Carta científico clínicas
Dermatitis flagelada tras la ingesta de setas del género Shiitake
Flagellate Dermatitis After Eating Shiitake Mushrooms
T. Díaz-Corpas
, A. Mateu-Puchades, M.N. Coll-Puigserver, A. Marquina-Vila
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
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Gracias a las beneficiosas propiedades de su polisacárido, denominado lentinan, se usa en Japón por sus funciones antihipertensivas e hipolipemiantes y como tratamiento adyuvante contra el cáncer colorrectal y gástrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis flagelada causada por el consumo de estas setas poco cocinadas o crudas suele aparecer 48-72 horas tras su ingesta, en forma de lesiones lineales papulosas, petequiales o vesiculosas que se entrecruzan entre sí y que predominan en tronco, miembros superiores, cuello e incluso cara, acompañándose de importante prurito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido en la literatura otras reacciones adversas causadas por setas del género Shiitake como dermatitis de contacto alérgica, fototoxicidad, urticaria de contacto, asma alérgica y casos aislados de neumonitis crónica de hipersensibilidad inducida por las esporas de esta seta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 79 años que acudió de urgencias a nuestra consulta para valoración de una erupción muy pruriginosa de 72 horas de evolución. Como único antecedente personal de interés, la paciente era controlada por un lupus cutáneo crónico. Las lesiones no habían respondido al tratamiento con corticoides vía muscular administrados 24 horas antes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anamnesis refería haber ingerido 72 horas antes de la aparición de las lesiones unas «setas» a la plancha. Negaba la introducción de cualquier fármaco previamente a la aparición del cuadro cutáneo y no presentaba fiebre, artralgias ni otra sintomatología sistémica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física destacaba la presencia de múltiples lesiones eritematosas lineales, entrecruzadas entre sí, compuestas por múltiples petequias que no desaparecían a la digitopresión, de predominio en tronco, escote, raíces de miembros inferiores y miembros superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No había afectación de mucosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizó una analítica que resultó normal y la biopsia de una de las lesiones que reveló una dermatitis espongiótica y discreta extravasación hemática en dermis superficial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente regresó para control a las dos semanas y las lesiones habían desaparecido por completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Aportó muestra de las setas que había ingerido previamente a la aparición de las lesiones, correspondiendo a hongos del género Shiitake (<span class="elsevierStyleItalic">lentinus edodes</span>) aunque desconocemos si son importadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>); se refrigeraron y posteriormente se emplearon para realizar las pruebas epicutáneas con parches fin Chamber® así como scratch-test en la paciente y en diez controles sanos mediante escarificación superficial sin llegar a producir sangrado con aguja microlane 3 de 0,5 x 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se procedió a su lectura posterior a las 2, 48 y 72 horas. La paciente mostró una reacción positiva en scratch-test a las 48 y 96 horas, con eritema importante e incluso vesiculación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Sin embargo, las pruebas epicutáneas fueron negativas. Los controles no mostraron positividad en ninguna de las pruebas de hipersensibilidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera serie de 23 casos publicada sobre la dermatitis Shiitake fue descrita por Nakamura en 1977<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, quien posteriormente comunicó otra serie más larga en 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente existen alrededor de un centenar de casos reportados, la mayoría en China y Japón, pocos casos en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y ninguno en España.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis shiitake se desarrolla tras la ingesta de setas poco cocinadas o crudas en determinadas personas, lo que indica que es necesario una susceptibilidad o hipersensibilidad de base a alguna sustancia termolábil del hongo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de esta entidad se hace a partir del cuadro clínico compatible y el antecedente epidemiológico de ingesta de setas del género Shiitake lentinus edodes, poco cocinadas o crudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4,8</span></a>, ya que la biopsia suele ser de dermatitis espongiótica inespecífica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera una toxicodermia con un cuadro clínico similar al de la dermatitis flagelada que aparece tras la administración de ciertos fármacos como la bleomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; sin embargo, no parece ser el mismo mecanismo de acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Aunque el polisacárido «lentinan» de las setas shiitake se ha considerado el causante de las manifestaciones cutáneas en forma de dermatitis flagelada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4,8</span></a> debido a la producción de IL-1, la patogenia no se conoce con exactitud.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La negatividad de las pruebas epicutáneas plantea dudas sobre la vía de hipersensibilidad como posible hipótesis. Sin embargo, respecto a la pruebas de scratch-test y prick-to-prick los resultados son variables, pues hay casos descritos donde estas pruebas son positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, como es el de nuestra paciente. En estas circunstancias los autores proponen que sea una reacción alérgica sistémica a este hongo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos el primer caso de dermatitis flagelada por setas shiitake reportada en España, donde hemos obtenido positividad en el «scratch-test». Creemos que nuestro caso apoya la hipótesis de que se trate de una reacción de hipersensibilidad retardada, por lo que pensamos que las pruebas de hipersensibilidad cutánea pueden ser una herramienta útil tanto para el diagnóstico como para el establecimiento exacto de su patogenia, que aún se considera un misterio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 331015 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones lineales eritematosas entrecruzadas de predominio en tronco.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 228048 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolución por completo de las lesiones en dos semanas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 148867 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Scratch-test» positivo a las 96 horas con vesiculación. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 56 | 11 | 67 |
| 2024 Octubre | 442 | 38 | 480 |
| 2024 Septiembre | 434 | 51 | 485 |
| 2024 Agosto | 431 | 71 | 502 |
| 2024 Julio | 362 | 40 | 402 |
| 2024 Junio | 335 | 47 | 382 |
| 2024 Mayo | 464 | 50 | 514 |
| 2024 Abril | 351 | 34 | 385 |
| 2024 Marzo | 414 | 42 | 456 |
| 2024 Febrero | 381 | 34 | 415 |
| 2024 Enero | 442 | 24 | 466 |
| 2023 Diciembre | 406 | 27 | 433 |
| 2023 Noviembre | 495 | 37 | 532 |
| 2023 Octubre | 2087 | 88 | 2175 |
| 2023 Septiembre | 317 | 20 | 337 |
| 2023 Agosto | 330 | 27 | 357 |
| 2023 Julio | 316 | 36 | 352 |
| 2023 Junio | 199 | 22 | 221 |
| 2023 Mayo | 190 | 15 | 205 |
| 2023 Abril | 160 | 26 | 186 |
| 2023 Marzo | 272 | 37 | 309 |
| 2023 Febrero | 273 | 37 | 310 |
| 2023 Enero | 171 | 32 | 203 |
| 2022 Diciembre | 155 | 33 | 188 |
| 2022 Noviembre | 257 | 37 | 294 |
| 2022 Octubre | 230 | 44 | 274 |
| 2022 Septiembre | 274 | 45 | 319 |
| 2022 Agosto | 191 | 53 | 244 |
| 2022 Julio | 138 | 46 | 184 |
| 2022 Junio | 212 | 48 | 260 |
| 2022 Mayo | 178 | 51 | 229 |
| 2022 Abril | 193 | 45 | 238 |
| 2022 Marzo | 121 | 75 | 196 |
| 2022 Febrero | 158 | 37 | 195 |
| 2022 Enero | 209 | 46 | 255 |
| 2021 Diciembre | 174 | 58 | 232 |
| 2021 Noviembre | 129 | 47 | 176 |
| 2021 Octubre | 121 | 65 | 186 |
| 2021 Septiembre | 94 | 53 | 147 |
| 2021 Agosto | 91 | 40 | 131 |
| 2021 Julio | 80 | 38 | 118 |
| 2021 Junio | 129 | 38 | 167 |
| 2021 Mayo | 118 | 58 | 176 |
| 2021 Abril | 260 | 110 | 370 |
| 2021 Marzo | 181 | 34 | 215 |
| 2021 Febrero | 100 | 33 | 133 |
| 2021 Enero | 86 | 25 | 111 |
| 2020 Diciembre | 101 | 26 | 127 |
| 2020 Noviembre | 57 | 19 | 76 |
| 2020 Octubre | 65 | 29 | 94 |
| 2020 Septiembre | 65 | 17 | 82 |
| 2020 Agosto | 180 | 30 | 210 |
| 2020 Julio | 62 | 17 | 79 |
| 2020 Junio | 65 | 38 | 103 |
| 2020 Mayo | 45 | 33 | 78 |
| 2020 Abril | 47 | 26 | 73 |
| 2020 Marzo | 40 | 29 | 69 |
| 2020 Febrero | 87 | 10 | 97 |
| 2020 Enero | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Diciembre | 6 | 16 | 22 |
| 2019 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 5 | 15 | 20 |
| 2019 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Julio | 5 | 15 | 20 |
| 2019 Junio | 1 | 56 | 57 |
| 2019 Mayo | 3 | 207 | 210 |
| 2019 Abril | 4 | 131 | 135 |
| 2019 Marzo | 1 | 55 | 56 |
| 2019 Febrero | 6 | 46 | 52 |
| 2019 Enero | 1 | 34 | 35 |
| 2018 Diciembre | 4 | 21 | 25 |
| 2018 Noviembre | 3 | 18 | 21 |
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| 2018 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
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| 2018 Marzo | 30 | 15 | 45 |
| 2018 Febrero | 139 | 25 | 164 |
| 2018 Enero | 160 | 29 | 189 |
| 2017 Diciembre | 159 | 27 | 186 |
| 2017 Noviembre | 146 | 25 | 171 |
| 2017 Octubre | 204 | 27 | 231 |
| 2017 Septiembre | 118 | 23 | 141 |
| 2017 Agosto | 99 | 11 | 110 |
| 2017 Julio | 114 | 37 | 151 |
| 2017 Junio | 126 | 31 | 157 |
| 2017 Mayo | 119 | 22 | 141 |
| 2017 Abril | 97 | 28 | 125 |
| 2017 Marzo | 222 | 40 | 262 |
| 2017 Febrero | 304 | 14 | 318 |
| 2017 Enero | 157 | 27 | 184 |
| 2016 Diciembre | 120 | 23 | 143 |
| 2016 Noviembre | 214 | 17 | 231 |
| 2016 Octubre | 244 | 20 | 264 |
| 2016 Septiembre | 243 | 30 | 273 |
| 2016 Agosto | 218 | 30 | 248 |
| 2016 Julio | 90 | 13 | 103 |
| 2016 Junio | 14 | 19 | 33 |
| 2016 Mayo | 10 | 8 | 18 |
| 2016 Abril | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Febrero | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Enero | 8 | 39 | 47 |
| 2015 Diciembre | 17 | 24 | 41 |
| 2015 Noviembre | 14 | 20 | 34 |
| 2015 Octubre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Septiembre | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2015 Julio | 214 | 1 | 215 |
| 2015 Junio | 170 | 20 | 190 |
| 2015 Mayo | 189 | 26 | 215 |
| 2015 Abril | 175 | 24 | 199 |
| 2015 Marzo | 140 | 13 | 153 |
| 2015 Febrero | 118 | 15 | 133 |
| 2015 Enero | 126 | 18 | 144 |
| 2014 Diciembre | 118 | 16 | 134 |
| 2014 Noviembre | 104 | 17 | 121 |
| 2014 Octubre | 122 | 18 | 140 |
| 2014 Septiembre | 113 | 16 | 129 |
| 2014 Agosto | 102 | 13 | 115 |
| 2014 Julio | 117 | 22 | 139 |
| 2014 Junio | 149 | 14 | 163 |
| 2014 Mayo | 150 | 28 | 178 |
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| 2014 Febrero | 123 | 30 | 153 |
| 2014 Enero | 126 | 33 | 159 |
| 2013 Diciembre | 128 | 28 | 156 |
| 2013 Noviembre | 64 | 25 | 89 |
| 2013 Octubre | 64 | 29 | 93 |
| 2013 Septiembre | 43 | 12 | 55 |
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| 2013 Julio | 28 | 58 | 86 |
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| 2012 Diciembre | 32 | 8 | 40 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2012 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
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