 | 549 |
| 2023 Julio | 315 | 41 | 356 |
| 2023 Junio | 247 | 27 | 274 |
| 2023 Mayo | 194 | 11 | 205 |
| 2023 Abril | 253 | 14 | 267 |
| 2023 Marzo | 260 | 32 | 292 |
| 2023 Febrero | 262 | 23 | 285 |
| 2023 Enero | 227 | 34 | 261 |
| 2022 Diciembre | 125 | 38 | 163 |
| 2022 Noviembre | 189 | 42 | 231 |
| 2022 Octubre | 185 | 43 | 228 |
| 2022 Septiembre | 229 | 66 | 295 |
| 2022 Agosto | 329 | 56 | 385 |
| 2022 Julio | 358 | 56 | 414 |
| 2022 Junio | 228 | 42 | 270 |
| 2022 Mayo | 181 | 53 | 234 |
| 2022 Abril | 181 | 35 | 216 |
| 2022 Marzo | 147 | 60 | 207 |
| 2022 Febrero | 162 | 43 | 205 |
| 2022 Enero | 266 | 78 | 344 |
| 2021 Diciembre | 163 | 52 | 215 |
| 2021 Noviembre | 140 | 58 | 198 |
| 2021 Octubre | 157 | 54 | 211 |
| 2021 Septiembre | 201 | 67 | 268 |
| 2021 Agosto | 254 | 78 | 332 |
| 2021 Julio | 153 | 76 | 229 |
| 2021 Junio | 82 | 57 | 139 |
| 2021 Mayo | 52 | 42 | 94 |
| 2021 Abril | 153 | 77 | 230 |
| 2021 Marzo | 92 | 47 | 139 |
| 2021 Febrero | 88 | 31 | 119 |
| 2021 Enero | 66 | 29 | 95 |
| 2020 Diciembre | 50 | 27 | 77 |
| 2020 Noviembre | 34 | 22 | 56 |
| 2020 Octubre | 54 | 20 | 74 |
| 2020 Septiembre | 43 | 19 | 62 |
| 2020 Agosto | 45 | 25 | 70 |
| 2020 Julio | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Junio | 38 | 27 | 65 |
| 2020 Mayo | 36 | 36 | 72 |
| 2020 Abril | 31 | 27 | 58 |
| 2020 Marzo | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Febrero | 9 | 15 | 24 |
| 2020 Enero | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Noviembre | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 7 | 8 | 15 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 2 | 19 | 21 |
| 2019 Junio | 7 | 44 | 51 |
| 2019 Mayo | 0 | 122 | 122 |
| 2019 Abril | 0 | 83 | 83 |
| 2019 Marzo | 2 | 22 | 24 |
| 2019 Febrero | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Enero | 2 | 20 | 22 |
| 2018 Diciembre | 1 | 26 | 27 |
| 2018 Noviembre | 2 | 32 | 34 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 2 | 18 | 20 |
| 2018 Agosto | 1 | 63 | 64 |
| 2018 Julio | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Junio | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Mayo | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Marzo | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Febrero | 77 | 15 | 92 |
| 2018 Enero | 92 | 20 | 112 |
| 2017 Diciembre | 109 | 12 | 121 |
| 2017 Noviembre | 81 | 9 | 90 |
| 2017 Octubre | 78 | 20 | 98 |
| 2017 Septiembre | 115 | 25 | 140 |
| 2017 Agosto | 159 | 27 | 186 |
| 2017 Julio | 151 | 27 | 178 |
| 2017 Junio | 107 | 24 | 131 |
| 2017 Mayo | 76 | 16 | 92 |
| 2017 Abril | 73 | 7 | 80 |
| 2017 Marzo | 80 | 23 | 103 |
| 2017 Febrero | 131 | 26 | 157 |
| 2017 Enero | 99 | 28 | 127 |
| 2016 Diciembre | 96 | 33 | 129 |
| 2016 Noviembre | 165 | 18 | 183 |
| 2016 Octubre | 233 | 25 | 258 |
| 2016 Septiembre | 313 | 48 | 361 |
| 2016 Agosto | 368 | 74 | 442 |
| 2016 Julio | 163 | 21 | 184 |
| 2016 Junio | 13 | 9 | 22 |
| 2016 Mayo | 9 | 23 | 32 |
| 2016 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Marzo | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Febrero | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Enero | 18 | 38 | 56 |
| 2015 Diciembre | 14 | 20 | 34 |
| 2015 Noviembre | 32 | 18 | 50 |
| 2015 Octubre | 64 | 13 | 77 |
| 2015 Septiembre | 129 | 8 | 137 |
| 2015 Agosto | 69 | 5 | 74 |
| 2015 Julio | 269 | 2 | 271 |
| 2015 Junio | 187 | 16 | 203 |
| 2015 Mayo | 204 | 22 | 226 |
| 2015 Abril | 190 | 27 | 217 |
| 2015 Marzo | 187 | 19 | 206 |
| 2015 Febrero | 175 | 13 | 188 |
| 2015 Enero | 114 | 13 | 127 |
| 2014 Diciembre | 96 | 10 | 106 |
| 2014 Noviembre | 122 | 10 | 132 |
| 2014 Octubre | 135 | 16 | 151 |
| 2014 Septiembre | 156 | 17 | 173 |
| 2014 Agosto | 184 | 21 | 205 |
| 2014 Julio | 139 | 33 | 172 |
| 2014 Junio | 140 | 22 | 162 |
| 2014 Mayo | 130 | 19 | 149 |
| 2014 Abril | 120 | 20 | 140 |
| 2014 Marzo | 52 | 15 | 67 |
| 2014 Febrero | 44 | 8 | 52 |
| 2014 Enero | 53 | 11 | 64 |
| 2013 Diciembre | 55 | 17 | 72 |
| 2013 Noviembre | 49 | 17 | 66 |
| 2013 Octubre | 35 | 12 | 47 |
| 2013 Septiembre | 24 | 11 | 35 |
| 2013 Agosto | 10 | 29 | 39 |
| 2013 Julio | 9 | 26 | 35 |
| 2013 Junio | 17 | 12 | 29 |
| 2013 Mayo | 16 | 10 | 26 |
| 2013 Abril | 26 | 17 | 43 |
| 2013 Marzo | 12 | 11 | 23 |
| 2013 Febrero | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Enero | 62 | 4 | 66 |
| 2012 Diciembre | 18 | 3 | 21 |
| 2012 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
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