Casos para el diagnóstico
Lesión asintomática en la región frontal
Asymptomatic Lesion on the Forehead
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No refería traumatismo previo en la zona ni haberse aplicado ningún tratamiento tópico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una placa de color piel normal, irregular, de 1 x 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y centro ligeramente deprimido, constituida por pápulas milimétricas con distribución serpiginosa dispuestas en la periferia. No se apreciaron otras lesiones de interés en otras áreas corporales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó una biopsia del borde de la lesión que mostraba en la dermis papilar superficial un cúmulo de material eosinofílico y acelular asociado a fibras elásticas gruesas e hipereosinofílicas. En la dermis adyacente se observó moderado infiltrado inflamatorio constituido por linfocitos y células plasmáticas, con frecuentes células gigantes multinucleadas. Focalmente en la epidermis supraadyacente destacaba un área de perforación de la misma, con eliminación transepidérmica del material anteriormente descrito, asociado a pequeños grupos de neutrófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción Van Gieson fue positiva solamente en las áreas con fibras elásticas alteradas, evidenciándose dicha positividad en algunas que se encontraban en la capa córnea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elastosis perforante serpiginosa.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron dos ciclos de crioterapia en el plazo de mes y medio. A los tres meses de la última sesión la zona tratada presentaba una piel discretamente atrófica e hipopigmentada. Después de 9 meses de seguimiento la lesión no ha recidivado ni han aparecido otras nuevas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastosis perforante serpiginosa (EPS) es una dermatosis infrecuente que se produce por la eliminación transepidérmica de fibras elásticas engrosadas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se ha clasificado en tres tipos: idiopática, secundaria al tratamiento con D-penicilamina y asociada con otras enfermedades como síndrome de Down, síndrome de Marfan, osteogénesis imperfecta, síndrome de Ehler-Danlos, acrogeria, morfea, síndrome de Rothmund-Thompson y pseudoxantoma elástico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. También han sido descritos algunos casos familiares, con patrones de herencia variable.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente aparece en la primera etapa de la edad adulta con una proporción entre hombres y mujeres de 4:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clínicamente consiste en la aparición de pápulas asintomáticas o levemente pruriginosas, de color de la piel normal o eritematosas, con un tapón de queratina central que sangra al eliminarlo. Estas pápulas tienden a formar un patrón arciforme o serpiginoso. Preferentemente se localizan en la cara, la nuca y las extremidades. En algunas ocasiones las lesiones se resuelven espontáneamente en meses o años, dejando cicatrices hipopigmentadas y atróficas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por la presencia de fibras elásticas anormales, engrosadas, que se eliminan a través de canales transepidérmicos, que surcan una epidermis acantósica. En ocasiones es posible visualizar un tapón córneo en su superficie, así como células gigantes multinucleadas y un infiltrado inflamatorio pericanalicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El estudio mediante tinciones especiales para fibras elásticas (tinción de Verhoeff-Van Gieson u orceína) evidencia la morfología alterada de estas fibras. En los casos inducidos por penicilamina pueden apreciarse ligeras diferencias mediante microscopía óptica y electrónica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la EPS es desconocida. Se cree que las fibras alteradas serían reconocidas como cuerpo extraño, lo que daría lugar a una reacción granulomatosa con la posterior eliminación de las mismas. La presencia de la reacción granulomatosa alrededor de las fibras elásticas podría tener un papel importante en la fisiopatología de la EPS, así como la de que los queratinocitos epidérmicos que rodean el material elastósico expresan el receptor de la elastina (de 67 kDa), el cual podría estar implicado en su interacción con la elastina y su posterior eliminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico incluye fundamentalmente al granuloma anular, el prúrigo nodular, la tiña, la sarcoidosis anular, la calcinosis cutánea y la poroqueratosis de Mibelli.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histopatológico con la colagenosis reactiva perforante, genodermatosis infrecuente heredada habitualmente bajo un patrón autosómico dominante y sus variantes adquiridas, asociadas normalmente a disfunción renal o diabetes mellitus: enfermedad de Kyrle y foliculitis perforante.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los tratamientos son insatisfactorios, aunque se han descrito buenos resultados cosméticos con crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, electrocoagulación, tazaroteno, imiquimod, hidrocortisona subcutánea, tiras de celofán, ácido bicloroacético, láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> e isotretinoína oral.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado destacamos como inusual la edad tardía de aparición y su presentación como lesión única. Creemos que a pesar de su buena respuesta inicial a la crioterapia puede tratarse del inicio del cuadro y es posible la aparición de nuevas lesiones en el futuro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 229513 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1069 "Ancho" => 1425 "Tamanyo" => 383286 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x200.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 887 "Ancho" => 665 "Tamanyo" => 193034 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Orceína x200.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elastosis perforans serpiginosa en una enferma afecta de pseudoxantoma elástico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Barnadas" 1 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2024 Octubre | 104 | 42 | 146 |
| 2024 Septiembre | 86 | 28 | 114 |
| 2024 Agosto | 110 | 57 | 167 |
| 2024 Julio | 123 | 29 | 152 |
| 2024 Junio | 129 | 27 | 156 |
| 2024 Mayo | 100 | 35 | 135 |
| 2024 Abril | 96 | 25 | 121 |
| 2024 Marzo | 98 | 35 | 133 |
| 2024 Febrero | 80 | 28 | 108 |
| 2024 Enero | 51 | 23 | 74 |
| 2023 Diciembre | 73 | 8 | 81 |
| 2023 Noviembre | 82 | 31 | 113 |
| 2023 Octubre | 65 | 20 | 85 |
| 2023 Septiembre | 91 | 28 | 119 |
| 2023 Agosto | 57 | 14 | 71 |
| 2023 Julio | 104 | 34 | 138 |
| 2023 Junio | 91 | 20 | 111 |
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| 2023 Marzo | 94 | 20 | 114 |
| 2023 Febrero | 122 | 21 | 143 |
| 2023 Enero | 98 | 28 | 126 |
| 2022 Diciembre | 83 | 26 | 109 |
| 2022 Noviembre | 127 | 32 | 159 |
| 2022 Octubre | 141 | 38 | 179 |
| 2022 Septiembre | 145 | 46 | 191 |
| 2022 Agosto | 140 | 56 | 196 |
| 2022 Julio | 108 | 49 | 157 |
| 2022 Junio | 81 | 27 | 108 |
| 2022 Mayo | 104 | 46 | 150 |
| 2022 Abril | 74 | 32 | 106 |
| 2022 Marzo | 70 | 59 | 129 |
| 2022 Febrero | 94 | 27 | 121 |
| 2022 Enero | 113 | 54 | 167 |
| 2021 Diciembre | 75 | 57 | 132 |
| 2021 Noviembre | 96 | 34 | 130 |
| 2021 Octubre | 96 | 50 | 146 |
| 2021 Septiembre | 91 | 50 | 141 |
| 2021 Agosto | 125 | 33 | 158 |
| 2021 Julio | 93 | 33 | 126 |
| 2021 Junio | 76 | 40 | 116 |
| 2021 Mayo | 76 | 44 | 120 |
| 2021 Abril | 122 | 69 | 191 |
| 2021 Marzo | 120 | 29 | 149 |
| 2021 Febrero | 83 | 24 | 107 |
| 2021 Enero | 69 | 28 | 97 |
| 2020 Diciembre | 47 | 34 | 81 |
| 2020 Noviembre | 64 | 20 | 84 |
| 2020 Octubre | 34 | 17 | 51 |
| 2020 Septiembre | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Agosto | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Julio | 47 | 20 | 67 |
| 2020 Junio | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Mayo | 55 | 22 | 77 |
| 2020 Abril | 55 | 29 | 84 |
| 2020 Marzo | 62 | 16 | 78 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
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| 2018 Febrero | 106 | 5 | 111 |
| 2018 Enero | 73 | 6 | 79 |
| 2017 Diciembre | 94 | 9 | 103 |
| 2017 Noviembre | 60 | 8 | 68 |
| 2017 Octubre | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Septiembre | 57 | 12 | 69 |
| 2017 Agosto | 69 | 7 | 76 |
| 2017 Julio | 74 | 8 | 82 |
| 2017 Junio | 78 | 27 | 105 |
| 2017 Mayo | 72 | 14 | 86 |
| 2017 Abril | 49 | 8 | 57 |
| 2017 Marzo | 53 | 14 | 67 |
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| 2017 Enero | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Diciembre | 73 | 8 | 81 |
| 2016 Noviembre | 89 | 7 | 96 |
| 2016 Octubre | 113 | 15 | 128 |
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| 2016 Junio | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Mayo | 6 | 8 | 14 |
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| 2016 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Febrero | 7 | 9 | 16 |
| 2016 Enero | 4 | 47 | 51 |
| 2015 Diciembre | 10 | 15 | 25 |
| 2015 Noviembre | 14 | 19 | 33 |
| 2015 Octubre | 17 | 14 | 31 |
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| 2015 Agosto | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Julio | 72 | 2 | 74 |
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| 2015 Mayo | 106 | 25 | 131 |
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| 2015 Febrero | 37 | 10 | 47 |
| 2015 Enero | 61 | 8 | 69 |
| 2014 Diciembre | 68 | 7 | 75 |
| 2014 Noviembre | 53 | 15 | 68 |
| 2014 Octubre | 91 | 23 | 114 |
| 2014 Septiembre | 70 | 17 | 87 |
| 2014 Agosto | 81 | 20 | 101 |
| 2014 Julio | 63 | 27 | 90 |
| 2014 Junio | 95 | 21 | 116 |
| 2014 Mayo | 125 | 21 | 146 |
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| 2014 Enero | 88 | 19 | 107 |
| 2013 Diciembre | 96 | 24 | 120 |
| 2013 Noviembre | 71 | 14 | 85 |
| 2013 Octubre | 30 | 5 | 35 |
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| 2013 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2013 Julio | 40 | 12 | 52 |
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| 2012 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2012 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
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