Carta científico-clínica
Edema labial persistente secundario a espasmo hemifacial
Persistent Labial Edema Secondary to Hemifacial Spasm
R. Bella-Navarro
, V. Alonso-Usero, E.M. Gutiérrez Paredes, E. Jordá-Cuevas
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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Como antecedentes personales de interés destacan la presencia de una dislipemia, en tratamiento con atorvastatina, y un espasmo hemifacial izquierdo de 8 años de evolución. Ha sido tratada con infiltraciones semestrales periódicas de toxina botulínica a nivel del músculo orbicular del párpado izquierdo desde hace 4 años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración destacó la presencia de un edema organizado, no depresible, localizado en el hemilabio inferior izquierdo, de consistencia blanda, gomosa, no pulsátil, siendo la mucosa y el resto de estructuras bucales absolutamente normales. No asociaba alteraciones de la coloración ni signos locales de sobreinfección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Además, la paciente presentaba incapacidad para cerrar el ojo izquierdo en su totalidad, así como fasciculaciones de la musculatura en la hemicara izquierda. No refería intervenciones quirúrgicas, radioterapia local, infiltraciones de toxina botulínica o de material de relleno en dicha zona, así como ausencia de piezas dentarias protésicas en contacto con el área afecta.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la coexistencia de alteraciones motoras junto a la tumefacción labial se realizó una biopsia de la lesión con la intención de realizar un diagnóstico diferencial con una queilitis granulomatosa. El estudio histopatológico de la muestra obtenida evidenció un edema labial con discreta ectasia de los vasos linfáticos presentes en la muestra, sin lesiones granulomatosas ni otras lesiones inflamatorias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espasmo hemifacial (EH) es el movimiento anormal involuntario de la cara y es relativamente común. Se trata de una entidad clínica caracterizada por contracciones tónico-clónicas indeliberadas y repetidas de la musculatura inervada por el nervio facial (VII par craneal). El EH es más habitual en el sexo femenino y en la edad adulta, siendo su causa más frecuente la secuela de una parálisis facial periférica «idiopática». Sin embargo, también se han descrito casos secundarios a grandes anomalías vasculares y a tumores (como el neurinoma o el meningioma, entre otros). Se suele presentar de forma insidiosa afectando a la musculatura orbicular, en forma de fasciculaciones del párpado, extendiéndose ipsilateralmente al resto de la musculatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los espasmos cursan inicialmente de manera paroxística, incrementándose posteriormente en frecuencia e intensidad, pudiendo establecerse como contracciones mantenidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dichas contracciones tónicas serían, en nuestra opinión, la causa de la dificultad en el retorno venoso y linfático de las zonas afectadas, situación que provocaría en el labio, dado su gran aporte sanguíneo, un incremento del diámetro de la vascularización local.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe plantear el diagnóstico diferencial con procesos como el angioedema hereditario y adquirido, pero en estos casos las lesiones desaparecen entre 24 y 48 horas; con los diferentes cuadros de granulomatosis orofaciales como con la granulomatosis linfomatoide, con la enfermedad de Crohn, el síndrome de Melkerson-Rosenthal o con su forma monosintomática (queilitis granulomatosa de Miescher)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En ellas pueden asociarse otras manifestaciones acompañantes (como afectación pulmonar, intestinal, parálisis facial o lengua fisurada, respectivamente) y la biopsia suele ser diagnóstica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, debemos descartar malformaciones labiales, tanto congénitas como adquiridas (linfangiomas, hemangiomas y neurofibromas), la existencia de un síndrome de Ascher (que puede asociar blefarochalasis y bocio tiroideo) o la presencia de una queilitis glandular, donde el aumento del tamaño de los labios es debido a la inflamación secundaria de glándulas salivales heterotópicas localizadas en el labio, todas ellas con diagnóstico histológico bien establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, una hipótesis a considerar es el efecto de la infiltración de toxina botulínica de forma periódica. Aunque se han descrito casos de edema local secundario a las infiltraciones de toxina botulínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en el caso concreto de nuestra paciente dicho tratamiento no se administró nunca a nivel peribucal, y la intensidad del edema no sufría modificación alguna en los periodos alejados de la inyección, en los cuales teóricamente el efecto terapéutico del fármaco sería menor.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, a pesar de que el espasmo hemifacial no es una entidad rara, no existen casos publicados en la literatura sobre su asociación con la existencia de un edema labial persistente. Este fenómeno podría explicarse por el hecho de que al tratarse de una patología asintomática y banal, probablemente no sea derivada al especialista, a no ser que presente una clínica muy llamativa, con el consiguiente infradiagnóstico. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Octubre | 707 | 61 | 768 |
| 2024 Septiembre | 569 | 24 | 593 |
| 2024 Agosto | 613 | 57 | 670 |
| 2024 Julio | 562 | 39 | 601 |
| 2024 Junio | 576 | 42 | 618 |
| 2024 Mayo | 515 | 23 | 538 |
| 2024 Abril | 389 | 33 | 422 |
| 2024 Marzo | 367 | 42 | 409 |
| 2024 Febrero | 611 | 41 | 652 |
| 2024 Enero | 655 | 37 | 692 |
| 2023 Diciembre | 557 | 20 | 577 |
| 2023 Noviembre | 655 | 33 | 688 |
| 2023 Octubre | 680 | 16 | 696 |
| 2023 Septiembre | 669 | 47 | 716 |
| 2023 Agosto | 706 | 19 | 725 |
| 2023 Julio | 720 | 36 | 756 |
| 2023 Junio | 455 | 31 | 486 |
| 2023 Mayo | 123 | 9 | 132 |
| 2023 Abril | 629 | 20 | 649 |
| 2023 Marzo | 916 | 31 | 947 |
| 2023 Febrero | 880 | 33 | 913 |
| 2023 Enero | 787 | 39 | 826 |
| 2022 Diciembre | 641 | 43 | 684 |
| 2022 Noviembre | 1081 | 40 | 1121 |
| 2022 Octubre | 1098 | 52 | 1150 |
| 2022 Septiembre | 1072 | 72 | 1144 |
| 2022 Agosto | 1290 | 54 | 1344 |
| 2022 Julio | 1104 | 50 | 1154 |
| 2022 Junio | 1052 | 36 | 1088 |
| 2022 Mayo | 1018 | 37 | 1055 |
| 2022 Abril | 921 | 56 | 977 |
| 2022 Marzo | 1105 | 73 | 1178 |
| 2022 Febrero | 996 | 30 | 1026 |
| 2022 Enero | 1068 | 45 | 1113 |
| 2021 Diciembre | 841 | 52 | 893 |
| 2021 Noviembre | 1132 | 44 | 1176 |
| 2021 Octubre | 1174 | 73 | 1247 |
| 2021 Septiembre | 890 | 59 | 949 |
| 2021 Agosto | 969 | 37 | 1006 |
| 2021 Julio | 1186 | 40 | 1226 |
| 2021 Junio | 973 | 43 | 1016 |
| 2021 Mayo | 1008 | 48 | 1056 |
| 2021 Abril | 1283 | 92 | 1375 |
| 2021 Marzo | 710 | 28 | 738 |
| 2021 Febrero | 444 | 31 | 475 |
| 2021 Enero | 477 | 18 | 495 |
| 2020 Diciembre | 264 | 22 | 286 |
| 2020 Noviembre | 117 | 25 | 142 |
| 2020 Octubre | 82 | 15 | 97 |
| 2020 Septiembre | 95 | 14 | 109 |
| 2020 Agosto | 122 | 20 | 142 |
| 2020 Julio | 112 | 19 | 131 |
| 2020 Junio | 114 | 30 | 144 |
| 2020 Mayo | 89 | 26 | 115 |
| 2020 Abril | 81 | 23 | 104 |
| 2020 Marzo | 79 | 24 | 103 |
| 2020 Febrero | 7 | 12 | 19 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 2 | 19 | 21 |
| 2019 Junio | 0 | 53 | 53 |
| 2019 Mayo | 4 | 173 | 177 |
| 2019 Abril | 1 | 73 | 74 |
| 2019 Marzo | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Febrero | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Enero | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Diciembre | 4 | 9 | 13 |
| 2018 Noviembre | 5 | 33 | 38 |
| 2018 Octubre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Septiembre | 12 | 10 | 22 |
| 2018 Agosto | 0 | 24 | 24 |
| 2018 Julio | 0 | 25 | 25 |
| 2018 Junio | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Mayo | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Marzo | 5 | 14 | 19 |
| 2018 Febrero | 232 | 26 | 258 |
| 2018 Enero | 177 | 44 | 221 |
| 2017 Diciembre | 191 | 22 | 213 |
| 2017 Noviembre | 244 | 35 | 279 |
| 2017 Octubre | 234 | 26 | 260 |
| 2017 Septiembre | 240 | 46 | 286 |
| 2017 Agosto | 197 | 61 | 258 |
| 2017 Julio | 187 | 59 | 246 |
| 2017 Junio | 222 | 53 | 275 |
| 2017 Mayo | 200 | 54 | 254 |
| 2017 Abril | 152 | 47 | 199 |
| 2017 Marzo | 182 | 56 | 238 |
| 2017 Febrero | 350 | 57 | 407 |
| 2017 Enero | 148 | 47 | 195 |
| 2016 Diciembre | 169 | 19 | 188 |
| 2016 Noviembre | 213 | 28 | 241 |
| 2016 Octubre | 216 | 30 | 246 |
| 2016 Septiembre | 272 | 66 | 338 |
| 2016 Agosto | 207 | 45 | 252 |
| 2016 Julio | 104 | 34 | 138 |
| 2016 Junio | 8 | 19 | 27 |
| 2016 Mayo | 7 | 18 | 25 |
| 2016 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Enero | 11 | 30 | 41 |
| 2015 Diciembre | 9 | 17 | 26 |
| 2015 Noviembre | 28 | 18 | 46 |
| 2015 Octubre | 32 | 17 | 49 |
| 2015 Septiembre | 24 | 12 | 36 |
| 2015 Agosto | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Julio | 114 | 2 | 116 |
| 2015 Junio | 79 | 12 | 91 |
| 2015 Mayo | 150 | 26 | 176 |
| 2015 Abril | 109 | 21 | 130 |
| 2015 Marzo | 94 | 11 | 105 |
| 2015 Febrero | 100 | 17 | 117 |
| 2015 Enero | 150 | 13 | 163 |
| 2014 Diciembre | 112 | 3 | 115 |
| 2014 Noviembre | 116 | 11 | 127 |
| 2014 Octubre | 127 | 12 | 139 |
| 2014 Septiembre | 82 | 17 | 99 |
| 2014 Agosto | 98 | 17 | 115 |
| 2014 Julio | 113 | 20 | 133 |
| 2014 Junio | 137 | 21 | 158 |
| 2014 Mayo | 130 | 19 | 149 |
| 2014 Abril | 121 | 14 | 135 |
| 2014 Marzo | 86 | 22 | 108 |
| 2014 Febrero | 25 | 19 | 44 |
| 2014 Enero | 41 | 22 | 63 |
| 2013 Diciembre | 43 | 15 | 58 |
| 2013 Noviembre | 41 | 18 | 59 |
| 2013 Octubre | 34 | 17 | 51 |
| 2013 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
| 2013 Agosto | 11 | 12 | 23 |
| 2013 Julio | 17 | 21 | 38 |
| 2013 Junio | 19 | 31 | 50 |
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| 2013 Abril | 19 | 18 | 37 |
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| 2013 Febrero | 61 | 3 | 64 |
| 2013 Enero | 60 | 4 | 64 |
| 2012 Diciembre | 37 | 5 | 42 |
| 2012 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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