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seguidas por s&#237;ndromes linfoproliferativos y paraproteinemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Existen 4 formas cl&#237;nicas de PG&#58; ulcerativo &#40;forma cl&#225;sica&#41;&#44; ampolloso&#44; pustuloso y vegetante &#40;superficial granulomatoso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; Su tratamiento habitual es con inmunosupresores&#44; generalmente corticosteroides o ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo la relativa baja incidencia del PG hace que la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica sobre el mismo sea limitada&#44; y en concreto en nuestro medio no hay publicada ninguna serie de casos con datos cl&#237;nicos y respuesta terap&#233;utica&#46; Por otro lado pr&#225;cticamente no existen ensayos cl&#237;nicos que permitan establecer un algoritmo terap&#233;utico basado en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue estudiar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas&#44; as&#237; como los tratamientos realizados de los casos de PG atendidos en un periodo de 10 a&#241;os en el Servicio de Dermatolog&#237;a de nuestro hospital&#44; compar&#225;ndolos con los ya publicados en otras zonas geogr&#225;ficas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo que incluy&#243; a los pacientes diagnosticados de PG en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M&#225;laga&#44; durante un periodo de 10 a&#241;os&#44; comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2009&#46; El &#225;rea de salud que depende de nuestro hospital es de 460&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se obtuvo mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas e informes de anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; En todos los casos incluidos el diagn&#243;stico se realiz&#243; a partir de la sospecha cl&#237;nica y la pr&#225;ctica de un estudio histopatol&#243;gico que estableci&#243; la compatibilidad&#44; descartando procesos infecciosos&#44; neopl&#225;sicos o de otro tipo &#40;vasculitis&#44; etc&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; v&#237;a por la que hab&#237;an accedido a nuestro Servicio y presencia o no de patolog&#237;a sist&#233;mica asociada&#46; Adem&#225;s&#44; se revis&#243; el tratamiento utilizado y la respuesta al mismo&#44; con un periodo de seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los resultados se emple&#243; el programa estad&#237;stico SPSS 17&#46;0&#44; y se realiz&#243; una estad&#237;stica descriptiva determinando frecuencias&#44; porcentajes&#44; medias y comparaciones entre los distintos grupos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparecen reflejadas las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Se incluyeron 15 pacientes&#44; de los que 7 fueron hombres &#40;43&#37;&#41; y 8 mujeres &#40;57&#37;&#41;&#44; con una ratio mujer&#58;hombre de 1&#44;14&#58;1&#46; La edad media en el momento diagn&#243;stico fue de 49&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4 a&#241;os&#44; siendo el paciente m&#225;s joven de 25 a&#241;os y el mayor de 75 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos por sexos la edad media de diagn&#243;stico en hombres fue de 44&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#58; 25-75&#41;&#44; mientras que en la mujer fue sensiblemente mayor&#44; 45&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;4 a&#241;os &#40;rango&#58; 28-75&#41;&#46; En cuanto a los grupos de edad podemos observar que el 80&#37; de los pacientes se sit&#250;a entre los intervalos de 20-40 a&#241;os y 60-80 a&#241;os &#40;6 pacientes en cada intervalo&#41;&#44; no habiendo ning&#250;n paciente menor de 25 ni mayor de 75 a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma cl&#237;nica predominante en nuestra serie ha sido la forma ulcerativa&#44; representando el 80&#37; de la muestra &#40;12 casos&#41;&#46; El PG periestomal fue diagnosticado en tres pacientes &#40;20&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la asociaci&#243;n con enfermedad sist&#233;mica observamos que las enfermedades inflamatorias intestinales son las que con mayor frecuencia se asocian al PG&#44; ya que se presentan en el 40&#37; &#40;6 casos&#41;&#46; La colitis ulcerosa supone el 33&#37; &#40;5 casos&#41; y la enfermedad de Crohn el 7&#37; &#40;un caso&#41;&#46; Un 20&#37; &#40;tres casos&#41; de nuestros pacientes tuvieron una intervenci&#243;n quir&#250;rgica previa en la zona &#40;presentando PG periestomal&#41; y un solo caso present&#243; espondilitis anquilosante&#46; Los restantes 5 casos &#40;33&#37;&#41; fueron idiop&#225;ticos&#44; sin ninguna enfermedad sist&#233;mica asociada&#46; Por tanto&#44; si excluimos a los pacientes con intervenciones quir&#250;rgicas previas podemos decir que el 47&#37; de los pacientes &#40;7 casos&#41; se asocia a enfermedad sist&#233;mica&#46; Considerando este subgrupo de pacientes con PG asociado a enfermedad sist&#233;mica&#44; la mayor&#237;a de ellos &#40;5 casos &#91;71&#44;5&#37;&#93;&#41; se sit&#250;an en el rango de 20-40 a&#241;os&#44; un caso &#40;14&#44;25&#37;&#41; en el rango de 40-60 a&#241;os y el otro &#40;14&#44;25&#37;&#41; en el rango de 60-80 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el curso cl&#237;nico de la enfermedad sist&#233;mica asociada podemos observar que en aquellos asociados a colitis ulcerosa la aparici&#243;n del PG se relaciona con un brote de la enfermedad &#40;s&#243;lo en un caso el PG precedi&#243; 6 meses al diagn&#243;stico de colitis ulcerosa&#41;&#46; Mientras que en los casos asociados a enfermedad de Crohn y espondilitis anquilosante no observamos relaci&#243;n con la actividad de la enfermedad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos los servicios a los que fueron derivados inicialmente los pacientes por atenci&#243;n primaria o desde el Servicio de Urgencias&#44; podemos observar que solo el 20&#37; de los pacientes &#40;tres casos&#41; lo fueron a Dermatolog&#237;a&#46; Los servicios con m&#225;s derivaciones fueron Digestivo y Cirug&#237;a general&#44; con 4 pacientes cada uno &#40;52&#37;&#41;&#44; seguidos de Cirug&#237;a vascular &#40;20&#37;&#44; 3 casos&#41; y Urolog&#237;a &#40;8&#37;&#44; un caso&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la terap&#233;utica tenemos que decir que en los pacientes con enfermedad sist&#233;mica de base&#44; como enfermedad inflamatoria intestinal o espondilitis anquilosante&#44; el tratamiento inmunosupresor se eligi&#243; de forma conjunta con el Servicio de Digestivo o Reumatolog&#237;a&#44; teniendo en cuenta la actividad de la patolog&#237;a de los pacientes y sus tratamientos previos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen los distintos tratamientos inmunosupresores utilizados en el PG y sus niveles de evidencia&#46; En todos los pacientes las curas locales fueron una parte importante del tratamiento&#44; y se dirigieron a evitar la sobreinfecci&#243;n y conseguir las mejores condiciones para la reparaci&#243;n de la destrucci&#243;n tisular existente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 8 pacientes &#40;53&#44;3&#37;&#41; se inici&#243; el tratamiento con corticosteroides orales &#40;prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg&#41;&#46; De estos&#44; s&#243;lo dos presentaban enfermedad sist&#233;mica en forma de colitis ulcerosa&#44; una de ellas diagnosticada 6 meses despu&#233;s de la aparici&#243;n del PG&#46; Con la corticoterapia por v&#237;a oral el 100&#37; de los pacientes mejor&#243; de forma significativa a las dos semanas del inicio del tratamiento&#46; Entre las 6 y 8 semanas de tratamiento la totalidad de los pacientes cambi&#243; sus lesiones ulcerosas iniciales por placas marron&#225;ceas cicatriciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;Dos pacientes afectos de colitis ulcerosa recibieron inicialmente tratamiento con infliximab&#46; En uno de ellos hubo que sustituir infliximab por adalimumab tras presentar una reacci&#243;n urticante grave con hipotensi&#243;n&#46; El otro paciente tuvo una resoluci&#243;n completa de las lesiones a las 6 semanas del tratamiento con infliximab&#44; que se combin&#243; con tacrolimus t&#243;pico al 0&#44;03&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se emple&#243; adalimumab de entrada en 4 pacientes &#40;26&#44;65&#37;&#41;&#46; De estos cuatro casos&#44; dos padec&#237;an colitis ulcerosa y el resto espondilitis anquilosante o enfermedad de Crohn&#46; Los dos pacientes con colitis ulcerosa tuvieron una resoluci&#243;n completa a los 30 d&#237;as de iniciar el tratamiento&#44; aunque uno necesit&#243; tratamiento coadyuvante con sulfasalazina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47; 24 horas&#46; La paciente con enfermedad de Crohn&#44; que presentaba adem&#225;s otras patolog&#237;as acompa&#241;antes &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus insulinodependiente con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; intolerancia a sulfasalazina por cefaleas&#41;&#44; requiri&#243; una dosificaci&#243;n semanal de adalimumab para el control de su enfermedad intestinal y del PG periestomal&#46; La paciente con espondilitis anquilosante requiri&#243; la combinaci&#243;n de adalimumab con sulfasalazina&#44; tras no obtener resultados positivos al combinarlo con prednisona oral ni ciclosporina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente dos pacientes fueron tratados con terapia inmunosupresora t&#243;pica &#40;clobetasol 0&#44;05&#37; crema e infiltraciones con dermojet de triamcinolona&#41;&#46; Un paciente falleci&#243; al mes del diagn&#243;stico de PG a consecuencia de su carcinoma vesical estadio III&#44; y la otra paciente experiment&#243; una significativa mejor&#237;a tras dos infiltraciones intralesionales con dermojet de triamcinolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; ml separadas por 14 d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia del PG en la poblaci&#243;n estudiada es baja&#44; ya que el n&#250;mero de pacientes con alg&#250;n tipo de PG atendidos a lo largo de 10 a&#241;os &#40;2000-2010&#41; fue peque&#241;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; lo cual supone una limitaci&#243;n a la hora de analizar los resultados obtenidos&#46; La incidencia del PG en nuestra poblaci&#243;n de referencia es de 3&#44;26 casos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o&#46; En todos los trabajos revisados se informa de que la incidencia del PG se estima en 2-3 casos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; La incidencia detectada en nuestra poblaci&#243;n es concordante con lo publicado&#44; pues se sit&#250;a en 3&#44;26 casos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o&#46; Cl&#225;sicamente se dice que el PG tiene una ligera predisposici&#243;n por el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;7</span></a>&#46; En nuestro trabajo observamos una ratio mujer&#58;hombre de 1&#44;14 a favor de la mujer&#46; El PG suele producirse entre la segunda y quinta d&#233;cadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; La edad media en el momento del diagn&#243;stico fue de 49&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4 a&#241;os&#44; siendo el paciente m&#225;s joven de 25 a&#241;os y el mayor de 75 a&#241;os&#46; No obstante&#44; nosotros hemos observado un pico de incidencia en el rango de edad entre los 60-80 a&#241;os con 6 casos &#40;40&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la variable primer servicio consultado podemos observar que Dermatolog&#237;a tiene un papel secundario&#44; con un 20&#37; de los pacientes &#40;tres casos&#41;&#46; Esto puede deberse a que casi la mitad de los pacientes de nuestro estudio tienen asociada patolog&#237;a intestinal&#44; coincidiendo la aparici&#243;n del PG con periodos de agravamiento de la misma&#46; Pero tambi&#233;n estos datos pueden reflejar el desconocimiento de esta entidad en los no-dermat&#243;logos&#44; confundi&#233;ndolo con infecciones o secundario a patolog&#237;a vascular y realizando&#44; por tanto&#44; una derivaci&#243;n err&#243;nea&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG suele asociarse entre un 50-70&#37; de los casos a diversas enfermedades sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Ruocco et al cifran los PG idiop&#225;ticos entre el 25-50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestra serie podemos observar que el 33&#37; &#40;5 casos&#41; no se asocia a ninguna enfermedad sist&#233;mica&#46; Nosotros no hemos observado ning&#250;n PG asociado a enfermedad hematol&#243;gica&#46; En tres casos &#40;20&#37;&#41; el PG fue precedido por una intervenci&#243;n quir&#250;rgica previa&#58; una esternotom&#237;a &#40;estenosis a&#243;rtica&#41;&#44; una ileostom&#237;a &#40;enfermedad de Crohn&#41; y una nefrostom&#237;a &#40;carcinoma vesical&#41;&#46; El desarrollo del PG tras una intervenci&#243;n quir&#250;rgica ya ha sido descrito en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La enfermedad sist&#233;mica m&#225;s frecuente en nuestros pacientes fue la enfermedad inflamatoria intestinal &#40;40&#37;&#59; 5 casos de colitis ulcerosa y un caso de enfermedad de Crohn&#41;&#44; y en la mayor&#237;a de ellos &#40;4 casos con colitis ulcerosa&#41; el desarrollo del PG ocurri&#243; en un brote de su enfermedad&#46; Este dato difiere de lo publicado previamente&#44; pues el PG siempre se ha descrito como una entidad independiente a la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Tras la instauraci&#243;n del tratamiento inmunosupresor los 4 pacientes consiguieron la resoluci&#243;n del PG junto al control de la colitis ulcerosa&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre edad y enfermedad sist&#233;mica asociada a PG no ha sido estudiada en ninguno de los art&#237;culos revisados&#46; En nuestra serie podemos observar c&#243;mo 5 casos &#40;71&#44;5&#37; de los pacientes con enfermedad sist&#233;mica asociada a PG&#41; se sit&#250;an en el rango de edad entre 20-40 a&#241;os&#46; No hemos podido analizar la existencia de una asociaci&#243;n entre ambas variables dado el limitado n&#250;mero de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#46; En futuros estudios en los que se sumen varias poblaciones podr&#225; ser estudiada esta posible asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento tenemos que decir que dada la baja incidencia del PG no existen estudios que avalen un algoritmo de referencia para su terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span></a>&#46; No obstante&#44; antes de elegir tratamiento local o sist&#233;mico conviene atender a las siguientes caracter&#237;sticas de los pacientes&#58; enfermedades previas&#44; asociaci&#243;n con enfermedad sist&#233;mica&#44; profundidad y extensi&#243;n de la &#250;lcera as&#237; como su evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curas locales con ap&#243;sitos hidrocoloides o hidrogeles son fundamentales&#44; ya que aumentan la producci&#243;n de col&#225;geno&#44; mejoran el proceso de angiog&#233;nesis&#44; optimizan el control del dolor y disminuyen la tasa de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente inmunosupresor que m&#225;s hemos utilizado ha sido prednisona &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg&#41;&#44; empleada en 8 pacientes &#40;53&#44;3&#37;&#41;&#46; A los 45 d&#237;as del inicio del tratamiento el 100&#37; de los pacientes hab&#237;a resuelto sus lesiones&#46; En la bibliograf&#237;a revisada consideran la prednisona como el primer tratamiento sist&#233;mico a utilizar con un nivel de evidencia 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;12</span></a>&#44; algo que nuestra casu&#237;stica corrobora&#46; La ciclosporina puede utilizarse para disminuir la dosis de corticosteroides&#44; pero su uso debe estar limitado para el PG idiop&#225;tico&#44; pues no est&#225; recomendada la terapia durante largo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa son agentes inmunosupresores empleados en pacientes con enfermedades sist&#233;micas asociadas al PG&#46; Infliximab es el &#250;nico tratamiento biol&#243;gico que ha demostrado su eficacia en un ensayo cl&#237;nico doble ciego controlado con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;14</span></a>&#46; Nosotros s&#243;lo lo utilizamos en dos pacientes&#44; y en uno de ellos tuvo que ser retirado por reacci&#243;n adversa grave en la infusi&#243;n&#46; El uso de adalimumab tambi&#233;n ha sido documentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;15</span></a>&#46; La posolog&#237;a empleada es la de las enfermedades inflamatorias intestinales o espondilitis anquilosante &#40;en las enfermedades inflamatorias intestinales se inicia con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y posteriormente se contin&#250;a con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; 2 semanas y en la espondilitis anquilosante no se realiza inducci&#243;n y el tratamiento se realiza con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; 2 semanas&#41;&#46; Nosotros empleamos adalimumab en 4 casos &#40;26&#44;65&#37;&#41;&#44; en dos de los cuales fue necesaria la combinaci&#243;n con sulfasalazina para obtener un control completo de la enfermedad sist&#233;mica asociada y la resoluci&#243;n de las lesiones&#46; No tuvimos ninguna reacci&#243;n adversa con el empleo de adalimumab&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con inmunosupresores locales estar&#225; indicado en lesiones superficiales o en pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; en los que no son asumibles las posibles reacciones adversas de la terapia sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Nuestra experiencia con inmunosupresores locales es limitada&#44; pues uno de nuestros pacientes falleci&#243; al mes del diagn&#243;stico del PG periestomal sin poder valorar su respuesta a la aplicaci&#243;n de clobetasol al 0&#44;05&#37;&#44; y la otra paciente fue perdida tras dos meses de seguimiento&#44; aunque en el primer mes se pudo constatar una mejor&#237;a parcial tras realizar dos infiltraciones de triamcinolona con dermojet&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el PG es una patolog&#237;a poco frecuente en nuestro medio&#44; con una afectaci&#243;n similar por sexos y que suele estar asociada a patolog&#237;a sist&#233;mica&#44; fundamentalmente a la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; todo ello en buena consonancia con los datos de la bibliograf&#237;a revisada&#46; Cabe destacar que en nuestra casu&#237;stica hay un mayor n&#250;mero de pacientes mayores de 60 a&#241;os que en los trabajos revisados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; el hecho de tener una edad inferior a los 40 a&#241;os parece relacionarse con un aumento de la probabilidad de padecer una enfermedad sist&#233;mica asociada al PG&#44; aunque ser&#225;n necesarios estudios con un n&#250;mero de casos mucho m&#225;s amplio para confirmar esta conclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la terap&#233;utica&#44; aunque los corticoides sist&#233;micos siguen siendo de elecci&#243;n&#44; consideramos adalimumab como una buena alternativa en el tratamiento del PG asociado a enfermedad sist&#233;mica debido a su efectividad&#44; posibilidad de combinaci&#243;n con otros inmunosupresores y curas locales&#44; buena tolerancia y perfil de seguridad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Forma cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Primer servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Relaci&#243;n temporal con ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Precede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras 6 semanas de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espondilitis anquilosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&#47; sulfasalazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periestomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras un mes de tratamiento&#46; Requiere dosificaci&#243;n semanal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras un mes de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periestomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras un mes de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periestomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermojet triamcinolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor&#237;a sin resoluci&#243;n completa al mes de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Periestomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoides t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falleci&#243; en el primer mes de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talidomida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Pioderma gangrenoso: Presentación de 15 casos y revisión de la literatura
Pyoderma Gangrenosum: A Report of 15 Cases and Review of the Literature
J.A. Suárez-Péreza,
Autor para correspondencia
jasuape@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Herrera-Acostaa, N. López-Navarroa, F. Vilchez-Márqueza, J.D. Prietob, R.J. Boscha, E. Herreraa
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pioderma gangrenoso &#40;PG&#41; es una entidad cl&#237;nico-patol&#243;gica cut&#225;nea caracterizada por la presencia de p&#250;stulas eritematosas &#250;nicas o m&#250;ltiples que progresan r&#225;pidamente a &#250;lceras necr&#243;ticas con borde viol&#225;ceo deprimido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La incidencia del PG se estima en 2-3 casos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o&#46; Ocurre m&#225;s frecuentemente entre la tercera y quinta d&#233;cada de la vida&#44; con un ligero predominio femenino&#46; Un 50&#37; de los casos se asocia a enfermedad sist&#233;mica&#44; siendo la m&#225;s frecuente la enfermedad inflamatoria intestinal y las artritis seronegativas&#44; seguidas por s&#237;ndromes linfoproliferativos y paraproteinemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Existen 4 formas cl&#237;nicas de PG&#58; ulcerativo &#40;forma cl&#225;sica&#41;&#44; ampolloso&#44; pustuloso y vegetante &#40;superficial granulomatoso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; Su tratamiento habitual es con inmunosupresores&#44; generalmente corticosteroides o ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo la relativa baja incidencia del PG hace que la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica sobre el mismo sea limitada&#44; y en concreto en nuestro medio no hay publicada ninguna serie de casos con datos cl&#237;nicos y respuesta terap&#233;utica&#46; Por otro lado pr&#225;cticamente no existen ensayos cl&#237;nicos que permitan establecer un algoritmo terap&#233;utico basado en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue estudiar las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas&#44; as&#237; como los tratamientos realizados de los casos de PG atendidos en un periodo de 10 a&#241;os en el Servicio de Dermatolog&#237;a de nuestro hospital&#44; compar&#225;ndolos con los ya publicados en otras zonas geogr&#225;ficas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo que incluy&#243; a los pacientes diagnosticados de PG en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M&#225;laga&#44; durante un periodo de 10 a&#241;os&#44; comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2009&#46; El &#225;rea de salud que depende de nuestro hospital es de 460&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se obtuvo mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas e informes de anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; En todos los casos incluidos el diagn&#243;stico se realiz&#243; a partir de la sospecha cl&#237;nica y la pr&#225;ctica de un estudio histopatol&#243;gico que estableci&#243; la compatibilidad&#44; descartando procesos infecciosos&#44; neopl&#225;sicos o de otro tipo &#40;vasculitis&#44; etc&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; v&#237;a por la que hab&#237;an accedido a nuestro Servicio y presencia o no de patolog&#237;a sist&#233;mica asociada&#46; Adem&#225;s&#44; se revis&#243; el tratamiento utilizado y la respuesta al mismo&#44; con un periodo de seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los resultados se emple&#243; el programa estad&#237;stico SPSS 17&#46;0&#44; y se realiz&#243; una estad&#237;stica descriptiva determinando frecuencias&#44; porcentajes&#44; medias y comparaciones entre los distintos grupos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparecen reflejadas las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Se incluyeron 15 pacientes&#44; de los que 7 fueron hombres &#40;43&#37;&#41; y 8 mujeres &#40;57&#37;&#41;&#44; con una ratio mujer&#58;hombre de 1&#44;14&#58;1&#46; La edad media en el momento diagn&#243;stico fue de 49&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4 a&#241;os&#44; siendo el paciente m&#225;s joven de 25 a&#241;os y el mayor de 75 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos por sexos la edad media de diagn&#243;stico en hombres fue de 44&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#58; 25-75&#41;&#44; mientras que en la mujer fue sensiblemente mayor&#44; 45&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;4 a&#241;os &#40;rango&#58; 28-75&#41;&#46; En cuanto a los grupos de edad podemos observar que el 80&#37; de los pacientes se sit&#250;a entre los intervalos de 20-40 a&#241;os y 60-80 a&#241;os &#40;6 pacientes en cada intervalo&#41;&#44; no habiendo ning&#250;n paciente menor de 25 ni mayor de 75 a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma cl&#237;nica predominante en nuestra serie ha sido la forma ulcerativa&#44; representando el 80&#37; de la muestra &#40;12 casos&#41;&#46; El PG periestomal fue diagnosticado en tres pacientes &#40;20&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la asociaci&#243;n con enfermedad sist&#233;mica observamos que las enfermedades inflamatorias intestinales son las que con mayor frecuencia se asocian al PG&#44; ya que se presentan en el 40&#37; &#40;6 casos&#41;&#46; La colitis ulcerosa supone el 33&#37; &#40;5 casos&#41; y la enfermedad de Crohn el 7&#37; &#40;un caso&#41;&#46; Un 20&#37; &#40;tres casos&#41; de nuestros pacientes tuvieron una intervenci&#243;n quir&#250;rgica previa en la zona &#40;presentando PG periestomal&#41; y un solo caso present&#243; espondilitis anquilosante&#46; Los restantes 5 casos &#40;33&#37;&#41; fueron idiop&#225;ticos&#44; sin ninguna enfermedad sist&#233;mica asociada&#46; Por tanto&#44; si excluimos a los pacientes con intervenciones quir&#250;rgicas previas podemos decir que el 47&#37; de los pacientes &#40;7 casos&#41; se asocia a enfermedad sist&#233;mica&#46; Considerando este subgrupo de pacientes con PG asociado a enfermedad sist&#233;mica&#44; la mayor&#237;a de ellos &#40;5 casos &#91;71&#44;5&#37;&#93;&#41; se sit&#250;an en el rango de 20-40 a&#241;os&#44; un caso &#40;14&#44;25&#37;&#41; en el rango de 40-60 a&#241;os y el otro &#40;14&#44;25&#37;&#41; en el rango de 60-80 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el curso cl&#237;nico de la enfermedad sist&#233;mica asociada podemos observar que en aquellos asociados a colitis ulcerosa la aparici&#243;n del PG se relaciona con un brote de la enfermedad &#40;s&#243;lo en un caso el PG precedi&#243; 6 meses al diagn&#243;stico de colitis ulcerosa&#41;&#46; Mientras que en los casos asociados a enfermedad de Crohn y espondilitis anquilosante no observamos relaci&#243;n con la actividad de la enfermedad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos los servicios a los que fueron derivados inicialmente los pacientes por atenci&#243;n primaria o desde el Servicio de Urgencias&#44; podemos observar que solo el 20&#37; de los pacientes &#40;tres casos&#41; lo fueron a Dermatolog&#237;a&#46; Los servicios con m&#225;s derivaciones fueron Digestivo y Cirug&#237;a general&#44; con 4 pacientes cada uno &#40;52&#37;&#41;&#44; seguidos de Cirug&#237;a vascular &#40;20&#37;&#44; 3 casos&#41; y Urolog&#237;a &#40;8&#37;&#44; un caso&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la terap&#233;utica tenemos que decir que en los pacientes con enfermedad sist&#233;mica de base&#44; como enfermedad inflamatoria intestinal o espondilitis anquilosante&#44; el tratamiento inmunosupresor se eligi&#243; de forma conjunta con el Servicio de Digestivo o Reumatolog&#237;a&#44; teniendo en cuenta la actividad de la patolog&#237;a de los pacientes y sus tratamientos previos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen los distintos tratamientos inmunosupresores utilizados en el PG y sus niveles de evidencia&#46; En todos los pacientes las curas locales fueron una parte importante del tratamiento&#44; y se dirigieron a evitar la sobreinfecci&#243;n y conseguir las mejores condiciones para la reparaci&#243;n de la destrucci&#243;n tisular existente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 8 pacientes &#40;53&#44;3&#37;&#41; se inici&#243; el tratamiento con corticosteroides orales &#40;prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg&#41;&#46; De estos&#44; s&#243;lo dos presentaban enfermedad sist&#233;mica en forma de colitis ulcerosa&#44; una de ellas diagnosticada 6 meses despu&#233;s de la aparici&#243;n del PG&#46; Con la corticoterapia por v&#237;a oral el 100&#37; de los pacientes mejor&#243; de forma significativa a las dos semanas del inicio del tratamiento&#46; Entre las 6 y 8 semanas de tratamiento la totalidad de los pacientes cambi&#243; sus lesiones ulcerosas iniciales por placas marron&#225;ceas cicatriciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;Dos pacientes afectos de colitis ulcerosa recibieron inicialmente tratamiento con infliximab&#46; En uno de ellos hubo que sustituir infliximab por adalimumab tras presentar una reacci&#243;n urticante grave con hipotensi&#243;n&#46; El otro paciente tuvo una resoluci&#243;n completa de las lesiones a las 6 semanas del tratamiento con infliximab&#44; que se combin&#243; con tacrolimus t&#243;pico al 0&#44;03&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se emple&#243; adalimumab de entrada en 4 pacientes &#40;26&#44;65&#37;&#41;&#46; De estos cuatro casos&#44; dos padec&#237;an colitis ulcerosa y el resto espondilitis anquilosante o enfermedad de Crohn&#46; Los dos pacientes con colitis ulcerosa tuvieron una resoluci&#243;n completa a los 30 d&#237;as de iniciar el tratamiento&#44; aunque uno necesit&#243; tratamiento coadyuvante con sulfasalazina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47; 24 horas&#46; La paciente con enfermedad de Crohn&#44; que presentaba adem&#225;s otras patolog&#237;as acompa&#241;antes &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus insulinodependiente con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; intolerancia a sulfasalazina por cefaleas&#41;&#44; requiri&#243; una dosificaci&#243;n semanal de adalimumab para el control de su enfermedad intestinal y del PG periestomal&#46; La paciente con espondilitis anquilosante requiri&#243; la combinaci&#243;n de adalimumab con sulfasalazina&#44; tras no obtener resultados positivos al combinarlo con prednisona oral ni ciclosporina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente dos pacientes fueron tratados con terapia inmunosupresora t&#243;pica &#40;clobetasol 0&#44;05&#37; crema e infiltraciones con dermojet de triamcinolona&#41;&#46; Un paciente falleci&#243; al mes del diagn&#243;stico de PG a consecuencia de su carcinoma vesical estadio III&#44; y la otra paciente experiment&#243; una significativa mejor&#237;a tras dos infiltraciones intralesionales con dermojet de triamcinolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; ml separadas por 14 d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia del PG en la poblaci&#243;n estudiada es baja&#44; ya que el n&#250;mero de pacientes con alg&#250;n tipo de PG atendidos a lo largo de 10 a&#241;os &#40;2000-2010&#41; fue peque&#241;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; lo cual supone una limitaci&#243;n a la hora de analizar los resultados obtenidos&#46; La incidencia del PG en nuestra poblaci&#243;n de referencia es de 3&#44;26 casos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o&#46; En todos los trabajos revisados se informa de que la incidencia del PG se estima en 2-3 casos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; La incidencia detectada en nuestra poblaci&#243;n es concordante con lo publicado&#44; pues se sit&#250;a en 3&#44;26 casos por mill&#243;n de habitantes y a&#241;o&#46; Cl&#225;sicamente se dice que el PG tiene una ligera predisposici&#243;n por el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#8211;7</span></a>&#46; En nuestro trabajo observamos una ratio mujer&#58;hombre de 1&#44;14 a favor de la mujer&#46; El PG suele producirse entre la segunda y quinta d&#233;cadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; La edad media en el momento del diagn&#243;stico fue de 49&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4 a&#241;os&#44; siendo el paciente m&#225;s joven de 25 a&#241;os y el mayor de 75 a&#241;os&#46; No obstante&#44; nosotros hemos observado un pico de incidencia en el rango de edad entre los 60-80 a&#241;os con 6 casos &#40;40&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la variable primer servicio consultado podemos observar que Dermatolog&#237;a tiene un papel secundario&#44; con un 20&#37; de los pacientes &#40;tres casos&#41;&#46; Esto puede deberse a que casi la mitad de los pacientes de nuestro estudio tienen asociada patolog&#237;a intestinal&#44; coincidiendo la aparici&#243;n del PG con periodos de agravamiento de la misma&#46; Pero tambi&#233;n estos datos pueden reflejar el desconocimiento de esta entidad en los no-dermat&#243;logos&#44; confundi&#233;ndolo con infecciones o secundario a patolog&#237;a vascular y realizando&#44; por tanto&#44; una derivaci&#243;n err&#243;nea&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG suele asociarse entre un 50-70&#37; de los casos a diversas enfermedades sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Ruocco et al cifran los PG idiop&#225;ticos entre el 25-50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestra serie podemos observar que el 33&#37; &#40;5 casos&#41; no se asocia a ninguna enfermedad sist&#233;mica&#46; Nosotros no hemos observado ning&#250;n PG asociado a enfermedad hematol&#243;gica&#46; En tres casos &#40;20&#37;&#41; el PG fue precedido por una intervenci&#243;n quir&#250;rgica previa&#58; una esternotom&#237;a &#40;estenosis a&#243;rtica&#41;&#44; una ileostom&#237;a &#40;enfermedad de Crohn&#41; y una nefrostom&#237;a &#40;carcinoma vesical&#41;&#46; El desarrollo del PG tras una intervenci&#243;n quir&#250;rgica ya ha sido descrito en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La enfermedad sist&#233;mica m&#225;s frecuente en nuestros pacientes fue la enfermedad inflamatoria intestinal &#40;40&#37;&#59; 5 casos de colitis ulcerosa y un caso de enfermedad de Crohn&#41;&#44; y en la mayor&#237;a de ellos &#40;4 casos con colitis ulcerosa&#41; el desarrollo del PG ocurri&#243; en un brote de su enfermedad&#46; Este dato difiere de lo publicado previamente&#44; pues el PG siempre se ha descrito como una entidad independiente a la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Tras la instauraci&#243;n del tratamiento inmunosupresor los 4 pacientes consiguieron la resoluci&#243;n del PG junto al control de la colitis ulcerosa&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre edad y enfermedad sist&#233;mica asociada a PG no ha sido estudiada en ninguno de los art&#237;culos revisados&#46; En nuestra serie podemos observar c&#243;mo 5 casos &#40;71&#44;5&#37; de los pacientes con enfermedad sist&#233;mica asociada a PG&#41; se sit&#250;an en el rango de edad entre 20-40 a&#241;os&#46; No hemos podido analizar la existencia de una asociaci&#243;n entre ambas variables dado el limitado n&#250;mero de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#46; En futuros estudios en los que se sumen varias poblaciones podr&#225; ser estudiada esta posible asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento tenemos que decir que dada la baja incidencia del PG no existen estudios que avalen un algoritmo de referencia para su terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span></a>&#46; No obstante&#44; antes de elegir tratamiento local o sist&#233;mico conviene atender a las siguientes caracter&#237;sticas de los pacientes&#58; enfermedades previas&#44; asociaci&#243;n con enfermedad sist&#233;mica&#44; profundidad y extensi&#243;n de la &#250;lcera as&#237; como su evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curas locales con ap&#243;sitos hidrocoloides o hidrogeles son fundamentales&#44; ya que aumentan la producci&#243;n de col&#225;geno&#44; mejoran el proceso de angiog&#233;nesis&#44; optimizan el control del dolor y disminuyen la tasa de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente inmunosupresor que m&#225;s hemos utilizado ha sido prednisona &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; kg&#41;&#44; empleada en 8 pacientes &#40;53&#44;3&#37;&#41;&#46; A los 45 d&#237;as del inicio del tratamiento el 100&#37; de los pacientes hab&#237;a resuelto sus lesiones&#46; En la bibliograf&#237;a revisada consideran la prednisona como el primer tratamiento sist&#233;mico a utilizar con un nivel de evidencia 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;12</span></a>&#44; algo que nuestra casu&#237;stica corrobora&#46; La ciclosporina puede utilizarse para disminuir la dosis de corticosteroides&#44; pero su uso debe estar limitado para el PG idiop&#225;tico&#44; pues no est&#225; recomendada la terapia durante largo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa son agentes inmunosupresores empleados en pacientes con enfermedades sist&#233;micas asociadas al PG&#46; Infliximab es el &#250;nico tratamiento biol&#243;gico que ha demostrado su eficacia en un ensayo cl&#237;nico doble ciego controlado con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;14</span></a>&#46; Nosotros s&#243;lo lo utilizamos en dos pacientes&#44; y en uno de ellos tuvo que ser retirado por reacci&#243;n adversa grave en la infusi&#243;n&#46; El uso de adalimumab tambi&#233;n ha sido documentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;15</span></a>&#46; La posolog&#237;a empleada es la de las enfermedades inflamatorias intestinales o espondilitis anquilosante &#40;en las enfermedades inflamatorias intestinales se inicia con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y posteriormente se contin&#250;a con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; 2 semanas y en la espondilitis anquilosante no se realiza inducci&#243;n y el tratamiento se realiza con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; 2 semanas&#41;&#46; Nosotros empleamos adalimumab en 4 casos &#40;26&#44;65&#37;&#41;&#44; en dos de los cuales fue necesaria la combinaci&#243;n con sulfasalazina para obtener un control completo de la enfermedad sist&#233;mica asociada y la resoluci&#243;n de las lesiones&#46; No tuvimos ninguna reacci&#243;n adversa con el empleo de adalimumab&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con inmunosupresores locales estar&#225; indicado en lesiones superficiales o en pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; en los que no son asumibles las posibles reacciones adversas de la terapia sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Nuestra experiencia con inmunosupresores locales es limitada&#44; pues uno de nuestros pacientes falleci&#243; al mes del diagn&#243;stico del PG periestomal sin poder valorar su respuesta a la aplicaci&#243;n de clobetasol al 0&#44;05&#37;&#44; y la otra paciente fue perdida tras dos meses de seguimiento&#44; aunque en el primer mes se pudo constatar una mejor&#237;a parcial tras realizar dos infiltraciones de triamcinolona con dermojet&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el PG es una patolog&#237;a poco frecuente en nuestro medio&#44; con una afectaci&#243;n similar por sexos y que suele estar asociada a patolog&#237;a sist&#233;mica&#44; fundamentalmente a la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; todo ello en buena consonancia con los datos de la bibliograf&#237;a revisada&#46; Cabe destacar que en nuestra casu&#237;stica hay un mayor n&#250;mero de pacientes mayores de 60 a&#241;os que en los trabajos revisados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; el hecho de tener una edad inferior a los 40 a&#241;os parece relacionarse con un aumento de la probabilidad de padecer una enfermedad sist&#233;mica asociada al PG&#44; aunque ser&#225;n necesarios estudios con un n&#250;mero de casos mucho m&#225;s amplio para confirmar esta conclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la terap&#233;utica&#44; aunque los corticoides sist&#233;micos siguen siendo de elecci&#243;n&#44; consideramos adalimumab como una buena alternativa en el tratamiento del PG asociado a enfermedad sist&#233;mica debido a su efectividad&#44; posibilidad de combinaci&#243;n con otros inmunosupresores y curas locales&#44; buena tolerancia y perfil de seguridad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Primer servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Relaci&#243;n temporal con ES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Precede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras 6 semanas de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espondilitis anquilosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&#47; sulfasalazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periestomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras un mes de tratamiento&#46; Requiere dosificaci&#243;n semanal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras un mes de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periestomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras un mes de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periestomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermojet triamcinolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor&#237;a sin resoluci&#243;n completa al mes de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin lesi&#243;n tras dos meses de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Periestomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoides t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Falleci&#243; en el primer mes de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prednisona oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talidomida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 35 6 41
2024 Octubre 735 100 835
2024 Septiembre 823 67 890
2024 Agosto 817 74 891
2024 Julio 774 84 858
2024 Junio 712 129 841
2024 Mayo 639 103 742
2024 Abril 618 100 718
2024 Marzo 600 84 684
2024 Febrero 719 81 800
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2023 Julio 507 110 617
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2022 Noviembre 417 82 499
2022 Octubre 407 81 488
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2022 Julio 354 97 451
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2021 Julio 212 53 265
2021 Junio 197 44 241
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2021 Febrero 254 44 298
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2020 Noviembre 136 32 168
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2015 Noviembre 47 32 79
2015 Octubre 27 30 57
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2015 Agosto 17 19 36
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2015 Mayo 215 41 256
2015 Abril 264 37 301
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2014 Diciembre 235 30 265
2014 Noviembre 235 25 260
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2014 Septiembre 175 20 195
2014 Agosto 147 28 175
2014 Julio 154 26 180
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2014 Mayo 194 31 225
2014 Abril 97 35 132
2014 Marzo 96 36 132
2014 Febrero 26 19 45
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2013 Diciembre 44 19 63
2013 Noviembre 42 18 60
2013 Octubre 33 14 47
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