array:24 [
  "pii" => "S0001731011001931"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
  "aid" => "394"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:572-88"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12581
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 10065
      "PDF" => 2515
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219011000709"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.03.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
      "aid" => "394"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:572-88"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5490
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 48
          "HTML" => 4310
          "PDF" => 1132
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Vitamin D&#58; Evidence and Controversies"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "572"
            "paginaFinal" => "588"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La vitamina D&#58; evidencias y controversias"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 2250
                "Ancho" => 2465
                "Tamanyo" => 482263
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Immunomodulatory effect of vitamin D in the skin&#46; Vitamin D production promotes the innate immune response by activating the cathelicidin type immune receptors CD14 and TLR2 in the epidermal keratinocyte and the CCR27 ligand&#44; which attracts T-cells&#46; Vitamin D also stimulates the differentiation and activation of monocytes and macrophages through induction of p21 and C&#47;EBPb&#46; Conversely&#44; vitamin D reduces the antigen recognition capacity of Langerhans cells&#44; the maturation of dendritic cells&#44; and antigenic presentation &#40;reduction of CD40 and CD80&#47;86 receptors&#46; It inhibits the production of T<span class="elsevierStyleInf">H</span>1 by downregulating IL-12 synthesis and upregulating that of TGF&#946;1&#46; Moreover&#44; it partially inhibits the action of T<span class="elsevierStyleInf">H</span>1 by reducing the production of the cytokines IL-2&#44; IFN&#947;&#44; TNF-&#945;&#44; and IP-10&#46; In addition&#44; it stimulates the differentiation of T<span class="elsevierStyleInf">H</span>2 &#40;overexpression of the T1&#47;ST2 receptor of IL-1&#41;&#46; Vitamin D also produces overexpression of <span class="elsevierStyleItalic">GATA-3</span> and <span class="elsevierStyleItalic">D-maf</span> genes&#44; promoting the release of the cytokines IL-4&#44; 5&#44; 10&#44; and 13 in these lymphocytes&#46; CCR indicates carbon catabolite repression&#59; IFN&#44; interferon&#59; IL&#44; interleukin&#59; IP-10&#44; interferon-gamma&#8211;induced protein-10&#59; NFKB&#44; nuclear factor kappa B&#59; TGF&#44; transforming growth factor&#44; TLR&#44; toll-like receptor&#59; TNF&#44; tumor necrosis factor&#59; T<span class="elsevierStyleInf">H</span>&#44; T helper cell&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Y&#46; Gilaberte, J&#46; Aguilera, J&#46;M&#46; Carrascosa, F&#46;L&#46; Figueroa, J&#46; Roman&#237; de Gabriel, E&#46; Nagore"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Y&#46;"
                "apellidos" => "Gilaberte"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Aguilera"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Carrascosa"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Figueroa"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Roman&#237; de Gabriel"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Nagore"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731011001931"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.015"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011001931?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000709?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010200000008/v1_201304241234/S1578219011000709/v1_201304241234/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011002869"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.05.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
    "aid" => "429"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:589-98"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6782
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 4662
        "PDF" => 2118
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Controversias en Dermatolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "Ganglio centinela en c&#225;ncer de piel no melanoma"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "589"
          "paginaFinal" => "598"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Sentinel Lymph Node in Nonmelanoma Skin Cancer"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Salguero-Fern&#225;ndez, L&#46; Rios-Buceta, P&#46; Ja&#233;n-Olasolo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Salguero-Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Rios-Buceta"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Ja&#233;n-Olasolo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219011000722"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.05.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000722?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002869?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000008/v1_201304241336/S0001731011002869/v1_201304241336/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011002730"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
    "aid" => "421"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:563-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22809
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 18900
        "PDF" => 3908
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "La piel sensible&#58; un s&#237;ndrome complejo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "563"
          "paginaFinal" => "571"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Sensitive Skin&#58; A Complex Syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Escalas-Taberner, E&#46; Gonz&#225;lez-Guerra, A&#46; Guerra-Tapia"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Escalas-Taberner"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Guerra"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Guerra-Tapia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219011000710"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.04.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000710?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002730?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000008/v1_201304241336/S0001731011002730/v1_201304241336/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "La vitamina D&#58; evidencias y controversias"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "572"
        "paginaFinal" => "588"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Y&#46; Gilaberte, J&#46; Aguilera, J&#46;M&#46; Carrascosa, F&#46;L&#46; Figueroa, J&#46; Roman&#237; de Gabriel, E&#46; Nagore"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Y&#46;"
            "apellidos" => "Gilaberte"
            "email" => array:1 [
              0 => "ygilaberte&#64;salud&#46;aragon&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Aguilera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Carrascosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Figueroa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Roman&#237; de Gabriel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Nagore"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital San Jorge&#44; Huesca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto Aragon&#233;s de Ciencias de la Salud&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Laboratorio de Dermofotobiolog&#237;a y Oncolog&#237;a Cut&#225;nea&#44; Centro de Investigaciones M&#233;dico-Sanitarias&#44; Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad de M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Germans Trias i&#160;Pujol&#44; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Badalona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Ecolog&#237;a&#44; Facultad de Ciencias&#44; Universidad de M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Parc Taul&#237; Sabadell&#44; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Vitamin D&#58; evidence and controversies"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2250
            "Ancho" => 2465
            "Tamanyo" => 481462
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efecto inmunomodulador de la vitamina D en la piel&#46; La producci&#243;n de vitamina D promueve la respuesta inmune innata a trav&#233;s de la activaci&#243;n en el queratinocito epid&#233;rmico de receptores inmunes tipo catelicidina&#44; CD14 y TLR2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">toll like</span> receptor&#41; y de la activaci&#243;n del ligando CCR27&#44; el cual atrae al linfocito T&#46; La vitamina D adem&#225;s estimula la diferenciaci&#243;n y activaci&#243;n de monocitos y macr&#243;fagos a trav&#233;s de la inducci&#243;n de p21 y C&#47;EBPb&#46; Por el contrario&#44; la vitamina D disminuye la capacidad de reconocimiento antig&#233;nico de las c&#233;lulas de Langerhans&#44; la maduraci&#243;n de las c&#233;lulas dendr&#237;ticas y la presentaci&#243;n antig&#233;nica &#40;disminuci&#243;n de los receptores CD40 y CD80&#47;86&#41;&#46; Inhibe la producci&#243;n de Th1 a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis de IL-12 y aumento de TGFb1 e inhibe parcialmente la acci&#243;n de los Th1 a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la producci&#243;n de citocinas IL-2&#44; INFg&#44; TNF&#945; e IP-10&#46; Por otro lado&#44; se estimula la diferenciaci&#243;n a linfocitos Th2 &#40;sobreexpresi&#243;n del receptor T1&#47;ST2 de la IL-1&#41;&#46; La vitamina D produce adem&#225;s una sobreexpresi&#243;n de genes GATA-3 y D-maf que promueven la liberaci&#243;n de citocinas IL-4&#44; 5&#44; 10&#44; 13 en estos linfocitos&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D es conocida como la vitamina del sol&#46; En sentido estricto no se le puede denominar vitamina pues se consideran como tales aquellos compuestos org&#225;nicos que el organismo requiere como nutrientes en peque&#241;as cantidades&#46; Por el contrario&#44; dado que los organismos vivos somos capaces de sintetizar vitamina D gracias a la exposici&#243;n solar&#44; se le puede considerar una aut&#233;ntica hormona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la principal fuente natural de vitamina D es consecuencia de la exposici&#243;n solar&#44; tambi&#233;n es necesaria una dieta completa y saludable&#46; Desafortunadamente&#44; muy pocos alimentos contienen vitamina D y muchos de ellos no son de consumo habitual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta es una de las principales razones por las que la deficiencia de vitamina D ha adquirido unas proporciones epid&#233;micas en nuestra civilizaci&#243;n&#46; A esto se le a&#241;ade nuestro estilo de vida &#171;a cubierto&#187; con una exposici&#243;n solar poco saludable&#44; intensa y espor&#225;dica&#46; Adem&#225;s&#44; los movimientos migratorios que han hecho que las personas con piel m&#225;s oscura vivan en latitudes altas&#44; aumentando as&#237; su riesgo de deficiencia de vitamina D&#44; y aquellas con piel m&#225;s clara lo hagan en &#225;reas m&#225;s cercanas al ecuador&#44; aumentando su riesgo a padecer c&#225;ncer cut&#225;neo&#46; El resultado de todo ello es una poblaci&#243;n deficitaria en vitamina D y parad&#243;jicamente end&#233;mica en c&#225;ncer cut&#225;neo&#46; Diversos estudios ecol&#243;gicos han mostrado que la prevalencia de muchas enfermedades&#44; como determinados tipos de c&#225;nceres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; la esclerosis m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la diabetes tipo 1 y&#44; por supuesto&#44; la osteoporosis muestran variaciones geogr&#225;ficas&#44; con una mayor prevalencia en latitudes m&#225;s al norte respecto de aquellas m&#225;s al sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas observaciones han conducido a pensar que una insuficiencia de vitamina D podr&#237;a estar implicada en su patog&#233;nesis o influir en su pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; como dermat&#243;logos nos surgen muchas preguntas &#191;realmente la exposici&#243;n solar que estamos recomendando a la poblaci&#243;n es saludable&#63; Y a nuestros pacientes con c&#225;ncer cut&#225;neo &#191;qu&#233; tipo de fotoprotecci&#243;n debemos recomendarles&#63; Y respecto a los ni&#241;os y adolescentes &#191;son sus niveles de vitamina D apropiados para asegurar un adecuado desarrollo&#63; &#191;Se deber&#237;a recomendar suplementos de vitamina D a determinados grupos poblacionales en nuestro medio&#63;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo pretende revisar las evidencias acerca de los efectos de la vitamina D sobre la salud y dar una visi&#243;n cr&#237;tica de sus controversias&#46; Todo ello para intentar plantear estrategias dirigidas a nuestra poblaci&#243;n&#44; con caracter&#237;sticas propias y diferentes de aquellas de donde proceden la mayor&#237;a de estudios que sobre este tema se est&#225;n realizando&#44; los pa&#237;ses anglosajones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidencias acerca de la vitamina D</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un poco de historia</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva evolutiva&#44; la vitamina D es un avance evolutivo remoto&#46; El fitoplancton y el zooplancton que existen en los oc&#233;anos desde hace 500 millones de a&#241;os producen vitamina D cuando se exponen al sol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El precursor provitamina D &#40;ergosterol o 7-dehidrocolesterol&#41; est&#225; incorporado dentro de la bicapa lip&#237;dica de la membrana plasm&#225;tica&#46; Durante el proceso de producci&#243;n de la pre-vitamina D&#44; debido a la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n UVB solar&#44; su anillo se abre y se convierte en una estructura abierta menos r&#237;gida&#44; que proporciona a la membrana una mayor permeabilidad a diversos iones&#44; incluido el calcio&#46; Esta puede ser la causa por la cual la vitamina D se ha mantenido tan importante en la regulaci&#243;n del metabolismo del calcio y en &#250;ltima instancia en la evoluci&#243;n de las formas vivas a desarrollar endoesqueletos y aventurarse a la vida en la tierra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras evidencias de la importancia de la luz solar para la salud humana se tuvieron en la revoluci&#243;n industrial en el norte de Europa&#46; La gente se congreg&#243; en las ciudades&#44; en condiciones de hacinamiento&#44; escasez de alimentos y poluci&#243;n&#46; Glissen&#44; DeBoot&#44; y Whistler fueron los primeros en constatar que los ni&#241;os de estas ciudades del norte de Europa mostraban un retraso en el crecimiento y desarrollaban deformidades esquel&#233;ticas&#44; denomin&#225;ndolo raquitismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En 1822&#44; Sniadecki fue el primero en atribuir el desarrollo de esta enfermedad en los ni&#241;os a la falta de una adecuada exposici&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En 1921&#44; McCollum identific&#243; una sustancia presente en ciertas grasas que pod&#237;a prevenir el raquitismo&#46; Fue el descubrimiento de la cuarta vitamina y por eso se denomina vitamina D&#46; En 1922&#44; Hess<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> public&#243; que exponer diariamente durante meses a ni&#241;os en el tejado de su Hospital en Nueva York era un tratamiento efectivo para el raquitismo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de 1930&#44; se suplementaron diversos alimentos en EE&#46;UU&#46; y tambi&#233;n en Europa&#46; Tras la II Guerra Mundial este proceso no se monitoriz&#243; adecuadamente lo que caus&#243; un brote de intoxicaci&#243;n por vitamina D en ni&#241;os y j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo que llev&#243; a prohibir la suplementaci&#243;n con vitamina D de los alimentos l&#225;cteos en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la actualidad s&#243;lo algunos productos l&#225;cteos est&#225;n suplementados con vitamina D en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bios&#237;ntesis de la vitamina D</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el t&#233;rmino de vitamina D se definen dos mol&#233;culas diferentes en estructura y origen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D2 o ergocalciferol&#44; formada por la acci&#243;n de la radiaci&#243;n ultravioleta sobre el esteroide ergosterol en las plantas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D3 o colecalciferol&#44; formada en la piel a partir de la absorci&#243;n de radiaci&#243;n ultravioleta por el 7-dehidrocolesterol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del 7-dehidrocolesterol&#44; tambi&#233;n llamado provitamina D3&#44; y tras la absorci&#243;n de radiaci&#243;n ultravioleta se forma el compuesto denominado pre-vitamina D3&#46; Este es el primer paso en la formaci&#243;n de la vitamina D3 o colecalcifierol a partir de una reacci&#243;n termoqu&#237;mica del estado excitado del 7-dehidrocolesterol&#46; A partir de la pre-vitamina D3&#44; y mediante la absorci&#243;n de fotones tanto del tipo UVB como UVA en una serie de reacciones fotoreversibles&#44; se pueden formar otros derivados tipo lumisterol y taquisterol&#44; al igual que mediante la absorci&#243;n de fotones por parte de la vitamina D3 se pueden formar 5&#44;6-trans-vitamina D3 y suprasterol I y II &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La vitamina D3 es excretada al exterior y&#44; unida al cofactor de la prote&#237;na transportadora de la vitamina D &#40;DBP&#41;&#44; viaja a trav&#233;s del torrente sangu&#237;neo hasta llegar al h&#237;gado&#46; Aqu&#237;&#44; mediante una serie de reacciones enzim&#225;ticas es hidroxilada hasta formar el compuesto 25-hidroxivitamina D3&#44; 25&#40;OH&#41;D3&#44; tambi&#233;n llamado calcitriol&#46; Una segunda hidroxilaci&#243;n&#44; catalizada por la enzima 24-hidroxilasa&#44; puede dar lugar a la forma 24&#44;25&#40;OH&#41;D3&#46; El calcitriol es la forma circulante mayoritaria que luego es hidroxilada en el ri&#241;&#243;n mediante la enzima 1-hidroxilasa a la forma m&#225;s activa o 1&#44;25-hidroxivitamina D3&#44; 1&#44;25&#40;OH&#41;D3&#46; La producci&#243;n de todas estas formas activas viene regulada por el metabolismo del f&#243;sforo y el calcio&#44; la parathormona &#40;PTH&#41; y el magnesio&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">RUV espectro de acci&#243;n y respuestas biol&#243;gicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La zona de espectro de radiaci&#243;n UV m&#225;s efectiva para la formaci&#243;n de pre-vitamina D3 es la comprendida entre los 295-330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Como contrapartida&#44; tambi&#233;n se asocian a estas longitudes de onda efectos negativos&#44; como el eritema solar y el carcinoma espinocelular&#44; ambos con un denominador com&#250;n&#58; el da&#241;o en el ADN celular&#46; En el caso de otras formas de c&#225;ncer de piel como el carcinoma basocelular o el melanoma&#44; el espectro de acci&#243;n no est&#225; bien caracterizado&#44; aunque se considera significativa la implicaci&#243;n de la banda de radiaci&#243;n UVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la exposici&#243;n a radiaciones nocivas solares es necesaria para producir los niveles necesarios de pro-vitamina D3&#44; por lo que el balance riesgo&#47;beneficio ha de ser caracterizado de forma m&#225;s precisa ya que existen variaciones en cuanto a la dosis de radiaci&#243;n necesaria para producir un efecto biol&#243;gico u otro&#44; principalmente en la banda del UVB&#46; Este es uno de los puntos clave que generan la controversia en cuanto a la opci&#243;n de fotoprotecci&#243;n total y el riesgo asociado a la deficiencia de pre-vitamina D3&#46; No obstante&#44; conociendo los niveles de radiaci&#243;n necesarios para la producci&#243;n de un efecto biol&#243;gico u otro&#44; podremos determinar con mayor precisi&#243;n en qu&#233; dosis puede haber un balance aceptable entre la fotoprotecci&#243;n y la fotoexposici&#243;n beneficiosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; a partir del espectro de incidencia de radiaci&#243;n solar&#44; corregido por el espectro de acci&#243;n&#44; se puede calcular la radiaci&#243;n solar efectiva para los diferentes efectos biol&#243;gicos en una localizaci&#243;n y en un momento del d&#237;a preciso&#44; ya que la incidencia de radiaci&#243;n var&#237;a en el espacio y el tiempo&#46; La radiaci&#243;n biol&#243;gica efectiva es el resultado de la suma&#44; en toda la regi&#243;n del espectro correspondiente al ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; de todos los productos del espectro de radiaci&#243;n solar y del espectro de acci&#243;n relativo para cada longitud de onda en dicha banda tal y como se expresa en la siguiente f&#243;rmula&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donde &#916;&#955; es el intervalo de longitudes de onda &#40;290-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; &#931;&#40;&#955;&#41; es la irradiancia solar a una longitud de onda y A&#40;&#955;&#41; es el espectro de acci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura en general&#44; debido a la similitud entre ambos espectros de acci&#243;n&#44; de eritema y de producci&#243;n de vitamina D&#44; se han estimado equivalencias entre la irradiancia efectiva solar para la producci&#243;n de la vitamina D y la del eritema&#46; De esta forma es posible calcular las dosis de radiaci&#243;n necesarias para establecer el umbral de m&#237;nima dosis de producci&#243;n de vitamina D respecto a la dosis m&#237;nima de eritema&#46; Se pretende&#44; por tanto&#44; una simplificaci&#243;n del c&#225;lculo de la radiaci&#243;n efectiva para producir vitamina D respecto al eritema&#44; ya que basados en este efecto biol&#243;gico se han establecido y estandarizado patrones de incidencia solar como el &#237;ndice UV o los diferentes fototipos cut&#225;neos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la equiparaci&#243;n de radiaciones biol&#243;gicamente efectivas tiene sus limitaciones&#44; por lo que la irradiancia solar con efecto de acci&#243;n para la vitamina D deber&#237;a establecerse de manera independiente al eritema&#44; ya que el espectro de acci&#243;n es similar pero no igual&#46; As&#237;&#44; el espectro para la s&#237;ntesis de vitamina D pondera con valores m&#225;s altos la zona del UVB&#44; mientras que el espectro de acci&#243;n eritemat&#243;geno contempla adem&#225;s la radiaci&#243;n UVA&#46; Este es un punto muy importante&#44; ya que la radiaci&#243;n solar var&#237;a en el espacio&#47;tiempo no s&#243;lo en cantidad&#44; sino en calidad&#44; por lo que una simple relaci&#243;n matem&#225;tica entre radiaciones biol&#243;gicas no se cumple siempre&#46; Por ejemplo&#44; al amanecer y al atardecer&#44; debido a los cambios en el &#225;ngulo solar&#44; la relaci&#243;n UVB&#47;UV total var&#237;a&#44; del mismo modo que no es similar dicha relaci&#243;n en invierno y en verano&#46; Adem&#225;s&#44; los cambios en la columna de ozono van a determinar variaciones en las proporciones de UVB respecto al total de ultravioleta&#46; Equiparando la irradiancia de producci&#243;n de vitamina D con respecto al &#237;ndice UV&#44; se ha descrito una relaci&#243;n lineal cuando los valores de &#237;ndice UV est&#225;n por encima de 5&#44;5&#46; No obstante&#44; para valores de &#237;ndice UV bajos&#44; propios de la &#233;poca invernal&#44; dicha relaci&#243;n no es lineal&#46; Estos cambios han sido recientemente analizados y ya se est&#225;n empezando a utilizar modelos que correlacionan la radiaci&#243;n efectiva de vitamina D y el &#237;ndice UV incluyendo factores como los niveles de ozono y el &#225;ngulo cenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe cierta inconsistencia en nuestro conocimiento sobre la producci&#243;n de vitamina D por la acci&#243;n de luz solar&#46; Algunos estudios muestran que para intensidades de UV en latitudes medias durante el invierno&#44; una exposici&#243;n corporal completa al sol de durante menos de 1 hora bastar&#237;a para producir la suficiente cantidad de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este resultado est&#225; en contradicci&#243;n con lo que hasta ahora se cre&#237;a&#44; que en dichas condiciones no se puede producir vitamina D en la piel&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; una mejor caracterizaci&#243;n de las radiaciones&#44; tanto las biol&#243;gicamente efectivas para producir patolog&#237;a cut&#225;nea como aquellas beneficiosas para la producci&#243;n de vitamina D&#44; nos permitir&#237;an optimizar la exposici&#243;n de la piel humana a la radiaci&#243;n UV garantizando los niveles suficientes de vitamina D con un m&#237;nimo riesgo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores que influyen en la s&#237;ntesis cut&#225;nea de vitamina D</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ciclo diario de exposici&#243;n solar</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiaci&#243;n biol&#243;gica efectiva de producci&#243;n de vitamina D presenta un ciclo diario&#44; con valores m&#225;ximos a mediod&#237;a&#44; los cuales disminuyen seg&#250;n nos alejemos de este per&#237;odo central&#46; Dichos cambios est&#225;n directamente relacionados con el &#225;ngulo cenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y con disminuciones dr&#225;sticas de radiaci&#243;n UVB de menor longitud de onda&#44; la cual contribuye con mayor peso a la producci&#243;n de la vitamina D&#44; tanto al comienzo como al final del d&#237;a&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la exposici&#243;n necesaria que una persona ha de tener en Espa&#241;a para obtener unos niveles &#243;ptimos de vitamina D&#46; En ella se representan los tiempos de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n biol&#243;gica efectiva en las horas centrales del d&#237;a para generar eritema y producir vitamina D en zonas costeras del sur de Espa&#241;a para cada uno de los fototipos cut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los valores de la dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se han comparado con los valores de la dosis est&#225;ndar de producci&#243;n de vitamina D&#44; la cual se define como la cantidad de radiaci&#243;n UV efectiva equivalente a la ingesta de 1&#46;000 UI de vitamina D&#44; que es la que garantiza los niveles suficientes de vitamina D en sangre para cumplir su funci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La dosis de radiaci&#243;n UV efectiva para producir esa dosis est&#225;ndar de vitamina D se calcula considerando que es necesario aproximadamente un 25&#37; de la dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima de radiaci&#243;n UV incidente en un 25&#37; de la superficie corporal &#40;manos&#44; brazos y cara&#41;&#44; adem&#225;s de tener en cuenta la radiaci&#243;n solar ponderada por el momento en el que se hace la determinaci&#243;n&#46; Para hacernos una idea comparativa&#44; el tiempo estimado para la obtenci&#243;n de la dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima en la hora central de un d&#237;a de verano &#40;valores medios de junio a agosto&#41; es aproximadamente de 20 minutos&#44; mientras que la exposici&#243;n de manos&#44; brazos y cara durante tan s&#243;lo 5 minutos garantizan una dosis est&#225;ndar de vitamina D de 1&#46;000 UI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cambios anuales de incidencia de radiaci&#243;n solar</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado anteriormente&#44; no s&#243;lo la cantidad de radiaci&#243;n solar sino la calidad de &#233;sta siguen un ciclo estacional&#44; con valores m&#237;nimos en la &#233;poca invernal para nuestra latitud&#46; As&#237;&#44; los valores medios de irradiancia efectiva para producir vitamina D a mediod&#237;a durante el per&#237;odo de enero a marzo en zonas costeras del sur de Espa&#241;a indican que es necesario un aumento de aproximadamente 4 veces el tiempo de exposici&#243;n con respecto al necesario para la obtenci&#243;n de los niveles saludables de vitamina D durante el verano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Latitud</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevaci&#243;n solar&#44; al igual que ocurre con los ciclos diarios de radiaci&#243;n&#44; es el factor responsable de una disminuci&#243;n de las bandas de radiaci&#243;n correspondientes al UVB m&#225;s energ&#233;tico y de las cuales dependen la fotoconversi&#243;n de la vitamina D&#46; As&#237;&#44; en latitudes por encima de los 51&#176; se ha descrito el denominado &#171;invierno de vitamina D&#187; durante los meses fr&#237;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; con valores m&#237;nimos de UVB efectivo&#44; lo que implica niveles de producci&#243;n de vitamina D en la poblaci&#243;n inferiores a los saludables&#46; En &#233;poca estival&#44; para latitudes altas&#44; el per&#237;odo de radiaci&#243;n UV &#243;ptimo para la producci&#243;n de vitamina D es corto y el aprovechamiento de dicha radiaci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n coincide con un aumento del riesgo de quemadura solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No obstante&#44; que los niveles de vitamina D aumenten o disminuyan de forma inversa a la latitud no es un hallazgo constante en la literatura existente al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis reciente de 400 estudios no encuentra un gradiente de los niveles de 25&#40;OH&#41;D con la latitud&#44; salvo en el grupo de personas con piel clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Lo mismo ocurre en un estudio realizado en mujeres postmenop&#225;usicas en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Factores como la adaptaci&#243;n de la piel a la radiaci&#243;n solar y la dieta podr&#237;an moderar el gradiente de vitamina D en comparaci&#243;n con el de radiaci&#243;n UVB solar que induce la s&#237;ntesis de vitamina D&#46; Por tanto&#44; es necesario corroborar aquellos estudios ecol&#243;gicos y epidemiol&#243;gicos que atribuyen diferencias en la incidencia de determinadas enfermedades o en mortalidad a los niveles de vitamina D en base a la latitud&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fototipo cut&#225;neo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de irradiaci&#243;n necesaria para la producci&#243;n de m&#237;nimos saludables de vitamina D en la piel depende del fototipo cut&#225;neo al igual que ocurre para la producci&#243;n del eritema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Cuanto m&#225;s oscura es la piel mayor es la dosis solar necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Este es un hecho muy significativo&#44; ya que en latitudes altas&#44; con baja insolaci&#243;n los niveles de vitamina D en la poblaci&#243;n son inversamente proporcionales al fototipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#59; esto es debido a que la melanina compite con los fotones activos para la producci&#243;n de vitamina D&#46; De ah&#237; que una de las teor&#237;as m&#225;s importantes sobre los movimientos migratorios humanos&#44; que han determinado la localizaci&#243;n de distintas razas en diferentes latitudes del planeta&#44; es que vienen determinados m&#225;s por los niveles de vitamina D y las patolog&#237;as derivadas de su falta&#44; que por la tasa de c&#225;ncer de piel en dichas poblaciones&#46; No obstante&#44; algunos estudios recientes apuntan a que la causa de estos bajos niveles de vitamina D en la poblaci&#243;n est&#225;n relacionados m&#225;s que con el fototipo en s&#237; mismo con los h&#225;bitos de exposici&#243;n solar que conllevan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Incluso un trabajo demuestra que en individuos sometidos a radiaci&#243;n UVB&#44; el incremento de niveles s&#233;ricos de 25&#40;OH&#41;D est&#225; inversamente relacionado con sus niveles de partida y directamente con los de colesterol&#44; mientras que es independiente del fototipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Todas estas variables hacen que no sea f&#225;cil dar una recomendaci&#243;n sencilla y universal sobre las dosis &#243;ptimas de exposici&#243;n a UV-B que permitan incrementar suficientemente la s&#237;ntesis de vitamina D sin aumentar el riesgo de sufrir c&#225;ncer de piel&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores ambientales&#46; Capa de ozono</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiaci&#243;n UVB que llega a la superficie terrestre es directamente dependiente de los niveles de ozono estratosf&#233;ricos y la influencia de los cambios atmosf&#233;ricos de este gas determinan las longitudes de onda m&#225;s bajas de dicha banda espectral incidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El denominado &#171;agujero de ozono&#187; o p&#233;rdidas puntuales en la concentraci&#243;n de este gas influyen mucho en el nivel de vitamina D fotoconvertible en la piel&#46; De esta forma&#44; a menor concentraci&#243;n de ozono atmosf&#233;rico las bandas espectrales solares incidentes bajan de los 295<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; lo que influye en gran medida en la fotoconversi&#243;n de la vitamina D&#46; Por el contrario&#44; dichas longitudes de onda tambi&#233;n son altamente carcinog&#233;nicas&#44; por lo que en determinadas latitudes la educaci&#243;n en fotoprotecci&#243;n est&#225; llevando a fen&#243;menos extremos&#44; que incluso podr&#237;an considerarse de fobia al sol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; A partir del protocolo de Montreal se ha conseguido una disminuci&#243;n en la concentraci&#243;n de gases destructores de ozono en la estratosfera&#44; por lo que la recuperaci&#243;n de la capa de ozono est&#225; siendo positiva y gradual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;31</span></a>&#46; Esta recuperaci&#243;n se est&#225; produciendo dentro del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; aunque a&#250;n existen incertidumbres en relaci&#243;n con la interacci&#243;n con el cambio clim&#225;tico&#46; Un estudio reciente sugiere que&#44; en respuesta al cambio clim&#225;tico&#44; la cobertura de nubes aumentar&#225; en latitudes altas pero disminuir&#225; en las bajas&#46; Si esta predicci&#243;n es correcta&#44; esto puede tener importantes implicaciones en la salud humana&#44; ya que la radiaci&#243;n UV podr&#237;a aumentar en &#225;reas terrestres de baja latitud&#44; donde ya es alta&#44; y disminuir en las de baja latitud&#44; donde ya es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto ha de ser transmitido a la poblaci&#243;n como un fen&#243;meno positivo y&#44; por tanto&#44; ir concienci&#225;ndola de que es probable que en el futuro sea necesaria una mayor exposici&#243;n solar natural en beneficio de un aumento de los niveles de vitamina D&#46;</p></span></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Funciones de la vitamina D</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D3 tiene dos funciones muy importantes en el organismo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la homeostasis del calcio y el f&#243;sforo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la modulaci&#243;n de la respuesta inmune&#46; Nos centraremos en esta segunda&#44; por ser la m&#225;s implicada en muchos de los trastornos que recientemente se han relacionado a la vitamina D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descubrirse la expresi&#243;n del receptor de la vitamina D en la mayor&#237;a de las c&#233;lulas del sistema inmune adaptativo&#44; se ha demostrado que la 1&#44;25D3 inhibe la proliferaci&#243;n de los linfocitos T&#44; la secreci&#243;n de citocinas y la progresi&#243;n del ciclo celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Esta vitamina puede regular los linfocitos T de modo directo e indirecto&#44; a trav&#233;s de su efecto inhibidor de las c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;genos y las c&#233;lulas dendr&#237;ticas&#46; La vitamina D3 disminuye la secreci&#243;n de interleucinas &#40;IL&#41; 2 y 12&#44; interfer&#243;n &#947; y TNF-&#945;&#44; todas ellas relacionadas con la v&#237;a de los linfocitos Th1 &#40;inmunidad celular&#41;&#46; Por otro lado&#44; activa algunos promotores de genes relacionados con interleucinas de la v&#237;a Th2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la 1&#44;25D3 influye en la inducci&#243;n de las c&#233;lulas T reguladoras y la expresi&#243;n de receptores de superficie en c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;genos&#44; como las c&#233;lulas dendr&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta acci&#243;n inmunol&#243;gica se produce mediante la uni&#243;n con receptores celulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> que activan factores de transcripci&#243;n los cuales ponen en marcha las siguientes funciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> inhibici&#243;n de c&#233;lulas dendr&#237;ticas y c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;genos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> disminuci&#243;n de la producci&#243;n de IL2&#44; IL12&#44; TNF-&#945; e interfer&#243;n-&#947;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> activaci&#243;n de TGF-&#946; que suprime acciones proinflamatorias de los linfocitos Th1&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> activaci&#243;n de genes GATA-3 y c-maf los cuales promueven la s&#237;ntesis de citocinas del sistema Th2 &#40;IL-4&#44; IL-5-IL-13&#41;&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> incremento de IL-10&#44; la cual a su vez inhibe los linfocitos Th1&#46; El resultado es un desequilibrio a favor de la v&#237;a Th2&#44; lo que favorece la respuesta de inmunidad humoral&#44; los procesos antiinflamatorios y la inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Este incremento de la v&#237;a Th2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha llevado a emplear la vitamina D3 en el tratamiento de algunas enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> como se ver&#225; posteriormente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D activa producida en la piel interviene de forma activa en la inmunidad innata y adquirida de la piel y en la respuesta inflamatoria de la piel frente al da&#241;o act&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Se ha demostrado que la vitamina D puede ser crucial en la respuesta intr&#237;nseca frente al da&#241;o producido por la radiaci&#243;n ultravioleta en las c&#233;lulas de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; En diferentes modelos experimentales sobre queratinocitos humanos se ha podido demostrar un efecto fotoprotector del calcitriol&#44; metabolito activo de la vitamina D&#44; frente a la producci&#243;n de d&#237;meros de pirimidina y una disminuci&#243;n significativa de otros fotoproductos inducidos por la radiaci&#243;n UV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D interviene tambi&#233;n en la regulaci&#243;n de los p&#233;ptidos antimicrobianos&#44; especialmente en la promoci&#243;n de catelicidina y defensina B4&#46; Cuando una infecci&#243;n o herida activa a los receptores <span class="elsevierStyleItalic">Toll-like</span> 2 en queratinocitos y monocitos se induce la expresi&#243;n de CYP27B1&#44; causando la conversi&#243;n de 25&#40;OH&#41;D a su forma activa 1&#44;25-D<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; y la subsecuente inducci&#243;n de catelicidina y defensina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; La expresi&#243;n de estos receptores <span class="elsevierStyleItalic">Toll-like</span> 2 se ve incrementada por el IFN-&#947;&#44; disminuida por la IL-4 y no se afecta por la IL-17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n entre vitamina D y enfermedad</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos a&#241;os la vitamina D era &#171;la vitamina de los huesos&#187;&#44; es decir&#44; su acci&#243;n fundamental sobre el metabolismo &#243;seo la asociaba a enfermedades como el raquitismo la osteomalacia o la osteoporosis&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; pr&#225;cticamente no ha quedado una especialidad m&#233;dica en la que no se haya demostrado la participaci&#243;n de la vitamina D&#58; el c&#225;ncer&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; las infecciones&#44; diversos procesos autoinmunes&#44; metab&#243;licos o neurol&#243;gicos e incluso el dolor&#46; Esto ha llevado a acu&#241;ar el t&#233;rmino de insuficiencia de vitamina D como niveles s&#233;ricos bajos de 25&#40;OH&#41;D que pueden asociarse a diversas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Sin embargo&#44; establecer un punto de corte que separe deficiencia de insuficiencia es problem&#225;tico dada la variabilidad individual de los efectos funcionales de la vitamina D y su interacci&#243;n con la ingesta de calcio&#46; Algunos autores consideran deficiencia&#44; cuando estos niveles son &#8804; 10 ng&#47;ml&#44; y de insuficiencia si est&#225;n entre 10 y 20 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se exponen las evidencias que&#44; por el momento&#44; se tienen de la vinculaci&#243;n de esta vitamina con estos procesos&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y metabolismo &#243;seo</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D desempe&#241;a un papel fundamental en el mantenimiento de los niveles s&#233;ricos de calcio&#44; evitando as&#237; la tetania por hipocalcemia y estimulando la mineralizaci&#243;n&#46; Existe un triple mecanismo a trav&#233;s del cual la vitamina D contribuye a esta funci&#243;n&#46; En primer lugar&#44; es la &#250;nica hormona conocida capaz de estimular las prote&#237;nas implicadas en la absorci&#243;n intestinal de calcio&#46; Adem&#225;s&#44; en ausencia de aporte alimentario de este mineral&#44; favorece la movilizaci&#243;n de sus reservas a partir de la masa &#243;sea&#44; estimulando la osteoclastog&#233;nesis&#46; Finalmente&#44; la vitamina D en colaboraci&#243;n con la hormona paratiroidea estimula la reabsorci&#243;n de parte del calcio filtrado en el t&#250;bulo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; el d&#233;ficit de vitamina D es un importante factor de riesgo para la osteoporosis&#46; Dos metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados muestran que la toma de altas dosis de vitamina D reduce el riesgo de ca&#237;da en un 19&#37; y de fracturas entre un 15 y un 29&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio reciente ha demostrado un riesgo aumentado de ca&#237;das en mujeres ancianas a las que se les administr&#243; una dosis alta de vitamina D &#40;500&#46;000 UI&#41; &#250;nica anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Estos resultados contradictorios pueden estar relacionados con la pauta de administraci&#243;n de la vitamina D&#44; es decir&#44; el beneficio estar&#237;a m&#225;s en relaci&#243;n con una pauta de administraci&#243;n m&#225;s frecuente que con la dosis total administrada&#46; No obstante&#44; y considerando que las concentraciones s&#233;ricas de 25&#40;OH&#41;D alcanzadas en este estudio pueden obtenerse con otras pautas de administraci&#243;n&#44; se necesitan m&#225;s estudios que establezcan la dosis y pauta de vitamina D &#243;ptimas para el metabolismo &#243;seo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y enfermedades autoinmunes</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n de la vitamina D en la respuesta inmunitaria&#44; tal y como ya se ha expuesto&#44; justifica que las dianas m&#225;s relevantes de los efectos beneficiosos de la vitamina D sean precisamente algunas de las enfermedades autoinmunes m&#225;s prevalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Esclerosis m&#250;ltiple</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas circunstancias epidemiol&#243;gicas que apoyan la relaci&#243;n entre el d&#233;ficit de vitamina D y un mayor riesgo de padecer una esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41;&#46; Mientras que la EM es una enfermedad pr&#225;cticamente inexistente en el ecuador&#44; su prevalencia se incrementa de forma proporcional a la distancia a aquel&#46; Los brotes de EM ocurren de forma caracter&#237;stica durante el invierno y la primavera&#44; per&#237;odos que se corresponden con los meses de menor irradiaci&#243;n UV y&#44; por consiguiente&#44; menores niveles s&#233;ricos de vitamina D&#46; En un estudio poblacional sobre 187&#46;000 pacientes seguidos entre 10 y 20 a&#241;os se comprob&#243; una relaci&#243;n inversa entre los niveles de vitamina D y la incidencia de EM&#44; siendo &#233;sta un 40&#37; inferior en aquellas mujeres en las que los niveles de vitamina D eran adecuados&#59; no obstante&#44; esta asociaci&#243;n entre niveles bajos de vitamina D y EM solo se encontr&#243; en pacientes de raza blanca&#44; mientras que en aquellos de raza negra o hispanos&#44; grupos poblacionales que en general presentan niveles s&#233;ricos m&#225;s bajos de vitamina D&#44; no se encontr&#243; dicha asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; diversos estudios sugieren que suplementar con vitamina D a los pacientes con EM en remisi&#243;n puede protegerles frente a nuevos brotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas observaciones requieren cierta prudencia&#44; en el sentido de que la propia enfermedad se asocia a una reducci&#243;n tanto de la ingesta en general &#8211;pudiendo condicionar d&#233;ficits de este y otros elementos&#8211; como de las actividades al aire libre y&#44; por lo tanto&#44; de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta&#44; que ser&#225;n m&#225;s acusados en aquellas zonas de escasa irradiaci&#243;n solar&#46; La evidencia m&#225;s firme de que la vitamina D puede ser un factor protector natural de la EM procede de datos obtenidos a partir de la encefalomielitis experimental&#44; un modelo murino de EM&#44; en el cual la administraci&#243;n de 1&#44;25-&#40;OH&#41;2D3 inhibe tanto su inicio como la progresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Existen ensayos cl&#237;nicos en marcha para corroborar estas hip&#243;tesis&#44; establecer la dosis &#243;ptima y determinar qu&#233; pacientes con EM se beneficiar&#237;an de la administraci&#243;n de vitamina D&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y diabetes mellitus</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han observado variaciones estacionales en los picos de incidencia de diabetes mellitus que&#44; entre otras circunstancias&#44; se han asociado a las oscilaciones peri&#243;dicas en los niveles de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En un amplio estudio multic&#233;ntrico realizado de forma prospectiva durante 4 a&#241;os en 51 regiones mundiales se comprob&#243; una relaci&#243;n inversa entre la radiaci&#243;n UVB en cada una de aquellas y la incidencia de DM de tipo I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En esta enfermedad&#44; las acciones intervencionistas parecen tener cierta utilidad al menos en la edad infantil&#44; pues se ha comprobado que la administraci&#243;n de 2&#46;000 IU&#47;d&#237;a de vitamina D redujo de forma significativa el desarrollo de DM insulinodependiente tras un prolongado seguimiento de hasta 30 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; No obstante&#44; por el momento no existen evidencias suficientes que permitan afirmar su utilidad en el manejo de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y psoriasis</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre vitamina D y psoriasis ha sido estudiada desde los a&#241;os 30 del pasado siglo&#46; Krafka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> y Thacker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> publican las primeras evidencias que las relacionan&#46; En 1985 Morimoto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> descubren de forma fortuita que la administraci&#243;n de vitamina D3 mejora la psoriasis en un caso aislado&#46; Los intentos de emplear vitamina D oral como tratamiento antipsori&#225;sico se vieron limitados por su capacidad para alterar el metabolismo del calcio&#46; Se inici&#243; entonces una carrera hacia la consecuci&#243;n de nuevos an&#225;logos de la vitamina D &#40;calcipotriol&#44; tacalcitol&#41; con menos actividad hipercalcemiante&#46; &#201;stos son actualmente un tratamiento t&#243;pico bien establecido de la psoriasis&#46; Las acciones biol&#243;gicas de los an&#225;logos de la vitamina D incluyen la regulaci&#243;n de la proliferaci&#243;n y diferenciaci&#243;n celular epid&#233;rmica&#44; la inhibici&#243;n de la angiog&#233;nesis y la modulaci&#243;n de la producci&#243;n de citocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Por ello&#44; son aplicables tambi&#233;n en otros procesos centrados en la alteraci&#243;n de la cin&#233;tica celular como algunos tipos de c&#225;ncer&#46; Diversos estudios han intentado determinar una relaci&#243;n entre los niveles de vitamina D y la psoriasis&#46; En 1990&#44; Morimoto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> no encuentran un mayor d&#233;ficit de vitamina D en psori&#225;sicos respecto a controles&#46; Sin embargo&#44; s&#237; detectan una vitamina D circulante m&#225;s baja en los que presentaban psoriasis m&#225;s grave&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; algunos grupos de investigaci&#243;n se han centrado en el receptor de la vitamina D &#40;VDR&#41;&#46; Okita et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> estudian los polimorfismos del VDR en pacientes con psoriasis&#46; No encuentran ninguna relaci&#243;n de los citados polimorfismos ni con el tipo de psoriasis ni con su gravedad&#44; pero s&#237; descubren una relaci&#243;n significativa entre el genotipo AA y la disfunci&#243;n hep&#225;tica presente en algunos pacientes&#46; Este hallazgo apuntar&#237;a hacia la v&#237;a de la vitamina D como reguladora de la expresi&#243;n del s&#237;ndrome metab&#243;lico que acompa&#241;a a la enfermedad psori&#225;sica&#46; Otra l&#237;nea de estudio muy interesante es la que relaciona los p&#233;ptidos antimicrobianos &#40;defensina&#44; catelicidina&#41; con la actividad de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; La actividad proinflamatoria de dichos p&#233;ptidos puede ser inhibida por los an&#225;logos de la vitamina D&#44; y por la radiaci&#243;n ultravioleta que estimula su s&#237;ntesis en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Estos hallazgos a&#241;aden nuevas perspectivas a la fisiopatolog&#237;a de la enfermedad y nuevos enfoques terap&#233;uticos&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras enfermedades autoinmunes</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado estudios experimentales y&#47;o cl&#237;nicos acerca de la posible implicaci&#243;n de la vitamina D en diversas enfermedades autoimunes&#46; De este modo&#44; el empleo de 1&#44;25&#40;OH&#41;2D3 en las fases iniciales de la artritis reumatoide podr&#237;a prevenir la progresi&#243;n de la enfermedad&#44; seg&#250;n se deriva de modelos de artritis en animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; En el caso del lupus eritematoso &#40;LE&#41;&#44; est&#225; demostrado que los pacientes presentan niveles bajos de 25&#40;OH&#41;D&#46; A ello contribuye por un lado los mecanismos fisiopatol&#243;gicos de su propia enfermedad&#44; el que algunos pacientes desarrollan anticuerpos anti-vitamina D&#44; y c&#243;mo no la fotoprotecci&#243;n a la que est&#225;n obligados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Por tanto&#44; parece recomendable la administraci&#243;n de suplementos de esta vitamina a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D e infecciones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la vitamina D es uno de los eslabones necesarios para la activaci&#243;n de la inmunidad inmediata a trav&#233;s de los <span class="elsevierStyleItalic">Toll-like receptors</span>&#44; circunstancia que permite sugerir su participaci&#243;n en la aparici&#243;n de diversas infecciones&#46; Como prueba indirecta de ello estar&#237;a la sobreexpresi&#243;n de un p&#233;ptido antimicrobiano&#44; conocido como catelicidina&#44; en los monocitos humanos cuando se a&#241;ad&#237;a vitamina D&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; se ha comprobado c&#243;mo la adici&#243;n de 1&#44;25&#40;OH&#41;2D a los macr&#243;fagos infectados con <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> reduce el n&#250;mero de bacilos viables&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas observaciones de laboratorio parecen ser coherentes con diversos hallazgos cl&#237;nicos&#44; como que tanto los niveles de catelicidina como los de vitamina D en pacientes con sepsis ingresados en una unidad de cuidados intensivos son m&#225;s bajos que los de aquellos pacientes que&#44; tambi&#233;n ingresados&#44; no presentaron sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en este trabajo los niveles de mRNA de catelicidina fueron sensiblemente inferiores en los pacientes afroamericanos&#44; que por otro lado tienen menores niveles de 25&#40;OH&#41;D en el suero que las personas blancas&#46; Adem&#225;s&#44; los suplementos de 25&#40;OH&#41;D administrados a los pacientes con d&#233;ficit permitieron que la probabilidad de padecer una sepsis se igualase entre ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las infecciones respiratorias&#44; se ha encontrado asociaci&#243;n entre los niveles deficientes de vitamina D en los j&#243;venes en edad militar y un mayor n&#250;mero de d&#237;as de baja por infecciones respiratorias de v&#237;as altas&#44; en particular en pacientes con antecedentes de asma bronquial o enfermedad pulmonar cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46; La relaci&#243;n estad&#237;stica de distintos polimorfismos de los receptores de vitamina D con la incidencia de infecciones respiratorias apoya tambi&#233;n el valor pron&#243;stico de la vitamina D en el control de dichos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista intervencionista&#44; la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica en cuanto al empleo de derivados de la vitamina D en la prevenci&#243;n o el tratamiento de las infecciones permite recopilar una decena de estudios controlados con placebo&#46; La conclusi&#243;n es que podr&#237;an ser de utilidad en el tratamiento de la tuberculosis&#44; la gripe y las infecciones respiratorias de v&#237;as altas&#44; aunque no con la evidencia suficiente que permita hacer recomendaciones definitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D en las enfermedades cardiovasculares</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D e hipertensi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D se encuentra implicada en el control de la tensi&#243;n arterial a trav&#233;s de la inhibici&#243;n del sistema renina-angiotensina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; aunque probablemente tambi&#233;n est&#225;n implicados otros factores tales como la prevenci&#243;n del hiperparatiroidismo primario o el control sobre el metabolismo del calcio&#46; Estas propuestas cuentan con el soporte de datos experimentales&#44; tales como los aportados por Li et al&#44; quienes comprobaron c&#243;mo la administraci&#243;n de 1&#44;25 hidroxivitamina D&#91;1&#44;25&#40;OH&#41;2D&#93; inhib&#237;a la expresi&#243;n del gen de la renina en ratones <span class="elsevierStyleItalic">knock out</span> para la expresi&#243;n del receptor de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Asimismo&#44; la hipertensi&#243;n que generan de forma espont&#225;nea estos ratones puede ser revertida tanto con captopril como con 1&#44;25&#40;OH&#41;2D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; las actuaciones intervencionistas arrojan de nuevo unos resultados discretos&#46; Un metaan&#225;lisis llevado a cabo al respecto evalu&#243; 11 estudios aleatorizados y controlados&#44; en general con un n&#250;mero de pacientes escaso y heterog&#233;neo en cuanto a calidad metodol&#243;gica&#46; Como conclusi&#243;n&#44; se comprob&#243; un descenso no significativo de TA sist&#243;lica y significativo pero discreto en la diast&#243;lica en los grupos a los que se les suministr&#243; vitamina D comparados con el grupo placebo&#46; Por otro lado&#44; el efecto s&#243;lo parece aplicable a la poblaci&#243;n de individuos hipertensos&#44; pero no a los normotensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; De este modo&#44; la poblaci&#243;n diana que potencialmente se beneficiar&#237;a de los efectos cardiovasculares de la vitamina D ser&#237;an los hipertensos con d&#233;ficit de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D e insuficiencia cardiaca congestiva</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre d&#233;ficit de vitamina D e insuficiencia cardiaca congestiva &#40;ICC&#41; podr&#237;a estar&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; relacionada con la asociaci&#243;n de este proceso a una mayor prevalencia en este grupo de factores de riesgo para padecer cardiopat&#237;a tales como la DM o la HTA&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os el concepto fisiopatol&#243;gico de la ICC ha cambiado desde una perspectiva meramente hemodin&#225;mica hacia una visi&#243;n m&#225;s compleja que incluye la implicaci&#243;n de citocinas proinflamatorias&#44; tales como el factor de necrosis tumoral o la interleucina 6&#44; sobre los que podr&#237;an actuar&#44; mediante sus efectos inmunomoduladores&#44; los derivados de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; Existen algunos datos epidemiol&#243;gicos que apuntan en este sentido&#44; como la elevada prevalencia de hipovitaminosis D en pacientes con ICC y enfermedad coronaria&#44; que llega a ser de hasta el 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; La mortalidad en los pacientes con ICC fue mayor tambi&#233;n durante los meses de invierno&#44; coincidiendo con la menor radiaci&#243;n UV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Diversos datos experimentales van tambi&#233;n en esta misma l&#237;nea&#46; De este modo&#44; los receptores de vitamina D se expresan en los cardiomiocitos&#44; las c&#233;lulas del m&#250;sculo liso vascular y el endotelio&#44; en d&#243;nde la vitamina D podr&#237;a estar implicada en la inflamaci&#243;n&#44; la proliferaci&#243;n celular y la diferenciaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; En un estudio realizado con modelos murinos <span class="elsevierStyleItalic">knock out</span> para la vitamina D se comprob&#243; una marcada hipertrofia card&#237;aca y ac&#250;mulo de col&#225;geno en el estudio histol&#243;gico&#44; cambios que se atribuyeron tanto a la sobreestimulaci&#243;n del sistema renina-angiotensina como de los cardiomiocitos&#44; incluyendo el incremento de la contractilidad&#46; Todas estas alteraciones y cambios fueron revertidos mediante la administraci&#243;n de vitamina D durante 13 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; Estos datos permiten sugerir que las acciones de la vitamina D sobre la ICC van m&#225;s all&#225; de la mera implicaci&#243;n en los factores de riesgo&#44; al intervenir como regulador del propio proceso inflamatorio que acompa&#241;a y condiciona la ICC&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; las intervenciones terap&#233;uticas no han tenido por ahora los resultados esperados&#46; As&#237;&#44; la administraci&#243;n de suplementos de vitamina D a pacientes con ICC se asociaba a un incremento en los niveles de la citocina antiinflamatoria IL-10 y a un descenso en los niveles de TNF&#44; pero sin implicaci&#243;n o correlaci&#243;n con la evoluci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y c&#225;ncer</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se pueden encontrar diferentes estudios&#44; tanto en humanos como en modelos animales&#44; que han aportado datos que demuestran que la vitamina D podr&#237;a tener un efecto beneficioso frente al c&#225;ncer&#44; tanto para disminuir su incidencia como para mejorar la supervivencia de los pacientes que ya lo padecen&#46; En este sentido&#44; seg&#250;n algunos estudios&#44; entre 17-21 tipos de c&#225;ncer&#44; incluido el melanoma&#44; se correlacionan negativamente con el &#237;ndice de UVB en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#44; Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#59; y Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mecanismo de acci&#243;n est&#225; muy probablemente relacionado con los efectos de la vitamina D en la regulaci&#243;n del crecimiento&#44; la muerte celular&#44; la angiog&#233;nesis y la diferenciaci&#243;n celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; El papel que desempe&#241;a la vitamina D en la carcinog&#233;nesis se ha evaluado a partir del estudio de la relaci&#243;n entre los niveles de vitamina D&#44; los polimorfismos en el receptor de la vitamina D &#40;VDR&#41; y los suplementos diet&#233;ticos de vitamina D con la incidencia y la supervivencia de diversas neoplasias&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han realizado muchos estudios que han intentado relacionar los niveles en sangre de 25&#40;OH&#41;D con la incidencia de algunos c&#225;nceres&#46; Para estos estudios&#44; se han utilizado como referencia valores m&#237;nimos de 30-35 ng&#47;ml &#40;75-87&#44;5 nmol&#47;l&#41;&#44; los cuales son considerados los &#243;ptimos para obtener los m&#225;ximos efectos beneficiosos de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83&#44;84</span></a>&#46; Recientemente&#44; cuatro metaan&#225;lisis han mostrado datos concluyentes respecto al efecto protector de unos niveles adecuados de vitamina D frente al c&#225;ncer de mama y colorrectal&#44; aunque no frente al c&#225;ncer de pr&#243;stata ni al melanoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85&#8211;88</span></a>&#46; Este efecto persiste incluso tras el ajuste respecto a factores que podr&#237;an influir en los niveles de vitamina D&#44; como el &#237;ndice de masa corporal o la edad&#46; Alg&#250;n trabajo incluso estudia el aporte diario &#243;ptimo de vitamina D protector frente al c&#225;ncer&#59; as&#237;&#44; dosis de 1&#46;500 UI por d&#237;a de vitamina D3 &#40;colecalciferol&#41; reducen un 30&#37; la tasa de mortalidad masculina por c&#225;ncer en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gen que codifica para el receptor de la vitamina D &#40;VDR&#41; est&#225; localizado en la regi&#243;n cromos&#243;mica 12q13 y contiene numerosas variantes&#44; algunas de las cuales se considera que pueden alterar la funci&#243;n del receptor&#46; La variante m&#225;s estudiada se localiza en el punto de restricci&#243;n Fok I del ex&#243;n 2 &#40;F&#47;f&#41;&#46; Esta variante da lugar a una alteraci&#243;n del punto de iniciaci&#243;n de la translaci&#243;n del gen que genera una prote&#237;na codificada &#40;F&#41; m&#225;s corta que se piensa que es m&#225;s activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46; La variante <span class="elsevierStyleItalic">f</span>&#44; menos activa&#44; se ha evaluado en dos metaan&#225;lisis&#44; observ&#225;ndose que confiere un mayor riesgo de desarrollar un melanoma y un c&#225;ncer de mama pero no influye en el c&#225;ncer de pr&#243;stata ni en el colorrectal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86&#44;91</span></a>&#46; De forma adicional&#44; varios estudios de casos y controles han mostrado que no hay un mayor riesgo asociado a esta variante para el linfoma no-Hodgkin&#44; el c&#225;ncer renal&#44; el c&#225;ncer de ovario y el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Curiosamente&#44; la variante <span class="elsevierStyleItalic">f</span> parece conferir un efecto protector frente al c&#225;ncer de vejiga y el de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda variante m&#225;s estudiada es el polimorfismo detectado por la enzima de restricci&#243;n BsmI en el intr&#243;n 8 &#40;B&#47;b&#41;&#46; Aunque este polimorfismo es considerado silente&#44; por cuanto no altera la secuencia de la prote&#237;na codificada&#44; podr&#237;a afectar a la expresi&#243;n g&#233;nica mediante una alteraci&#243;n de la estabilidad del ARN mensajero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46; La variante <span class="elsevierStyleItalic">b</span> confiere un riesgo aumentado de desarrollar un melanoma y un c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; pero no de mama ni colorrectal&#44; seg&#250;n los dos metaan&#225;lisis m&#225;s recientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86&#44;91</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tampoco se ha observado asociaci&#243;n en varios estudios de casos y controles con el linfoma no-Hodgkin&#44; el c&#225;ncer renal&#44; el c&#225;ncer de ovario y el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91&#44;92</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es especialmente interesante la relaci&#243;n que se ha observado entre los niveles de vitamina D y la supervivencia&#46; En un estudio retrospectivo reciente se constat&#243; una asociaci&#243;n entre los niveles altos de vitamina D3 al diagn&#243;stico y un menor espesor tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#44; as&#237; como con un efecto protector independiente frente a la reca&#237;da o la muerte por melanoma&#46; Adem&#225;s&#44; observaron una clara interacci&#243;n entre los niveles de la vitamina D y el genotipo BsmI del receptor de la vitamina D sobre el intervalo libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Estos resultados sugieren la necesidad de establecer pautas adecuadas para mantener unos niveles de vitamina D &#243;ptimos en los pacientes con melanoma&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relaci&#243;n entre la vitamina D con el c&#225;ncer de piel&#44; el tema es especialmente complejo debido a la interrelaci&#243;n de ambos con la radiaci&#243;n ultravioleta&#46; Lo que s&#237; parece claro es que aquellos pacientes que han padecido c&#225;ncer de piel parecen tener un mayor riesgo de niveles insuficientes de vitamina D&#44; ya sea por las medidas de fotoprotecci&#243;n que utilizan para evitar un nuevo c&#225;ncer cut&#225;neo o por otros factores todav&#237;a no bien conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la asociaci&#243;n entre exposici&#243;n solar y protecci&#243;n frente a diversos c&#225;nceres internos&#44; posiblemente debido a la producci&#243;n de la vitamina D&#44; sigue siendo controvertida&#46; Mientras que instituciones como la <span class="elsevierStyleItalic">International Agency for Research on Cancer</span> &#40;IARC&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Working Group on &#171;Vitamin D and Cancer&#187;</span> encuentra una limitada evidencia que apoye la asociaci&#243;n entre la exposici&#243;n solar y una reducci&#243;n en el riesgo de c&#225;ncer de mama&#44; colon y pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#44; otros investigadores est&#225;n en desacuerdo y creen que estas evidencias son m&#225;s s&#243;lidas y avalan la prevenci&#243;n del c&#225;ncer mediante la producci&#243;n de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Controversias acerca de la vitamina D</span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Existe un marcador sangu&#237;neo &#243;ptimo del estado de vitamina D y cu&#225;les son sus niveles deseables&#63;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica revela que la vitamina 25&#40;OH&#41;D circulante es un marcador robusto y fiable del estado de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; No est&#225;n definidos cu&#225;les son sus niveles sangu&#237;neos &#243;ptimos para el ser humano&#44; si estos son los mismos para todas las edades y cu&#225;l es el dintel para establecer la necesidad o no de tratamiento con vitamina D&#46; Esto en parte es debido a la variabilidad de concentraciones de vitamina D seg&#250;n la localizaci&#243;n geogr&#225;fica y las diferencias en la t&#233;cnica de medida&#46; En cualquier caso&#44; la concentraci&#243;n s&#233;rica de 25&#40;OH&#41;D inducida por la exposici&#243;n solar no excede nunca de alrededor de 60 ng&#47;ml&#46; En general&#44; se acepta que niveles circulantes de 25&#40;OH&#41;D alrededor de 30-35 ng&#47;dl &#40;75 nmol&#47;L&#41; son los adecuados para una salud &#243;ptima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el comit&#233; de la IOM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> en sus &#250;ltimas recomendaciones de 2011&#44; modera estas cifras&#46; Tras una cuidadosa revisi&#243;n de la evidencia afirman que niveles de 16 ng&#47;ml &#40;40 nmol&#47;l&#41; cubren los requerimientos de aproximadamente la mitad de la poblaci&#243;n&#44; y niveles de 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41; los del 97&#44;5&#37; de la misma&#46; Los datos acerca de los beneficios de niveles s&#233;ricos m&#225;s altos son escasos&#44; en particular los que hacen referencia a los efectos a largo plazo de concentraciones altas mantenidas de forma cr&#243;nica&#46; Concentraciones de 50 ng&#47;ml &#40;125 nmol&#47;l&#41; deben alertar al cl&#237;nico sobre el potencial de producir efectos adversos&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cambios ambientales&#44; fotoprotecci&#243;n y vitamina D&#58; &#191;existe el dilema&#63;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis personales de radiaci&#243;n UV dependen&#44; como ya se ha comentado&#44; de muchos factores&#58; ambientales &#40;latitud&#44; altitud&#44; aerosoles&#44; nubes y dispersi&#243;n&#41; y sociales &#40;tipo de trabajo&#44; ocio&#44; est&#233;tica&#44; etc&#41;&#46; La mayor sensibilizaci&#243;n de la poblaci&#243;n sobre los da&#241;os de la radiaci&#243;n solar UV ha incrementado las medidas fotoprotectoras de car&#225;cter preventivo&#44; como evitar la sobreexposici&#243;n solar&#44; utilizar asiduamente fotoprotectores&#44; etc&#46; El informe de expertos de la UNEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> plantea una gran controversia en la comunidad cient&#237;fica&#58; hay investigadores que defienden que se est&#225;n sobreestimando los efectos adversos de la radiaci&#243;n UVB y subestimando los beneficiosos como la s&#237;ntesis y acumulaci&#243;n de vitamina D&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta situaci&#243;n&#44; nos podemos preguntar&#58; &#171;&#191;la mayor fotoprotecci&#243;n de la poblaci&#243;n frente al eritema o la quemadura solar por un mayor uso de cremas fotoprotectoras en un escenario de recuperaci&#243;n de la capa de ozono afectar&#225; a la capacidad de s&#237;ntesis de vitamina D3 y por lo tanto a sus efectos beneficiosos&#63;&#187;&#46; En el informe UNEP de 2006 sobre efectos de la radiaci&#243;n UV en el medio ambiente y la salud humana se recoge una controversia entre dos grupos de cient&#237;ficos en relaci&#243;n con la exposici&#243;n solar y el balance entre los efectos beneficiosos y perjudiciales de la misma&#46; Un grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> establece que&#44; aunque la radiaci&#243;n UV tiene el efecto beneficioso de la s&#237;ntesis de vitamina D&#44; no se pueden establecer recomendaciones sencillas que garanticen un balance entre los efectos positivos de la vitamina D y los negativos de la sobreexposici&#243;n a la RUV&#46; Mientras&#44; el otro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a> defiende que en el balance riesgo&#47;beneficio de la radiaci&#243;n UVB predomina el beneficio&#46; Esto se ha llegado incluso a cuantificar&#44; de forma que se estima que el d&#233;ficit de vitamina D por una inadecuada exposici&#243;n solar y&#47;o una dieta insuficiente conlleva un coste de 40-56 billones de d&#243;lares por osteoporosis&#44; c&#225;nceres de &#243;rganos internos y enfermedades virales&#44; mientras que los costes derivados del exceso de radiaci&#243;n UV es de 6-7 billones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237; es importante tener en cuenta cu&#225;l es la poblaci&#243;n con m&#225;s riesgo de deficiencia de vitamina D&#58; ancianos que requieren cuidados intensivos o est&#225;n institucionalizados&#44; por su escasa exposici&#243;n al sol&#44; personas con c&#225;ncer de piel u otros problemas dermatol&#243;gicos que requieran evitar el sol&#44; personas de piel muy oscura&#44; mujeres que van totalmente cubiertas con velo y pacientes con mala absorci&#243;n de vitamina D&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Es la exposici&#243;n solar la fuente de vitamina D m&#225;s importante en la poblaci&#243;n&#63;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gilchrest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> ha demostrado la relaci&#243;n entre la dosis de radiaci&#243;n UV y la quemadura&#44; el bronceado&#44; la formaci&#243;n de fotoproductos del ADN y la cantidad de pre-vitamina D3 en la piel&#46; En el caso de la quemadura solar y el bronceado&#44; la respuesta es dosis dependiente hasta llegar a un umbral por encima del cual se produce la formaci&#243;n de ampollas&#46; En el caso de los fotoproductos del ADN&#44; la respuesta aumenta linealmente desde cantidades muy peque&#241;as a muy grandes de radiaci&#243;n UV&#46; En el caso de la formaci&#243;n de pre-vitamina D3&#44; la cantidad se incrementa linealmente a peque&#241;as dosis de radiaci&#243;n UV hasta llegar a un <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span> a dosis por debajo de 1 MED&#46; Esto es debido a que exposiciones a radiaci&#243;n UV m&#225;s altas dan como resultados la conversi&#243;n de pre-vitamina D3 a fotoproductos inactivos&#44; como el luminsterol y el taquisterol&#46; Por tanto&#44; la eficiencia de nuestra piel para la producci&#243;n de pre-vitamina D3 es mayor que para la producci&#243;n de eritema&#44; es decir su s&#237;ntesis se consigue con dosis suberitemat&#243;genas de radiaci&#243;n UV&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista m&#225;s epidemiol&#243;gico&#44; no est&#225; claro que a mayor exposici&#243;n solar m&#225;s cantidad de vitamina D&#46; As&#237;&#44; diversos estudios epidemiol&#243;gicos realizados en zonas muy soleadas&#44; como Honolulu&#44; el sur de Arizona o de Florida&#44; Queensland &#40;Australia&#41;&#44; la India o Brasil&#44; encuentran que alrededor del 70&#37; de la poblaci&#243;n estudiada presentaba niveles de vitamina D inferiores a 30 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">104&#44;105</span></a>&#46; Acorde con esto&#44; un metaan&#225;lisis que incluy&#243; 394 estudios concluy&#243; que la latitud no influye de forma global en los niveles de vitamina 25&#40;OH&#41;D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#44; si bien&#44; un an&#225;lisis separado mostr&#243; un descenso de la vitamina 25&#40;OH&#41;D con la latitud s&#243;lo en las personas de raza blanca&#44; pero no en el resto&#46; Sin embargo&#44; estudios como el de Terushkin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a> nos muestran como la s&#237;ntesis de una cantidad equivalente a 400 UI de vitamina D diarias se puede obtener con exposiciones solares cortas &#40;3-8 minutos&#41; en un 25&#37; de la superficie cut&#225;nea&#44; en individuos de piel blanca&#44; con distintos fototipos&#44; en un &#225;rea geogr&#225;fica con la latitud de Miami durante todo el a&#241;o y de abril a octubre en Boston&#59; es decir&#44; seg&#250;n este estudio&#44; la latitud s&#237; ser&#237;a un factor limitante en la s&#237;ntesis de vitamina D durante los meses de octubre a abril en latitudes altas&#46; Hay que considerar que en los niveles de vitamina D no s&#243;lo influye la s&#237;ntesis cut&#225;nea de la misma sino tambi&#233;n una destrucci&#243;n aumentada de pre-vitamina o vitamina D3&#44; una regulaci&#243;n negativa de la s&#237;ntesis de vitamina D cuando se sintetiza melanina&#44; alteraciones en su transporte y probablemente otros factores todav&#237;a no bien conocidos que condicionen una restricci&#243;n en la s&#237;ntesis de vitamina D en respuesta a la radiaci&#243;n UV&#46; Por lo tanto&#44; no existen evidencias que permitan atribuir la deficiencia de vitamina D que observamos en las poblaciones de forma exclusiva a una inadecuada exposici&#243;n solar&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las l&#225;mparas de radiaci&#243;n UVB artificial&#44; un reciente estudio demuestra como la fototerapia con UVB de banda estrecha induce un incremento de la media de los niveles plasm&#225;ticos de vitamina D en los pacientes psori&#225;sicos de 23 ng&#47;ml a 50 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los fotoprotectores pueden bloquear casi por completo la producci&#243;n de pre-vitamina D en la piel bajo condiciones te&#243;ricas&#44; en la pr&#225;ctica no ocurre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>&#46; Esto es principalmente debido a su inadecuada aplicaci&#243;n en la piel y&#44; adem&#225;s&#44; posiblemente a que los individuos que se aplican fotoprotector est&#225;n m&#225;s horas expuestos que aquellos que no lo aplican&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n Diffey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a> y Thieden et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> la mayor dosis de radiaci&#243;n UV se recibe durante los periodos estivales que es a su vez cuando se utilizan m&#225;s los fotoprotectores que cualquier otro m&#233;todo de fotoprotecci&#243;n&#46; Otro estudio realizado en pacientes con lupus encuentra que los niveles de vitamina D est&#225;n d&#233;bilmente relacionados con el uso de fotoprotectores&#44; mientras que la asociaci&#243;n es muy alta con el uso de ropas y con limitar la exposici&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#46; Por tanto&#44; no poseemos evidencias de que los fotoprotectores condicionen d&#233;ficit de vitamina D en la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como Weinstock apunta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#44; parece que la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de piel no es la causa de los niveles bajos de vitamina D que se registran en el mundo y&#44; por tanto&#44; abandonar las medidas de fotoprotecci&#243;n no va a ser la soluci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los estudios en los que se ha demostrado un beneficio al aumentar los niveles plasm&#225;ticos de vitamina D se han conseguido con suplementaci&#243;n oral&#46; No obstante&#44; los dermat&#243;logos debemos ser conscientes de que en muchos de los pacientes a los que recomendamos fotoprotecci&#243;n se puede disminuir la fotos&#237;ntesis de dicha vitamina en la piel por lo que tienen un mayor riesgo de hipovitaminosis D&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo prevenir y tratar la hipovitaminosis D&#63;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque factores como la obesidad&#44; la dieta&#44; el color de la piel o la cantidad de exposici&#243;n solar&#44; entre otros&#44; puedan influir en los niveles de vitamina D&#44; s&#243;lo su determinaci&#243;n sangu&#237;nea nos revelar&#225; la existencia o no de un d&#233;ficit&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se recogen los requerimientos de calcio y vitamina D&#44; considerando la salud &#243;sea como indicador&#44; seg&#250;n la edad y el sexo y en situaciones especiales como durante el periodo de embarazo y lactancia&#46; Las recomendaciones diarias del IOM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> para poblaci&#243;n general son de 600 UI de vitamina D para edades entre 1 y 70 a&#241;os y de 800 UI por encima de esta edad&#44; lo que corresponde a unos niveles s&#233;ricos de 25&#40;OH&#41;D de al menos 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41;&#46; En caso de administrar suplementos&#44; las recomendaciones son de 400 o 1&#46;000 UI diarias de vitamina D con o sin calcio&#59; 10&#46;000 UI cada 7 o 10 d&#237;as o 50&#46;000 UI mensuales&#46; Posteriormente&#44; es importante monitorizar los niveles de nuevo pues existe gran variabilidad entre individuos en el incremento alcanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>&#46; Si se parte de niveles de 25&#40;OH&#41;D inferiores a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se administrar&#225;n 50&#46;000 UI semanales durante 8 semanas para continuar luego con las dosis previamente expuestas&#46; Aunque la intoxicaci&#243;n por vitamina D se ha asociado con niveles de ingesta entre 50&#46;000 y 1 mill&#243;n de UI&#47;d&#237;a durante meses o incluso a&#241;os&#44; el riesgo potencial de litiasis renal&#44; da&#241;o vascular&#44; e incluso fracturas con administraci&#243;n de dosis altas de vitamina D nos obliga a ser cautos a la hora de una administraci&#243;n indiscriminada de la misma a la poblaci&#243;n&#46; Por ello&#44; desde un punto de vista de la salud p&#250;blica&#44; aumentar el n&#250;mero de alimentos suplementados de uso habitual es la &#250;nica forma de llegar de una forma equilibrada a toda la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la vitamina D y la mejor manera de obtener y mantener unos niveles &#243;ptimos son asuntos muy controvertidos y con importantes implicaciones potenciales en la salud humana&#46; La vitamina D aumenta la salud musculoesquel&#233;tica y reduce la mortalidad asociada a problemas &#243;seos en algunos grupos de poblaci&#243;n&#44; especialmente en los ancianos y otros grupos de riesgo&#46; Existen evidencias de que la vitamina D influye en el desarrollo de c&#225;ncer&#44; la enfermedad cardiovascular&#44; los procesos autoinmunes y las infecciones&#46; No obstante&#44; esta evidencia&#44; aunque altamente sugestiva&#44; no es lo suficientemente robusta para extraer conclusiones que establezcan una relaci&#243;n causa efecto&#46; Existen discrepancias en los niveles s&#233;ricos deseables de vitamina D&#44; y mientras que en los &#250;ltimos a&#241;os se hablaba de 30 ng&#47;ml &#40;75 nmol&#47;l&#41; como &#243;ptimos&#44; las &#250;ltimas recomendaciones de la IOM consideran que niveles s&#233;ricos de 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41; parecen suficientes y alcanzables para la poblaci&#243;n general incluso en condiciones de m&#237;nima exposici&#243;n solar&#46; Si atendemos a estas cifras&#44; quiz&#225;s la prevalencia de esa &#171;hipovitaminosis casi pand&#233;mica&#187; comunicada en los &#250;ltimos a&#241;os est&#233; sobreestimada&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las dudas y controversias acerca del balance entre riesgo y beneficio de la vitamina se est&#225;n investigando en un estudio europeo multinacional &#171;ICEPURE&#58; impacto del clima y los factores ambientales en la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n UV individual y en la salud humana&#187; &#40;<a href="http://www.icepure.eu/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;icepure&#46;eu</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; necesitamos comprender mejor la relaci&#243;n entre el mantenimiento de los niveles de vitamina D mediante la radiaci&#243;n UVB frente a la dieta o la suplementaci&#243;n&#44; as&#237; como sus interacciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; son necesarios m&#225;s estudios poblacionales y a largo plazo&#44; as&#237; como ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que aporten luz y evidencias que permitan evitar los problemas derivados tanto del defecto como del exceso de vitamina D&#46; Si consideramos todo lo dicho&#44; lo m&#225;s cauto es adoptar la recomendaci&#243;n de las Academias de Dermatolog&#237;a Australiana y Americana que advierten a la poblaci&#243;n de que no se debe tomar el sol como fuente primordial de vitamina D&#44; puesto que se tiene certeza de que la radiaci&#243;n ultravioleta es un carcin&#243;geno cut&#225;neo&#44; sino que lo saludable es combinar una exposici&#243;n solar limitada junto a una adecuada alimentaci&#243;n y suplementos cuando fueran necesarios&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres96372"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec83531"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres96373"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec83530"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Evidencias acerca de la vitamina D"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Un poco de historia"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Bios&#237;ntesis de la vitamina D"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "RUV espectro de acci&#243;n y respuestas biol&#243;gicas"
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Factores que influyen en la s&#237;ntesis cut&#225;nea de vitamina D"
                  "secciones" => array:5 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0035"
                      "titulo" => "Ciclo diario de exposici&#243;n solar"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0040"
                      "titulo" => "Cambios anuales de incidencia de radiaci&#243;n solar"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0045"
                      "titulo" => "Latitud"
                    ]
                    3 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0050"
                      "titulo" => "Fototipo cut&#225;neo"
                    ]
                    4 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0055"
                      "titulo" => "Factores ambientales&#46; Capa de ozono"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Funciones de la vitamina D"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Relaci&#243;n entre vitamina D y enfermedad"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Vitamina D y metabolismo &#243;seo"
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Vitamina D y enfermedades autoinmunes"
                  "secciones" => array:4 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0080"
                      "titulo" => "Esclerosis m&#250;ltiple"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0085"
                      "titulo" => "Vitamina D y diabetes mellitus"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0090"
                      "titulo" => "Vitamina D y psoriasis"
                    ]
                    3 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0095"
                      "titulo" => "Otras enfermedades autoinmunes"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Vitamina D e infecciones"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Vitamina D en las enfermedades cardiovasculares"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0110"
                  "titulo" => "Vitamina D e hipertensi&#243;n"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0115"
                  "titulo" => "Vitamina D e insuficiencia cardiaca congestiva"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0120"
              "titulo" => "Vitamina D y c&#225;ncer"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0125"
          "titulo" => "Controversias acerca de la vitamina D"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0130"
              "titulo" => "&#191;Existe un marcador sangu&#237;neo &#243;ptimo del estado de vitamina D y cu&#225;les son sus niveles deseables&#63;"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0135"
              "titulo" => "Cambios ambientales&#44; fotoprotecci&#243;n y vitamina D&#58; &#191;existe el dilema&#63;"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0140"
              "titulo" => "&#191;Es la exposici&#243;n solar la fuente de vitamina D m&#225;s importante en la poblaci&#243;n&#63;"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0145"
              "titulo" => "&#191;C&#243;mo prevenir y tratar la hipovitaminosis D&#63;"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0150"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0155"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-12-30"
    "fechaAceptado" => "2011-03-26"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec83531"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Vitamina D"
            1 => "C&#225;ncer"
            2 => "Inmunolog&#237;a"
            3 => "Radiaci&#243;n ultravioleta"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec83530"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Vitamin D"
            1 => "Cancer"
            2 => "Immunology"
            3 => "Ultraviolet rays"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vitamina D aumenta la salud musculoesquel&#233;tica y reduce la mortalidad asociada a problemas &#243;seos en algunos grupos de poblaci&#243;n&#44; especialmente en los ancianos y otros grupos de riesgo&#46; Existen evidencias de que la vitamina D influye en el desarrollo del c&#225;ncer&#44; la enfermedad cardiovascular&#44; los procesos autoinmunes y las infecciones&#46; Por otro lado&#44; distintos estudios epidemiol&#243;gicos avalan un estado de deficiencia o insuficiencia de vitamina D en la poblaci&#243;n de casi todo el mundo&#46; Ante todas estas evidencias surgen diferentes controversias&#44; en parte relacionadas con las medidas de fotoprotecci&#243;n impulsadas para prevenir el c&#225;ncer cut&#225;neo&#46; Las &#250;ltimas recomendaciones del Instituto de Medicina Americano &#40;IOM&#41; consideran que niveles s&#233;ricos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l&#41; parecen suficientes y alcanzables para la poblaci&#243;n general&#44; incluso en condiciones de m&#237;nima exposici&#243;n solar&#46; Si atendemos a estas cifras&#44; quiz&#225;s la prevalencia de esa hipovitaminosis casi pand&#233;mica comunicada en los &#250;ltimos a&#241;os est&#233; sobreestimada&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo recoge todas estas evidencias y controversias&#44; adem&#225;s de profundizar en el papel de la radiaci&#243;n ultravioleta en la s&#237;ntesis cut&#225;nea de la vitamina D&#46; La conclusi&#243;n es que no se debe tomar el sol como fuente primordial de vitamina D&#44; puesto que se tiene certeza de que la radiaci&#243;n ultravioleta es un carcin&#243;geno cut&#225;neo&#46; Lo saludable es combinar una exposici&#243;n solar limitada junto a una adecuada alimentaci&#243;n y la administraci&#243;n de suplementos cuando sean necesarios&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vitamin D enhances musculoskeletal health and reduces mortality related to bone disease in some populations&#44; particularly the elderly and other high-risk groups&#46; Evidence suggests that vitamin D has an impact in cancer&#44; cardiovascular disease&#44; autoimmune processes&#44; and infections&#46; Epidemiologic studies have also detected vitamin D deficits or insufficiency in nearly all the world&#39;s populations&#46; Such evidence has led to debate related&#44; to a certain degree&#44; to photoprotective measures that aim at protecting against skin cancer&#46; The latest recommendations of the American Institute of Medicine consider that serum levels of 20 ng&#47;mL &#40;50 nmol&#47;L&#41; appear to be adequate in the general population and achievable even with minimal sun exposure&#46; If these figures are reliable&#44; the apparent pandemic of vitamin D deficiency reported in recent years may be exaggerated&#46; This article reviews the evidence and issues under discussion&#44; looking especially at the role ultraviolet radiation plays in synthesizing vitamin D in the skin&#46; The conclusion is that sun exposure should not be used as the only source of vitamin D given that it is also clearly carcinogenic for the skin&#46; A healthful approach combines moderate sun exposure&#44; adequate food sources of the vitamin&#44; and supplements whenever required&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2403
            "Ancho" => 3181
            "Tamanyo" => 378523
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">V&#237;as metab&#243;licas de la s&#237;ntesis de vitamina D&#46; DBP&#58; prote&#237;na transportadora de la vitamina D&#59; 7-DHC&#58; 7-dehidrocolesterol&#59; Pre-D3&#58; pre-vitamina D3&#59; PTH&#58; parathormona&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1451
            "Ancho" => 3222
            "Tamanyo" => 314414
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Espectros de acci&#243;n de la generaci&#243;n de eritema y c&#225;ncer de piel no melanoma&#44; as&#237; como de la producci&#243;n de vitamina D3 respecto al espectro de radiaci&#243;n solar incidente en las horas centrales del d&#237;a&#46; B&#41; Espectros de irradiaci&#243;n solar efectiva para los tres efectos biol&#243;gicos&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; McKinlay AF et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; De Gruijl FR et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Erythema Reference Action Spectrum and Standard Erythema Dose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2250
            "Ancho" => 2465
            "Tamanyo" => 481462
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efecto inmunomodulador de la vitamina D en la piel&#46; La producci&#243;n de vitamina D promueve la respuesta inmune innata a trav&#233;s de la activaci&#243;n en el queratinocito epid&#233;rmico de receptores inmunes tipo catelicidina&#44; CD14 y TLR2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">toll like</span> receptor&#41; y de la activaci&#243;n del ligando CCR27&#44; el cual atrae al linfocito T&#46; La vitamina D adem&#225;s estimula la diferenciaci&#243;n y activaci&#243;n de monocitos y macr&#243;fagos a trav&#233;s de la inducci&#243;n de p21 y C&#47;EBPb&#46; Por el contrario&#44; la vitamina D disminuye la capacidad de reconocimiento antig&#233;nico de las c&#233;lulas de Langerhans&#44; la maduraci&#243;n de las c&#233;lulas dendr&#237;ticas y la presentaci&#243;n antig&#233;nica &#40;disminuci&#243;n de los receptores CD40 y CD80&#47;86&#41;&#46; Inhibe la producci&#243;n de Th1 a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis de IL-12 y aumento de TGFb1 e inhibe parcialmente la acci&#243;n de los Th1 a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la producci&#243;n de citocinas IL-2&#44; INFg&#44; TNF&#945; e IP-10&#46; Por otro lado&#44; se estimula la diferenciaci&#243;n a linfocitos Th2 &#40;sobreexpresi&#243;n del receptor T1&#47;ST2 de la IL-1&#41;&#46; La vitamina D produce adem&#225;s una sobreexpresi&#243;n de genes GATA-3 y D-maf que promueven la liberaci&#243;n de citocinas IL-4&#44; 5&#44; 10&#44; 13 en estos linfocitos&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://dietary-supplements.info.nih.gov/factsheets/vitamind.asp">http&#58;&#47;&#47;dietary-supplements&#46;info&#46;nih&#46;gov&#47;factsheets&#47;vitamind&#46;asp&#35;h3</span></p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oficina de Suplementos Diet&#233;ticos&#44; Instituto Nacional de la Salud&#44; USA&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Departamento de Agricultura&#44; Servicio de Investigaci&#243;n Agr&#237;cola&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">USDA Nutrient Database for Standard Reference&#44; Release 21&#44; 2009&#44; Table 3&#46;</span></p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">UI&#47;raci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aceite de h&#237;gado de bacalao &#40;5 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salm&#243;n &#40;100 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caballa &#40;100 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sardinas &#40;en aceite&#41; &#40;100 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">At&#250;n &#40;en aceite&#41; &#40;100 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche&#44; desnatada&#44; semi&#44; entera&#44; supl&#46; vit&#46; D&#46; &#40;250 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115-124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zumo de naranja&#44; supl vitD &#40;250 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yogurt&#44; supl&#46; 20&#37; &#40;1&#44;5 l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Margarina &#40;5 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cereales&#44; supl&#46; vit&#46; D 10&#37; &#40;250 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huevos &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso &#40;28 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182438.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alimentos ricos en vitamina D</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DEM&#58; dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima&#59; MDVD&#58; dosis est&#225;ndar de producci&#243;n de vitamina D o cantidad de radiaci&#243;n UV efectiva equivalente a la ingesta de 1&#46;000 UI de vitamina D&#44; que es la que garantiza los niveles suficientes de vitamina D en sangre para cumplir su funci&#243;n&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Fioletov V et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bronceado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Quemadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ojos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DEM &#40;J&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos de exposici&#243;n &#40;min&#41; verano&#47;invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MDVD &#40;J&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos m&#225;ximos recomendados &#40;min&#41; verano&#47;invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelirrojo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rubio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azul&#47;verde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#47;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casta&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gris&#47;marr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#47;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raramente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marr&#243;n&#47;negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#47;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V-VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#47;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182435.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempos m&#225;ximos de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n biol&#243;gica efectiva en las horas centrales para generar eritema y producir vitamina D en zonas costeras del sur de Espa&#241;a seg&#250;n el fototipo cut&#225;neo</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de estudios incluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores comparados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obtenci&#243;n de los datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; de OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mama</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Chen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantil inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos crudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantil superior &#40;60 nmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38-0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Randerson-Moor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#58; 941Co&#58; 114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento de 20 nmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos crudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;79-1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pr&#243;stata</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#58; 3124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento de 10 nmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos crudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96-1&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Co&#58; 4682&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colorrectal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#58; 1290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento de 20 nmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos crudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43-0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Co&#58; 2266&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182437.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">No se encontr&#243; heterogeneidad de la muestra &#40;I2 &#60; 25&#37; o Q con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Ca&#58; casos&#59; Co&#58; controles&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los metan&#225;lisis en los que se ha evaluado la implicaci&#243;n de los niveles de 25-&#40;OH&#41;-D2 y el desarrollo de neoplasias</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Polimorfismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neoplasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variante exposici&#243;n heterocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variante exposici&#243;n homocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FokI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ff vs&#46; FF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ff vs&#46; FF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;20 &#40;1&#44;06-1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;21 &#40;0&#44;94-1&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;95-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;92-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;13&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;95-1&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14 &#40;1&#44;00-1&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;05 &#40;0&#44;81-1&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00 &#40;0&#44;76-1&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfoma no Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00 &#40;0&#44;77-1&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13 &#40;0&#44;77-1&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;90 &#40;0&#44;73-1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91 &#40;0&#44;69-1&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;47 &#40;0&#44;77-2&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25 &#40;0&#44;58-2&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vejiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49 &#40;0&#44;19-1&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;60 &#40;0&#44;47-0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabeza y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;68-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64 &#40;0&#44;47-0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BsmI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bb vs&#46; bb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BB vs&#46; bb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82 &#40;0&#44;72-0&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;79 &#40;0&#44;66-0&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;14&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;0&#44;69-0&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92 &#40;0&#44;75-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;91-1&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95 &#40;0&#44;88-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63 &#40;0&#44;29-1&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;62 &#40;0&#44;28-1&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfoma no Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13 &#40;0&#44;76-1&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;0&#44;60-1&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;0&#44;29-3&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;10-7&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25 &#40;0&#44;70-2&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;12 &#40;0&#44;48-2&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87 &#40;0&#44;44-1&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;58 &#40;0&#44;78-3&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TaqI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tt vs&#46; TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">tt vs&#46; TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;0&#44;75-1&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91 &#40;0&#44;69-1&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182434.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Se incluye el n&#250;mero de estudios contenidos en el metan&#225;lisis entre par&#233;ntesis&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Para los metan&#225;lisis s&#243;lo s&#237;&#47;no&#44; para cuando no hay metan&#225;lisis se incluyen entre par&#233;ntesis los que han encontrado asociaci&#243;n y los que no&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Revisados en Raimondi et al &#40;tabla suplementaria online&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los estudios en los que se han evaluado los polimorfismos en el gen del receptor de la vitamina D &#40;VDR&#41; en la susceptibilidad al c&#225;ncer</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H&#58; hombre&#59; LS&#58; l&#237;mite superior por encima del cual existe riesgo de efectos adversos&#59; este l&#237;mite no se debe tomar como nivel a alcanzar ya que no existe evidencia de una mayor beneficio con niveles superiores a los RDA&#59; M&#58; mujer&#59; RDA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Recommended Dietary Allowances</span> o recomendaciones diarias&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Ross AC et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad y sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RDA &#40;mg&#47;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LS &#40;mg&#47;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RDA &#40;UI&#47;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">25&#40;OH&#41;D &#40;ng&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LS &#40;UI&#47;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1-3 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4-8 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">9-13 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">14-18 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">19-30 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">31-50 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">51-70 a &#40;H&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">51-70 a &#40;M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">71 &#43; a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazo o lactancia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14-18 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19-50 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-6 m &#40;H y M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-12 m &#40;H y M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">260<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182436.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Las medidas de 25&#40;OH&#41;D en suero corresponden a las RDA y cubren los requerimientos de esta vitamina en el 97&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0030"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Refleja el valor de referencia m&#225;s bien que las RDA&#44; ya que estas no est&#225;n establecidas para lactantes&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Requerimientos diet&#233;ticos de calcio y vitamina D seg&#250;n sexo y edad &#40;Instituto de Medicina de Am&#233;rica&#41;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "eq0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:5 [
          "Matematica" => "UV&#61;&#8721;&#955;S&#40;&#955;&#41;&#8201;A&#40;&#955;&#41;&#8201;&#916;&#955;"
          "Fichero" => "si1.jpeg"
          "Tamanyo" => 1701
          "Alto" => 25
          "Ancho" => 164
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:114 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "From vitamin D to hormone D&#58; fundamentals of the vitamin D endocrine system essential for good health"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "491S"
                        "paginaFinal" => "499S"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An ecologic study of cancer mortality rates in Spain with respect to indices of solar UVB irradiance and smoking"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ijc.22386"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "1123"
                        "paginaFinal" => "1128"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regional variation in multiple sclerosis prevalence in Australia and its association with ambient ultraviolet radiation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "54783"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neuroepidemiology"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "168"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mounting evidence for vitamin D as an environmental factor affecting autoimmune disease prevalence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Exp Biol Med &#40;Maywood&#41;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "229"
                        "paginaInicial" => "1136"
                        "paginaFinal" => "1142"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D&#58; A millennium perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jcb.10338"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cell Biochem"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases&#44; cancers&#44; and cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1678S"
                        "paginaFinal" => "1688S"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolution and function of vitamin D"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Recent Results Cancer Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Jerdrzej Sniadecki JS &#40;1768-1838&#41; on the cure of rickets&#46; &#40;1840&#41; Cited by&#58; W Mozolowski&#46; Nature&#46; 1939&#59;143&#58;121&#8211;4&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Prevention and Cure of Rickets by Sunlight"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Public Health &#40;NY&#41;"
                        "fecha" => "1922"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "107"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D intoxication with metastatic calcification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Med Assoc"
                        "fecha" => "1946"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1208"
                        "paginaFinal" => "1215"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "741"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Reference spectrum for ultraviolet induced erythema in human skin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Comm Int D&#8217;Eclairage J"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Wavelength dependence of skin cancer induction by ultraviolet irradiation of albino hairless mice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Res"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultraviolet A and melanoma&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.114594"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "837"
                        "paginaFinal" => "846"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultraviolet radiation and malignant melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/978-0-387-77574-6_9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Exp Med Biol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "624"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "&#91;16&#93;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "The WHO Environmental Health Criteria Series&#46; Wkly Epidemiol Rec&#46; 1994&#59; 69&#58;248-50&#46;"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "On the relationship between erythemal and vitamin D action spectrum weighted ultraviolet radiation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jphotobiol.2008.11.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Photochem Photobiol B"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental effects of ozone depletion and its interactions with climate change&#58; progress report&#44; 2009"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol Sci"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimates of beneficial and harmful sun exposure times during the year for major Australian population centres"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "338"
                        "paginaFinal" => "341"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Soleil et peau"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Med Esthet"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Erythema Reference Action Spectrum and Standard Erythema Dose &#40;Vienna&#58; CIE&#41;&#46; En&#58; C&#46; D&#46; 007&#46;3&#47;E editor 1997&#46;"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calculated ultraviolet exposure levels for a healthy vitamin D status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1562/2005-09-01-RA-670"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "1697"
                        "paginaFinal" => "1703"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global vitamin D levels in relation to age&#44; gender&#44; skin pigmentation and latitude&#58; an ecologic meta-regression analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00198-008-0626-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationships of serum 25-hydroxyvitamin D to bone mineral density and serum parathyroid hormone and markers of bone turnover in older persons"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2008-1832"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "1244"
                        "paginaFinal" => "1250"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultraviolet-B radiation increases serum 25-hydroxyvitamin D levels&#58; the effect of UVB dose and skin color"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2007.03.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "588"
                        "paginaFinal" => "593"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental factors that influence the cutaneous production of vitamin D"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "638S"
                        "paginaFinal" => "645S"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between vitamin D status and skin phototype in general adult population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "466"
                        "paginaFinal" => "469"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D production after UVB exposure depends on baseline vitamin D and total cholesterol but not on skin pigmentation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/jid.2009.323"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "553"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects on human health from stratospheric ozone depletion and its interactions with climate change"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1039/b700018a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol Sci"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "232"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A plea for the analysis of Vitamin-D levels in patients under photoprotection&#44; including patients with xeroderma pigmentosum &#40;XP&#41; and basal cell nevus syndrome &#40;BCNS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Causes Control"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in biologically-active ultraviolet radiation reaching the Earth&#39;s surface"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1039/b700017k"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol Sci"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "231"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The vitamin D pathway&#58; a new target for control of the skin&#39;s immune response&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0625.2008.00768.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Exp Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D and 1&#44;25-dihydroxyvitamin D3 as modulators in the immune system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsbmb.2004.03.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Steroid Biochem Mol Biol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "89-90"
                        "paginaInicial" => "449"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regulation of vitamin D homeostasis&#58; implications for the immune system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1753-4887.2008.00096.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Rev"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "S125"
                        "paginaFinal" => "134"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D&#58; its role and uses in immunology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1096/fj.01-0433rev"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "FASEB J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "2579"
                        "paginaFinal" => "2585"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differential regulation of vitamin D receptor and its ligand in human monocyte-derived dendritic cells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "170"
                        "paginaInicial" => "5382"
                        "paginaFinal" => "5390"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacological induction of tolerogenic dendritic cells and regulatory T cells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.smim.2003.12.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Immunol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "134"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "DCs metabolize sunlight-induced vitamin D3 to &#8216;program&#8217; T cell attraction to the epidermal chemokine CCL27"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ni1433"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Immunol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "293"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "1&#44;25-Dihydroxyvitamin D3 and analogues protect primary human keratinocytes against UVB-induced DNA damage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jphotobiol.2004.09.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Photochem Photobiol B"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "148"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Photoprotection by 1&#44;25 dihydroxyvitamin D3 is associated with an increase in p53 and a decrease in nitric oxide products"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jid.5700597"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "715"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Photoprotection by 1alpha&#44; 25-dihydroxyvitamin D and analogs&#58; further studies on mechanisms and implications for UV-damage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsbmb.2010.03.082"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Steroid Biochem Mol Biol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antimicrobial peptides&#44; skin infections&#44; and atopic dermatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.sder.2008.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Cutan Med Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "144"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "T-cell cytokines differentially control human monocyte antimicrobial responses by regulating vitamin D metabolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1073/pnas.1011624108"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "22593"
                        "paginaFinal" => "22598"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4065/mcp.2010.0567"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "50"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overview of general physiologic features and functions of vitamin D"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1689S"
                        "paginaFinal" => "1696S"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00198-009-1119-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1121"
                        "paginaFinal" => "1132"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2010.594"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "303"
                        "paginaInicial" => "1815"
                        "paginaFinal" => "1822"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum 25-hydroxyvitamin D levels and risk of multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.296.23.2832"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "296"
                        "paginaInicial" => "2832"
                        "paginaFinal" => "2838"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin d and multiple sclerosis&#58; correlation&#44; causality&#44; and controversy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmune Dis"
                        "fecha" => "2011"
                        "paginaInicial" => "629538"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D&#58; a natural inhibitor of multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Nutr Soc"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "531"
                        "paginaFinal" => "535"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term trends in the incidence of type 1 diabetes in Denmark&#58; the seasonal variation changes over time"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-5448.2008.00483.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Diabetes"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "254"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The association between ultraviolet B irradiance&#44; vitamin D status and incidence rates of type 1 diabetes in 51 regions worldwide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00125-008-1061-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1391"
                        "paginaFinal" => "1398"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes&#58; a birth-cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(01)06580-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "1500"
                        "paginaFinal" => "1503"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A simple treatment for psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Lab Clin Med"
                        "fecha" => "1936"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1147"
                        "paginaFinal" => "1148"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The treatment of psoriasis with various vitamin D preparations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ill Med J"
                        "fecha" => "1940"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "352"
                        "paginaFinal" => "360"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A patient with psoriasis cured by 1 alpha-hydroxyvitamin D3"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Osaka Univ"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D analogs as therapeutic agents&#58; a clinical study update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Investig Drugs"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "320"
                        "paginaFinal" => "326"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inverse relation between severity of psoriasis and serum 1&#44;25-dihydroxy-vitamin D level"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol Sci"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "282"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymorphism of the vitamin D&#40;3&#41; receptor in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00403-002-0314-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "294"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "162"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D analogs differentially control antimicrobial peptide&#47;&#8220;alarmin&#8221; expression in psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0006340"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "e6340"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Narrowband ultraviolet B treatment improves vitamin D balance and alters antimicrobial peptide expression in skin lesions of psoriasis and atopic dermatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2010.09767.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "163"
                         …3
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "1&#44;25-Dihydroxycholecalciferol inhibits the progression of arthritis in murine models of human arthritis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D in lupus-new kid on the block&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alterations in vitamin D status and anti-microbial peptide levels in patients in the intensive care unit with sepsis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1479-5876-7-28"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1126/science.1123933"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An association of serum vitamin D concentrations &#60; 40 nmol&#47;L with acute respiratory tract infection in young Finnish men"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between serum 25-hydroxyvitamin D level and upper respiratory tract infection in the Third National Health and Nutrition Examination Survey"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinternmed.2008.560"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D receptor polymorphisms and the risk of acute lower respiratory tract infection in early childhood"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/527488"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D for treatment and prevention of infectious diseases&#58; a systematic review of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4158/EP09101.ORR"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D regulation of the renin-angiotensin system"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jcb.10343"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interaction of 1&#44;25-dihydroxyvitamin D and plasma renin activity in high renin essential hypertension"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimal vitamin D status attenuates the age-associated increase in systolic blood pressure in white Americans&#58; results from the third National Health and Nutrition Examination Survey"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of vitamin D on blood pressure&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HJH.0b013e32832f075b"
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medscape&#46; Vitamin D status and arterial hypertension&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrcardio.2009.135"
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plasma cytokine parameters and mortality in patients with chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular diseases &#40;from the National Health and Nutrition Examination Survey 2001 to 2004&#41;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2008.06.067"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The seasonality in heart failure deaths and total cardiovascular deaths"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1753-6405.2008.00270.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D and cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D supplementation improves cytokine profiles in patients with congestive heart failure&#58; a double-blind&#44; randomized&#44; placebo-controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Solar ultraviolet-B exposure and cancer incidence and mortality in the United States&#44; 1993-2002"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2407-6-264"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D and reduced risk of breast cancer&#58; a population-based case-control study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-06-0865"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D and systemic cancer&#58; is this relevant to malignant melanoma&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional indices of vitamin D status and ramifications of vitamin D deficiency"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of vitamin D&#44; calcium and the prevention of breast cancer"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10549-009-0593-9"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D receptor gene polymorphisms&#44; serum 25-hydroxyvitamin D levels&#44; and melanoma&#58; UK case-control comparisons and a meta-analysis of published VDR data"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejca.2009.06.011"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis&#58; longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2009.04022.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of longitudinal studies&#58; Serum vitamin D and prostate cancer risk"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.canep.2009.10.014"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/djj101"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functionally relevant polymorphisms in the human nuclear vitamin D receptor gene"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review and meta-analysis on vitamin D receptor polymorphisms and cancer risk"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/carcin/bgp103"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymorphisms in the vitamin D receptor gene and risk of lung cancer"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum 25-hydroxyvitamin D3 levels are associated with breslow thickness at presentation and survival from melanoma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2009.22.1135"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High prevalence of vitamin D deficiency in patients with basal cell nevus syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.247"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "IARC Working Group&#46; Vitamin D and Cancer&#46; Ginebra&#58; Suiza&#58; WHO Press&#59; 2008&#46;"
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Open letter to IARC Director Christopher P&#46; Wild-Re&#58; IARC Working Group Report 5&#58; Vitamin D and Cancer"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Existing and potentially novel functional markers of vitamin D status&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3945/ajcn.2009.27230D"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin cancer meets vitamin D&#58; the way forward for dermatology and public health"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2009.04.016"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine&#58; what clinicians need to know"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2010-2704"
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental effects of ozone depletion&#58; 2006 assessment&#58; interactions of ozone depletion and climate change&#46; Executive summary"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1039/b700050m"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grant W&#44; Moan J&#44; Reichrath J&#46; Comment on &#8220;the effects on human health from stratospheric ozone depletion and its interactions with climate change&#8221; by M&#46; Norval&#44; A&#46;P&#46; Cullen&#44; F&#46;R&#46; de Gruijl&#44; J&#46; Longstreth&#44; Y&#46; Takizawa&#44; R&#46;M&#46; Lucas&#44; F&#46;P&#46; Noonan and J&#46; C&#46; van der Leun&#46; Photochem Photobiol Sci&#46; 2007&#59;6&#58;232&#46; Photochem Photobiol Sci&#46; 2007&#59; 6&#58;912&#8211;15&#59; discussion 6-8&#46;"
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparisons of estimated economic burdens due to insufficient solar ultraviolet irradiance and vitamin D and excess solar UV irradiance for the United States"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1562/2005-01-24-RA-424"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sun protection and Vitamin D&#58; three dimensions of obfuscation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsbmb.2006.12.028"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low vitamin D status despite abundant sun exposure"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2006-2250"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in Brazilian adolescents"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000220823"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global vitamin D levels in relation to age&#44; gender&#44; skin pigmentation and latitude&#58; an ecologic meta-regression analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00198-008-0626-y"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimated equivalency of vitamin D production from natural sun exposure versus oral vitamin D supplementation across seasons at two US latitudes"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2009.07.028"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            107 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "108"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of narrowband UV-B treatment for psoriasis on vitamin D status during wintertime in Ireland"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.195"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            108 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "109"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2009.09332.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            109 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "110"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do white British children and adolescents get enough sunlight&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.331.7507.3"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            110 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "111"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D level in summer and winter related to measured UVR exposure and behavior"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1751-1097.2009.00612.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            111 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "112"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Photoprotective behaviour and sunscreen use&#58; impact on vitamin D levels in cutaneous lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0781.2008.00373.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            112 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "113"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D intake to attain a desired serum 25-hydroxyvitamin D concentration"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            113 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "114"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Some light on the photobiology of vitamin D"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/jid.2009.419"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010200000008/v1_201304241336/S0001731011001931/v1_201304241336/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6158"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000008/v1_201304241336/S0001731011001931/v1_201304241336/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011001931?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Revisión
La vitamina D: evidencias y controversias
Vitamin D: evidence and controversies
Y. Gilabertea,b,
Autor para correspondencia
ygilaberte@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, J. Aguilerac, J.M. Carrascosad, F.L. Figueroae, J. Romaní de Gabrielf, E. Nagoreg
a Sección de Dermatología, Hospital San Jorge, Huesca, España
b Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, España
c Laboratorio de Dermofotobiología y Oncología Cutánea, Centro de Investigaciones Médico-Sanitarias, Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Málaga, Málaga, España
d Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
e Departamento de Ecología, Facultad de Ciencias, Universidad de Málaga, Málaga, España
f Servicio de Dermatología, Hospital Parc Taulí Sabadell, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
g Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
Leído
45244
Veces
se ha leído el artículo
7105
Total PDF
38139
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0001731011001931"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
  "aid" => "394"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:572-88"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12581
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 10065
      "PDF" => 2515
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219011000709"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.03.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
      "aid" => "394"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:572-88"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5490
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 48
          "HTML" => 4310
          "PDF" => 1132
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Vitamin D&#58; Evidence and Controversies"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "572"
            "paginaFinal" => "588"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La vitamina D&#58; evidencias y controversias"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 2250
                "Ancho" => 2465
                "Tamanyo" => 482263
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Immunomodulatory effect of vitamin D in the skin&#46; Vitamin D production promotes the innate immune response by activating the cathelicidin type immune receptors CD14 and TLR2 in the epidermal keratinocyte and the CCR27 ligand&#44; which attracts T-cells&#46; Vitamin D also stimulates the differentiation and activation of monocytes and macrophages through induction of p21 and C&#47;EBPb&#46; Conversely&#44; vitamin D reduces the antigen recognition capacity of Langerhans cells&#44; the maturation of dendritic cells&#44; and antigenic presentation &#40;reduction of CD40 and CD80&#47;86 receptors&#46; It inhibits the production of T<span class="elsevierStyleInf">H</span>1 by downregulating IL-12 synthesis and upregulating that of TGF&#946;1&#46; Moreover&#44; it partially inhibits the action of T<span class="elsevierStyleInf">H</span>1 by reducing the production of the cytokines IL-2&#44; IFN&#947;&#44; TNF-&#945;&#44; and IP-10&#46; In addition&#44; it stimulates the differentiation of T<span class="elsevierStyleInf">H</span>2 &#40;overexpression of the T1&#47;ST2 receptor of IL-1&#41;&#46; Vitamin D also produces overexpression of <span class="elsevierStyleItalic">GATA-3</span> and <span class="elsevierStyleItalic">D-maf</span> genes&#44; promoting the release of the cytokines IL-4&#44; 5&#44; 10&#44; and 13 in these lymphocytes&#46; CCR indicates carbon catabolite repression&#59; IFN&#44; interferon&#59; IL&#44; interleukin&#59; IP-10&#44; interferon-gamma&#8211;induced protein-10&#59; NFKB&#44; nuclear factor kappa B&#59; TGF&#44; transforming growth factor&#44; TLR&#44; toll-like receptor&#59; TNF&#44; tumor necrosis factor&#59; T<span class="elsevierStyleInf">H</span>&#44; T helper cell&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Y&#46; Gilaberte, J&#46; Aguilera, J&#46;M&#46; Carrascosa, F&#46;L&#46; Figueroa, J&#46; Roman&#237; de Gabriel, E&#46; Nagore"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Y&#46;"
                "apellidos" => "Gilaberte"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Aguilera"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Carrascosa"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Figueroa"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Roman&#237; de Gabriel"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Nagore"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731011001931"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.015"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011001931?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000709?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010200000008/v1_201304241234/S1578219011000709/v1_201304241234/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011002869"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.05.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
    "aid" => "429"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:589-98"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6782
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 4662
        "PDF" => 2118
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Controversias en Dermatolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "Ganglio centinela en c&#225;ncer de piel no melanoma"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "589"
          "paginaFinal" => "598"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Sentinel Lymph Node in Nonmelanoma Skin Cancer"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Salguero-Fern&#225;ndez, L&#46; Rios-Buceta, P&#46; Ja&#233;n-Olasolo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Salguero-Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Rios-Buceta"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Ja&#233;n-Olasolo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219011000722"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.05.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000722?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002869?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000008/v1_201304241336/S0001731011002869/v1_201304241336/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011002730"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-10-01"
    "aid" => "421"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:563-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22809
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 18900
        "PDF" => 3908
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "La piel sensible&#58; un s&#237;ndrome complejo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "563"
          "paginaFinal" => "571"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Sensitive Skin&#58; A Complex Syndrome"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Escalas-Taberner, E&#46; Gonz&#225;lez-Guerra, A&#46; Guerra-Tapia"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Escalas-Taberner"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Guerra"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Guerra-Tapia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219011000710"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.04.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000710?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002730?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000008/v1_201304241336/S0001731011002730/v1_201304241336/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "La vitamina D&#58; evidencias y controversias"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "572"
        "paginaFinal" => "588"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Y&#46; Gilaberte, J&#46; Aguilera, J&#46;M&#46; Carrascosa, F&#46;L&#46; Figueroa, J&#46; Roman&#237; de Gabriel, E&#46; Nagore"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Y&#46;"
            "apellidos" => "Gilaberte"
            "email" => array:1 [
              0 => "ygilaberte&#64;salud&#46;aragon&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Aguilera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Carrascosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Figueroa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Roman&#237; de Gabriel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Nagore"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital San Jorge&#44; Huesca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto Aragon&#233;s de Ciencias de la Salud&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Laboratorio de Dermofotobiolog&#237;a y Oncolog&#237;a Cut&#225;nea&#44; Centro de Investigaciones M&#233;dico-Sanitarias&#44; Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad de M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Germans Trias i&#160;Pujol&#44; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Badalona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Ecolog&#237;a&#44; Facultad de Ciencias&#44; Universidad de M&#225;laga&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Parc Taul&#237; Sabadell&#44; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Vitamin D&#58; evidence and controversies"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2250
            "Ancho" => 2465
            "Tamanyo" => 481462
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efecto inmunomodulador de la vitamina D en la piel&#46; La producci&#243;n de vitamina D promueve la respuesta inmune innata a trav&#233;s de la activaci&#243;n en el queratinocito epid&#233;rmico de receptores inmunes tipo catelicidina&#44; CD14 y TLR2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">toll like</span> receptor&#41; y de la activaci&#243;n del ligando CCR27&#44; el cual atrae al linfocito T&#46; La vitamina D adem&#225;s estimula la diferenciaci&#243;n y activaci&#243;n de monocitos y macr&#243;fagos a trav&#233;s de la inducci&#243;n de p21 y C&#47;EBPb&#46; Por el contrario&#44; la vitamina D disminuye la capacidad de reconocimiento antig&#233;nico de las c&#233;lulas de Langerhans&#44; la maduraci&#243;n de las c&#233;lulas dendr&#237;ticas y la presentaci&#243;n antig&#233;nica &#40;disminuci&#243;n de los receptores CD40 y CD80&#47;86&#41;&#46; Inhibe la producci&#243;n de Th1 a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis de IL-12 y aumento de TGFb1 e inhibe parcialmente la acci&#243;n de los Th1 a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la producci&#243;n de citocinas IL-2&#44; INFg&#44; TNF&#945; e IP-10&#46; Por otro lado&#44; se estimula la diferenciaci&#243;n a linfocitos Th2 &#40;sobreexpresi&#243;n del receptor T1&#47;ST2 de la IL-1&#41;&#46; La vitamina D produce adem&#225;s una sobreexpresi&#243;n de genes GATA-3 y D-maf que promueven la liberaci&#243;n de citocinas IL-4&#44; 5&#44; 10&#44; 13 en estos linfocitos&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D es conocida como la vitamina del sol&#46; En sentido estricto no se le puede denominar vitamina pues se consideran como tales aquellos compuestos org&#225;nicos que el organismo requiere como nutrientes en peque&#241;as cantidades&#46; Por el contrario&#44; dado que los organismos vivos somos capaces de sintetizar vitamina D gracias a la exposici&#243;n solar&#44; se le puede considerar una aut&#233;ntica hormona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la principal fuente natural de vitamina D es consecuencia de la exposici&#243;n solar&#44; tambi&#233;n es necesaria una dieta completa y saludable&#46; Desafortunadamente&#44; muy pocos alimentos contienen vitamina D y muchos de ellos no son de consumo habitual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta es una de las principales razones por las que la deficiencia de vitamina D ha adquirido unas proporciones epid&#233;micas en nuestra civilizaci&#243;n&#46; A esto se le a&#241;ade nuestro estilo de vida &#171;a cubierto&#187; con una exposici&#243;n solar poco saludable&#44; intensa y espor&#225;dica&#46; Adem&#225;s&#44; los movimientos migratorios que han hecho que las personas con piel m&#225;s oscura vivan en latitudes altas&#44; aumentando as&#237; su riesgo de deficiencia de vitamina D&#44; y aquellas con piel m&#225;s clara lo hagan en &#225;reas m&#225;s cercanas al ecuador&#44; aumentando su riesgo a padecer c&#225;ncer cut&#225;neo&#46; El resultado de todo ello es una poblaci&#243;n deficitaria en vitamina D y parad&#243;jicamente end&#233;mica en c&#225;ncer cut&#225;neo&#46; Diversos estudios ecol&#243;gicos han mostrado que la prevalencia de muchas enfermedades&#44; como determinados tipos de c&#225;nceres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; la esclerosis m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la diabetes tipo 1 y&#44; por supuesto&#44; la osteoporosis muestran variaciones geogr&#225;ficas&#44; con una mayor prevalencia en latitudes m&#225;s al norte respecto de aquellas m&#225;s al sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas observaciones han conducido a pensar que una insuficiencia de vitamina D podr&#237;a estar implicada en su patog&#233;nesis o influir en su pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; como dermat&#243;logos nos surgen muchas preguntas &#191;realmente la exposici&#243;n solar que estamos recomendando a la poblaci&#243;n es saludable&#63; Y a nuestros pacientes con c&#225;ncer cut&#225;neo &#191;qu&#233; tipo de fotoprotecci&#243;n debemos recomendarles&#63; Y respecto a los ni&#241;os y adolescentes &#191;son sus niveles de vitamina D apropiados para asegurar un adecuado desarrollo&#63; &#191;Se deber&#237;a recomendar suplementos de vitamina D a determinados grupos poblacionales en nuestro medio&#63;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo pretende revisar las evidencias acerca de los efectos de la vitamina D sobre la salud y dar una visi&#243;n cr&#237;tica de sus controversias&#46; Todo ello para intentar plantear estrategias dirigidas a nuestra poblaci&#243;n&#44; con caracter&#237;sticas propias y diferentes de aquellas de donde proceden la mayor&#237;a de estudios que sobre este tema se est&#225;n realizando&#44; los pa&#237;ses anglosajones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidencias acerca de la vitamina D</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un poco de historia</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva evolutiva&#44; la vitamina D es un avance evolutivo remoto&#46; El fitoplancton y el zooplancton que existen en los oc&#233;anos desde hace 500 millones de a&#241;os producen vitamina D cuando se exponen al sol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El precursor provitamina D &#40;ergosterol o 7-dehidrocolesterol&#41; est&#225; incorporado dentro de la bicapa lip&#237;dica de la membrana plasm&#225;tica&#46; Durante el proceso de producci&#243;n de la pre-vitamina D&#44; debido a la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n UVB solar&#44; su anillo se abre y se convierte en una estructura abierta menos r&#237;gida&#44; que proporciona a la membrana una mayor permeabilidad a diversos iones&#44; incluido el calcio&#46; Esta puede ser la causa por la cual la vitamina D se ha mantenido tan importante en la regulaci&#243;n del metabolismo del calcio y en &#250;ltima instancia en la evoluci&#243;n de las formas vivas a desarrollar endoesqueletos y aventurarse a la vida en la tierra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras evidencias de la importancia de la luz solar para la salud humana se tuvieron en la revoluci&#243;n industrial en el norte de Europa&#46; La gente se congreg&#243; en las ciudades&#44; en condiciones de hacinamiento&#44; escasez de alimentos y poluci&#243;n&#46; Glissen&#44; DeBoot&#44; y Whistler fueron los primeros en constatar que los ni&#241;os de estas ciudades del norte de Europa mostraban un retraso en el crecimiento y desarrollaban deformidades esquel&#233;ticas&#44; denomin&#225;ndolo raquitismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En 1822&#44; Sniadecki fue el primero en atribuir el desarrollo de esta enfermedad en los ni&#241;os a la falta de una adecuada exposici&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En 1921&#44; McCollum identific&#243; una sustancia presente en ciertas grasas que pod&#237;a prevenir el raquitismo&#46; Fue el descubrimiento de la cuarta vitamina y por eso se denomina vitamina D&#46; En 1922&#44; Hess<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> public&#243; que exponer diariamente durante meses a ni&#241;os en el tejado de su Hospital en Nueva York era un tratamiento efectivo para el raquitismo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de 1930&#44; se suplementaron diversos alimentos en EE&#46;UU&#46; y tambi&#233;n en Europa&#46; Tras la II Guerra Mundial este proceso no se monitoriz&#243; adecuadamente lo que caus&#243; un brote de intoxicaci&#243;n por vitamina D en ni&#241;os y j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo que llev&#243; a prohibir la suplementaci&#243;n con vitamina D de los alimentos l&#225;cteos en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la actualidad s&#243;lo algunos productos l&#225;cteos est&#225;n suplementados con vitamina D en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bios&#237;ntesis de la vitamina D</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el t&#233;rmino de vitamina D se definen dos mol&#233;culas diferentes en estructura y origen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D2 o ergocalciferol&#44; formada por la acci&#243;n de la radiaci&#243;n ultravioleta sobre el esteroide ergosterol en las plantas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D3 o colecalciferol&#44; formada en la piel a partir de la absorci&#243;n de radiaci&#243;n ultravioleta por el 7-dehidrocolesterol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del 7-dehidrocolesterol&#44; tambi&#233;n llamado provitamina D3&#44; y tras la absorci&#243;n de radiaci&#243;n ultravioleta se forma el compuesto denominado pre-vitamina D3&#46; Este es el primer paso en la formaci&#243;n de la vitamina D3 o colecalcifierol a partir de una reacci&#243;n termoqu&#237;mica del estado excitado del 7-dehidrocolesterol&#46; A partir de la pre-vitamina D3&#44; y mediante la absorci&#243;n de fotones tanto del tipo UVB como UVA en una serie de reacciones fotoreversibles&#44; se pueden formar otros derivados tipo lumisterol y taquisterol&#44; al igual que mediante la absorci&#243;n de fotones por parte de la vitamina D3 se pueden formar 5&#44;6-trans-vitamina D3 y suprasterol I y II &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La vitamina D3 es excretada al exterior y&#44; unida al cofactor de la prote&#237;na transportadora de la vitamina D &#40;DBP&#41;&#44; viaja a trav&#233;s del torrente sangu&#237;neo hasta llegar al h&#237;gado&#46; Aqu&#237;&#44; mediante una serie de reacciones enzim&#225;ticas es hidroxilada hasta formar el compuesto 25-hidroxivitamina D3&#44; 25&#40;OH&#41;D3&#44; tambi&#233;n llamado calcitriol&#46; Una segunda hidroxilaci&#243;n&#44; catalizada por la enzima 24-hidroxilasa&#44; puede dar lugar a la forma 24&#44;25&#40;OH&#41;D3&#46; El calcitriol es la forma circulante mayoritaria que luego es hidroxilada en el ri&#241;&#243;n mediante la enzima 1-hidroxilasa a la forma m&#225;s activa o 1&#44;25-hidroxivitamina D3&#44; 1&#44;25&#40;OH&#41;D3&#46; La producci&#243;n de todas estas formas activas viene regulada por el metabolismo del f&#243;sforo y el calcio&#44; la parathormona &#40;PTH&#41; y el magnesio&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">RUV espectro de acci&#243;n y respuestas biol&#243;gicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La zona de espectro de radiaci&#243;n UV m&#225;s efectiva para la formaci&#243;n de pre-vitamina D3 es la comprendida entre los 295-330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Como contrapartida&#44; tambi&#233;n se asocian a estas longitudes de onda efectos negativos&#44; como el eritema solar y el carcinoma espinocelular&#44; ambos con un denominador com&#250;n&#58; el da&#241;o en el ADN celular&#46; En el caso de otras formas de c&#225;ncer de piel como el carcinoma basocelular o el melanoma&#44; el espectro de acci&#243;n no est&#225; bien caracterizado&#44; aunque se considera significativa la implicaci&#243;n de la banda de radiaci&#243;n UVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la exposici&#243;n a radiaciones nocivas solares es necesaria para producir los niveles necesarios de pro-vitamina D3&#44; por lo que el balance riesgo&#47;beneficio ha de ser caracterizado de forma m&#225;s precisa ya que existen variaciones en cuanto a la dosis de radiaci&#243;n necesaria para producir un efecto biol&#243;gico u otro&#44; principalmente en la banda del UVB&#46; Este es uno de los puntos clave que generan la controversia en cuanto a la opci&#243;n de fotoprotecci&#243;n total y el riesgo asociado a la deficiencia de pre-vitamina D3&#46; No obstante&#44; conociendo los niveles de radiaci&#243;n necesarios para la producci&#243;n de un efecto biol&#243;gico u otro&#44; podremos determinar con mayor precisi&#243;n en qu&#233; dosis puede haber un balance aceptable entre la fotoprotecci&#243;n y la fotoexposici&#243;n beneficiosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; a partir del espectro de incidencia de radiaci&#243;n solar&#44; corregido por el espectro de acci&#243;n&#44; se puede calcular la radiaci&#243;n solar efectiva para los diferentes efectos biol&#243;gicos en una localizaci&#243;n y en un momento del d&#237;a preciso&#44; ya que la incidencia de radiaci&#243;n var&#237;a en el espacio y el tiempo&#46; La radiaci&#243;n biol&#243;gica efectiva es el resultado de la suma&#44; en toda la regi&#243;n del espectro correspondiente al ultravioleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; de todos los productos del espectro de radiaci&#243;n solar y del espectro de acci&#243;n relativo para cada longitud de onda en dicha banda tal y como se expresa en la siguiente f&#243;rmula&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donde &#916;&#955; es el intervalo de longitudes de onda &#40;290-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; &#931;&#40;&#955;&#41; es la irradiancia solar a una longitud de onda y A&#40;&#955;&#41; es el espectro de acci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura en general&#44; debido a la similitud entre ambos espectros de acci&#243;n&#44; de eritema y de producci&#243;n de vitamina D&#44; se han estimado equivalencias entre la irradiancia efectiva solar para la producci&#243;n de la vitamina D y la del eritema&#46; De esta forma es posible calcular las dosis de radiaci&#243;n necesarias para establecer el umbral de m&#237;nima dosis de producci&#243;n de vitamina D respecto a la dosis m&#237;nima de eritema&#46; Se pretende&#44; por tanto&#44; una simplificaci&#243;n del c&#225;lculo de la radiaci&#243;n efectiva para producir vitamina D respecto al eritema&#44; ya que basados en este efecto biol&#243;gico se han establecido y estandarizado patrones de incidencia solar como el &#237;ndice UV o los diferentes fototipos cut&#225;neos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la equiparaci&#243;n de radiaciones biol&#243;gicamente efectivas tiene sus limitaciones&#44; por lo que la irradiancia solar con efecto de acci&#243;n para la vitamina D deber&#237;a establecerse de manera independiente al eritema&#44; ya que el espectro de acci&#243;n es similar pero no igual&#46; As&#237;&#44; el espectro para la s&#237;ntesis de vitamina D pondera con valores m&#225;s altos la zona del UVB&#44; mientras que el espectro de acci&#243;n eritemat&#243;geno contempla adem&#225;s la radiaci&#243;n UVA&#46; Este es un punto muy importante&#44; ya que la radiaci&#243;n solar var&#237;a en el espacio&#47;tiempo no s&#243;lo en cantidad&#44; sino en calidad&#44; por lo que una simple relaci&#243;n matem&#225;tica entre radiaciones biol&#243;gicas no se cumple siempre&#46; Por ejemplo&#44; al amanecer y al atardecer&#44; debido a los cambios en el &#225;ngulo solar&#44; la relaci&#243;n UVB&#47;UV total var&#237;a&#44; del mismo modo que no es similar dicha relaci&#243;n en invierno y en verano&#46; Adem&#225;s&#44; los cambios en la columna de ozono van a determinar variaciones en las proporciones de UVB respecto al total de ultravioleta&#46; Equiparando la irradiancia de producci&#243;n de vitamina D con respecto al &#237;ndice UV&#44; se ha descrito una relaci&#243;n lineal cuando los valores de &#237;ndice UV est&#225;n por encima de 5&#44;5&#46; No obstante&#44; para valores de &#237;ndice UV bajos&#44; propios de la &#233;poca invernal&#44; dicha relaci&#243;n no es lineal&#46; Estos cambios han sido recientemente analizados y ya se est&#225;n empezando a utilizar modelos que correlacionan la radiaci&#243;n efectiva de vitamina D y el &#237;ndice UV incluyendo factores como los niveles de ozono y el &#225;ngulo cenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe cierta inconsistencia en nuestro conocimiento sobre la producci&#243;n de vitamina D por la acci&#243;n de luz solar&#46; Algunos estudios muestran que para intensidades de UV en latitudes medias durante el invierno&#44; una exposici&#243;n corporal completa al sol de durante menos de 1 hora bastar&#237;a para producir la suficiente cantidad de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este resultado est&#225; en contradicci&#243;n con lo que hasta ahora se cre&#237;a&#44; que en dichas condiciones no se puede producir vitamina D en la piel&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; una mejor caracterizaci&#243;n de las radiaciones&#44; tanto las biol&#243;gicamente efectivas para producir patolog&#237;a cut&#225;nea como aquellas beneficiosas para la producci&#243;n de vitamina D&#44; nos permitir&#237;an optimizar la exposici&#243;n de la piel humana a la radiaci&#243;n UV garantizando los niveles suficientes de vitamina D con un m&#237;nimo riesgo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores que influyen en la s&#237;ntesis cut&#225;nea de vitamina D</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ciclo diario de exposici&#243;n solar</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiaci&#243;n biol&#243;gica efectiva de producci&#243;n de vitamina D presenta un ciclo diario&#44; con valores m&#225;ximos a mediod&#237;a&#44; los cuales disminuyen seg&#250;n nos alejemos de este per&#237;odo central&#46; Dichos cambios est&#225;n directamente relacionados con el &#225;ngulo cenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y con disminuciones dr&#225;sticas de radiaci&#243;n UVB de menor longitud de onda&#44; la cual contribuye con mayor peso a la producci&#243;n de la vitamina D&#44; tanto al comienzo como al final del d&#237;a&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la exposici&#243;n necesaria que una persona ha de tener en Espa&#241;a para obtener unos niveles &#243;ptimos de vitamina D&#46; En ella se representan los tiempos de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n biol&#243;gica efectiva en las horas centrales del d&#237;a para generar eritema y producir vitamina D en zonas costeras del sur de Espa&#241;a para cada uno de los fototipos cut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los valores de la dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se han comparado con los valores de la dosis est&#225;ndar de producci&#243;n de vitamina D&#44; la cual se define como la cantidad de radiaci&#243;n UV efectiva equivalente a la ingesta de 1&#46;000 UI de vitamina D&#44; que es la que garantiza los niveles suficientes de vitamina D en sangre para cumplir su funci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La dosis de radiaci&#243;n UV efectiva para producir esa dosis est&#225;ndar de vitamina D se calcula considerando que es necesario aproximadamente un 25&#37; de la dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima de radiaci&#243;n UV incidente en un 25&#37; de la superficie corporal &#40;manos&#44; brazos y cara&#41;&#44; adem&#225;s de tener en cuenta la radiaci&#243;n solar ponderada por el momento en el que se hace la determinaci&#243;n&#46; Para hacernos una idea comparativa&#44; el tiempo estimado para la obtenci&#243;n de la dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima en la hora central de un d&#237;a de verano &#40;valores medios de junio a agosto&#41; es aproximadamente de 20 minutos&#44; mientras que la exposici&#243;n de manos&#44; brazos y cara durante tan s&#243;lo 5 minutos garantizan una dosis est&#225;ndar de vitamina D de 1&#46;000 UI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cambios anuales de incidencia de radiaci&#243;n solar</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado anteriormente&#44; no s&#243;lo la cantidad de radiaci&#243;n solar sino la calidad de &#233;sta siguen un ciclo estacional&#44; con valores m&#237;nimos en la &#233;poca invernal para nuestra latitud&#46; As&#237;&#44; los valores medios de irradiancia efectiva para producir vitamina D a mediod&#237;a durante el per&#237;odo de enero a marzo en zonas costeras del sur de Espa&#241;a indican que es necesario un aumento de aproximadamente 4 veces el tiempo de exposici&#243;n con respecto al necesario para la obtenci&#243;n de los niveles saludables de vitamina D durante el verano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Latitud</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevaci&#243;n solar&#44; al igual que ocurre con los ciclos diarios de radiaci&#243;n&#44; es el factor responsable de una disminuci&#243;n de las bandas de radiaci&#243;n correspondientes al UVB m&#225;s energ&#233;tico y de las cuales dependen la fotoconversi&#243;n de la vitamina D&#46; As&#237;&#44; en latitudes por encima de los 51&#176; se ha descrito el denominado &#171;invierno de vitamina D&#187; durante los meses fr&#237;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; con valores m&#237;nimos de UVB efectivo&#44; lo que implica niveles de producci&#243;n de vitamina D en la poblaci&#243;n inferiores a los saludables&#46; En &#233;poca estival&#44; para latitudes altas&#44; el per&#237;odo de radiaci&#243;n UV &#243;ptimo para la producci&#243;n de vitamina D es corto y el aprovechamiento de dicha radiaci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n coincide con un aumento del riesgo de quemadura solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No obstante&#44; que los niveles de vitamina D aumenten o disminuyan de forma inversa a la latitud no es un hallazgo constante en la literatura existente al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis reciente de 400 estudios no encuentra un gradiente de los niveles de 25&#40;OH&#41;D con la latitud&#44; salvo en el grupo de personas con piel clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Lo mismo ocurre en un estudio realizado en mujeres postmenop&#225;usicas en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Factores como la adaptaci&#243;n de la piel a la radiaci&#243;n solar y la dieta podr&#237;an moderar el gradiente de vitamina D en comparaci&#243;n con el de radiaci&#243;n UVB solar que induce la s&#237;ntesis de vitamina D&#46; Por tanto&#44; es necesario corroborar aquellos estudios ecol&#243;gicos y epidemiol&#243;gicos que atribuyen diferencias en la incidencia de determinadas enfermedades o en mortalidad a los niveles de vitamina D en base a la latitud&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fototipo cut&#225;neo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de irradiaci&#243;n necesaria para la producci&#243;n de m&#237;nimos saludables de vitamina D en la piel depende del fototipo cut&#225;neo al igual que ocurre para la producci&#243;n del eritema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Cuanto m&#225;s oscura es la piel mayor es la dosis solar necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Este es un hecho muy significativo&#44; ya que en latitudes altas&#44; con baja insolaci&#243;n los niveles de vitamina D en la poblaci&#243;n son inversamente proporcionales al fototipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#59; esto es debido a que la melanina compite con los fotones activos para la producci&#243;n de vitamina D&#46; De ah&#237; que una de las teor&#237;as m&#225;s importantes sobre los movimientos migratorios humanos&#44; que han determinado la localizaci&#243;n de distintas razas en diferentes latitudes del planeta&#44; es que vienen determinados m&#225;s por los niveles de vitamina D y las patolog&#237;as derivadas de su falta&#44; que por la tasa de c&#225;ncer de piel en dichas poblaciones&#46; No obstante&#44; algunos estudios recientes apuntan a que la causa de estos bajos niveles de vitamina D en la poblaci&#243;n est&#225;n relacionados m&#225;s que con el fototipo en s&#237; mismo con los h&#225;bitos de exposici&#243;n solar que conllevan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Incluso un trabajo demuestra que en individuos sometidos a radiaci&#243;n UVB&#44; el incremento de niveles s&#233;ricos de 25&#40;OH&#41;D est&#225; inversamente relacionado con sus niveles de partida y directamente con los de colesterol&#44; mientras que es independiente del fototipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Todas estas variables hacen que no sea f&#225;cil dar una recomendaci&#243;n sencilla y universal sobre las dosis &#243;ptimas de exposici&#243;n a UV-B que permitan incrementar suficientemente la s&#237;ntesis de vitamina D sin aumentar el riesgo de sufrir c&#225;ncer de piel&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores ambientales&#46; Capa de ozono</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiaci&#243;n UVB que llega a la superficie terrestre es directamente dependiente de los niveles de ozono estratosf&#233;ricos y la influencia de los cambios atmosf&#233;ricos de este gas determinan las longitudes de onda m&#225;s bajas de dicha banda espectral incidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El denominado &#171;agujero de ozono&#187; o p&#233;rdidas puntuales en la concentraci&#243;n de este gas influyen mucho en el nivel de vitamina D fotoconvertible en la piel&#46; De esta forma&#44; a menor concentraci&#243;n de ozono atmosf&#233;rico las bandas espectrales solares incidentes bajan de los 295<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; lo que influye en gran medida en la fotoconversi&#243;n de la vitamina D&#46; Por el contrario&#44; dichas longitudes de onda tambi&#233;n son altamente carcinog&#233;nicas&#44; por lo que en determinadas latitudes la educaci&#243;n en fotoprotecci&#243;n est&#225; llevando a fen&#243;menos extremos&#44; que incluso podr&#237;an considerarse de fobia al sol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; A partir del protocolo de Montreal se ha conseguido una disminuci&#243;n en la concentraci&#243;n de gases destructores de ozono en la estratosfera&#44; por lo que la recuperaci&#243;n de la capa de ozono est&#225; siendo positiva y gradual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;31</span></a>&#46; Esta recuperaci&#243;n se est&#225; produciendo dentro del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; aunque a&#250;n existen incertidumbres en relaci&#243;n con la interacci&#243;n con el cambio clim&#225;tico&#46; Un estudio reciente sugiere que&#44; en respuesta al cambio clim&#225;tico&#44; la cobertura de nubes aumentar&#225; en latitudes altas pero disminuir&#225; en las bajas&#46; Si esta predicci&#243;n es correcta&#44; esto puede tener importantes implicaciones en la salud humana&#44; ya que la radiaci&#243;n UV podr&#237;a aumentar en &#225;reas terrestres de baja latitud&#44; donde ya es alta&#44; y disminuir en las de baja latitud&#44; donde ya es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto ha de ser transmitido a la poblaci&#243;n como un fen&#243;meno positivo y&#44; por tanto&#44; ir concienci&#225;ndola de que es probable que en el futuro sea necesaria una mayor exposici&#243;n solar natural en beneficio de un aumento de los niveles de vitamina D&#46;</p></span></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Funciones de la vitamina D</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D3 tiene dos funciones muy importantes en el organismo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la homeostasis del calcio y el f&#243;sforo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la modulaci&#243;n de la respuesta inmune&#46; Nos centraremos en esta segunda&#44; por ser la m&#225;s implicada en muchos de los trastornos que recientemente se han relacionado a la vitamina D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descubrirse la expresi&#243;n del receptor de la vitamina D en la mayor&#237;a de las c&#233;lulas del sistema inmune adaptativo&#44; se ha demostrado que la 1&#44;25D3 inhibe la proliferaci&#243;n de los linfocitos T&#44; la secreci&#243;n de citocinas y la progresi&#243;n del ciclo celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Esta vitamina puede regular los linfocitos T de modo directo e indirecto&#44; a trav&#233;s de su efecto inhibidor de las c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;genos y las c&#233;lulas dendr&#237;ticas&#46; La vitamina D3 disminuye la secreci&#243;n de interleucinas &#40;IL&#41; 2 y 12&#44; interfer&#243;n &#947; y TNF-&#945;&#44; todas ellas relacionadas con la v&#237;a de los linfocitos Th1 &#40;inmunidad celular&#41;&#46; Por otro lado&#44; activa algunos promotores de genes relacionados con interleucinas de la v&#237;a Th2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la 1&#44;25D3 influye en la inducci&#243;n de las c&#233;lulas T reguladoras y la expresi&#243;n de receptores de superficie en c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;genos&#44; como las c&#233;lulas dendr&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta acci&#243;n inmunol&#243;gica se produce mediante la uni&#243;n con receptores celulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> que activan factores de transcripci&#243;n los cuales ponen en marcha las siguientes funciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> inhibici&#243;n de c&#233;lulas dendr&#237;ticas y c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;genos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> disminuci&#243;n de la producci&#243;n de IL2&#44; IL12&#44; TNF-&#945; e interfer&#243;n-&#947;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> activaci&#243;n de TGF-&#946; que suprime acciones proinflamatorias de los linfocitos Th1&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> activaci&#243;n de genes GATA-3 y c-maf los cuales promueven la s&#237;ntesis de citocinas del sistema Th2 &#40;IL-4&#44; IL-5-IL-13&#41;&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> incremento de IL-10&#44; la cual a su vez inhibe los linfocitos Th1&#46; El resultado es un desequilibrio a favor de la v&#237;a Th2&#44; lo que favorece la respuesta de inmunidad humoral&#44; los procesos antiinflamatorios y la inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Este incremento de la v&#237;a Th2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha llevado a emplear la vitamina D3 en el tratamiento de algunas enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> como se ver&#225; posteriormente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D activa producida en la piel interviene de forma activa en la inmunidad innata y adquirida de la piel y en la respuesta inflamatoria de la piel frente al da&#241;o act&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Se ha demostrado que la vitamina D puede ser crucial en la respuesta intr&#237;nseca frente al da&#241;o producido por la radiaci&#243;n ultravioleta en las c&#233;lulas de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; En diferentes modelos experimentales sobre queratinocitos humanos se ha podido demostrar un efecto fotoprotector del calcitriol&#44; metabolito activo de la vitamina D&#44; frente a la producci&#243;n de d&#237;meros de pirimidina y una disminuci&#243;n significativa de otros fotoproductos inducidos por la radiaci&#243;n UV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D interviene tambi&#233;n en la regulaci&#243;n de los p&#233;ptidos antimicrobianos&#44; especialmente en la promoci&#243;n de catelicidina y defensina B4&#46; Cuando una infecci&#243;n o herida activa a los receptores <span class="elsevierStyleItalic">Toll-like</span> 2 en queratinocitos y monocitos se induce la expresi&#243;n de CYP27B1&#44; causando la conversi&#243;n de 25&#40;OH&#41;D a su forma activa 1&#44;25-D<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; y la subsecuente inducci&#243;n de catelicidina y defensina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; La expresi&#243;n de estos receptores <span class="elsevierStyleItalic">Toll-like</span> 2 se ve incrementada por el IFN-&#947;&#44; disminuida por la IL-4 y no se afecta por la IL-17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n entre vitamina D y enfermedad</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos a&#241;os la vitamina D era &#171;la vitamina de los huesos&#187;&#44; es decir&#44; su acci&#243;n fundamental sobre el metabolismo &#243;seo la asociaba a enfermedades como el raquitismo la osteomalacia o la osteoporosis&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; pr&#225;cticamente no ha quedado una especialidad m&#233;dica en la que no se haya demostrado la participaci&#243;n de la vitamina D&#58; el c&#225;ncer&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; las infecciones&#44; diversos procesos autoinmunes&#44; metab&#243;licos o neurol&#243;gicos e incluso el dolor&#46; Esto ha llevado a acu&#241;ar el t&#233;rmino de insuficiencia de vitamina D como niveles s&#233;ricos bajos de 25&#40;OH&#41;D que pueden asociarse a diversas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Sin embargo&#44; establecer un punto de corte que separe deficiencia de insuficiencia es problem&#225;tico dada la variabilidad individual de los efectos funcionales de la vitamina D y su interacci&#243;n con la ingesta de calcio&#46; Algunos autores consideran deficiencia&#44; cuando estos niveles son &#8804; 10 ng&#47;ml&#44; y de insuficiencia si est&#225;n entre 10 y 20 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se exponen las evidencias que&#44; por el momento&#44; se tienen de la vinculaci&#243;n de esta vitamina con estos procesos&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y metabolismo &#243;seo</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D desempe&#241;a un papel fundamental en el mantenimiento de los niveles s&#233;ricos de calcio&#44; evitando as&#237; la tetania por hipocalcemia y estimulando la mineralizaci&#243;n&#46; Existe un triple mecanismo a trav&#233;s del cual la vitamina D contribuye a esta funci&#243;n&#46; En primer lugar&#44; es la &#250;nica hormona conocida capaz de estimular las prote&#237;nas implicadas en la absorci&#243;n intestinal de calcio&#46; Adem&#225;s&#44; en ausencia de aporte alimentario de este mineral&#44; favorece la movilizaci&#243;n de sus reservas a partir de la masa &#243;sea&#44; estimulando la osteoclastog&#233;nesis&#46; Finalmente&#44; la vitamina D en colaboraci&#243;n con la hormona paratiroidea estimula la reabsorci&#243;n de parte del calcio filtrado en el t&#250;bulo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; el d&#233;ficit de vitamina D es un importante factor de riesgo para la osteoporosis&#46; Dos metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados muestran que la toma de altas dosis de vitamina D reduce el riesgo de ca&#237;da en un 19&#37; y de fracturas entre un 15 y un 29&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un estudio reciente ha demostrado un riesgo aumentado de ca&#237;das en mujeres ancianas a las que se les administr&#243; una dosis alta de vitamina D &#40;500&#46;000 UI&#41; &#250;nica anual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Estos resultados contradictorios pueden estar relacionados con la pauta de administraci&#243;n de la vitamina D&#44; es decir&#44; el beneficio estar&#237;a m&#225;s en relaci&#243;n con una pauta de administraci&#243;n m&#225;s frecuente que con la dosis total administrada&#46; No obstante&#44; y considerando que las concentraciones s&#233;ricas de 25&#40;OH&#41;D alcanzadas en este estudio pueden obtenerse con otras pautas de administraci&#243;n&#44; se necesitan m&#225;s estudios que establezcan la dosis y pauta de vitamina D &#243;ptimas para el metabolismo &#243;seo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y enfermedades autoinmunes</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n de la vitamina D en la respuesta inmunitaria&#44; tal y como ya se ha expuesto&#44; justifica que las dianas m&#225;s relevantes de los efectos beneficiosos de la vitamina D sean precisamente algunas de las enfermedades autoinmunes m&#225;s prevalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Esclerosis m&#250;ltiple</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas circunstancias epidemiol&#243;gicas que apoyan la relaci&#243;n entre el d&#233;ficit de vitamina D y un mayor riesgo de padecer una esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41;&#46; Mientras que la EM es una enfermedad pr&#225;cticamente inexistente en el ecuador&#44; su prevalencia se incrementa de forma proporcional a la distancia a aquel&#46; Los brotes de EM ocurren de forma caracter&#237;stica durante el invierno y la primavera&#44; per&#237;odos que se corresponden con los meses de menor irradiaci&#243;n UV y&#44; por consiguiente&#44; menores niveles s&#233;ricos de vitamina D&#46; En un estudio poblacional sobre 187&#46;000 pacientes seguidos entre 10 y 20 a&#241;os se comprob&#243; una relaci&#243;n inversa entre los niveles de vitamina D y la incidencia de EM&#44; siendo &#233;sta un 40&#37; inferior en aquellas mujeres en las que los niveles de vitamina D eran adecuados&#59; no obstante&#44; esta asociaci&#243;n entre niveles bajos de vitamina D y EM solo se encontr&#243; en pacientes de raza blanca&#44; mientras que en aquellos de raza negra o hispanos&#44; grupos poblacionales que en general presentan niveles s&#233;ricos m&#225;s bajos de vitamina D&#44; no se encontr&#243; dicha asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; diversos estudios sugieren que suplementar con vitamina D a los pacientes con EM en remisi&#243;n puede protegerles frente a nuevos brotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas observaciones requieren cierta prudencia&#44; en el sentido de que la propia enfermedad se asocia a una reducci&#243;n tanto de la ingesta en general &#8211;pudiendo condicionar d&#233;ficits de este y otros elementos&#8211; como de las actividades al aire libre y&#44; por lo tanto&#44; de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta&#44; que ser&#225;n m&#225;s acusados en aquellas zonas de escasa irradiaci&#243;n solar&#46; La evidencia m&#225;s firme de que la vitamina D puede ser un factor protector natural de la EM procede de datos obtenidos a partir de la encefalomielitis experimental&#44; un modelo murino de EM&#44; en el cual la administraci&#243;n de 1&#44;25-&#40;OH&#41;2D3 inhibe tanto su inicio como la progresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Existen ensayos cl&#237;nicos en marcha para corroborar estas hip&#243;tesis&#44; establecer la dosis &#243;ptima y determinar qu&#233; pacientes con EM se beneficiar&#237;an de la administraci&#243;n de vitamina D&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y diabetes mellitus</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han observado variaciones estacionales en los picos de incidencia de diabetes mellitus que&#44; entre otras circunstancias&#44; se han asociado a las oscilaciones peri&#243;dicas en los niveles de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En un amplio estudio multic&#233;ntrico realizado de forma prospectiva durante 4 a&#241;os en 51 regiones mundiales se comprob&#243; una relaci&#243;n inversa entre la radiaci&#243;n UVB en cada una de aquellas y la incidencia de DM de tipo I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En esta enfermedad&#44; las acciones intervencionistas parecen tener cierta utilidad al menos en la edad infantil&#44; pues se ha comprobado que la administraci&#243;n de 2&#46;000 IU&#47;d&#237;a de vitamina D redujo de forma significativa el desarrollo de DM insulinodependiente tras un prolongado seguimiento de hasta 30 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; No obstante&#44; por el momento no existen evidencias suficientes que permitan afirmar su utilidad en el manejo de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y psoriasis</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre vitamina D y psoriasis ha sido estudiada desde los a&#241;os 30 del pasado siglo&#46; Krafka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> y Thacker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> publican las primeras evidencias que las relacionan&#46; En 1985 Morimoto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> descubren de forma fortuita que la administraci&#243;n de vitamina D3 mejora la psoriasis en un caso aislado&#46; Los intentos de emplear vitamina D oral como tratamiento antipsori&#225;sico se vieron limitados por su capacidad para alterar el metabolismo del calcio&#46; Se inici&#243; entonces una carrera hacia la consecuci&#243;n de nuevos an&#225;logos de la vitamina D &#40;calcipotriol&#44; tacalcitol&#41; con menos actividad hipercalcemiante&#46; &#201;stos son actualmente un tratamiento t&#243;pico bien establecido de la psoriasis&#46; Las acciones biol&#243;gicas de los an&#225;logos de la vitamina D incluyen la regulaci&#243;n de la proliferaci&#243;n y diferenciaci&#243;n celular epid&#233;rmica&#44; la inhibici&#243;n de la angiog&#233;nesis y la modulaci&#243;n de la producci&#243;n de citocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Por ello&#44; son aplicables tambi&#233;n en otros procesos centrados en la alteraci&#243;n de la cin&#233;tica celular como algunos tipos de c&#225;ncer&#46; Diversos estudios han intentado determinar una relaci&#243;n entre los niveles de vitamina D y la psoriasis&#46; En 1990&#44; Morimoto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> no encuentran un mayor d&#233;ficit de vitamina D en psori&#225;sicos respecto a controles&#46; Sin embargo&#44; s&#237; detectan una vitamina D circulante m&#225;s baja en los que presentaban psoriasis m&#225;s grave&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; algunos grupos de investigaci&#243;n se han centrado en el receptor de la vitamina D &#40;VDR&#41;&#46; Okita et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> estudian los polimorfismos del VDR en pacientes con psoriasis&#46; No encuentran ninguna relaci&#243;n de los citados polimorfismos ni con el tipo de psoriasis ni con su gravedad&#44; pero s&#237; descubren una relaci&#243;n significativa entre el genotipo AA y la disfunci&#243;n hep&#225;tica presente en algunos pacientes&#46; Este hallazgo apuntar&#237;a hacia la v&#237;a de la vitamina D como reguladora de la expresi&#243;n del s&#237;ndrome metab&#243;lico que acompa&#241;a a la enfermedad psori&#225;sica&#46; Otra l&#237;nea de estudio muy interesante es la que relaciona los p&#233;ptidos antimicrobianos &#40;defensina&#44; catelicidina&#41; con la actividad de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; La actividad proinflamatoria de dichos p&#233;ptidos puede ser inhibida por los an&#225;logos de la vitamina D&#44; y por la radiaci&#243;n ultravioleta que estimula su s&#237;ntesis en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Estos hallazgos a&#241;aden nuevas perspectivas a la fisiopatolog&#237;a de la enfermedad y nuevos enfoques terap&#233;uticos&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras enfermedades autoinmunes</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado estudios experimentales y&#47;o cl&#237;nicos acerca de la posible implicaci&#243;n de la vitamina D en diversas enfermedades autoimunes&#46; De este modo&#44; el empleo de 1&#44;25&#40;OH&#41;2D3 en las fases iniciales de la artritis reumatoide podr&#237;a prevenir la progresi&#243;n de la enfermedad&#44; seg&#250;n se deriva de modelos de artritis en animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; En el caso del lupus eritematoso &#40;LE&#41;&#44; est&#225; demostrado que los pacientes presentan niveles bajos de 25&#40;OH&#41;D&#46; A ello contribuye por un lado los mecanismos fisiopatol&#243;gicos de su propia enfermedad&#44; el que algunos pacientes desarrollan anticuerpos anti-vitamina D&#44; y c&#243;mo no la fotoprotecci&#243;n a la que est&#225;n obligados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Por tanto&#44; parece recomendable la administraci&#243;n de suplementos de esta vitamina a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D e infecciones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la vitamina D es uno de los eslabones necesarios para la activaci&#243;n de la inmunidad inmediata a trav&#233;s de los <span class="elsevierStyleItalic">Toll-like receptors</span>&#44; circunstancia que permite sugerir su participaci&#243;n en la aparici&#243;n de diversas infecciones&#46; Como prueba indirecta de ello estar&#237;a la sobreexpresi&#243;n de un p&#233;ptido antimicrobiano&#44; conocido como catelicidina&#44; en los monocitos humanos cuando se a&#241;ad&#237;a vitamina D&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; se ha comprobado c&#243;mo la adici&#243;n de 1&#44;25&#40;OH&#41;2D a los macr&#243;fagos infectados con <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> reduce el n&#250;mero de bacilos viables&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas observaciones de laboratorio parecen ser coherentes con diversos hallazgos cl&#237;nicos&#44; como que tanto los niveles de catelicidina como los de vitamina D en pacientes con sepsis ingresados en una unidad de cuidados intensivos son m&#225;s bajos que los de aquellos pacientes que&#44; tambi&#233;n ingresados&#44; no presentaron sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en este trabajo los niveles de mRNA de catelicidina fueron sensiblemente inferiores en los pacientes afroamericanos&#44; que por otro lado tienen menores niveles de 25&#40;OH&#41;D en el suero que las personas blancas&#46; Adem&#225;s&#44; los suplementos de 25&#40;OH&#41;D administrados a los pacientes con d&#233;ficit permitieron que la probabilidad de padecer una sepsis se igualase entre ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las infecciones respiratorias&#44; se ha encontrado asociaci&#243;n entre los niveles deficientes de vitamina D en los j&#243;venes en edad militar y un mayor n&#250;mero de d&#237;as de baja por infecciones respiratorias de v&#237;as altas&#44; en particular en pacientes con antecedentes de asma bronquial o enfermedad pulmonar cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46; La relaci&#243;n estad&#237;stica de distintos polimorfismos de los receptores de vitamina D con la incidencia de infecciones respiratorias apoya tambi&#233;n el valor pron&#243;stico de la vitamina D en el control de dichos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista intervencionista&#44; la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica en cuanto al empleo de derivados de la vitamina D en la prevenci&#243;n o el tratamiento de las infecciones permite recopilar una decena de estudios controlados con placebo&#46; La conclusi&#243;n es que podr&#237;an ser de utilidad en el tratamiento de la tuberculosis&#44; la gripe y las infecciones respiratorias de v&#237;as altas&#44; aunque no con la evidencia suficiente que permita hacer recomendaciones definitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D en las enfermedades cardiovasculares</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D e hipertensi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D se encuentra implicada en el control de la tensi&#243;n arterial a trav&#233;s de la inhibici&#243;n del sistema renina-angiotensina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; aunque probablemente tambi&#233;n est&#225;n implicados otros factores tales como la prevenci&#243;n del hiperparatiroidismo primario o el control sobre el metabolismo del calcio&#46; Estas propuestas cuentan con el soporte de datos experimentales&#44; tales como los aportados por Li et al&#44; quienes comprobaron c&#243;mo la administraci&#243;n de 1&#44;25 hidroxivitamina D&#91;1&#44;25&#40;OH&#41;2D&#93; inhib&#237;a la expresi&#243;n del gen de la renina en ratones <span class="elsevierStyleItalic">knock out</span> para la expresi&#243;n del receptor de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Asimismo&#44; la hipertensi&#243;n que generan de forma espont&#225;nea estos ratones puede ser revertida tanto con captopril como con 1&#44;25&#40;OH&#41;2D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; las actuaciones intervencionistas arrojan de nuevo unos resultados discretos&#46; Un metaan&#225;lisis llevado a cabo al respecto evalu&#243; 11 estudios aleatorizados y controlados&#44; en general con un n&#250;mero de pacientes escaso y heterog&#233;neo en cuanto a calidad metodol&#243;gica&#46; Como conclusi&#243;n&#44; se comprob&#243; un descenso no significativo de TA sist&#243;lica y significativo pero discreto en la diast&#243;lica en los grupos a los que se les suministr&#243; vitamina D comparados con el grupo placebo&#46; Por otro lado&#44; el efecto s&#243;lo parece aplicable a la poblaci&#243;n de individuos hipertensos&#44; pero no a los normotensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; De este modo&#44; la poblaci&#243;n diana que potencialmente se beneficiar&#237;a de los efectos cardiovasculares de la vitamina D ser&#237;an los hipertensos con d&#233;ficit de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D e insuficiencia cardiaca congestiva</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre d&#233;ficit de vitamina D e insuficiencia cardiaca congestiva &#40;ICC&#41; podr&#237;a estar&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; relacionada con la asociaci&#243;n de este proceso a una mayor prevalencia en este grupo de factores de riesgo para padecer cardiopat&#237;a tales como la DM o la HTA&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os el concepto fisiopatol&#243;gico de la ICC ha cambiado desde una perspectiva meramente hemodin&#225;mica hacia una visi&#243;n m&#225;s compleja que incluye la implicaci&#243;n de citocinas proinflamatorias&#44; tales como el factor de necrosis tumoral o la interleucina 6&#44; sobre los que podr&#237;an actuar&#44; mediante sus efectos inmunomoduladores&#44; los derivados de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; Existen algunos datos epidemiol&#243;gicos que apuntan en este sentido&#44; como la elevada prevalencia de hipovitaminosis D en pacientes con ICC y enfermedad coronaria&#44; que llega a ser de hasta el 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; La mortalidad en los pacientes con ICC fue mayor tambi&#233;n durante los meses de invierno&#44; coincidiendo con la menor radiaci&#243;n UV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Diversos datos experimentales van tambi&#233;n en esta misma l&#237;nea&#46; De este modo&#44; los receptores de vitamina D se expresan en los cardiomiocitos&#44; las c&#233;lulas del m&#250;sculo liso vascular y el endotelio&#44; en d&#243;nde la vitamina D podr&#237;a estar implicada en la inflamaci&#243;n&#44; la proliferaci&#243;n celular y la diferenciaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; En un estudio realizado con modelos murinos <span class="elsevierStyleItalic">knock out</span> para la vitamina D se comprob&#243; una marcada hipertrofia card&#237;aca y ac&#250;mulo de col&#225;geno en el estudio histol&#243;gico&#44; cambios que se atribuyeron tanto a la sobreestimulaci&#243;n del sistema renina-angiotensina como de los cardiomiocitos&#44; incluyendo el incremento de la contractilidad&#46; Todas estas alteraciones y cambios fueron revertidos mediante la administraci&#243;n de vitamina D durante 13 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; Estos datos permiten sugerir que las acciones de la vitamina D sobre la ICC van m&#225;s all&#225; de la mera implicaci&#243;n en los factores de riesgo&#44; al intervenir como regulador del propio proceso inflamatorio que acompa&#241;a y condiciona la ICC&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; las intervenciones terap&#233;uticas no han tenido por ahora los resultados esperados&#46; As&#237;&#44; la administraci&#243;n de suplementos de vitamina D a pacientes con ICC se asociaba a un incremento en los niveles de la citocina antiinflamatoria IL-10 y a un descenso en los niveles de TNF&#44; pero sin implicaci&#243;n o correlaci&#243;n con la evoluci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vitamina D y c&#225;ncer</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se pueden encontrar diferentes estudios&#44; tanto en humanos como en modelos animales&#44; que han aportado datos que demuestran que la vitamina D podr&#237;a tener un efecto beneficioso frente al c&#225;ncer&#44; tanto para disminuir su incidencia como para mejorar la supervivencia de los pacientes que ya lo padecen&#46; En este sentido&#44; seg&#250;n algunos estudios&#44; entre 17-21 tipos de c&#225;ncer&#44; incluido el melanoma&#44; se correlacionan negativamente con el &#237;ndice de UVB en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#44; Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#59; y Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mecanismo de acci&#243;n est&#225; muy probablemente relacionado con los efectos de la vitamina D en la regulaci&#243;n del crecimiento&#44; la muerte celular&#44; la angiog&#233;nesis y la diferenciaci&#243;n celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; El papel que desempe&#241;a la vitamina D en la carcinog&#233;nesis se ha evaluado a partir del estudio de la relaci&#243;n entre los niveles de vitamina D&#44; los polimorfismos en el receptor de la vitamina D &#40;VDR&#41; y los suplementos diet&#233;ticos de vitamina D con la incidencia y la supervivencia de diversas neoplasias&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han realizado muchos estudios que han intentado relacionar los niveles en sangre de 25&#40;OH&#41;D con la incidencia de algunos c&#225;nceres&#46; Para estos estudios&#44; se han utilizado como referencia valores m&#237;nimos de 30-35 ng&#47;ml &#40;75-87&#44;5 nmol&#47;l&#41;&#44; los cuales son considerados los &#243;ptimos para obtener los m&#225;ximos efectos beneficiosos de la vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83&#44;84</span></a>&#46; Recientemente&#44; cuatro metaan&#225;lisis han mostrado datos concluyentes respecto al efecto protector de unos niveles adecuados de vitamina D frente al c&#225;ncer de mama y colorrectal&#44; aunque no frente al c&#225;ncer de pr&#243;stata ni al melanoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85&#8211;88</span></a>&#46; Este efecto persiste incluso tras el ajuste respecto a factores que podr&#237;an influir en los niveles de vitamina D&#44; como el &#237;ndice de masa corporal o la edad&#46; Alg&#250;n trabajo incluso estudia el aporte diario &#243;ptimo de vitamina D protector frente al c&#225;ncer&#59; as&#237;&#44; dosis de 1&#46;500 UI por d&#237;a de vitamina D3 &#40;colecalciferol&#41; reducen un 30&#37; la tasa de mortalidad masculina por c&#225;ncer en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gen que codifica para el receptor de la vitamina D &#40;VDR&#41; est&#225; localizado en la regi&#243;n cromos&#243;mica 12q13 y contiene numerosas variantes&#44; algunas de las cuales se considera que pueden alterar la funci&#243;n del receptor&#46; La variante m&#225;s estudiada se localiza en el punto de restricci&#243;n Fok I del ex&#243;n 2 &#40;F&#47;f&#41;&#46; Esta variante da lugar a una alteraci&#243;n del punto de iniciaci&#243;n de la translaci&#243;n del gen que genera una prote&#237;na codificada &#40;F&#41; m&#225;s corta que se piensa que es m&#225;s activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46; La variante <span class="elsevierStyleItalic">f</span>&#44; menos activa&#44; se ha evaluado en dos metaan&#225;lisis&#44; observ&#225;ndose que confiere un mayor riesgo de desarrollar un melanoma y un c&#225;ncer de mama pero no influye en el c&#225;ncer de pr&#243;stata ni en el colorrectal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86&#44;91</span></a>&#46; De forma adicional&#44; varios estudios de casos y controles han mostrado que no hay un mayor riesgo asociado a esta variante para el linfoma no-Hodgkin&#44; el c&#225;ncer renal&#44; el c&#225;ncer de ovario y el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Curiosamente&#44; la variante <span class="elsevierStyleItalic">f</span> parece conferir un efecto protector frente al c&#225;ncer de vejiga y el de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda variante m&#225;s estudiada es el polimorfismo detectado por la enzima de restricci&#243;n BsmI en el intr&#243;n 8 &#40;B&#47;b&#41;&#46; Aunque este polimorfismo es considerado silente&#44; por cuanto no altera la secuencia de la prote&#237;na codificada&#44; podr&#237;a afectar a la expresi&#243;n g&#233;nica mediante una alteraci&#243;n de la estabilidad del ARN mensajero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46; La variante <span class="elsevierStyleItalic">b</span> confiere un riesgo aumentado de desarrollar un melanoma y un c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; pero no de mama ni colorrectal&#44; seg&#250;n los dos metaan&#225;lisis m&#225;s recientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86&#44;91</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tampoco se ha observado asociaci&#243;n en varios estudios de casos y controles con el linfoma no-Hodgkin&#44; el c&#225;ncer renal&#44; el c&#225;ncer de ovario y el c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91&#44;92</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es especialmente interesante la relaci&#243;n que se ha observado entre los niveles de vitamina D y la supervivencia&#46; En un estudio retrospectivo reciente se constat&#243; una asociaci&#243;n entre los niveles altos de vitamina D3 al diagn&#243;stico y un menor espesor tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#44; as&#237; como con un efecto protector independiente frente a la reca&#237;da o la muerte por melanoma&#46; Adem&#225;s&#44; observaron una clara interacci&#243;n entre los niveles de la vitamina D y el genotipo BsmI del receptor de la vitamina D sobre el intervalo libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; Estos resultados sugieren la necesidad de establecer pautas adecuadas para mantener unos niveles de vitamina D &#243;ptimos en los pacientes con melanoma&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relaci&#243;n entre la vitamina D con el c&#225;ncer de piel&#44; el tema es especialmente complejo debido a la interrelaci&#243;n de ambos con la radiaci&#243;n ultravioleta&#46; Lo que s&#237; parece claro es que aquellos pacientes que han padecido c&#225;ncer de piel parecen tener un mayor riesgo de niveles insuficientes de vitamina D&#44; ya sea por las medidas de fotoprotecci&#243;n que utilizan para evitar un nuevo c&#225;ncer cut&#225;neo o por otros factores todav&#237;a no bien conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la asociaci&#243;n entre exposici&#243;n solar y protecci&#243;n frente a diversos c&#225;nceres internos&#44; posiblemente debido a la producci&#243;n de la vitamina D&#44; sigue siendo controvertida&#46; Mientras que instituciones como la <span class="elsevierStyleItalic">International Agency for Research on Cancer</span> &#40;IARC&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Working Group on &#171;Vitamin D and Cancer&#187;</span> encuentra una limitada evidencia que apoye la asociaci&#243;n entre la exposici&#243;n solar y una reducci&#243;n en el riesgo de c&#225;ncer de mama&#44; colon y pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#44; otros investigadores est&#225;n en desacuerdo y creen que estas evidencias son m&#225;s s&#243;lidas y avalan la prevenci&#243;n del c&#225;ncer mediante la producci&#243;n de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Controversias acerca de la vitamina D</span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Existe un marcador sangu&#237;neo &#243;ptimo del estado de vitamina D y cu&#225;les son sus niveles deseables&#63;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica revela que la vitamina 25&#40;OH&#41;D circulante es un marcador robusto y fiable del estado de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; No est&#225;n definidos cu&#225;les son sus niveles sangu&#237;neos &#243;ptimos para el ser humano&#44; si estos son los mismos para todas las edades y cu&#225;l es el dintel para establecer la necesidad o no de tratamiento con vitamina D&#46; Esto en parte es debido a la variabilidad de concentraciones de vitamina D seg&#250;n la localizaci&#243;n geogr&#225;fica y las diferencias en la t&#233;cnica de medida&#46; En cualquier caso&#44; la concentraci&#243;n s&#233;rica de 25&#40;OH&#41;D inducida por la exposici&#243;n solar no excede nunca de alrededor de 60 ng&#47;ml&#46; En general&#44; se acepta que niveles circulantes de 25&#40;OH&#41;D alrededor de 30-35 ng&#47;dl &#40;75 nmol&#47;L&#41; son los adecuados para una salud &#243;ptima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el comit&#233; de la IOM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> en sus &#250;ltimas recomendaciones de 2011&#44; modera estas cifras&#46; Tras una cuidadosa revisi&#243;n de la evidencia afirman que niveles de 16 ng&#47;ml &#40;40 nmol&#47;l&#41; cubren los requerimientos de aproximadamente la mitad de la poblaci&#243;n&#44; y niveles de 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41; los del 97&#44;5&#37; de la misma&#46; Los datos acerca de los beneficios de niveles s&#233;ricos m&#225;s altos son escasos&#44; en particular los que hacen referencia a los efectos a largo plazo de concentraciones altas mantenidas de forma cr&#243;nica&#46; Concentraciones de 50 ng&#47;ml &#40;125 nmol&#47;l&#41; deben alertar al cl&#237;nico sobre el potencial de producir efectos adversos&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cambios ambientales&#44; fotoprotecci&#243;n y vitamina D&#58; &#191;existe el dilema&#63;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis personales de radiaci&#243;n UV dependen&#44; como ya se ha comentado&#44; de muchos factores&#58; ambientales &#40;latitud&#44; altitud&#44; aerosoles&#44; nubes y dispersi&#243;n&#41; y sociales &#40;tipo de trabajo&#44; ocio&#44; est&#233;tica&#44; etc&#41;&#46; La mayor sensibilizaci&#243;n de la poblaci&#243;n sobre los da&#241;os de la radiaci&#243;n solar UV ha incrementado las medidas fotoprotectoras de car&#225;cter preventivo&#44; como evitar la sobreexposici&#243;n solar&#44; utilizar asiduamente fotoprotectores&#44; etc&#46; El informe de expertos de la UNEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> plantea una gran controversia en la comunidad cient&#237;fica&#58; hay investigadores que defienden que se est&#225;n sobreestimando los efectos adversos de la radiaci&#243;n UVB y subestimando los beneficiosos como la s&#237;ntesis y acumulaci&#243;n de vitamina D&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta situaci&#243;n&#44; nos podemos preguntar&#58; &#171;&#191;la mayor fotoprotecci&#243;n de la poblaci&#243;n frente al eritema o la quemadura solar por un mayor uso de cremas fotoprotectoras en un escenario de recuperaci&#243;n de la capa de ozono afectar&#225; a la capacidad de s&#237;ntesis de vitamina D3 y por lo tanto a sus efectos beneficiosos&#63;&#187;&#46; En el informe UNEP de 2006 sobre efectos de la radiaci&#243;n UV en el medio ambiente y la salud humana se recoge una controversia entre dos grupos de cient&#237;ficos en relaci&#243;n con la exposici&#243;n solar y el balance entre los efectos beneficiosos y perjudiciales de la misma&#46; Un grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> establece que&#44; aunque la radiaci&#243;n UV tiene el efecto beneficioso de la s&#237;ntesis de vitamina D&#44; no se pueden establecer recomendaciones sencillas que garanticen un balance entre los efectos positivos de la vitamina D y los negativos de la sobreexposici&#243;n a la RUV&#46; Mientras&#44; el otro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a> defiende que en el balance riesgo&#47;beneficio de la radiaci&#243;n UVB predomina el beneficio&#46; Esto se ha llegado incluso a cuantificar&#44; de forma que se estima que el d&#233;ficit de vitamina D por una inadecuada exposici&#243;n solar y&#47;o una dieta insuficiente conlleva un coste de 40-56 billones de d&#243;lares por osteoporosis&#44; c&#225;nceres de &#243;rganos internos y enfermedades virales&#44; mientras que los costes derivados del exceso de radiaci&#243;n UV es de 6-7 billones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237; es importante tener en cuenta cu&#225;l es la poblaci&#243;n con m&#225;s riesgo de deficiencia de vitamina D&#58; ancianos que requieren cuidados intensivos o est&#225;n institucionalizados&#44; por su escasa exposici&#243;n al sol&#44; personas con c&#225;ncer de piel u otros problemas dermatol&#243;gicos que requieran evitar el sol&#44; personas de piel muy oscura&#44; mujeres que van totalmente cubiertas con velo y pacientes con mala absorci&#243;n de vitamina D&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Es la exposici&#243;n solar la fuente de vitamina D m&#225;s importante en la poblaci&#243;n&#63;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gilchrest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> ha demostrado la relaci&#243;n entre la dosis de radiaci&#243;n UV y la quemadura&#44; el bronceado&#44; la formaci&#243;n de fotoproductos del ADN y la cantidad de pre-vitamina D3 en la piel&#46; En el caso de la quemadura solar y el bronceado&#44; la respuesta es dosis dependiente hasta llegar a un umbral por encima del cual se produce la formaci&#243;n de ampollas&#46; En el caso de los fotoproductos del ADN&#44; la respuesta aumenta linealmente desde cantidades muy peque&#241;as a muy grandes de radiaci&#243;n UV&#46; En el caso de la formaci&#243;n de pre-vitamina D3&#44; la cantidad se incrementa linealmente a peque&#241;as dosis de radiaci&#243;n UV hasta llegar a un <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span> a dosis por debajo de 1 MED&#46; Esto es debido a que exposiciones a radiaci&#243;n UV m&#225;s altas dan como resultados la conversi&#243;n de pre-vitamina D3 a fotoproductos inactivos&#44; como el luminsterol y el taquisterol&#46; Por tanto&#44; la eficiencia de nuestra piel para la producci&#243;n de pre-vitamina D3 es mayor que para la producci&#243;n de eritema&#44; es decir su s&#237;ntesis se consigue con dosis suberitemat&#243;genas de radiaci&#243;n UV&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista m&#225;s epidemiol&#243;gico&#44; no est&#225; claro que a mayor exposici&#243;n solar m&#225;s cantidad de vitamina D&#46; As&#237;&#44; diversos estudios epidemiol&#243;gicos realizados en zonas muy soleadas&#44; como Honolulu&#44; el sur de Arizona o de Florida&#44; Queensland &#40;Australia&#41;&#44; la India o Brasil&#44; encuentran que alrededor del 70&#37; de la poblaci&#243;n estudiada presentaba niveles de vitamina D inferiores a 30 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">104&#44;105</span></a>&#46; Acorde con esto&#44; un metaan&#225;lisis que incluy&#243; 394 estudios concluy&#243; que la latitud no influye de forma global en los niveles de vitamina 25&#40;OH&#41;D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#44; si bien&#44; un an&#225;lisis separado mostr&#243; un descenso de la vitamina 25&#40;OH&#41;D con la latitud s&#243;lo en las personas de raza blanca&#44; pero no en el resto&#46; Sin embargo&#44; estudios como el de Terushkin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a> nos muestran como la s&#237;ntesis de una cantidad equivalente a 400 UI de vitamina D diarias se puede obtener con exposiciones solares cortas &#40;3-8 minutos&#41; en un 25&#37; de la superficie cut&#225;nea&#44; en individuos de piel blanca&#44; con distintos fototipos&#44; en un &#225;rea geogr&#225;fica con la latitud de Miami durante todo el a&#241;o y de abril a octubre en Boston&#59; es decir&#44; seg&#250;n este estudio&#44; la latitud s&#237; ser&#237;a un factor limitante en la s&#237;ntesis de vitamina D durante los meses de octubre a abril en latitudes altas&#46; Hay que considerar que en los niveles de vitamina D no s&#243;lo influye la s&#237;ntesis cut&#225;nea de la misma sino tambi&#233;n una destrucci&#243;n aumentada de pre-vitamina o vitamina D3&#44; una regulaci&#243;n negativa de la s&#237;ntesis de vitamina D cuando se sintetiza melanina&#44; alteraciones en su transporte y probablemente otros factores todav&#237;a no bien conocidos que condicionen una restricci&#243;n en la s&#237;ntesis de vitamina D en respuesta a la radiaci&#243;n UV&#46; Por lo tanto&#44; no existen evidencias que permitan atribuir la deficiencia de vitamina D que observamos en las poblaciones de forma exclusiva a una inadecuada exposici&#243;n solar&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las l&#225;mparas de radiaci&#243;n UVB artificial&#44; un reciente estudio demuestra como la fototerapia con UVB de banda estrecha induce un incremento de la media de los niveles plasm&#225;ticos de vitamina D en los pacientes psori&#225;sicos de 23 ng&#47;ml a 50 ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los fotoprotectores pueden bloquear casi por completo la producci&#243;n de pre-vitamina D en la piel bajo condiciones te&#243;ricas&#44; en la pr&#225;ctica no ocurre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>&#46; Esto es principalmente debido a su inadecuada aplicaci&#243;n en la piel y&#44; adem&#225;s&#44; posiblemente a que los individuos que se aplican fotoprotector est&#225;n m&#225;s horas expuestos que aquellos que no lo aplican&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n Diffey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a> y Thieden et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> la mayor dosis de radiaci&#243;n UV se recibe durante los periodos estivales que es a su vez cuando se utilizan m&#225;s los fotoprotectores que cualquier otro m&#233;todo de fotoprotecci&#243;n&#46; Otro estudio realizado en pacientes con lupus encuentra que los niveles de vitamina D est&#225;n d&#233;bilmente relacionados con el uso de fotoprotectores&#44; mientras que la asociaci&#243;n es muy alta con el uso de ropas y con limitar la exposici&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>&#46; Por tanto&#44; no poseemos evidencias de que los fotoprotectores condicionen d&#233;ficit de vitamina D en la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como Weinstock apunta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#44; parece que la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de piel no es la causa de los niveles bajos de vitamina D que se registran en el mundo y&#44; por tanto&#44; abandonar las medidas de fotoprotecci&#243;n no va a ser la soluci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los estudios en los que se ha demostrado un beneficio al aumentar los niveles plasm&#225;ticos de vitamina D se han conseguido con suplementaci&#243;n oral&#46; No obstante&#44; los dermat&#243;logos debemos ser conscientes de que en muchos de los pacientes a los que recomendamos fotoprotecci&#243;n se puede disminuir la fotos&#237;ntesis de dicha vitamina en la piel por lo que tienen un mayor riesgo de hipovitaminosis D&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo prevenir y tratar la hipovitaminosis D&#63;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque factores como la obesidad&#44; la dieta&#44; el color de la piel o la cantidad de exposici&#243;n solar&#44; entre otros&#44; puedan influir en los niveles de vitamina D&#44; s&#243;lo su determinaci&#243;n sangu&#237;nea nos revelar&#225; la existencia o no de un d&#233;ficit&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se recogen los requerimientos de calcio y vitamina D&#44; considerando la salud &#243;sea como indicador&#44; seg&#250;n la edad y el sexo y en situaciones especiales como durante el periodo de embarazo y lactancia&#46; Las recomendaciones diarias del IOM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> para poblaci&#243;n general son de 600 UI de vitamina D para edades entre 1 y 70 a&#241;os y de 800 UI por encima de esta edad&#44; lo que corresponde a unos niveles s&#233;ricos de 25&#40;OH&#41;D de al menos 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41;&#46; En caso de administrar suplementos&#44; las recomendaciones son de 400 o 1&#46;000 UI diarias de vitamina D con o sin calcio&#59; 10&#46;000 UI cada 7 o 10 d&#237;as o 50&#46;000 UI mensuales&#46; Posteriormente&#44; es importante monitorizar los niveles de nuevo pues existe gran variabilidad entre individuos en el incremento alcanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>&#46; Si se parte de niveles de 25&#40;OH&#41;D inferiores a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se administrar&#225;n 50&#46;000 UI semanales durante 8 semanas para continuar luego con las dosis previamente expuestas&#46; Aunque la intoxicaci&#243;n por vitamina D se ha asociado con niveles de ingesta entre 50&#46;000 y 1 mill&#243;n de UI&#47;d&#237;a durante meses o incluso a&#241;os&#44; el riesgo potencial de litiasis renal&#44; da&#241;o vascular&#44; e incluso fracturas con administraci&#243;n de dosis altas de vitamina D nos obliga a ser cautos a la hora de una administraci&#243;n indiscriminada de la misma a la poblaci&#243;n&#46; Por ello&#44; desde un punto de vista de la salud p&#250;blica&#44; aumentar el n&#250;mero de alimentos suplementados de uso habitual es la &#250;nica forma de llegar de una forma equilibrada a toda la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la vitamina D y la mejor manera de obtener y mantener unos niveles &#243;ptimos son asuntos muy controvertidos y con importantes implicaciones potenciales en la salud humana&#46; La vitamina D aumenta la salud musculoesquel&#233;tica y reduce la mortalidad asociada a problemas &#243;seos en algunos grupos de poblaci&#243;n&#44; especialmente en los ancianos y otros grupos de riesgo&#46; Existen evidencias de que la vitamina D influye en el desarrollo de c&#225;ncer&#44; la enfermedad cardiovascular&#44; los procesos autoinmunes y las infecciones&#46; No obstante&#44; esta evidencia&#44; aunque altamente sugestiva&#44; no es lo suficientemente robusta para extraer conclusiones que establezcan una relaci&#243;n causa efecto&#46; Existen discrepancias en los niveles s&#233;ricos deseables de vitamina D&#44; y mientras que en los &#250;ltimos a&#241;os se hablaba de 30 ng&#47;ml &#40;75 nmol&#47;l&#41; como &#243;ptimos&#44; las &#250;ltimas recomendaciones de la IOM consideran que niveles s&#233;ricos de 20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41; parecen suficientes y alcanzables para la poblaci&#243;n general incluso en condiciones de m&#237;nima exposici&#243;n solar&#46; Si atendemos a estas cifras&#44; quiz&#225;s la prevalencia de esa &#171;hipovitaminosis casi pand&#233;mica&#187; comunicada en los &#250;ltimos a&#241;os est&#233; sobreestimada&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las dudas y controversias acerca del balance entre riesgo y beneficio de la vitamina se est&#225;n investigando en un estudio europeo multinacional &#171;ICEPURE&#58; impacto del clima y los factores ambientales en la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n UV individual y en la salud humana&#187; &#40;<a href="http://www.icepure.eu/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;icepure&#46;eu</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; necesitamos comprender mejor la relaci&#243;n entre el mantenimiento de los niveles de vitamina D mediante la radiaci&#243;n UVB frente a la dieta o la suplementaci&#243;n&#44; as&#237; como sus interacciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; son necesarios m&#225;s estudios poblacionales y a largo plazo&#44; as&#237; como ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que aporten luz y evidencias que permitan evitar los problemas derivados tanto del defecto como del exceso de vitamina D&#46; Si consideramos todo lo dicho&#44; lo m&#225;s cauto es adoptar la recomendaci&#243;n de las Academias de Dermatolog&#237;a Australiana y Americana que advierten a la poblaci&#243;n de que no se debe tomar el sol como fuente primordial de vitamina D&#44; puesto que se tiene certeza de que la radiaci&#243;n ultravioleta es un carcin&#243;geno cut&#225;neo&#44; sino que lo saludable es combinar una exposici&#243;n solar limitada junto a una adecuada alimentaci&#243;n y suplementos cuando fueran necesarios&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres96372"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec83531"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres96373"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec83530"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Evidencias acerca de la vitamina D"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Un poco de historia"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Bios&#237;ntesis de la vitamina D"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "RUV espectro de acci&#243;n y respuestas biol&#243;gicas"
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Factores que influyen en la s&#237;ntesis cut&#225;nea de vitamina D"
                  "secciones" => array:5 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0035"
                      "titulo" => "Ciclo diario de exposici&#243;n solar"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0040"
                      "titulo" => "Cambios anuales de incidencia de radiaci&#243;n solar"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0045"
                      "titulo" => "Latitud"
                    ]
                    3 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0050"
                      "titulo" => "Fototipo cut&#225;neo"
                    ]
                    4 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0055"
                      "titulo" => "Factores ambientales&#46; Capa de ozono"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Funciones de la vitamina D"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Relaci&#243;n entre vitamina D y enfermedad"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Vitamina D y metabolismo &#243;seo"
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Vitamina D y enfermedades autoinmunes"
                  "secciones" => array:4 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0080"
                      "titulo" => "Esclerosis m&#250;ltiple"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0085"
                      "titulo" => "Vitamina D y diabetes mellitus"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0090"
                      "titulo" => "Vitamina D y psoriasis"
                    ]
                    3 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0095"
                      "titulo" => "Otras enfermedades autoinmunes"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Vitamina D e infecciones"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Vitamina D en las enfermedades cardiovasculares"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0110"
                  "titulo" => "Vitamina D e hipertensi&#243;n"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0115"
                  "titulo" => "Vitamina D e insuficiencia cardiaca congestiva"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0120"
              "titulo" => "Vitamina D y c&#225;ncer"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0125"
          "titulo" => "Controversias acerca de la vitamina D"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0130"
              "titulo" => "&#191;Existe un marcador sangu&#237;neo &#243;ptimo del estado de vitamina D y cu&#225;les son sus niveles deseables&#63;"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0135"
              "titulo" => "Cambios ambientales&#44; fotoprotecci&#243;n y vitamina D&#58; &#191;existe el dilema&#63;"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0140"
              "titulo" => "&#191;Es la exposici&#243;n solar la fuente de vitamina D m&#225;s importante en la poblaci&#243;n&#63;"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0145"
              "titulo" => "&#191;C&#243;mo prevenir y tratar la hipovitaminosis D&#63;"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0150"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0155"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-12-30"
    "fechaAceptado" => "2011-03-26"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec83531"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Vitamina D"
            1 => "C&#225;ncer"
            2 => "Inmunolog&#237;a"
            3 => "Radiaci&#243;n ultravioleta"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec83530"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Vitamin D"
            1 => "Cancer"
            2 => "Immunology"
            3 => "Ultraviolet rays"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vitamina D aumenta la salud musculoesquel&#233;tica y reduce la mortalidad asociada a problemas &#243;seos en algunos grupos de poblaci&#243;n&#44; especialmente en los ancianos y otros grupos de riesgo&#46; Existen evidencias de que la vitamina D influye en el desarrollo del c&#225;ncer&#44; la enfermedad cardiovascular&#44; los procesos autoinmunes y las infecciones&#46; Por otro lado&#44; distintos estudios epidemiol&#243;gicos avalan un estado de deficiencia o insuficiencia de vitamina D en la poblaci&#243;n de casi todo el mundo&#46; Ante todas estas evidencias surgen diferentes controversias&#44; en parte relacionadas con las medidas de fotoprotecci&#243;n impulsadas para prevenir el c&#225;ncer cut&#225;neo&#46; Las &#250;ltimas recomendaciones del Instituto de Medicina Americano &#40;IOM&#41; consideran que niveles s&#233;ricos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol&#47;l&#41; parecen suficientes y alcanzables para la poblaci&#243;n general&#44; incluso en condiciones de m&#237;nima exposici&#243;n solar&#46; Si atendemos a estas cifras&#44; quiz&#225;s la prevalencia de esa hipovitaminosis casi pand&#233;mica comunicada en los &#250;ltimos a&#241;os est&#233; sobreestimada&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo recoge todas estas evidencias y controversias&#44; adem&#225;s de profundizar en el papel de la radiaci&#243;n ultravioleta en la s&#237;ntesis cut&#225;nea de la vitamina D&#46; La conclusi&#243;n es que no se debe tomar el sol como fuente primordial de vitamina D&#44; puesto que se tiene certeza de que la radiaci&#243;n ultravioleta es un carcin&#243;geno cut&#225;neo&#46; Lo saludable es combinar una exposici&#243;n solar limitada junto a una adecuada alimentaci&#243;n y la administraci&#243;n de suplementos cuando sean necesarios&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vitamin D enhances musculoskeletal health and reduces mortality related to bone disease in some populations&#44; particularly the elderly and other high-risk groups&#46; Evidence suggests that vitamin D has an impact in cancer&#44; cardiovascular disease&#44; autoimmune processes&#44; and infections&#46; Epidemiologic studies have also detected vitamin D deficits or insufficiency in nearly all the world&#39;s populations&#46; Such evidence has led to debate related&#44; to a certain degree&#44; to photoprotective measures that aim at protecting against skin cancer&#46; The latest recommendations of the American Institute of Medicine consider that serum levels of 20 ng&#47;mL &#40;50 nmol&#47;L&#41; appear to be adequate in the general population and achievable even with minimal sun exposure&#46; If these figures are reliable&#44; the apparent pandemic of vitamin D deficiency reported in recent years may be exaggerated&#46; This article reviews the evidence and issues under discussion&#44; looking especially at the role ultraviolet radiation plays in synthesizing vitamin D in the skin&#46; The conclusion is that sun exposure should not be used as the only source of vitamin D given that it is also clearly carcinogenic for the skin&#46; A healthful approach combines moderate sun exposure&#44; adequate food sources of the vitamin&#44; and supplements whenever required&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2403
            "Ancho" => 3181
            "Tamanyo" => 378523
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">V&#237;as metab&#243;licas de la s&#237;ntesis de vitamina D&#46; DBP&#58; prote&#237;na transportadora de la vitamina D&#59; 7-DHC&#58; 7-dehidrocolesterol&#59; Pre-D3&#58; pre-vitamina D3&#59; PTH&#58; parathormona&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1451
            "Ancho" => 3222
            "Tamanyo" => 314414
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Espectros de acci&#243;n de la generaci&#243;n de eritema y c&#225;ncer de piel no melanoma&#44; as&#237; como de la producci&#243;n de vitamina D3 respecto al espectro de radiaci&#243;n solar incidente en las horas centrales del d&#237;a&#46; B&#41; Espectros de irradiaci&#243;n solar efectiva para los tres efectos biol&#243;gicos&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; McKinlay AF et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; De Gruijl FR et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Erythema Reference Action Spectrum and Standard Erythema Dose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2250
            "Ancho" => 2465
            "Tamanyo" => 481462
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efecto inmunomodulador de la vitamina D en la piel&#46; La producci&#243;n de vitamina D promueve la respuesta inmune innata a trav&#233;s de la activaci&#243;n en el queratinocito epid&#233;rmico de receptores inmunes tipo catelicidina&#44; CD14 y TLR2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">toll like</span> receptor&#41; y de la activaci&#243;n del ligando CCR27&#44; el cual atrae al linfocito T&#46; La vitamina D adem&#225;s estimula la diferenciaci&#243;n y activaci&#243;n de monocitos y macr&#243;fagos a trav&#233;s de la inducci&#243;n de p21 y C&#47;EBPb&#46; Por el contrario&#44; la vitamina D disminuye la capacidad de reconocimiento antig&#233;nico de las c&#233;lulas de Langerhans&#44; la maduraci&#243;n de las c&#233;lulas dendr&#237;ticas y la presentaci&#243;n antig&#233;nica &#40;disminuci&#243;n de los receptores CD40 y CD80&#47;86&#41;&#46; Inhibe la producci&#243;n de Th1 a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis de IL-12 y aumento de TGFb1 e inhibe parcialmente la acci&#243;n de los Th1 a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la producci&#243;n de citocinas IL-2&#44; INFg&#44; TNF&#945; e IP-10&#46; Por otro lado&#44; se estimula la diferenciaci&#243;n a linfocitos Th2 &#40;sobreexpresi&#243;n del receptor T1&#47;ST2 de la IL-1&#41;&#46; La vitamina D produce adem&#225;s una sobreexpresi&#243;n de genes GATA-3 y D-maf que promueven la liberaci&#243;n de citocinas IL-4&#44; 5&#44; 10&#44; 13 en estos linfocitos&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://dietary-supplements.info.nih.gov/factsheets/vitamind.asp">http&#58;&#47;&#47;dietary-supplements&#46;info&#46;nih&#46;gov&#47;factsheets&#47;vitamind&#46;asp&#35;h3</span></p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oficina de Suplementos Diet&#233;ticos&#44; Instituto Nacional de la Salud&#44; USA&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Departamento de Agricultura&#44; Servicio de Investigaci&#243;n Agr&#237;cola&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">USDA Nutrient Database for Standard Reference&#44; Release 21&#44; 2009&#44; Table 3&#46;</span></p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">UI&#47;raci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aceite de h&#237;gado de bacalao &#40;5 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salm&#243;n &#40;100 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caballa &#40;100 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sardinas &#40;en aceite&#41; &#40;100 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">At&#250;n &#40;en aceite&#41; &#40;100 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche&#44; desnatada&#44; semi&#44; entera&#44; supl&#46; vit&#46; D&#46; &#40;250 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115-124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zumo de naranja&#44; supl vitD &#40;250 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yogurt&#44; supl&#46; 20&#37; &#40;1&#44;5 l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Margarina &#40;5 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cereales&#44; supl&#46; vit&#46; D 10&#37; &#40;250 ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huevos &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queso &#40;28 g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182438.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alimentos ricos en vitamina D</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DEM&#58; dosis eritemat&#243;gena m&#237;nima&#59; MDVD&#58; dosis est&#225;ndar de producci&#243;n de vitamina D o cantidad de radiaci&#243;n UV efectiva equivalente a la ingesta de 1&#46;000 UI de vitamina D&#44; que es la que garantiza los niveles suficientes de vitamina D en sangre para cumplir su funci&#243;n&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Fioletov V et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bronceado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Quemadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ojos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DEM &#40;J&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos de exposici&#243;n &#40;min&#41; verano&#47;invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MDVD &#40;J&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempos m&#225;ximos recomendados &#40;min&#41; verano&#47;invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelirrojo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rubio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azul&#47;verde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#47;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casi siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pocas veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casta&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gris&#47;marr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#47;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raramente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marr&#243;n&#47;negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#47;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V-VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#47;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182435.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempos m&#225;ximos de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n biol&#243;gica efectiva en las horas centrales para generar eritema y producir vitamina D en zonas costeras del sur de Espa&#241;a seg&#250;n el fototipo cut&#225;neo</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de estudios incluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores comparados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Obtenci&#243;n de los datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; de OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mama</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Chen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantil inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos crudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantil superior &#40;60 nmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38-0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Randerson-Moor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#58; 941Co&#58; 114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento de 20 nmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos crudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;79-1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pr&#243;stata</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#58; 3124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento de 10 nmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos crudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96-1&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Co&#58; 4682&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colorrectal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Yin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#58; 1290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento de 20 nmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos crudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43-0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Co&#58; 2266&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182437.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">No se encontr&#243; heterogeneidad de la muestra &#40;I2 &#60; 25&#37; o Q con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Ca&#58; casos&#59; Co&#58; controles&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los metan&#225;lisis en los que se ha evaluado la implicaci&#243;n de los niveles de 25-&#40;OH&#41;-D2 y el desarrollo de neoplasias</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Polimorfismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neoplasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variante exposici&#243;n heterocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variante exposici&#243;n homocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FokI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ff vs&#46; FF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ff vs&#46; FF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;20 &#40;1&#44;06-1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;21 &#40;0&#44;94-1&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;95-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;92-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;13&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;95-1&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14 &#40;1&#44;00-1&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;05 &#40;0&#44;81-1&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00 &#40;0&#44;76-1&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfoma no Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00 &#40;0&#44;77-1&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13 &#40;0&#44;77-1&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;90 &#40;0&#44;73-1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91 &#40;0&#44;69-1&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;47 &#40;0&#44;77-2&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25 &#40;0&#44;58-2&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vejiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49 &#40;0&#44;19-1&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;60 &#40;0&#44;47-0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabeza y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;68-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64 &#40;0&#44;47-0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BsmI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bb vs&#46; bb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BB vs&#46; bb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82 &#40;0&#44;72-0&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;79 &#40;0&#44;66-0&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;14&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;0&#44;69-0&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92 &#40;0&#44;75-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;91-1&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95 &#40;0&#44;88-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63 &#40;0&#44;29-1&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;62 &#40;0&#44;28-1&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfoma no Hodgkin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13 &#40;0&#44;76-1&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;0&#44;60-1&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;0&#44;29-3&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;10-7&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25 &#40;0&#44;70-2&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;12 &#40;0&#44;48-2&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso-control &#40;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87 &#40;0&#44;44-1&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;58 &#40;0&#44;78-3&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TaqI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tt vs&#46; TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">tt vs&#46; TT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metan&#225;lisis &#40;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;0&#44;75-1&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91 &#40;0&#44;69-1&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182434.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Se incluye el n&#250;mero de estudios contenidos en el metan&#225;lisis entre par&#233;ntesis&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Para los metan&#225;lisis s&#243;lo s&#237;&#47;no&#44; para cuando no hay metan&#225;lisis se incluyen entre par&#233;ntesis los que han encontrado asociaci&#243;n y los que no&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Revisados en Raimondi et al &#40;tabla suplementaria online&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los estudios en los que se han evaluado los polimorfismos en el gen del receptor de la vitamina D &#40;VDR&#41; en la susceptibilidad al c&#225;ncer</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H&#58; hombre&#59; LS&#58; l&#237;mite superior por encima del cual existe riesgo de efectos adversos&#59; este l&#237;mite no se debe tomar como nivel a alcanzar ya que no existe evidencia de una mayor beneficio con niveles superiores a los RDA&#59; M&#58; mujer&#59; RDA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Recommended Dietary Allowances</span> o recomendaciones diarias&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Ross AC et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad y sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RDA &#40;mg&#47;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LS &#40;mg&#47;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RDA &#40;UI&#47;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">25&#40;OH&#41;D &#40;ng&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LS &#40;UI&#47;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1-3 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4-8 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">9-13 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">14-18 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">19-30 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">31-50 a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">51-70 a &#40;H&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">51-70 a &#40;M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">71 &#43; a &#40;H y M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazo o lactancia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14-18 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19-50 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-6 m &#40;H y M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-12 m &#40;H y M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">260<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab182436.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Las medidas de 25&#40;OH&#41;D en suero corresponden a las RDA y cubren los requerimientos de esta vitamina en el 97&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0030"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Refleja el valor de referencia m&#225;s bien que las RDA&#44; ya que estas no est&#225;n establecidas para lactantes&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Requerimientos diet&#233;ticos de calcio y vitamina D seg&#250;n sexo y edad &#40;Instituto de Medicina de Am&#233;rica&#41;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "eq0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:5 [
          "Matematica" => "UV&#61;&#8721;&#955;S&#40;&#955;&#41;&#8201;A&#40;&#955;&#41;&#8201;&#916;&#955;"
          "Fichero" => "si1.jpeg"
          "Tamanyo" => 1701
          "Alto" => 25
          "Ancho" => 164
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:114 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "From vitamin D to hormone D&#58; fundamentals of the vitamin D endocrine system essential for good health"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "491S"
                        "paginaFinal" => "499S"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An ecologic study of cancer mortality rates in Spain with respect to indices of solar UVB irradiance and smoking"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ijc.22386"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "1123"
                        "paginaFinal" => "1128"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regional variation in multiple sclerosis prevalence in Australia and its association with ambient ultraviolet radiation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "54783"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neuroepidemiology"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "168"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mounting evidence for vitamin D as an environmental factor affecting autoimmune disease prevalence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Exp Biol Med &#40;Maywood&#41;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "229"
                        "paginaInicial" => "1136"
                        "paginaFinal" => "1142"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D&#58; A millennium perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jcb.10338"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cell Biochem"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases&#44; cancers&#44; and cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1678S"
                        "paginaFinal" => "1688S"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolution and function of vitamin D"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Recent Results Cancer Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Jerdrzej Sniadecki JS &#40;1768-1838&#41; on the cure of rickets&#46; &#40;1840&#41; Cited by&#58; W Mozolowski&#46; Nature&#46; 1939&#59;143&#58;121&#8211;4&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Prevention and Cure of Rickets by Sunlight"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Public Health &#40;NY&#41;"
                        "fecha" => "1922"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "107"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D intoxication with metastatic calcification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Med Assoc"
                        "fecha" => "1946"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "1208"
                        "paginaFinal" => "1215"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "741"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Reference spectrum for ultraviolet induced erythema in human skin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Comm Int D&#8217;Eclairage J"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Wavelength dependence of skin cancer induction by ultraviolet irradiation of albino hairless mice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Res"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultraviolet A and melanoma&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2001.114594"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "837"
                        "paginaFinal" => "846"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultraviolet radiation and malignant melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/978-0-387-77574-6_9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Exp Med Biol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "624"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "&#91;16&#93;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "The WHO Environmental Health Criteria Series&#46; Wkly Epidemiol Rec&#46; 1994&#59; 69&#58;248-50&#46;"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "On the relationship between erythemal and vitamin D action spectrum weighted ultraviolet radiation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jphotobiol.2008.11.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Photochem Photobiol B"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental effects of ozone depletion and its interactions with climate change&#58; progress report&#44; 2009"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol Sci"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimates of beneficial and harmful sun exposure times during the year for major Australian population centres"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "338"
                        "paginaFinal" => "341"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Soleil et peau"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Med Esthet"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Erythema Reference Action Spectrum and Standard Erythema Dose &#40;Vienna&#58; CIE&#41;&#46; En&#58; C&#46; D&#46; 007&#46;3&#47;E editor 1997&#46;"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calculated ultraviolet exposure levels for a healthy vitamin D status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1562/2005-09-01-RA-670"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "1697"
                        "paginaFinal" => "1703"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global vitamin D levels in relation to age&#44; gender&#44; skin pigmentation and latitude&#58; an ecologic meta-regression analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00198-008-0626-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationships of serum 25-hydroxyvitamin D to bone mineral density and serum parathyroid hormone and markers of bone turnover in older persons"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2008-1832"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "1244"
                        "paginaFinal" => "1250"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultraviolet-B radiation increases serum 25-hydroxyvitamin D levels&#58; the effect of UVB dose and skin color"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2007.03.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "588"
                        "paginaFinal" => "593"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental factors that influence the cutaneous production of vitamin D"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "638S"
                        "paginaFinal" => "645S"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between vitamin D status and skin phototype in general adult population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "466"
                        "paginaFinal" => "469"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D production after UVB exposure depends on baseline vitamin D and total cholesterol but not on skin pigmentation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/jid.2009.323"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "553"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects on human health from stratospheric ozone depletion and its interactions with climate change"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1039/b700018a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol Sci"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "232"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A plea for the analysis of Vitamin-D levels in patients under photoprotection&#44; including patients with xeroderma pigmentosum &#40;XP&#41; and basal cell nevus syndrome &#40;BCNS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Causes Control"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in biologically-active ultraviolet radiation reaching the Earth&#39;s surface"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1039/b700017k"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Photochem Photobiol Sci"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "231"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The vitamin D pathway&#58; a new target for control of the skin&#39;s immune response&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0625.2008.00768.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Exp Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D and 1&#44;25-dihydroxyvitamin D3 as modulators in the immune system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsbmb.2004.03.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Steroid Biochem Mol Biol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "89-90"
                        "paginaInicial" => "449"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regulation of vitamin D homeostasis&#58; implications for the immune system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1753-4887.2008.00096.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Rev"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "S125"
                        "paginaFinal" => "134"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D&#58; its role and uses in immunology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1096/fj.01-0433rev"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "FASEB J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "2579"
                        "paginaFinal" => "2585"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differential regulation of vitamin D receptor and its ligand in human monocyte-derived dendritic cells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "170"
                        "paginaInicial" => "5382"
                        "paginaFinal" => "5390"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacological induction of tolerogenic dendritic cells and regulatory T cells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.smim.2003.12.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Immunol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "134"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "DCs metabolize sunlight-induced vitamin D3 to &#8216;program&#8217; T cell attraction to the epidermal chemokine CCL27"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ni1433"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Immunol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "293"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "1&#44;25-Dihydroxyvitamin D3 and analogues protect primary human keratinocytes against UVB-induced DNA damage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jphotobiol.2004.09.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Photochem Photobiol B"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "148"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Photoprotection by 1&#44;25 dihydroxyvitamin D3 is associated with an increase in p53 and a decrease in nitric oxide products"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jid.5700597"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "715"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Photoprotection by 1alpha&#44; 25-dihydroxyvitamin D and analogs&#58; further studies on mechanisms and implications for UV-damage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsbmb.2010.03.082"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Steroid Biochem Mol Biol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antimicrobial peptides&#44; skin infections&#44; and atopic dermatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.sder.2008.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Cutan Med Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "144"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "T-cell cytokines differentially control human monocyte antimicrobial responses by regulating vitamin D metabolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1073/pnas.1011624108"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "22593"
                        "paginaFinal" => "22598"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4065/mcp.2010.0567"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "50"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overview of general physiologic features and functions of vitamin D"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1689S"
                        "paginaFinal" => "1696S"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00198-009-1119-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoporos Int"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1121"
                        "paginaFinal" => "1132"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2010.594"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "303"
                        "paginaInicial" => "1815"
                        "paginaFinal" => "1822"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum 25-hydroxyvitamin D levels and risk of multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.296.23.2832"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "296"
                        "paginaInicial" => "2832"
                        "paginaFinal" => "2838"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin d and multiple sclerosis&#58; correlation&#44; causality&#44; and controversy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmune Dis"
                        "fecha" => "2011"
                        "paginaInicial" => "629538"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D&#58; a natural inhibitor of multiple sclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Nutr Soc"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "531"
                        "paginaFinal" => "535"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term trends in the incidence of type 1 diabetes in Denmark&#58; the seasonal variation changes over time"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-5448.2008.00483.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Diabetes"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "254"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The association between ultraviolet B irradiance&#44; vitamin D status and incidence rates of type 1 diabetes in 51 regions worldwide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00125-008-1061-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1391"
                        "paginaFinal" => "1398"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes&#58; a birth-cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(01)06580-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "1500"
                        "paginaFinal" => "1503"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A simple treatment for psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Lab Clin Med"
                        "fecha" => "1936"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1147"
                        "paginaFinal" => "1148"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The treatment of psoriasis with various vitamin D preparations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ill Med J"
                        "fecha" => "1940"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "352"
                        "paginaFinal" => "360"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A patient with psoriasis cured by 1 alpha-hydroxyvitamin D3"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Osaka Univ"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D analogs as therapeutic agents&#58; a clinical study update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Investig Drugs"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "320"
                        "paginaFinal" => "326"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inverse relation between severity of psoriasis and serum 1&#44;25-dihydroxy-vitamin D level"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol Sci"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "282"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymorphism of the vitamin D&#40;3&#41; receptor in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00403-002-0314-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "294"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "162"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D analogs differentially control antimicrobial peptide&#47;&#8220;alarmin&#8221; expression in psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0006340"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "e6340"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Narrowband ultraviolet B treatment improves vitamin D balance and alters antimicrobial peptide expression in skin lesions of psoriasis and atopic dermatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2010.09767.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "163"
                         …3
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "1&#44;25-Dihydroxycholecalciferol inhibits the progression of arthritis in murine models of human arthritis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D in lupus-new kid on the block&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alterations in vitamin D status and anti-microbial peptide levels in patients in the intensive care unit with sepsis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1479-5876-7-28"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1126/science.1123933"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An association of serum vitamin D concentrations &#60; 40 nmol&#47;L with acute respiratory tract infection in young Finnish men"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between serum 25-hydroxyvitamin D level and upper respiratory tract infection in the Third National Health and Nutrition Examination Survey"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinternmed.2008.560"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D receptor polymorphisms and the risk of acute lower respiratory tract infection in early childhood"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/527488"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D for treatment and prevention of infectious diseases&#58; a systematic review of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4158/EP09101.ORR"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D regulation of the renin-angiotensin system"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jcb.10343"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interaction of 1&#44;25-dihydroxyvitamin D and plasma renin activity in high renin essential hypertension"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimal vitamin D status attenuates the age-associated increase in systolic blood pressure in white Americans&#58; results from the third National Health and Nutrition Examination Survey"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of vitamin D on blood pressure&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HJH.0b013e32832f075b"
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medscape&#46; Vitamin D status and arterial hypertension&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrcardio.2009.135"
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plasma cytokine parameters and mortality in patients with chronic heart failure"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular diseases &#40;from the National Health and Nutrition Examination Survey 2001 to 2004&#41;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2008.06.067"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The seasonality in heart failure deaths and total cardiovascular deaths"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1753-6405.2008.00270.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D and cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D supplementation improves cytokine profiles in patients with congestive heart failure&#58; a double-blind&#44; randomized&#44; placebo-controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Solar ultraviolet-B exposure and cancer incidence and mortality in the United States&#44; 1993-2002"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2407-6-264"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D and reduced risk of breast cancer&#58; a population-based case-control study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-06-0865"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D and systemic cancer&#58; is this relevant to malignant melanoma&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional indices of vitamin D status and ramifications of vitamin D deficiency"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of vitamin D&#44; calcium and the prevention of breast cancer"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10549-009-0593-9"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D receptor gene polymorphisms&#44; serum 25-hydroxyvitamin D levels&#44; and melanoma&#58; UK case-control comparisons and a meta-analysis of published VDR data"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejca.2009.06.011"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis&#58; longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2009.04022.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of longitudinal studies&#58; Serum vitamin D and prostate cancer risk"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.canep.2009.10.014"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/djj101"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functionally relevant polymorphisms in the human nuclear vitamin D receptor gene"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review and meta-analysis on vitamin D receptor polymorphisms and cancer risk"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/carcin/bgp103"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymorphisms in the vitamin D receptor gene and risk of lung cancer"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum 25-hydroxyvitamin D3 levels are associated with breslow thickness at presentation and survival from melanoma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2009.22.1135"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High prevalence of vitamin D deficiency in patients with basal cell nevus syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.247"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "IARC Working Group&#46; Vitamin D and Cancer&#46; Ginebra&#58; Suiza&#58; WHO Press&#59; 2008&#46;"
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Open letter to IARC Director Christopher P&#46; Wild-Re&#58; IARC Working Group Report 5&#58; Vitamin D and Cancer"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Existing and potentially novel functional markers of vitamin D status&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3945/ajcn.2009.27230D"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin cancer meets vitamin D&#58; the way forward for dermatology and public health"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2009.04.016"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine&#58; what clinicians need to know"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2010-2704"
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Environmental effects of ozone depletion&#58; 2006 assessment&#58; interactions of ozone depletion and climate change&#46; Executive summary"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1039/b700050m"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grant W&#44; Moan J&#44; Reichrath J&#46; Comment on &#8220;the effects on human health from stratospheric ozone depletion and its interactions with climate change&#8221; by M&#46; Norval&#44; A&#46;P&#46; Cullen&#44; F&#46;R&#46; de Gruijl&#44; J&#46; Longstreth&#44; Y&#46; Takizawa&#44; R&#46;M&#46; Lucas&#44; F&#46;P&#46; Noonan and J&#46; C&#46; van der Leun&#46; Photochem Photobiol Sci&#46; 2007&#59;6&#58;232&#46; Photochem Photobiol Sci&#46; 2007&#59; 6&#58;912&#8211;15&#59; discussion 6-8&#46;"
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparisons of estimated economic burdens due to insufficient solar ultraviolet irradiance and vitamin D and excess solar UV irradiance for the United States"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1562/2005-01-24-RA-424"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sun protection and Vitamin D&#58; three dimensions of obfuscation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsbmb.2006.12.028"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low vitamin D status despite abundant sun exposure"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2006-2250"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of vitamin D insufficiency in Brazilian adolescents"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000220823"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global vitamin D levels in relation to age&#44; gender&#44; skin pigmentation and latitude&#58; an ecologic meta-regression analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00198-008-0626-y"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimated equivalency of vitamin D production from natural sun exposure versus oral vitamin D supplementation across seasons at two US latitudes"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2009.07.028"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            107 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "108"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of narrowband UV-B treatment for psoriasis on vitamin D status during wintertime in Ireland"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.195"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            108 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "109"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2009.09332.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            109 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "110"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do white British children and adolescents get enough sunlight&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.331.7507.3"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            110 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "111"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D level in summer and winter related to measured UVR exposure and behavior"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1751-1097.2009.00612.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            111 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "112"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Photoprotective behaviour and sunscreen use&#58; impact on vitamin D levels in cutaneous lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0781.2008.00373.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            112 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "113"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D intake to attain a desired serum 25-hydroxyvitamin D concentration"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            113 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "114"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Some light on the photobiology of vitamin D"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/jid.2009.419"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010200000008/v1_201304241336/S0001731011001931/v1_201304241336/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6158"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000008/v1_201304241336/S0001731011001931/v1_201304241336/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011001931?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 48 13 61
2024 Octubre 378 80 458
2024 Septiembre 351 79 430
2024 Agosto 472 131 603
2024 Julio 412 77 489
2024 Junio 403 133 536
2024 Mayo 418 92 510
2024 Abril 446 74 520
2024 Marzo 459 77 536
2024 Febrero 383 55 438
2024 Enero 359 48 407
2023 Diciembre 438 53 491
2023 Noviembre 436 88 524
2023 Octubre 478 64 542
2023 Septiembre 414 46 460
2023 Agosto 294 44 338
2023 Julio 347 76 423
2023 Junio 350 47 397
2023 Mayo 157 34 191
2023 Abril 323 42 365
2023 Marzo 402 59 461
2023 Febrero 373 66 439
2023 Enero 414 72 486
2022 Diciembre 430 86 516
2022 Noviembre 559 108 667
2022 Octubre 591 189 780
2022 Septiembre 578 123 701
2022 Agosto 427 86 513
2022 Julio 464 82 546
2022 Junio 542 88 630
2022 Mayo 561 101 662
2022 Abril 693 125 818
2022 Marzo 599 125 724
2022 Febrero 667 105 772
2022 Enero 725 101 826
2021 Diciembre 536 104 640
2021 Noviembre 1080 96 1176
2021 Octubre 754 105 859
2021 Septiembre 597 88 685
2021 Agosto 455 83 538
2021 Julio 459 69 528
2021 Junio 530 100 630
2021 Mayo 602 128 730
2021 Abril 1118 172 1290
2021 Marzo 756 96 852
2021 Febrero 487 54 541
2021 Enero 449 51 500
2020 Diciembre 455 51 506
2020 Noviembre 557 65 622
2020 Octubre 518 61 579
2020 Septiembre 439 44 483
2020 Agosto 647 53 700
2020 Julio 486 69 555
2020 Junio 484 73 557
2020 Mayo 558 79 637
2020 Abril 459 50 509
2020 Marzo 249 28 277
2020 Febrero 14 8 22
2019 Diciembre 0 2 2
2019 Septiembre 12 0 12
2019 Agosto 9 2 11
2019 Julio 2 1 3
2019 Junio 1 2 3
2019 Mayo 2 9 11
2019 Abril 2 7 9
2019 Marzo 3 9 12
2019 Febrero 10 5 15
2019 Enero 0 1 1
2018 Diciembre 4 5 9
2018 Noviembre 7 4 11
2018 Octubre 3 1 4
2018 Septiembre 4 2 6
2018 Julio 1 3 4
2018 Junio 2 1 3
2018 Abril 5 5 10
2018 Marzo 15 3 18
2018 Febrero 277 13 290
2018 Enero 250 8 258
2017 Diciembre 252 16 268
2017 Noviembre 302 13 315
2017 Octubre 275 16 291
2017 Septiembre 249 32 281
2017 Agosto 183 11 194
2017 Julio 196 26 222
2017 Junio 203 25 228
2017 Mayo 148 25 173
2017 Abril 83 26 109
2017 Marzo 76 20 96
2017 Febrero 295 22 317
2017 Enero 142 22 164
2016 Diciembre 145 9 154
2016 Noviembre 343 22 365
2016 Octubre 278 33 311
2016 Septiembre 317 32 349
2016 Agosto 221 23 244
2016 Julio 116 36 152
2016 Junio 11 36 47
2016 Mayo 10 45 55
2016 Abril 6 5 11
2016 Marzo 14 4 18
2016 Febrero 7 16 23
2016 Enero 17 42 59
2015 Diciembre 11 20 31
2015 Noviembre 13 26 39
2015 Octubre 13 20 33
2015 Septiembre 12 29 41
2015 Agosto 18 16 34
2015 Julio 335 1 336
2015 Junio 337 50 387
2015 Mayo 427 59 486
2015 Abril 371 42 413
2015 Marzo 438 20 458
2015 Febrero 297 19 316
2015 Enero 180 11 191
2014 Diciembre 219 13 232
2014 Noviembre 247 19 266
2014 Octubre 290 27 317
2014 Septiembre 228 25 253
2014 Agosto 242 35 277
2014 Julio 162 22 184
2014 Junio 242 25 267
2014 Mayo 199 25 224
2014 Abril 158 24 182
2014 Marzo 167 166 333
2014 Febrero 136 146 282
2014 Enero 109 109 218
2013 Diciembre 141 102 243
2013 Noviembre 134 121 255
2013 Octubre 92 91 183
2013 Septiembre 24 57 81
2013 Agosto 12 102 114
2013 Julio 14 84 98
2013 Junio 21 111 132
2013 Mayo 25 123 148
2013 Abril 18 50 68
2013 Marzo 18 32 50
2013 Febrero 45 13 58
2013 Enero 110 8 118
2012 Diciembre 44 11 55
2012 Noviembre 3 1 4
2012 Octubre 5 7 12
2012 Septiembre 3 7 10
2012 Agosto 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?