Carta científico-clínica
Pigmentación de las papilas fungiformes linguales. A propósito de dos casos
Pigmentation of the Fungiform Papillae of the Tongue: A Report of 2 Cases
J. Marcoval
, J. Notario, S. Martín-Sala, I. Figueras
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, Barcelona, España
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Pigmentación limitada a las papilas fungiformes linguales formando máculas de distribución irregular en el dorso y las caras laterales de la lengua en una paciente de origen étnico africano.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pigmentación de las papilas fungiformes de la lengua fue descrita por primera vez hace más de un siglo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque parece ser bastante frecuente en los individuos de raza negra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, no consta en muchos textos de Dermatología ni de patología oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen algunos casos publicados en las poblaciones japonesa e hindú<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero se considera rara en las razas orientales y es excepcional en los individuos de raza blanca.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos pacientes con pigmentación de las papilas fungiformes de la lengua diagnosticadas recientemente en nuestro país. El primer paciente es una mujer de 35 años de edad, de raza negra. Entre sus antecedentes patológicos destacaba una serología VIH positiva detectada en 2006 y un tuberculoma cerebral tratado con tuberculostáticos en 2007, actualmente en tratamiento con tenofovir, emtricitabina y nevirapina. La paciente consultó por pigmentación en el dorso de la lengua que se notó ella misma unos meses antes. A la exploración de la mucosa oral la paciente presentaba una pigmentación limitada a las papilas fungiformes en algunas áreas del dorso de la lengua. Las papilas pigmentadas estaban agrupadas en grupos de 15-20 papilas, dando al dorso de la lengua un aspecto moteado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente no presentaba sintomatología sistémica. El segundo paciente es una mujer de 43 años de edad, de origen étnico sudamericano, con antecedentes de cesárea hace 22 años. No tomaba medicación de forma habitual. La paciente había detectado unos meses antes la presencia de pigmentación en el dorso de la lengua. A la exploración de la mucosa oral presentaba una pigmentación limitada a las papilas fungiformes del dorso de la lengua, encontrándose pigmentadas la mayoría de las papilas fungiformes de una manera difusa y simétrica, predominantemente en la punta y las caras laterales del dorso de la lengua (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las papilas fungiformes de la parte central del dorso lingual no se encontraban pigmentadas. No tenía sintomatología acompañante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pigmentación de las papilas fungiformes de la lengua fue descrita en 1905 y se consideró inicialmente relacionada con la anquilostomiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otros autores la han observado en asociación a procesos dermatológicos como ictiosis lineal circunfleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y se ha descrito también en relación con algunas enfermedades sistémicas como hemocromatosis, esclerodermia, anemia perniciosa y anemia ferropénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Sin embargo, todas estas presuntas asociaciones se proponen a partir de casos individuales, sin ningún estudio sistemático al respecto. De hecho, teniendo en cuenta que en un amplio estudio realizado en Sudáfrica se detectó pigmentación confinada a papilas fungiformes en el 6% de varones y el 8% de mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, es probable que sean casuales. En otro estudio más reciente el 30% de las mujeres y el 25% de varones de raza negra presentaban pigmentación de las papilas fungiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, la pigmentación de las papilas fungiformes suele desarrollarse en la segunda o tercera décadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque puede iniciarse en la infancia. Además de haberse observado en los individuos de raza negra y en los japoneses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, también se ha descrito en los aborígenes australianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y en individuos de la etnia hindú<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La incidencia en estas razas es desconocida, pero se considera sustancialmente inferior a la de la raza negra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la pigmentación de las papilas fungiformes es desconocida. Werchniack et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, a partir de la presencia de pigmentación de las papilas fungiformes en madre e hija sugieren una herencia autosómica dominante que no ha sido previamente descrita ni corroborada por otros artículos. La razón por la que las alteraciones están limitadas a las papilas fungiformes es también desconocida. Histológicamente en la pigmentación de las papilas fungiformes se observan numerosos melanófagos en el corion de las papilas fungiformes, sin la presencia de infiltrado inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. El pigmento localizado en el interior de los melanófagos muestra positividad para melanina con la tinción de Fontana-Masson y negatividad para hierro con la tinción azul Prusia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La naturaleza adquirida de las lesiones y la presencia de melanófagos sugiere un periodo transitorio de inflamación, pero la falta de infiltrado inflamatorio es uno de los marcadores histológicos de la entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debería establecerse con respecto a otras pigmentaciones de la mucosa oral tales como la observada en la hemocromatosis, la anemia perniciosa, los tatuajes por amalgama o la enfermedad de Addison. Sin embargo, en todos los casos bien la distribución y características clínicas, bien las manifestaciones acompañantes permiten su diagnóstico de forma clara.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha descrito ningún tratamiento eficaz de la pigmentación de las papilas fungiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque en un caso asociado a anemia ferropénica se observó una moderada reducción de la pigmentación después del tratamiento de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el primer caso de pigmentación de las papilas fungiformes en un individuo de origen étnico sudamericano y consideramos que puede observarse en todas las razas intensamente pigmentadas. Debido a la creciente migración cada vez veremos más casos en Europa, y es importante reconocer la pigmentación de las papilas fungiformes de la lengua para evitar presunciones diagnósticas erróneas y estudios complementarios innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 624 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 118525 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 49 | 14 | 63 |
| 2024 Octubre | 1032 | 62 | 1094 |
| 2024 Septiembre | 1577 | 40 | 1617 |
| 2024 Agosto | 1384 | 62 | 1446 |
| 2024 Julio | 1024 | 52 | 1076 |
| 2024 Junio | 702 | 67 | 769 |
| 2024 Mayo | 433 | 71 | 504 |
| 2024 Abril | 387 | 55 | 442 |
| 2024 Marzo | 573 | 71 | 644 |
| 2024 Febrero | 877 | 54 | 931 |
| 2024 Enero | 604 | 44 | 648 |
| 2023 Diciembre | 1296 | 45 | 1341 |
| 2023 Noviembre | 1487 | 56 | 1543 |
| 2023 Octubre | 1433 | 36 | 1469 |
| 2023 Septiembre | 1510 | 32 | 1542 |
| 2023 Agosto | 1467 | 33 | 1500 |
| 2023 Julio | 1378 | 65 | 1443 |
| 2023 Junio | 1421 | 33 | 1454 |
| 2023 Mayo | 447 | 32 | 479 |
| 2023 Abril | 744 | 29 | 773 |
| 2023 Marzo | 1535 | 23 | 1558 |
| 2023 Febrero | 1663 | 41 | 1704 |
| 2023 Enero | 1569 | 35 | 1604 |
| 2022 Diciembre | 1234 | 50 | 1284 |
| 2022 Noviembre | 1347 | 55 | 1402 |
| 2022 Octubre | 1527 | 53 | 1580 |
| 2022 Septiembre | 1412 | 90 | 1502 |
| 2022 Agosto | 1433 | 66 | 1499 |
| 2022 Julio | 1263 | 65 | 1328 |
| 2022 Junio | 1191 | 32 | 1223 |
| 2022 Mayo | 1192 | 58 | 1250 |
| 2022 Abril | 1111 | 39 | 1150 |
| 2022 Marzo | 1172 | 65 | 1237 |
| 2022 Febrero | 1105 | 27 | 1132 |
| 2022 Enero | 1132 | 42 | 1174 |
| 2021 Diciembre | 954 | 55 | 1009 |
| 2021 Noviembre | 846 | 62 | 908 |
| 2021 Octubre | 1247 | 64 | 1311 |
| 2021 Septiembre | 1043 | 76 | 1119 |
| 2021 Agosto | 940 | 50 | 990 |
| 2021 Julio | 826 | 34 | 860 |
| 2021 Junio | 875 | 62 | 937 |
| 2021 Mayo | 889 | 64 | 953 |
| 2021 Abril | 1903 | 116 | 2019 |
| 2021 Marzo | 948 | 47 | 995 |
| 2021 Febrero | 752 | 45 | 797 |
| 2021 Enero | 630 | 40 | 670 |
| 2020 Diciembre | 532 | 31 | 563 |
| 2020 Noviembre | 486 | 26 | 512 |
| 2020 Octubre | 337 | 35 | 372 |
| 2020 Septiembre | 403 | 32 | 435 |
| 2020 Agosto | 286 | 40 | 326 |
| 2020 Julio | 231 | 41 | 272 |
| 2020 Junio | 245 | 49 | 294 |
| 2020 Mayo | 201 | 86 | 287 |
| 2020 Abril | 170 | 85 | 255 |
| 2020 Marzo | 115 | 70 | 185 |
| 2020 Febrero | 5 | 83 | 88 |
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| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
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| 2019 Septiembre | 6 | 56 | 62 |
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| 2018 Octubre | 4 | 3 | 7 |
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| 2018 Marzo | 186 | 16 | 202 |
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| 2018 Enero | 1020 | 33 | 1053 |
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| 2017 Noviembre | 975 | 41 | 1016 |
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| 2016 Octubre | 807 | 100 | 907 |
| 2016 Septiembre | 781 | 132 | 913 |
| 2016 Agosto | 695 | 118 | 813 |
| 2016 Julio | 321 | 54 | 375 |
| 2016 Junio | 17 | 28 | 45 |
| 2016 Mayo | 15 | 15 | 30 |
| 2016 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Marzo | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Febrero | 18 | 5 | 23 |
| 2016 Enero | 15 | 21 | 36 |
| 2015 Diciembre | 15 | 21 | 36 |
| 2015 Noviembre | 9 | 21 | 30 |
| 2015 Octubre | 22 | 15 | 37 |
| 2015 Septiembre | 29 | 16 | 45 |
| 2015 Agosto | 32 | 16 | 48 |
| 2015 Julio | 147 | 3 | 150 |
| 2015 Junio | 116 | 13 | 129 |
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| 2015 Abril | 126 | 34 | 160 |
| 2015 Marzo | 114 | 18 | 132 |
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| 2014 Diciembre | 122 | 18 | 140 |
| 2014 Noviembre | 137 | 14 | 151 |
| 2014 Octubre | 135 | 21 | 156 |
| 2014 Septiembre | 126 | 16 | 142 |
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| 2014 Julio | 158 | 22 | 180 |
| 2014 Junio | 136 | 16 | 152 |
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| 2013 Octubre | 40 | 57 | 97 |
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