Carta científico-clínica
Granuloma alérgico de contacto tipo sarcoideo por pendientes en un niño
Sarcoid-Type Allergic Contact Granuloma Caused by Earrings in a Boy
R. González-Pérez
, G. Ruiz-Carrillo, R. Soloeta
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Santiago Apóstol, Vitoria, España
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Recientemente hemos estudiado a un niño que desarrolló un granuloma alérgico de contacto tipo sarcoideo en la oreja tras la colocación de varios pendientes que contenían, entre otros metales, paladio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 11 años, sin antecedentes de interés, que consultó a su pediatra en enero de 2008 por presentar desde hacía tres años una pápula asintomática en el lóbulo de la oreja izquierda, aparecida tres meses después de la colocación de un pendiente. La lesión se extirpó en el Servicio de Cirugía General y el paciente fue remitido a nuestras consultas aportando un informe histológico donde se describía una «infiltración granulomatosa tipo sarcoidea, sin presencia de material refringente en la muestra» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la exploración física se apreciaba una pápula cicatricial residual en el lóbulo de la oreja izquierda, sin otros hallazgos cutáneomucosos o sistémicos relevantes. Las pruebas complementarias efectuadas que consistieron en estudios analíticos incluyendo enzima conversor de angiotensina, calcemia y calciuria, y radiografía de tórax permitieron descartar una sarcoidosis sistémica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) (True test<span class="elsevierStyleSup">®</span>, laboratorios Mekos, Aps. Dinamarca, y alérgenos adicionales de Chemotecnique diagnostics, Suecia) y batería de metales Marti Tor<span class="elsevierStyleSup">®</span> (33 alérgenos). La lectura se efectuó a las 48, 96 y 168 h, evidenciándose en D7 una sensibilización al cloruro de paladio (++), cloruro de platino (++), tetracloroplatinato de amonio (++) y mercurio (++), en todos los casos con parches de características eccematosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de metales mediante espectrometría de masa con fuente de plasma de acoplamiento inductivo (ICP-MS) en los tres pendientes (M1, M2 y M3) que usaba el paciente demostró la presencia de paladio como uno de los elementos mayoritarios tanto en el pendiente que inicialmente empleó el paciente e inductor de la reacción cutánea (M1), así como en los dos restantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tras estos resultados se estableció el diagnóstico final de «granuloma alérgico de contacto por paladio».</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue revisado tres meses más tarde, advirtiéndose dos positividades en la espalda. Por un lado, una reacción persistente en el parche de paladio, no eccematosa e infiltrada al tacto, que hacía sospechar una infiltración granulomatosa pero que no fue posible biopsiar por negativa de los padres. Además, también se observaba una positividad de similares características en el parche de berilio -negativo en D7- que se interpretó como una sensibilización activa. Por otro lado, el paciente no presentaba recidiva de las lesiones en los pabellones auriculares ni en otras localizaciones tras evitar los pendientes. Posteriormente el paciente no acudió a las revisiones concertadas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la implantación de la Directiva Europea del Níquel en julio de 2001 que regulaba tanto la cantidad de níquel en la bisutería como su liberación durante el uso, se han generalizado los pendientes «seguros» exentos de níquel o con una baja concentración de este metal, pero elaborados con otros metales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro caso la ICP-MS permitió establecer la composición de los pendientes que aportó el paciente, encontrándose metales previsibles como el paladio, pero también otros cuya presencia no sospechábamos y que podrían originar en el futuro reacciones adversas desconocidas o potencialmente peligrosas como el gadolinio. Este metal se encontraba en los tres pares de pendientes estudiados como uno de los elementos con presencia significativa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se observó una sensibilización, entre otros alérgenos, al paladio y al platino, con negatividad para el níquel. Dado que con ICP-MS se demostró que el paladio era uno de los elementos mayoritarios en el pendiente que inicialmente se colocó el paciente e inductor del granuloma (M1), sin evidenciarse en dicho pendiente la presencia de platino, nuestro diagnóstico final fue de granuloma alérgico de contacto por paladio. La positividad al platino se interpretó como una reacción concomitante o cruzada con el paladio, metal del mismo grupo de la tabla periódica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios metales y fuentes de exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, además del paladio, se han implicado en dermatitis granulomatosas alérgicas de contacto, entre otros el berilio -minería, producción de tubos fluorescentes, producción de aleaciones de berilio-; aluminio -adyuvante en vacunas y extractos de hiposensibilización, antiperspirantes y tatuajes-; zirconio –antiperspirantes-; titanio –marcapasos-; níquel – sutura de esternotomías-; mercurio, cromo y cobalto, estos tres últimos principalmente en relación con tatuajes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilización al paladio generalmente se manifiesta como un eccema, pero excepcionalmente puede inducir la formación de granulomas de tipo sarcoideo por un mecanismo de hipersensibilidad de tipo IV. Como han propuesto otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, creemos que dicho fenómeno se relacionaría con un patrón de reacción individual más que con la naturaleza del metal implicado; y probablemente esto sugiera una predisposición genética en individuos sensibilizados a un metal que condicione finalmente un patrón de liberación de citocinas que favorezca la agregación de macrófagos con la formación del granuloma, y no la aparición del eccema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por tanto, estos individuos constituirían posiblemente, de manera similar a los pacientes que desarrollan granulomas sarcoideos y/o sarcoidosis tras realización de diverso tipos de tatuajes, un grupo de riesgo para desarrollar una sarcoidosis sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de revisar la literatura solo hemos encontrado 7 casos previamente descritos de granulomas alérgicos de contacto debidos al paladio presente en los pendientes, observándose en 4 de ellos una sensibilización también al níquel, no evidenciada en el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7–10</span></a>. Por otro lado, nuestro paciente sería el de menor edad en que se ha descrito esta reacción, lo cual reflejaría la influencia y popularidad del piercing ya en la edad pediátrica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 194920 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inflamación granulomatosa de tipo sarcoideo (H-E X10).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 656 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 83764 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensibilización a paladio, platino, mercurio y tetracloroplatinato de amonio.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pendientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elementos mayoritarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elementos minoritarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 (pendiente usado inicialmente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cu, Pb, Zn, Na, K, Fe, Al, Gd, Pd, Sn, Se, Au \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cr, Ni, W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Au, Cu, Na, K, Ca, Fe, Al, Gd \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mg, Cr, Ni, Zn, Pd, Pb, Cd, W, Pt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ag, Cu, Au, K, Ca, Fe, Al, Gd \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mg, Cr, Ni, Zn, Pd, W, Pb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182530.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Composición total de metales en las muestras (análisis semicuantitativo)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sarcoidal tissue reaction –another complication of ear piercing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
| 2024 Octubre | 119 | 48 | 167 |
| 2024 Septiembre | 124 | 29 | 153 |
| 2024 Agosto | 117 | 64 | 181 |
| 2024 Julio | 122 | 48 | 170 |
| 2024 Junio | 142 | 34 | 176 |
| 2024 Mayo | 122 | 45 | 167 |
| 2024 Abril | 120 | 39 | 159 |
| 2024 Marzo | 128 | 29 | 157 |
| 2024 Febrero | 125 | 26 | 151 |
| 2024 Enero | 150 | 33 | 183 |
| 2023 Diciembre | 119 | 27 | 146 |
| 2023 Noviembre | 163 | 40 | 203 |
| 2023 Octubre | 173 | 35 | 208 |
| 2023 Septiembre | 142 | 37 | 179 |
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| 2023 Julio | 207 | 30 | 237 |
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| 2023 Febrero | 197 | 25 | 222 |
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| 2022 Diciembre | 102 | 37 | 139 |
| 2022 Noviembre | 191 | 39 | 230 |
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| 2022 Agosto | 163 | 42 | 205 |
| 2022 Julio | 118 | 49 | 167 |
| 2022 Junio | 71 | 44 | 115 |
| 2022 Mayo | 108 | 37 | 145 |
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| 2021 Mayo | 118 | 34 | 152 |
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| 2021 Marzo | 177 | 37 | 214 |
| 2021 Febrero | 153 | 26 | 179 |
| 2021 Enero | 127 | 19 | 146 |
| 2020 Diciembre | 113 | 18 | 131 |
| 2020 Noviembre | 77 | 22 | 99 |
| 2020 Octubre | 76 | 18 | 94 |
| 2020 Septiembre | 89 | 18 | 107 |
| 2020 Agosto | 73 | 23 | 96 |
| 2020 Julio | 76 | 27 | 103 |
| 2020 Junio | 74 | 34 | 108 |
| 2020 Mayo | 81 | 46 | 127 |
| 2020 Abril | 49 | 27 | 76 |
| 2020 Marzo | 56 | 38 | 94 |
| 2020 Febrero | 6 | 17 | 23 |
| 2020 Enero | 0 | 32 | 32 |
| 2019 Diciembre | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Noviembre | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Octubre | 4 | 25 | 29 |
| 2019 Septiembre | 0 | 21 | 21 |
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| 2019 Enero | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Diciembre | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Noviembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Septiembre | 3 | 15 | 18 |
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| 2018 Mayo | 0 | 24 | 24 |
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| 2018 Marzo | 15 | 24 | 39 |
| 2018 Febrero | 96 | 15 | 111 |
| 2018 Enero | 86 | 31 | 117 |
| 2017 Diciembre | 103 | 13 | 116 |
| 2017 Noviembre | 86 | 15 | 101 |
| 2017 Octubre | 68 | 17 | 85 |
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| 2016 Noviembre | 113 | 23 | 136 |
| 2016 Octubre | 153 | 24 | 177 |
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| 2016 Junio | 12 | 8 | 20 |
| 2016 Mayo | 9 | 10 | 19 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Enero | 6 | 24 | 30 |
| 2015 Diciembre | 6 | 18 | 24 |
| 2015 Noviembre | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Octubre | 14 | 18 | 32 |
| 2015 Septiembre | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Agosto | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Julio | 85 | 3 | 88 |
| 2015 Junio | 106 | 14 | 120 |
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| 2015 Abril | 135 | 10 | 145 |
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| 2014 Septiembre | 107 | 20 | 127 |
| 2014 Agosto | 92 | 25 | 117 |
| 2014 Julio | 92 | 22 | 114 |
| 2014 Junio | 116 | 20 | 136 |
| 2014 Mayo | 127 | 23 | 150 |
| 2014 Abril | 92 | 21 | 113 |
| 2014 Marzo | 84 | 33 | 117 |
| 2014 Febrero | 71 | 39 | 110 |
| 2014 Enero | 84 | 39 | 123 |
| 2013 Diciembre | 36 | 48 | 84 |
| 2013 Noviembre | 30 | 35 | 65 |
| 2013 Octubre | 24 | 28 | 52 |
| 2013 Septiembre | 18 | 26 | 44 |
| 2013 Agosto | 7 | 73 | 80 |
| 2013 Julio | 13 | 33 | 46 |
| 2013 Junio | 21 | 38 | 59 |
| 2013 Mayo | 17 | 18 | 35 |
| 2013 Abril | 17 | 26 | 43 |
| 2013 Marzo | 20 | 12 | 32 |
| 2013 Febrero | 44 | 4 | 48 |
| 2013 Enero | 46 | 5 | 51 |
| 2012 Diciembre | 24 | 6 | 30 |
| 2012 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
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