Carta Científico-Clínica
Eficacia de la técnica de curetaje-electrodesecación en el carcinoma basocelular en zonas de riesgo medio y alto
Efficacy of Curettage-Electrodesiccation for Basal Cell Carcinoma in Medium- and High-Risk Areas
T. Rodríguez-Vigil, F. Vázquez-López
, N. Pérez-Oliva
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Creemos de interés puntualizar algunas de sus afirmaciones, de acuerdo con nuestra experiencia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus conclusiones, los autores afirman: «a pesar de existir pocos trabajos que comparen el tratamiento quirúrgico vs. no quirúrgico del carcinoma basocelular, está claro que aquel que presenta menores tasas de recurrencia es el primero». No estamos de acuerdo con la «claridad» de esta afirmación. Es verdad que la exéresis quirúrgica es considerada generalmente como el tratamiento de elección del carcinoma basocelular (CBC), pero no existe aún una evidencia científica que avale este hecho o lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Como señala Thissen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en un excelente metaanálisis, no se puede comparar el riesgo relativo de recurrencias tras el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico del CBC, debido a la ausencia de uniformidad en la selección del CBC, a diferencias en la técnica, en el grado de experiencia del dermatólogo o cirujano que realiza el tratamiento, en el análisis estadístico y en la comunicación de los resultados obtenidos entre los diferentes estudios publicados. Este es un tema aún en controversia. Unas normas generales basadas en la evidencia y no en opiniones, aunque sean «claras», aún no se pueden establecer.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la técnica de curetaje y electrodesecación (CE) del CBC, estamos de acuerdo con los autores en que «es una técnica cómoda, barata y que permite obtener buenos resultados funcionales y estéticos». En su revisión los autores repiten los datos de Silverman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de 1991, y sostienen que «únicamente se recomienda en CBC menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y localizado en zona de bajo riesgo»’. Nos ha sorprendido que no incluyan en su revisión el artículo que hemos publicado más recientemente en la Revista Azul (JAAD, enero de 2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que, al no coincidir con estas indicaciones, creemos de interés recordar aquí.</p></li></ul></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un seguimiento de 257 pacientes con CBC (primario, no esclerosante y confirmado histológicamente), tratados con CE en el Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, en una sección especializada en esta técnica. Ochenta y un CBC (diámetro entre 4 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) se localizaban en zonas de riesgo medio y 176 CBC (diámetro entre 4 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) en zonas de alto riesgo, según la clasificación habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En conjunto, 105 CBC se localizaban en la región nasal, paranasal o pliegue nasolabial, 48 CBC en los párpados o en el canto ocular, 12 CBC en la región perioral, 11 CBC en los pabellones auriculares, 48 CBC en la frente y las sienes, 14 CBC en la región periauricular y 19 CBC en las mejillas y el área malar. La media de seguimiento fue de 5,34 años (DE: 1,33). Los resultados se analizaron rigurosamente mediante el método de tablas de vida y mediante la curva de Kaplan-Meier. Como resumen, solo observamos tres recurrencias de CBC tratado con CE (nasal, párpado y periauricular respectivamente). La tasa acumulativa de no recurrencia a los 5 años del CBC tratado con CE fue del 98,80% (DE: 0,70; IC 95%: 97,40-100%). Es decir, la recurrencia de CBC primario y no esclerosante en zonas de riesgo medio y alto fue observada solo en un 1,20%. En otros artículos previos al nuestro se ha referido una tasa de curación del CBC tratado con CE de más del 95% (hecho importante: por expertos y siguiendo adecuados criterios de selección)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Como resumen, nuestra experiencia es que la técnica de CE del CBC puede ser muy eficaz y con bajo coste no solo en zonas de bajo riesgo, sino también en CBC faciales en zonas de riesgo medio y alto si:a) se realiza por expertos; y b) se realiza una selección adecuada (CBC primario, no fibrosante y con los diámetros referidos). Al igual que con cualquier otro procedimiento, la necesidad de un entrenamiento adecuado en su realización es uno de los factores decisivos en su eficacia, y siempre a tener en cuenta si se comparan los resultados entre diversas técnicas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical vs nonsurgical treatment of basal cell carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I.R. Aguayo-Leiva" 1 => "L. Ríos-Buceta" 2 => "P. 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| 2024 Octubre | 142 | 56 | 198 |
| 2024 Septiembre | 159 | 31 | 190 |
| 2024 Agosto | 127 | 49 | 176 |
| 2024 Julio | 115 | 38 | 153 |
| 2024 Junio | 112 | 27 | 139 |
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| 2021 Marzo | 82 | 37 | 119 |
| 2021 Febrero | 75 | 21 | 96 |
| 2021 Enero | 44 | 28 | 72 |
| 2020 Diciembre | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Noviembre | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Octubre | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Septiembre | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Agosto | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Julio | 43 | 24 | 67 |
| 2020 Junio | 27 | 28 | 55 |
| 2020 Mayo | 42 | 18 | 60 |
| 2020 Abril | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Marzo | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Febrero | 3 | 6 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 19 | 19 |
| 2019 Junio | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Mayo | 0 | 57 | 57 |
| 2019 Abril | 0 | 52 | 52 |
| 2019 Marzo | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Enero | 1 | 13 | 14 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 1 | 21 | 22 |
| 2018 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Agosto | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Mayo | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Marzo | 2 | 12 | 14 |
| 2018 Febrero | 66 | 19 | 85 |
| 2018 Enero | 127 | 20 | 147 |
| 2017 Diciembre | 87 | 18 | 105 |
| 2017 Noviembre | 70 | 22 | 92 |
| 2017 Octubre | 61 | 16 | 77 |
| 2017 Septiembre | 54 | 19 | 73 |
| 2017 Agosto | 47 | 16 | 63 |
| 2017 Julio | 35 | 6 | 41 |
| 2017 Junio | 44 | 25 | 69 |
| 2017 Mayo | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Abril | 44 | 11 | 55 |
| 2017 Marzo | 51 | 17 | 68 |
| 2017 Febrero | 41 | 10 | 51 |
| 2017 Enero | 38 | 16 | 54 |
| 2016 Diciembre | 70 | 12 | 82 |
| 2016 Noviembre | 114 | 13 | 127 |
| 2016 Octubre | 67 | 17 | 84 |
| 2016 Septiembre | 98 | 24 | 122 |
| 2016 Agosto | 72 | 20 | 92 |
| 2016 Julio | 68 | 20 | 88 |
| 2016 Junio | 10 | 23 | 33 |
| 2016 Mayo | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Abril | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Enero | 14 | 20 | 34 |
| 2015 Diciembre | 12 | 19 | 31 |
| 2015 Noviembre | 10 | 23 | 33 |
| 2015 Octubre | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Agosto | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Julio | 73 | 1 | 74 |
| 2015 Junio | 60 | 15 | 75 |
| 2015 Mayo | 109 | 14 | 123 |
| 2015 Abril | 87 | 13 | 100 |
| 2015 Marzo | 53 | 9 | 62 |
| 2015 Febrero | 50 | 10 | 60 |
| 2015 Enero | 64 | 9 | 73 |
| 2014 Diciembre | 73 | 19 | 92 |
| 2014 Noviembre | 72 | 24 | 96 |
| 2014 Octubre | 89 | 24 | 113 |
| 2014 Septiembre | 69 | 15 | 84 |
| 2014 Agosto | 82 | 21 | 103 |
| 2014 Julio | 95 | 27 | 122 |
| 2014 Junio | 89 | 25 | 114 |
| 2014 Mayo | 120 | 21 | 141 |
| 2014 Abril | 90 | 19 | 109 |
| 2014 Marzo | 90 | 25 | 115 |
| 2014 Febrero | 67 | 29 | 96 |
| 2014 Enero | 67 | 12 | 79 |
| 2013 Diciembre | 87 | 27 | 114 |
| 2013 Noviembre | 63 | 32 | 95 |
| 2013 Octubre | 76 | 24 | 100 |
| 2013 Septiembre | 21 | 16 | 37 |
| 2013 Agosto | 16 | 19 | 35 |
| 2013 Julio | 16 | 16 | 32 |
| 2013 Junio | 21 | 19 | 40 |
| 2013 Mayo | 13 | 22 | 35 |
| 2013 Abril | 16 | 19 | 35 |
| 2013 Marzo | 27 | 13 | 40 |
| 2013 Febrero | 31 | 8 | 39 |
| 2013 Enero | 21 | 4 | 25 |
| 2012 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2012 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
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