Carta científico-clínica
Verrugas múltiples localizadas exclusivamente sobre las placas de psoriasis
Multiple Warts Appearing Exclusively on Psoriasis Plaques
L. Carnero
, R. González-Pérez, I. Arrue, R. Soloeta
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Santiago Apóstol, Vitoria, Álava, España
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Desde los 15 años presentaba psoriasis en placas con afectación articular, para la cual había recibido corticoides tópicos y metotrexato oral con escasa mejoría. Acudió a nuestra consulta por un brote de pequeñas lesiones eritematodescamativas distribuidas simétricamente en el tronco y las extremidades superiores, sobre las cuales al mismo tiempo habían aparecido múltiples pápulas blanquecinas espinosas, compatibles con verrugas víricas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente nunca había tenido previamente verrugas. Las exploraciones complementarias realizadas fueron normales, con serologías para VHB, VHC y VIH negativas. Se realizó una biopsia cutánea en la que se observaba una epidermis acantótica con papilomatosis, hiperqueratosis con paraqueratosis focal sin claros signos de efecto citopático viral. En la dermis subyacente se encontraba un infiltrado inflamatorio crónico acompañante. El genotipado para el virus del papiloma humano (VPH) realizado mediante hibridación (Clinical Arrays, Genomica) fue positivo para las cepas 6 y 31. El diagnóstico histológico fue de verruga vulgar sobre la placa de psoriasis. Se suspendió el tratamiento con metotrexato y se inició acitretino 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día, desapareciendo prácticamente todas las verrugas al mes de tratamiento, pero persistiendo las placas de psoriasis, que se trataron con fototerapia UVB de banda estrecha, con excelente respuesta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la literatura hemos encontrado un caso publicado de psoriasis sobre verrugas víricas en un paciente tratado con interferón alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha propuesto que el mismo VPH contiene proteínas que pueden estimular por sí mismas la proliferación queratinocítica. Estas proteínas y algunas contenidas en la cápside viral pueden ser reconocidas por linfocitos CD4+ preactivados y conducir a la formación de anticuerpos específicos (activación antigénica). La reacción autoinmune desencadenada puede conducir a la activación del complemento, a la quimiotaxis de neutrófilos y a la formación de microabscesos de Munro, tan característicos de la placa de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Así, aunque el VPH no sea el agente causal de la psoriasis, sí podría estar involucrado en la patogenia de la enfermedad, especialmente el genotipo 5 y el 36 del VPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, contribuyendo a la proliferación queratinocítica y a la perpetuación de la reacción autoinmune. En nuestro paciente el genotipado para VPH fue positivo para las cepas 6 y 31, que son de bajo riesgo oncogénico y se encuentran frecuentemente en las verrugas comunes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso observamos la situación inversa, ya que las verrugas víricas aparecieron exclusivamente sobre las placas de psoriasis. En este sentido algunos autores han sugerido que la hiperproliferación epidérmica característica de la psoriasis podría reactivar una infección latente por VPH, que finalmente condicionará la aparición clínica de las verrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De hecho, se ha aislado ADN de VPH en placas psoriásicas, así como en carcinomas y en la epidermodisplasia verruciforme, pero no en otras enfermedades cutáneas como en eccemas o dermatitis atópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además en nuestro paciente confluían otros factores que podrían haber contribuido a la aparición de estas verrugas, como son el tratamiento inmunosupresor recibido para su psoriasis y la gammapatía monoclonal que padecía. Recientemente se ha publicado un caso de verrugas víricas de aparición brusca en una paciente con psoriasis en tratamiento con el anti-TNF etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las escasas publicaciones al respecto siguen sin esclarecer la compleja interrelación entre citoquinas, psoriasis y la infección por VPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, queremos indicar que no hemos encontrado en la literatura ningún caso de psoriasis con verrugas víricas que se haya tratado con acitretino, con el cual se obtuvo una completa resolución de las verrugas en nuestro paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1425 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 174080 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pequeñas placas de psoriasis con verrugas en su superficie ocupando toda la espalda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 66295 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desaparición de las verrugas y la psoriasis tras acitretino 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ día y fototerapia UVB de banda estrecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis occurring predominantly on warts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 14 | 42 |
| 2024 Octubre | 249 | 60 | 309 |
| 2024 Septiembre | 179 | 33 | 212 |
| 2024 Agosto | 279 | 78 | 357 |
| 2024 Julio | 188 | 49 | 237 |
| 2024 Junio | 211 | 50 | 261 |
| 2024 Mayo | 198 | 33 | 231 |
| 2024 Abril | 180 | 26 | 206 |
| 2024 Marzo | 235 | 39 | 274 |
| 2024 Febrero | 280 | 32 | 312 |
| 2024 Enero | 323 | 34 | 357 |
| 2023 Diciembre | 342 | 28 | 370 |
| 2023 Noviembre | 354 | 39 | 393 |
| 2023 Octubre | 375 | 26 | 401 |
| 2023 Septiembre | 363 | 28 | 391 |
| 2023 Agosto | 332 | 37 | 369 |
| 2023 Julio | 327 | 54 | 381 |
| 2023 Junio | 257 | 27 | 284 |
| 2023 Mayo | 175 | 15 | 190 |
| 2023 Abril | 204 | 22 | 226 |
| 2023 Marzo | 278 | 28 | 306 |
| 2023 Febrero | 345 | 29 | 374 |
| 2023 Enero | 307 | 29 | 336 |
| 2022 Diciembre | 245 | 48 | 293 |
| 2022 Noviembre | 277 | 45 | 322 |
| 2022 Octubre | 285 | 36 | 321 |
| 2022 Septiembre | 284 | 51 | 335 |
| 2022 Agosto | 325 | 59 | 384 |
| 2022 Julio | 264 | 48 | 312 |
| 2022 Junio | 226 | 47 | 273 |
| 2022 Mayo | 242 | 61 | 303 |
| 2022 Abril | 231 | 50 | 281 |
| 2022 Marzo | 281 | 59 | 340 |
| 2022 Febrero | 257 | 30 | 287 |
| 2022 Enero | 376 | 64 | 440 |
| 2021 Diciembre | 242 | 65 | 307 |
| 2021 Noviembre | 216 | 50 | 266 |
| 2021 Octubre | 216 | 52 | 268 |
| 2021 Septiembre | 173 | 60 | 233 |
| 2021 Agosto | 151 | 41 | 192 |
| 2021 Julio | 163 | 49 | 212 |
| 2021 Junio | 166 | 50 | 216 |
| 2021 Mayo | 146 | 61 | 207 |
| 2021 Abril | 371 | 129 | 500 |
| 2021 Marzo | 208 | 59 | 267 |
| 2021 Febrero | 151 | 41 | 192 |
| 2021 Enero | 108 | 39 | 147 |
| 2020 Diciembre | 80 | 29 | 109 |
| 2020 Noviembre | 83 | 26 | 109 |
| 2020 Octubre | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Septiembre | 68 | 27 | 95 |
| 2020 Agosto | 58 | 38 | 96 |
| 2020 Julio | 68 | 31 | 99 |
| 2020 Junio | 47 | 49 | 96 |
| 2020 Mayo | 51 | 51 | 102 |
| 2020 Abril | 40 | 46 | 86 |
| 2020 Marzo | 46 | 43 | 89 |
| 2020 Febrero | 6 | 34 | 40 |
| 2020 Enero | 0 | 37 | 37 |
| 2019 Diciembre | 4 | 32 | 36 |
| 2019 Noviembre | 0 | 31 | 31 |
| 2019 Octubre | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Septiembre | 4 | 31 | 35 |
| 2019 Agosto | 0 | 19 | 19 |
| 2019 Julio | 0 | 41 | 41 |
| 2019 Junio | 3 | 59 | 62 |
| 2019 Mayo | 1 | 146 | 147 |
| 2019 Abril | 0 | 117 | 117 |
| 2019 Marzo | 2 | 79 | 81 |
| 2019 Febrero | 21 | 39 | 60 |
| 2019 Enero | 4 | 36 | 40 |
| 2018 Diciembre | 2 | 30 | 32 |
| 2018 Noviembre | 2 | 46 | 48 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Septiembre | 2 | 23 | 25 |
| 2018 Agosto | 0 | 48 | 48 |
| 2018 Julio | 0 | 34 | 34 |
| 2018 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Mayo | 0 | 28 | 28 |
| 2018 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Marzo | 9 | 16 | 25 |
| 2018 Febrero | 107 | 21 | 128 |
| 2018 Enero | 92 | 16 | 108 |
| 2017 Diciembre | 127 | 15 | 142 |
| 2017 Noviembre | 102 | 23 | 125 |
| 2017 Octubre | 92 | 9 | 101 |
| 2017 Septiembre | 102 | 30 | 132 |
| 2017 Agosto | 122 | 13 | 135 |
| 2017 Julio | 95 | 16 | 111 |
| 2017 Junio | 95 | 27 | 122 |
| 2017 Mayo | 126 | 28 | 154 |
| 2017 Abril | 96 | 23 | 119 |
| 2017 Marzo | 121 | 60 | 181 |
| 2017 Febrero | 289 | 14 | 303 |
| 2017 Enero | 83 | 16 | 99 |
| 2016 Diciembre | 114 | 22 | 136 |
| 2016 Noviembre | 186 | 26 | 212 |
| 2016 Octubre | 171 | 21 | 192 |
| 2016 Septiembre | 260 | 15 | 275 |
| 2016 Agosto | 238 | 21 | 259 |
| 2016 Julio | 113 | 7 | 120 |
| 2016 Junio | 10 | 9 | 19 |
| 2016 Mayo | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Enero | 4 | 23 | 27 |
| 2015 Diciembre | 13 | 17 | 30 |
| 2015 Noviembre | 15 | 16 | 31 |
| 2015 Octubre | 10 | 14 | 24 |
| 2015 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Julio | 121 | 1 | 122 |
| 2015 Junio | 56 | 12 | 68 |
| 2015 Mayo | 100 | 20 | 120 |
| 2015 Abril | 79 | 14 | 93 |
| 2015 Marzo | 48 | 10 | 58 |
| 2015 Febrero | 71 | 13 | 84 |
| 2015 Enero | 88 | 15 | 103 |
| 2014 Diciembre | 93 | 19 | 112 |
| 2014 Noviembre | 71 | 16 | 87 |
| 2014 Octubre | 86 | 24 | 110 |
| 2014 Septiembre | 65 | 17 | 82 |
| 2014 Agosto | 95 | 27 | 122 |
| 2014 Julio | 88 | 28 | 116 |
| 2014 Junio | 79 | 15 | 94 |
| 2014 Mayo | 115 | 21 | 136 |
| 2014 Abril | 91 | 11 | 102 |
| 2014 Marzo | 88 | 20 | 108 |
| 2014 Febrero | 58 | 25 | 83 |
| 2014 Enero | 79 | 25 | 104 |
| 2013 Diciembre | 77 | 29 | 106 |
| 2013 Noviembre | 41 | 21 | 62 |
| 2013 Octubre | 33 | 10 | 43 |
| 2013 Septiembre | 36 | 11 | 47 |
| 2013 Agosto | 24 | 7 | 31 |
| 2013 Julio | 23 | 19 | 42 |
| 2013 Junio | 26 | 16 | 42 |
| 2013 Mayo | 42 | 10 | 52 |
| 2013 Abril | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Marzo | 25 | 11 | 36 |
| 2013 Febrero | 57 | 8 | 65 |
| 2013 Enero | 57 | 9 | 66 |
| 2012 Diciembre | 24 | 8 | 32 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
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