Carta científico-clínica
Alopecia areata y terapias biológicas. Presentación de un caso asociado a adalimumab
Alopecia Areata After Biologic Therapy: Report of a Case Related to Adalimumab
J. Neila
, A. Carrizosa, C. Ceballos, F.M. Camacho
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología Médico Quirúrgica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Estos podrían activarse por autoantígenos del bulbo piloso induciendo el proceso inflamatorio, que conduciría finalmente a la caída del cabello. Recientemente, y debido a la generalización del tratamiento con terapias biológicas, se ha detectado un número creciente de publicaciones sobre trastornos autoinmunes en relación con las mismas, entre ellos la propia AA.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 39 años con psoriasis en placas que realizaba tratamiento con adalimumab 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bisemanal durante el último año consultó por la aparición, en las últimas semanas, de dos placas de alopecia localizadas en el vértex (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente no tenía antecedentes familiares ni personales de AA ni refería ningún acontecimiento infeccioso, vacunal o estresante anterior al desarrollo de las lesiones. Con el diagnóstico de AA se suspendió el tratamiento con adalimumab y se pautó propionato de clobetasol 0,05% crema una vez al día. Después de 6 meses de seguimiento ambas placas de alopecia presentaban el mismo diámetro que en la primera consulta, a pesar de la suspensión del anti TNF- α.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adalimumab es un anticuerpo monoclonal recombinante totalmente humanizado frente al TNF- α. Su uso está aprobado para trastornos como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, la enfermedad de Crohn, la psoriasis y la artritis psoriásica. El TNF- α es una citoquina con efectos proinflamatorios que forma parte de la inmunidad innata de nuestro organismo. Sin embargo, su neutralización por anticuerpos anti TNF- α, como adalimumab, se ha asociado a fenómenos y enfermedades autoinmunes como la esclerosis sistémica y el lupus eritematoso sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque el papel del TNF- α en la fisiopatología de estos procesos es complejo, se ha demostrado que inhibe el crecimiento folicular <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y que es producido por las células mononucleares que rodean al folículo en la AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo, por tanto, una citoquina implicada en la caída del pelo. En este sentido los fármacos anti TNF- α y otras terapias biológicas se han utilizado en el tratamiento de la AA con resultados poco esperanzadores. Aunque se han descrito respuestas satisfactorias en algunos casos esporádicos, estudios más amplios no han podido demostrar efectos terapéuticos significativos con etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, alefacept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o efalizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, son cada vez más frecuentes los nuevos casos de AA en pacientes en tratamiento con anti TNF- α y otras terapias biológicas. Así, se han descrito casos de AA inducidos por etanercept, infliximab y adalimumab. García Bartels et al comunicaron el primer caso de AA inducido por adalimumab en una mujer de 23 años que desarrolló una alopecia universal dos meses después de iniciar dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Desde entonces se han descrito 7 pacientes más. Sólo dos tenían antecedentes previos de AA y tres desarrollaron una AA universal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6–10</span></a>. El tiempo transcurrido entre la introducción del anti TNF- α y el desarrollo de la alopecia osciló entre los dos meses y los dos años. La suspensión de adalimumab, cuando se hizo, no supuso la repoblación pilosa en ninguno de los casos durante el periodo de seguimiento, al igual que ocurrió en nuestro paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce de forma precisa el mecanismo por el cual el bloqueo del TNF- α podría inducir la AA. En 2005 De Bandt et al propusieron una hipótesis basada en un estudio de los casos de lupus eritematoso sistémico inducido por estos fármacos en Francia (22 casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Según estos autores el TNF- α promovería la proliferación y función supresora de los linfocitos T CD4+ reguladores, responsables de mantener la tolerancia inmunológica y prevenir la autoinmunidad. De este modo la AA, así como otros procesos autoinmunes inducidos por fármacos anti TNF- α, podría desarrollarse por la inhibición de estos linfocitos T reguladores. Sin embargo, todos los casos de lupus se resolvieron tras la suspensión del anti TNF- α, al contrario de lo que podemos observar en la AA.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de AA asociado a tratamiento con adalimumab. Aunque no puede descartarse que se trate de una mera coincidencia, la descripción previa de otros casos de AA en pacientes tratados con adalimumab, así como el papel de los fármacos anti TNF- α como inductores de otras enfermedades autoinmunes, debe hacer pensar que esta relación entre AA y terapia con adalimumab es algo más que una simple asociación casual.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 142086 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa de alopecia areata en el vértex un año después de comenzar tratamiento con adalimumab.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alopecia areata universalis elicited during treatment with adalimumab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 40 | 7 | 47 |
| 2024 Octubre | 272 | 44 | 316 |
| 2024 Septiembre | 323 | 36 | 359 |
| 2024 Agosto | 330 | 72 | 402 |
| 2024 Julio | 270 | 56 | 326 |
| 2024 Junio | 297 | 32 | 329 |
| 2024 Mayo | 256 | 42 | 298 |
| 2024 Abril | 240 | 32 | 272 |
| 2024 Marzo | 282 | 38 | 320 |
| 2024 Febrero | 341 | 38 | 379 |
| 2024 Enero | 403 | 47 | 450 |
| 2023 Diciembre | 347 | 33 | 380 |
| 2023 Noviembre | 364 | 34 | 398 |
| 2023 Octubre | 322 | 45 | 367 |
| 2023 Septiembre | 372 | 37 | 409 |
| 2023 Agosto | 317 | 62 | 379 |
| 2023 Julio | 309 | 57 | 366 |
| 2023 Junio | 269 | 41 | 310 |
| 2023 Mayo | 145 | 32 | 177 |
| 2023 Abril | 172 | 43 | 215 |
| 2023 Marzo | 251 | 82 | 333 |
| 2023 Febrero | 240 | 43 | 283 |
| 2023 Enero | 205 | 37 | 242 |
| 2022 Diciembre | 182 | 47 | 229 |
| 2022 Noviembre | 285 | 56 | 341 |
| 2022 Octubre | 257 | 62 | 319 |
| 2022 Septiembre | 287 | 49 | 336 |
| 2022 Agosto | 254 | 47 | 301 |
| 2022 Julio | 249 | 47 | 296 |
| 2022 Junio | 280 | 36 | 316 |
| 2022 Mayo | 255 | 44 | 299 |
| 2022 Abril | 208 | 43 | 251 |
| 2022 Marzo | 208 | 50 | 258 |
| 2022 Febrero | 182 | 37 | 219 |
| 2022 Enero | 278 | 49 | 327 |
| 2021 Diciembre | 253 | 46 | 299 |
| 2021 Noviembre | 186 | 47 | 233 |
| 2021 Octubre | 219 | 68 | 287 |
| 2021 Septiembre | 159 | 39 | 198 |
| 2021 Agosto | 150 | 35 | 185 |
| 2021 Julio | 147 | 31 | 178 |
| 2021 Junio | 174 | 49 | 223 |
| 2021 Mayo | 127 | 52 | 179 |
| 2021 Abril | 297 | 100 | 397 |
| 2021 Marzo | 228 | 49 | 277 |
| 2021 Febrero | 181 | 35 | 216 |
| 2021 Enero | 139 | 34 | 173 |
| 2020 Diciembre | 123 | 29 | 152 |
| 2020 Noviembre | 117 | 33 | 150 |
| 2020 Octubre | 119 | 37 | 156 |
| 2020 Septiembre | 100 | 28 | 128 |
| 2020 Agosto | 145 | 48 | 193 |
| 2020 Julio | 163 | 30 | 193 |
| 2020 Junio | 185 | 34 | 219 |
| 2020 Mayo | 177 | 31 | 208 |
| 2020 Abril | 200 | 32 | 232 |
| 2020 Marzo | 254 | 41 | 295 |
| 2020 Febrero | 24 | 23 | 47 |
| 2020 Enero | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Diciembre | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Octubre | 0 | 34 | 34 |
| 2019 Septiembre | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Julio | 1 | 32 | 33 |
| 2019 Junio | 1 | 78 | 79 |
| 2019 Mayo | 2 | 232 | 234 |
| 2019 Abril | 1 | 167 | 168 |
| 2019 Marzo | 27 | 59 | 86 |
| 2019 Febrero | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Enero | 1 | 21 | 22 |
| 2018 Diciembre | 4 | 19 | 23 |
| 2018 Noviembre | 1 | 31 | 32 |
| 2018 Octubre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Septiembre | 3 | 10 | 13 |
| 2018 Agosto | 0 | 47 | 47 |
| 2018 Julio | 0 | 28 | 28 |
| 2018 Junio | 2 | 24 | 26 |
| 2018 Mayo | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Abril | 0 | 25 | 25 |
| 2018 Marzo | 4 | 13 | 17 |
| 2018 Febrero | 149 | 13 | 162 |
| 2018 Enero | 170 | 24 | 194 |
| 2017 Diciembre | 111 | 14 | 125 |
| 2017 Noviembre | 160 | 42 | 202 |
| 2017 Octubre | 136 | 22 | 158 |
| 2017 Septiembre | 153 | 23 | 176 |
| 2017 Agosto | 133 | 45 | 178 |
| 2017 Julio | 118 | 27 | 145 |
| 2017 Junio | 115 | 62 | 177 |
| 2017 Mayo | 167 | 44 | 211 |
| 2017 Abril | 107 | 46 | 153 |
| 2017 Marzo | 133 | 38 | 171 |
| 2017 Febrero | 250 | 40 | 290 |
| 2017 Enero | 103 | 24 | 127 |
| 2016 Diciembre | 120 | 10 | 130 |
| 2016 Noviembre | 335 | 31 | 366 |
| 2016 Octubre | 215 | 43 | 258 |
| 2016 Septiembre | 270 | 37 | 307 |
| 2016 Agosto | 127 | 54 | 181 |
| 2016 Julio | 97 | 29 | 126 |
| 2016 Junio | 16 | 9 | 25 |
| 2016 Mayo | 5 | 11 | 16 |
| 2016 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Enero | 6 | 20 | 26 |
| 2015 Diciembre | 12 | 18 | 30 |
| 2015 Noviembre | 27 | 18 | 45 |
| 2015 Octubre | 33 | 14 | 47 |
| 2015 Septiembre | 23 | 8 | 31 |
| 2015 Agosto | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Julio | 243 | 1 | 244 |
| 2015 Junio | 203 | 11 | 214 |
| 2015 Mayo | 197 | 16 | 213 |
| 2015 Abril | 168 | 14 | 182 |
| 2015 Marzo | 204 | 19 | 223 |
| 2015 Febrero | 176 | 21 | 197 |
| 2015 Enero | 99 | 14 | 113 |
| 2014 Diciembre | 129 | 8 | 137 |
| 2014 Noviembre | 128 | 14 | 142 |
| 2014 Octubre | 128 | 19 | 147 |
| 2014 Septiembre | 89 | 15 | 104 |
| 2014 Agosto | 109 | 23 | 132 |
| 2014 Julio | 124 | 24 | 148 |
| 2014 Junio | 121 | 19 | 140 |
| 2014 Mayo | 148 | 32 | 180 |
| 2014 Abril | 102 | 20 | 122 |
| 2014 Marzo | 118 | 32 | 150 |
| 2014 Febrero | 82 | 36 | 118 |
| 2014 Enero | 91 | 27 | 118 |
| 2013 Diciembre | 95 | 33 | 128 |
| 2013 Noviembre | 52 | 32 | 84 |
| 2013 Octubre | 44 | 18 | 62 |
| 2013 Septiembre | 35 | 22 | 57 |
| 2013 Agosto | 25 | 21 | 46 |
| 2013 Julio | 32 | 17 | 49 |
| 2013 Junio | 32 | 26 | 58 |
| 2013 Mayo | 50 | 21 | 71 |
| 2013 Abril | 29 | 24 | 53 |
| 2013 Marzo | 33 | 13 | 46 |
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| 2013 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2012 Diciembre | 25 | 10 | 35 |
| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Septiembre | 2 | 5 | 7 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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