CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Tratamiento de lupus pernio con luz pulsada intensa
Intense Pulsed Light Therapy for Lupus Pernio
L. Rosende, J. del Pozo
, A. de Andrés, L. Pérez Varela
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
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Dentro de las manifestaciones cutáneas, el lupus pernio (LP) es la más característica, y se presenta como placas violáceas infiltradas, con tendencia a la simetría y predilección por las zonas acrales, fundamentalmente: nariz, mejillas, orejas, labios y frente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Actualmente disponemos de múltiples opciones terapéuticas, pero encontramos casos refractarios en los que es necesario emplear nuevas alternativas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 54 años sin antecedentes de interés, diagnosticada 9 años antes de sarcoidosis cutánea por la presencia de placas eritemato-violáceas, papulosas, en los codos, las rodillas y el dorso nasal, con granulomas no necrotizantes en la biopsia cutánea. No presentaba clínica en otras localizaciones y los estudios complementarios fueron normales salvo por una discreta elevación en los niveles de la enzima convertidora de angiotensina. Durante los primeros 5 años fue tratada con corticoides tópicos e intralesionales, así como con cloroquina, con un control aceptable de las lesiones de los codos y las rodillas pero con persistencia de las lesiones nasales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, y ante la presencia de brotes recurrentes, además de tratamientos locales con corticoides, recibió diversos tratamientos sistémicos con: hidroxicloroquina, metotrexato y alopurinol, con respuestas temporales y poco satisfactorias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el último brote, con afectación fundamentalmente del dorso nasal, en forma de una placa eritemato-violácea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se decidió iniciar tratamiento con un sistema de IPL (Photoderm-Vasculight. Lumenis, Yokneam, Israel) que combina luz policromática con un espectro de 515 a 1200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm sobre la salida de la cual pueden colocarse diferentes filtros de corte (550, 570, 590, etc.) con un láser de Nd:YAG de pulso largo (1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm). Todas las sesiones fueron realizadas de forma ambulatoria sin requerir sedación o anestesia. El filtro de corte fue de 590<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, un pulso doble de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (T1: 2,8 mseg, T2: 2,8 ms) con retrasos entre ambos de 20 ms. Las sesiones fueron realizadas entre junio de 2006 y julio de 2008. En cada una de ellas se fue incrementando ligeramente la energía hasta llegar a unas fluencias de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La respuesta al tratamiento como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> fue prácticamente completa. Tras dos años de seguimiento la paciente continúa asintomática y sin tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen unas claras directrices respecto a los pasos a seguir en el tratamiento de la sarcoidosis cutánea, puesto que no hay estudios controlados y randomizados con un número suficiente de pacientes para establecerlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, por lo que tenemos que adecuar el tratamiento a cada paciente en función de la gravedad, las comorbilidades asociadas y los posibles efectos adversos. Respecto al tratamiento de las lesiones localizadas, Badgwell y Rosen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> plantean que aunque los corticoides tópicos e intralesionales son el tratamiento de elección, el láser es un arma a tener en cuenta en lesiones persistentes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer láser en usarse para tratar el LP fue el de colorante en 1992 con buenos resultados, aunque con recidivas entre 6 y 10 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Posteriormente fueron publicados otros casos con buena respuesta clínica al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> demostrándose en el primero la persistencia de los granulomas en el estudio histológico postratamiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere al láser CO<span class="elsevierStyleInf">2,</span> destaca el artículo de O’Donoghue y Barlow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> sobre tres pacientes. La primera recibió simultáneamente corticoides orales a dosis bajas por afectación sistémica, permaneciendo asintomática durante 6 años. Los otros dos pacientes tratados exclusivamente con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> recidivaron a los 9 y 14 meses respectivamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el Nd:YAG existen dos referencias. La primera del año 2005 con Versaplus<span class="elsevierStyleSup">®</span> 532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, en un paciente que había sido tratado previamente con láser de colorante con resultados limitados, con importante aclaramiento del eritema y ausencia de recidiva tras tres años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La segunda presenta dos casos con buena respuesta al láser KTP, uno asociado a tratamiento con metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones que encontramos son mínimas, siendo las más frecuentes la hipo e hiperpigmentación. Green JJ, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> presentaron un caso con ulceración de las lesiones de sarcoidosis tratadas y no tratadas tras tratamiento con láser de colorante.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al mecanismo de acción, parece razonable pensar que si destruimos los vasos sanguíneos a través de los cuales llegan los mediadores inflamatorios al foco, desaparezcan, al menos de forma temporal, las lesiones de sarcoidosis, así como de otros procesos inflamatorios como el lupus eritematoso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, tanto el tratamiento con luz pulsada como con láser son dos opciones con un buen perfil de seguridad y, en general, bien toleradas, a tener en cuenta en pacientes con sarcoidosis cutánea localizada refractaria a tratamientos convencionales. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 50 | 11 | 61 |
| 2024 Octubre | 565 | 55 | 620 |
| 2024 Septiembre | 542 | 50 | 592 |
| 2024 Agosto | 601 | 70 | 671 |
| 2024 Julio | 453 | 47 | 500 |
| 2024 Junio | 304 | 80 | 384 |
| 2024 Mayo | 255 | 57 | 312 |
| 2024 Abril | 260 | 54 | 314 |
| 2024 Marzo | 338 | 52 | 390 |
| 2024 Febrero | 350 | 43 | 393 |
| 2024 Enero | 571 | 35 | 606 |
| 2023 Diciembre | 382 | 24 | 406 |
| 2023 Noviembre | 502 | 34 | 536 |
| 2023 Octubre | 461 | 31 | 492 |
| 2023 Septiembre | 471 | 39 | 510 |
| 2023 Agosto | 351 | 31 | 382 |
| 2023 Julio | 362 | 38 | 400 |
| 2023 Junio | 143 | 29 | 172 |
| 2023 Mayo | 27 | 20 | 47 |
| 2023 Abril | 289 | 26 | 315 |
| 2023 Marzo | 438 | 55 | 493 |
| 2023 Febrero | 378 | 37 | 415 |
| 2023 Enero | 291 | 30 | 321 |
| 2022 Diciembre | 249 | 44 | 293 |
| 2022 Noviembre | 426 | 40 | 466 |
| 2022 Octubre | 347 | 58 | 405 |
| 2022 Septiembre | 370 | 60 | 430 |
| 2022 Agosto | 428 | 48 | 476 |
| 2022 Julio | 352 | 51 | 403 |
| 2022 Junio | 275 | 46 | 321 |
| 2022 Mayo | 310 | 49 | 359 |
| 2022 Abril | 273 | 31 | 304 |
| 2022 Marzo | 267 | 62 | 329 |
| 2022 Febrero | 259 | 30 | 289 |
| 2022 Enero | 301 | 50 | 351 |
| 2021 Diciembre | 222 | 59 | 281 |
| 2021 Noviembre | 206 | 45 | 251 |
| 2021 Octubre | 268 | 73 | 341 |
| 2021 Septiembre | 174 | 64 | 238 |
| 2021 Agosto | 181 | 36 | 217 |
| 2021 Julio | 206 | 36 | 242 |
| 2021 Junio | 240 | 49 | 289 |
| 2021 Mayo | 242 | 46 | 288 |
| 2021 Abril | 485 | 87 | 572 |
| 2021 Marzo | 322 | 44 | 366 |
| 2021 Febrero | 203 | 26 | 229 |
| 2021 Enero | 208 | 19 | 227 |
| 2020 Diciembre | 134 | 21 | 155 |
| 2020 Noviembre | 99 | 18 | 117 |
| 2020 Octubre | 98 | 12 | 110 |
| 2020 Septiembre | 115 | 11 | 126 |
| 2020 Agosto | 109 | 18 | 127 |
| 2020 Julio | 147 | 19 | 166 |
| 2020 Junio | 121 | 33 | 154 |
| 2020 Mayo | 131 | 37 | 168 |
| 2020 Abril | 105 | 21 | 126 |
| 2020 Marzo | 64 | 17 | 81 |
| 2020 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2020 Enero | 1 | 15 | 16 |
| 2019 Diciembre | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Septiembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Julio | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Junio | 2 | 38 | 40 |
| 2019 Mayo | 9 | 116 | 125 |
| 2019 Abril | 1 | 56 | 57 |
| 2019 Marzo | 3 | 29 | 32 |
| 2019 Febrero | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Enero | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Octubre | 3 | 15 | 18 |
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| 2018 Agosto | 1 | 20 | 21 |
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| 2018 Marzo | 5 | 23 | 28 |
| 2018 Febrero | 123 | 19 | 142 |
| 2018 Enero | 72 | 20 | 92 |
| 2017 Diciembre | 110 | 17 | 127 |
| 2017 Noviembre | 71 | 22 | 93 |
| 2017 Octubre | 94 | 20 | 114 |
| 2017 Septiembre | 69 | 18 | 87 |
| 2017 Agosto | 83 | 40 | 123 |
| 2017 Julio | 74 | 29 | 103 |
| 2017 Junio | 80 | 32 | 112 |
| 2017 Mayo | 86 | 31 | 117 |
| 2017 Abril | 57 | 38 | 95 |
| 2017 Marzo | 75 | 41 | 116 |
| 2017 Febrero | 223 | 24 | 247 |
| 2017 Enero | 75 | 37 | 112 |
| 2016 Diciembre | 98 | 12 | 110 |
| 2016 Noviembre | 149 | 18 | 167 |
| 2016 Octubre | 173 | 25 | 198 |
| 2016 Septiembre | 271 | 24 | 295 |
| 2016 Agosto | 212 | 27 | 239 |
| 2016 Julio | 90 | 14 | 104 |
| 2016 Junio | 16 | 9 | 25 |
| 2016 Mayo | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Marzo | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Enero | 9 | 13 | 22 |
| 2015 Diciembre | 9 | 14 | 23 |
| 2015 Noviembre | 9 | 14 | 23 |
| 2015 Octubre | 10 | 18 | 28 |
| 2015 Septiembre | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Agosto | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Julio | 161 | 2 | 163 |
| 2015 Junio | 117 | 17 | 134 |
| 2015 Mayo | 129 | 26 | 155 |
| 2015 Abril | 94 | 21 | 115 |
| 2015 Marzo | 119 | 12 | 131 |
| 2015 Febrero | 95 | 23 | 118 |
| 2015 Enero | 126 | 29 | 155 |
| 2014 Diciembre | 88 | 31 | 119 |
| 2014 Noviembre | 85 | 22 | 107 |
| 2014 Octubre | 104 | 20 | 124 |
| 2014 Septiembre | 85 | 36 | 121 |
| 2014 Agosto | 95 | 21 | 116 |
| 2014 Julio | 111 | 30 | 141 |
| 2014 Junio | 110 | 22 | 132 |
| 2014 Mayo | 125 | 26 | 151 |
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| 2014 Marzo | 94 | 31 | 125 |
| 2014 Febrero | 80 | 23 | 103 |
| 2014 Enero | 77 | 29 | 106 |
| 2013 Diciembre | 33 | 23 | 56 |
| 2013 Noviembre | 28 | 18 | 46 |
| 2013 Octubre | 28 | 15 | 43 |
| 2013 Septiembre | 16 | 10 | 26 |
| 2013 Agosto | 11 | 22 | 33 |
| 2013 Julio | 17 | 14 | 31 |
| 2013 Junio | 14 | 17 | 31 |
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| 2013 Abril | 14 | 13 | 27 |
| 2013 Marzo | 19 | 15 | 34 |
| 2013 Febrero | 57 | 7 | 64 |
| 2013 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2012 Diciembre | 18 | 5 | 23 |
| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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