Carta científico-clínica
Úlcera vulvar aguda de transmisión no sexual asociada a infección por virus influenza A
Comment on: Nonsexually Transmitted Acute Ulcer of the Vulva Associated With Influenza A Virus Infection
I. López-Lerma
, M. Serra-Torres, V. García-Patos Briones
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
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Deseamos felicitar a los autores por su concisa y completa revisión sobre este proceso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo en su conclusión, es decir, en la importancia del conocimiento de esta entidad y en su relación con la infección por el virus influenza A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Desearíamos llamar la atención sobre la presentación en pacientes de mayor edad, con independencia que manifiesten que ya hayan mantenido relaciones sexuales o no. Recientemente tuvimos la ocasión de valorar a una paciente de 20 años de edad con úlceras genitales necróticas que habían precisado desbridamiento por el servicio de ginecología de nuestro centro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente, sin antecedentes previos de interés, refería fiebre y artromialgias generalizadas 11 días antes a su valoración dermatológica. Tras visitar a su médico de asistencia primaria realizó tratamiento con antitérmicos y una dosis única de levofloxacino vía oral. A las cuatro horas de su ingesta la paciente empezó a notar molestias vulvares y presencia de un área inflamada. En las siguientes 24 horas, se añadieron molestias faríngeas y empeoramiento del estado general. Por ello acudió al servicio de urgencias, realizándose frotis faríngeo reacción en cadena de la polimerasa que confirmó infección por influenza A (H1N1). La paciente fue ingresada y recibió tratamiento con oseltamivir. Durante su estancia hospitalaria se objetivaron úlceras genitales profundas bilaterales con bordes de aspecto necrótico. Se realizaron múltiples frotis para cultivos convencionales, y para <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>, detección mediante PCR de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>, virus herpes simple 1 y 2, y serologías. Se instauró tratamiento empírico con ceftriaxona (dosis única), aciclovir y amoxicilina-clavulánico vía oral a pesar de lo cual las úlceras siguieron evolucionando, precisando desbridamiento de la zona. Ante la mala evolución y la negatividad de los cultivos, de las técnicas de amplificación genética y de las serologías frente sífilis y VIH se solicitó valoración dermatológica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este momento se apreciaba importante edema vulvar, ausencia de la zona posterior del labio menor derecho, que había sido resecado, y presencia de un área ulcerada en la base con fondo limpio. En la zona contralateral existía otra úlcera exudativa de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y fondo fibrinoso. Las lesiones eran dolorosas y se acompañaban de adenopatías inguinales bilaterales de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se pautaron curas tópicas con fomentos secantes y acido fusídico. La evolución fue favorable hacia la curación en pocos días, resolviéndose en las siguientes tres semanas. Los estudios serológicos mostraron negatividad para VIH I y II, lúes y citomegalovirus. La serología frente a virus de Epstein Barr fue IgM negativa e IgG positiva. No se detectaron anticuerpos antinucleares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial del cuadro se realizó con otras causas de úlceras genitales agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, entre las que se incluyen infecciones de transmisión sexual, lesiones traumáticas, aftosis complejas y lesiones ulceradas asociadas a enfermedades autoinmunes o a enfermedad inflamatoria intestinal. Siendo el diagnostico final de <span class="elsevierStyleItalic">ulcus vulvae acutum</span> asociado a infección por virus influenza A H1N1, no podemos descartar la contribución de los fármacos recibidos por la paciente durante el cuadro en la evolución agresiva y el aspecto necrótico de las lesiones. En los últimos tres años se han descrito varios casos de úlceras agudas genitales asociadas a gripe; desconocemos si es debido a las nuevas mutaciones del virus o a la ingesta concomitante de fármacos. La realización de estudios prospectivos permitirá conocer si la prevalencia y la evolución de estas lesiones en los pacientes con gripe que han recibido oseltamivir difiere de aquellos con tratamiento sintomático únicamente. El conocimiento de esta entidad por los profesionales de los servicios de urgencias y dermatólogos mejorará el manejo de estos pacientes y evitará intervenciones innecesarias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Úlcera vulvar aguda de trasmisión no sexual asociada a infección por virus influenza A" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Esteve-Martínez" 1 => "J. López-Davia" 2 => "A. García-Rabasco" 3 => "I. Febrer-Bosch" 4 => "V. 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| 2023 Noviembre | 200 | 34 | 234 |
| 2023 Octubre | 167 | 17 | 184 |
| 2023 Septiembre | 153 | 23 | 176 |
| 2023 Agosto | 130 | 18 | 148 |
| 2023 Julio | 110 | 39 | 149 |
| 2023 Junio | 97 | 21 | 118 |
| 2023 Mayo | 77 | 12 | 89 |
| 2023 Abril | 81 | 18 | 99 |
| 2023 Marzo | 123 | 23 | 146 |
| 2023 Febrero | 87 | 16 | 103 |
| 2023 Enero | 69 | 27 | 96 |
| 2022 Diciembre | 90 | 30 | 120 |
| 2022 Noviembre | 93 | 40 | 133 |
| 2022 Octubre | 80 | 32 | 112 |
| 2022 Septiembre | 82 | 46 | 128 |
| 2022 Agosto | 89 | 43 | 132 |
| 2022 Julio | 72 | 44 | 116 |
| 2022 Junio | 55 | 31 | 86 |
| 2022 Mayo | 56 | 37 | 93 |
| 2022 Abril | 72 | 40 | 112 |
| 2022 Marzo | 66 | 58 | 124 |
| 2022 Febrero | 45 | 23 | 68 |
| 2022 Enero | 40 | 38 | 78 |
| 2021 Diciembre | 39 | 50 | 89 |
| 2021 Noviembre | 41 | 31 | 72 |
| 2021 Octubre | 39 | 54 | 93 |
| 2021 Septiembre | 34 | 35 | 69 |
| 2021 Agosto | 29 | 17 | 46 |
| 2021 Julio | 34 | 30 | 64 |
| 2021 Junio | 31 | 37 | 68 |
| 2021 Mayo | 33 | 35 | 68 |
| 2021 Abril | 55 | 50 | 105 |
| 2021 Marzo | 56 | 26 | 82 |
| 2021 Febrero | 43 | 23 | 66 |
| 2021 Enero | 24 | 27 | 51 |
| 2020 Diciembre | 31 | 18 | 49 |
| 2020 Noviembre | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Octubre | 25 | 11 | 36 |
| 2020 Septiembre | 30 | 7 | 37 |
| 2020 Agosto | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Julio | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Junio | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Mayo | 26 | 25 | 51 |
| 2020 Abril | 36 | 16 | 52 |
| 2020 Marzo | 30 | 18 | 48 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Mayo | 2 | 54 | 56 |
| 2019 Abril | 0 | 53 | 53 |
| 2019 Marzo | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Febrero | 2 | 9 | 11 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Septiembre | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Marzo | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Febrero | 57 | 6 | 63 |
| 2018 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Diciembre | 56 | 7 | 63 |
| 2017 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Octubre | 38 | 14 | 52 |
| 2017 Septiembre | 21 | 16 | 37 |
| 2017 Agosto | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Julio | 23 | 12 | 35 |
| 2017 Junio | 25 | 19 | 44 |
| 2017 Mayo | 21 | 18 | 39 |
| 2017 Abril | 26 | 13 | 39 |
| 2017 Marzo | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Febrero | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Enero | 16 | 16 | 32 |
| 2016 Diciembre | 51 | 18 | 69 |
| 2016 Noviembre | 50 | 13 | 63 |
| 2016 Octubre | 56 | 18 | 74 |
| 2016 Septiembre | 46 | 23 | 69 |
| 2016 Agosto | 56 | 21 | 77 |
| 2016 Julio | 61 | 14 | 75 |
| 2016 Junio | 20 | 12 | 32 |
| 2016 Mayo | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Enero | 19 | 36 | 55 |
| 2015 Diciembre | 21 | 18 | 39 |
| 2015 Noviembre | 22 | 21 | 43 |
| 2015 Octubre | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2015 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2015 Julio | 298 | 1 | 299 |
| 2015 Junio | 211 | 20 | 231 |
| 2015 Mayo | 272 | 33 | 305 |
| 2015 Abril | 298 | 23 | 321 |
| 2015 Marzo | 297 | 35 | 332 |
| 2015 Febrero | 281 | 36 | 317 |
| 2015 Enero | 303 | 42 | 345 |
| 2014 Diciembre | 288 | 32 | 320 |
| 2014 Noviembre | 247 | 35 | 282 |
| 2014 Octubre | 296 | 39 | 335 |
| 2014 Septiembre | 246 | 29 | 275 |
| 2014 Agosto | 261 | 40 | 301 |
| 2014 Julio | 271 | 52 | 323 |
| 2014 Junio | 285 | 36 | 321 |
| 2014 Mayo | 322 | 64 | 386 |
| 2014 Abril | 278 | 39 | 317 |
| 2014 Marzo | 255 | 49 | 304 |
| 2014 Febrero | 228 | 43 | 271 |
| 2014 Enero | 246 | 35 | 281 |
| 2013 Diciembre | 239 | 69 | 308 |
| 2013 Noviembre | 191 | 41 | 232 |
| 2013 Octubre | 329 | 28 | 357 |
| 2013 Septiembre | 150 | 43 | 193 |
| 2013 Agosto | 162 | 40 | 202 |
| 2013 Julio | 315 | 50 | 365 |
| 2013 Junio | 165 | 52 | 217 |
| 2013 Mayo | 170 | 24 | 194 |
| 2013 Abril | 208 | 42 | 250 |
| 2013 Marzo | 379 | 38 | 417 |
| 2013 Febrero | 124 | 20 | 144 |
| 2013 Enero | 161 | 21 | 182 |
| 2012 Diciembre | 89 | 14 | 103 |
| 2012 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Febrero | 54 | 0 | 54 |
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