array:24 [
  "pii" => "S000173101100192X"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-09-01"
  "aid" => "393"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:484-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6415
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 4582
      "PDF" => 1832
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219011000448"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.04.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-09-01"
      "aid" => "393"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:484-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3045
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 42
          "HTML" => 2196
          "PDF" => 807
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Opinion Article</span>"
        "titulo" => "Past&#44; Present&#44; and Future of Propranolol for Hemangiomas of Infancy"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "484"
            "paginaFinal" => "486"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Hemangiomas de la infancia&#58; pasado&#44; presente y futuro del tratamiento con propranolol"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "E&#46; Baselga"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Baselga"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S000173101100192X"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100192X?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000448?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010200000007/v1_201304241231/S1578219011000448/v1_201304241231/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011001384"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-09-01"
    "aid" => "372"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:487-97"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9267
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 6527
        "PDF" => 2739
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Conectivopat&#237;as y psoriasis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "487"
          "paginaFinal" => "497"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Connective Tissue Diseases and Psoriasis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1736
              "Ancho" => 2403
              "Tamanyo" => 188868
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La diferenciaci&#243;n del linfocito T colaborador &#40;Th&#41; puede realizarse en tres l&#237;neas diferentes &#40;Th1&#44; Th2&#44; Th17&#41; seg&#250;n las diferentes citocinas que lo estimulen&#46; En la diferenciaci&#243;n del linfocito Th17 intervienen varias citocinas&#59; el TGF-&#945; y la IL-6 son los principales encargados de la diferenciaci&#243;n a Th17&#44; mientras que la IL-23 lo es de la supervivencia y proliferaci&#243;n del linfocito&#46; Entre las m&#250;ltiples citocinas secretadas por el linfocito Th17 la IL-21 ejerce un papel de retroalimentaci&#243;n positiva&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Cuesta-Montero, I&#46; Belinch&#243;n"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Cuesta-Montero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Belinch&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219011000412"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.03.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000412?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011001384?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000007/v1_201304241332/S0001731011001384/v1_201304241332/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S000173101100161X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-09-01"
    "aid" => "377"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:481-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3617
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 2815
        "PDF" => 799
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actas</span> sigue creciendo&#46; Presentaci&#243;n de las nuevas secciones de <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span>"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "481"
          "paginaFinal" => "483"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifliogr&#225;ficas</span> Continues to Expand&#58; Presentation of New Sections"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901100045X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.03.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901100045X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100161X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000007/v1_201304241332/S000173101100161X/v1_201304241332/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo de opini&#243;n</span>"
    "titulo" => "Hemangiomas de la infancia&#58; pasado&#44; presente y futuro del tratamiento con propranolol"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "484"
        "paginaFinal" => "486"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "E&#46; Baselga"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Baselga"
            "email" => array:1 [
              0 => "dra&#46;baselga&#64;gmail&#46;com"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Past&#44; Present&#44; and Future of Propranolol for Hemangiomas of Infancy"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas infantiles son los tumores vasculares m&#225;s frecuentes de la infancia&#44; llegando a afectar al 10&#37; de los reci&#233;n nacidos&#44; especialmente a las ni&#241;as&#46; La biolog&#237;a de los hemangiomas es &#250;nica&#44; puesto que a diferencia de otras lesiones proliferativas&#44; tienden a regresar e involucionar espont&#225;neamente&#44; por mecanismos o se&#241;ales intercelulares que no son del todo conocidos&#46; Por ello&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; la observaci&#243;n y actitud expectante son lo &#250;nico necesario&#46; Aun con todo&#44; aproximadamente un 10&#37; de los hemangiomas recibe tratamiento&#44; bien sea por un compromiso de funciones vitales&#44; ulceraci&#243;n o porque se anticipa que van a dejar secuelas&#46; Porque si bien es verdad que los hemangiomas involucionan&#44; ello no significa que &#171;desaparezcan&#187; sin dejar residuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la involuci&#243;n espont&#225;nea puede tardar a&#241;os en completarse&#44; por lo que la secuela psicol&#243;gica que pueden ocasionar durante la etapa de primera socializaci&#243;n del ni&#241;o es impredecible&#46; En el presente n&#250;mero&#44; Bernabeu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> presentan una notable serie de pacientes infantiles con hemangiomas tratados con propranolol&#44; una de las &#250;ltimas opciones terap&#233;uticas introducidas&#46; Este art&#237;culo&#44; que recuerda la actualidad del hemangioma&#44; nos permitir&#225; reflexionar cu&#225;l ha sido el pasado&#44; el presente y tambi&#233;n&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; el futuro en el manejo de esta entidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangiomas infantiles&#58; el pasado</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de reconocer que los hemangiomas son una patolog&#237;a benigna&#44; probablemente por ser tan frecuentes&#44; la b&#250;squeda de tratamientos eficaces y seguros no ha cesado&#46; En esta b&#250;squeda se ha contemplado con excitaci&#243;n la aparici&#243;n de nuevas modalidades terap&#233;uticas&#46; Algunas de ellas&#44; a pesar de su eficacia&#44; han ca&#237;do en desuso porque los efectos indeseables no parec&#237;an justificados para el tratamiento de una patolog&#237;a benigna&#46; Otros han persistido y resistido el paso de los a&#241;os&#44; como los corticoides orales&#44; a la espera de encontrar tratamientos mejores o m&#225;s seguros&#46; Algunos tratamientos&#44; como la cirug&#237;a&#44; han resurgido despu&#233;s de haberse abandonado durante a&#241;os&#46; As&#237;&#44; el tratamiento con radioterapia que se populariz&#243; en los a&#241;os cincuenta acab&#243; proscribi&#233;ndose despu&#233;s de unos a&#241;os de seguimiento al observar que las secuelas en forma de radiodermitis y la aparici&#243;n de c&#225;nceres cut&#225;neos en las zonas irradiadas superaban los beneficios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final de los a&#241;os sesenta se descubri&#243; que los hemangiomas respond&#237;an al tratamiento con corticoides sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; &#201;ste fue quiz&#225;s el primer gran hito en el tratamiento m&#233;dico de esta entidad&#46; Con el tiempo se fue conociendo mejor la dosis &#243;ptima&#44; las limitaciones y riesgos de este tratamiento&#46; Una de las principales desventajas es que s&#243;lo act&#250;a en la fase proliferativa&#44; por lo que si se tiene en cuenta que los hemangiomas han alcanzado el 80&#37; de su crecimiento en los primeros 3&#160;meses&#44; la ventana de oportunidad para iniciar con mayor garant&#237;a de &#233;xito este tratamiento es muy corta&#46; El tratamiento con corticoides orales consigue un cese del crecimiento de los hemangiomas en cerca del 80&#37; de los casos&#46; Sin embargo&#44; la disminuci&#243;n r&#225;pida del volumen s&#243;lo se consigue en cerca de un tercio de los casos&#46; Por otro lado&#44; la dosis de corticoides a utilizar es elevada respecto a otras patolog&#237;as&#58; cercana a los 3&#160;mg&#47;kg de peso y d&#237;a&#46; Los corticoides orales a estas dosis pueden producir un retraso del crecimiento y supresi&#243;n del eje hipofisario-suprarrenal&#44; reversibles al suspender el tratamiento&#46; Sin embargo&#44; el mayor motivo de preocupaci&#243;n es la inmunosupresi&#243;n&#44; que puede ocasionar un mayor riesgo de contraer infecciones oportunistas graves &#40;como la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span>&#41; en ni&#241;os que est&#225;n siendo tratados por una patolog&#237;a que no pone su vida en peligro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otro de los problemas a&#250;n sin resolver es la interacci&#243;n con el calendario de vacunaci&#243;n&#58; se desconoce en la actualidad si la inmunizaci&#243;n de estos pacientes es la correcta o si deber&#237;a esperarse o volver a vacunarse una vez finalizada la corticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los a&#241;os noventa&#44; Folkman&#44; que fue pionero en el conocimiento de los mecanismos de angiog&#233;nesis&#44; descubri&#243; la eficacia del tratamiento con interfer&#243;n en los hemangiomas infantiles&#44; incluso en aquellos casos que no respond&#237;an a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La descripci&#243;n de casos de paraparesia esp&#225;stica en hasta el 10&#37; de los pacientes tratados releg&#243; sin embargo esta alternativa al tratamiento de hemangiomas resistentes a tratamiento y con compromiso vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda de otros f&#225;rmacos antiangiog&#233;nicos m&#225;s seguros&#44; en el caso de no respuesta a corticoides orales&#44; Enjorlas et al emplearon la vincristina&#46; Este f&#225;rmaco se ha demostrado muy eficaz&#44; con pocos efectos indeseables&#44; aunque lento en acci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; s&#243;lo puede ser aplicado a trav&#233;s de una v&#237;a central&#44; circunstancias no poco inconvenientes en un lactante con una patolog&#237;a no maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangiomas infantiles&#58; el presente</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descubrimiento de la eficacia del propranolol&#44; fruto de la casualidad y de la capacidad de observaci&#243;n de unos dermat&#243;logos franceses&#44; ha revolucionado una vez m&#225;s el tratamiento de los hemangiomas en nuestros d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La respuesta al tratamiento con propranolol es tan eficaz y tan r&#225;pida que desde la primera publicaci&#243;n en el a&#241;o 2008 y hasta la fecha se han publicado ya m&#225;s de un centenar de art&#237;culos al respecto&#46; El propranolol no es un f&#225;rmaco nuevo&#46; Accesible en el mercado desde 1964&#44; son bien conocidos su farmacocin&#233;tica y efectos indeseables&#46; El tratamiento con propranolol ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de hemangiomas de cualquier tipo y localizaci&#243;n incluyendo hemangiomas lar&#237;ngeos&#44; hep&#225;ticos y hemangiomas ulcerados&#46; Este tratamiento act&#250;a bien pasada la fase proliferativa&#44; incluso a los 2&#44;5&#160;a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La respuesta es muy r&#225;pida&#44; de manera que en 24&#160;h se puede observar un cambio en la coloraci&#243;n&#46; La respuesta m&#225;xima suele obtenerse a las 10&#160;semanas de tratamiento con un <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span> hacia las 20&#160;semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los estudios&#44; el propranolol se ha administrado en dosis de 2&#160;mg&#47;kg divididos en dos o tres dosis&#46; Se recomienda realizar un examen cardiol&#243;gico previo al tratamiento y controles de la tensi&#243;n arterial&#44; frecuencia cardiaca y glucemia&#44; especialmente despu&#233;s de las primeras dosis y al incrementarlas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangiomas infantiles&#58; el futuro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los excelentes resultados obtenidos por el tratamiento con propranolol&#44; soy de la opini&#243;n de que este f&#225;rmaco va a reemplazar a los corticoides sist&#233;micos como tratamiento de primera elecci&#243;n de los hemangiomas infantiles&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; sin embargo&#44; muchos interrogantes a&#250;n por resolver en el tratamiento con propranolol de los hemangiomas infantiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se desconoce&#44; por ejemplo&#44; la curva dosis-respuesta&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los estudios se han utilizado dosis de 2&#160;mg&#47;kg&#44; existen estudios en los que han utilizado dosis menores y dosis mayores con buenos resultados&#46; Se sabe que la respuesta es dependiente de la dosis&#44; puesto que al aumentar &#233;sta se observa una mejor respuesta&#46; Sin embargo&#44; se desconoce si el uso de dosis superiores puede permitir tratamientos m&#225;s cortos o&#44; por el contrario&#44; si el uso de dosis inferiores durante periodos m&#225;s prolongados de tiempo puede dar resultados similares con menores riesgos&#46; La duraci&#243;n &#243;ptima del tratamiento tambi&#233;n se desconoce&#46; Aunque existe la impresi&#243;n de que si se interrumpe el tratamiento antes de los 6-9&#160;meses de edad es m&#225;s probable que exista un recrecimiento del hemangioma&#44; no existen estudios cl&#237;nicos en los que se comparen reg&#237;menes de tratamiento de diferente duraci&#243;n&#46; De hecho&#44; a veces observamos recrecimiento de los hemangiomas al interrumpir el tratamiento m&#225;s all&#225; de los 18&#160;meses&#44; bien pasada la fase proliferativa&#46; Por otro lado&#44; no se han publicado a&#250;n estudios comparativos del tratamiento con propranolol frente a corticoides orales&#44; o estudios en que se hayan utilizado de forma combinada ambos f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n del propranolol en los hemangiomas infantiles tampoco es bien conocido&#44; aunque se ha propuesto que puede estar relacionado con un control de la hipoxia&#44; la inducci&#243;n de la apoptosis o una disminuci&#243;n del factor de crecimiento endotelial o fibrobl&#225;stico &#40;VEGF&#44; FGFbeta&#41;&#44; o bien que actuar&#237;a a trav&#233;s del sistema renina-angiotensina en el propio endotelio del hemangioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; aunque se conocen los efectos indeseables que puede producir el tratamiento con propranolol&#44; principalmente hipotensi&#243;n&#44; bradicardia&#44; broncoespasmo&#44; hipoglucemia e hipercaliemia&#44; no sabemos cu&#225;l es la mejor manera de monitorizarlos&#46; As&#237;&#44; cada centro ha adoptado un protocolo de actuaci&#243;n acorde con sus posibilidades&#44; que van desde el ingreso hospitalario los primeros d&#237;as&#44; control en hospital de d&#237;a&#44; control ambulatorio&#44; a la toma de presi&#243;n arterial por los propios padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se desconoce el riesgo que puede suponer el tratamiento de hemangiomas grandes de la cara con hipoplasia agenesia o tortuosidad de los grandes vasos cerebrales &#40;s&#237;ndrome PHACE&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto muy importante a tener en cuenta es que el propranolol no es una medicaci&#243;n aprobada para el uso en el tratamiento de los hemangiomas infantiles&#46; Por ello es imprescindible administrarlo como uso compasivo&#46; Esto nos debe preocupar especialmente&#44; ya que se est&#225; tratando una patolog&#237;a que la mayor&#237;a de las veces no es de riesgo vital para el paciente&#44; y que son lactantes en una edad de incidencia m&#225;xima de muerte s&#250;bita&#46; Es imprescindible&#44; por ello&#44; obtener un consentimiento informado y por escrito antes de iniciar el tratamiento&#46; Pero aun obteniendo el consentimiento firmado de los padres&#44; la responsabilidad del m&#233;dico prescriptor es importante&#44; y m&#225;s teniendo en cuenta que a menudo no es dif&#237;cil obtener un consentimiento de unos padres que conf&#237;an en su m&#233;dico&#46; La respuesta a la mayor&#237;a de cuestiones planteadas sobre el tratamiento de los hemangiomas infantiles con propranolol&#44; as&#237; como la aprobaci&#243;n de esta indicaci&#243;n depende de la realizaci&#243;n de estudios cl&#237;nicos aleatorizados&#46; Por desgracia&#44; la realizaci&#243;n de estudios cl&#237;nicos con f&#225;rmacos que llevan tanto tiempo en el mercado es siempre dif&#237;cil y costosa&#44; puesto que la industria farmac&#233;utica no suele estar interesada en su financiaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 36&#160;hemangiomas de la serie de Bernabeu et al&#44; aun con las limitaciones de un estudio retrospectivo&#44; se refrendan con exactitud estas l&#237;neas y perspectivas de tratamiento en cuanto a la m&#225;s que notable eficacia con un buen perfil de seguridad en la mayor&#237;a de los casos&#44; circunstancia que demuestra el acervo y adaptaci&#243;n de los principales centros de referencia nacionales en las directrices internacionales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del propranolol existen&#44; adem&#225;s&#44; diversos estudios aleatorizados comparando con placebo diferentes dosis y duraci&#243;n de tratamiento&#44; as&#237; como estudios comparativos con corticoides orales y estudios con otros betabloqueantes como el nadolol&#46; Estos estudios pueden consultarse en la p&#225;gina web http&#58;&#92;&#92;clinicaltrials&#46;org&#46; Desde este foro editorial me gustar&#237;a animar a los dermat&#243;logos y dermat&#243;logos pedi&#225;tricos que controlen lactantes con hemangiomas de la infancia tributarios de tratamiento con propranolol a que informen y animen a sus pacientes a participar en el estudio multic&#233;ntrico mundial que se est&#225; realizando tambi&#233;n en Espa&#241;a&#46; Los criterios de inclusi&#243;n pueden consultarse en la siguiente direcci&#243;n&#58; http&#58;&#47;&#47;clinicaltrials&#46;gov&#47;ct2&#47;show&#47;study&#47;NCT01056341 y los centros que participan son Hospital de la Sant Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#59; Hospital San Juan de Dios&#44; Barcelona&#59; Hospital La Paz&#44; Madrid&#59; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#59; Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#59; Hospital Universitario de La Coru&#241;a&#44; La Coru&#241;a&#59; Hospital Universitario de Valencia&#44; Valencia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el campo del tratamiento de los hemangiomas infantiles es un &#225;rea muy din&#225;mica y en continua revisi&#243;n&#44; tal y como reflejan los cambios experimentados en tan s&#243;lo 40&#160;a&#241;os&#46; La reciente aparici&#243;n del propanolol en el arsenal terap&#233;utico de los hemangiomas infantiles no s&#243;lo ha abierto unas mejores expectativas de respuesta&#44; sino que estudiar el mecanismo de acci&#243;n de este f&#225;rmaco va a permitir un conocimiento m&#225;s profundo de la patog&#233;nesis de estos tumores benignos del endotelio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Baselga es Investigadora principal y coordinadora espa&#241;ola del estudio HEMANGIOL&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:5 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Hemangiomas infantiles&#58; el pasado"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Hemangiomas infantiles&#58; el presente"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Hemangiomas infantiles&#58; el futuro"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-04-04"
    "fechaAceptado" => "2011-04-04"
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective Study of Infantile Hemangiomas&#58; Clinical Characteristics Predicting Complications and Treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;N&#46; Haggstrom"
                            1 => "B&#46;A&#46; Drolet"
                            2 => "E&#46; Baselga"
                            3 => "S&#46;L&#46; Chamlin"
                            4 => "M&#46;C&#46; Garzon"
                            5 => "K&#46;A&#46; Horii"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2006-0413"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "882"
                        "paginaFinal" => "887"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16950977"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento con propanolol oral para hemangiomas infantiles graves&#58; series de 28 pacientes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Bernabeu- Wittel"
                            1 => "J&#46;J&#46; Pereyra-Rodr&#237;guez"
                            2 => "M&#46;E&#46; Mantrana-Bermejo"
                            3 => "I&#46; Fern&#225;ndez-Pineda"
                            4 => "J&#46;C&#46; de Agustin"
                            5 => "J&#46; Conejo-Mir"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2011.02.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "510"
                        "paginaFinal" => "516"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21514550"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of hemangioma of the skin in infancy and childhood by roentgen irradiation and radium"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Abdulkerin"
                            1 => "J&#46;A&#46; Boyd"
                            2 => "R&#46;J&#46; Reeves"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1954"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "527"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13214967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Induced resolution of cavernous hemangiomas following prednisolone therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;A&#46; Zarem"
                            1 => "M&#46;T&#46; Edgerton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "1967"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6018814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673610605181"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pneumocystis carinii Pneumonia in Infant Treated With Oral Steroids for Hemangioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Maronn"
                            1 => "T&#46; Corden"
                            2 => "B&#46;A&#46; Drolet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.143.9.1224"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "1224"
                        "paginaFinal" => "1225"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17875903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunosuppressive effects in infants treated with corticosteroids for infantile hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Kelly"
                            1 => "A&#46;M&#46; Juern"
                            2 => "W&#46;J&#46; Grossman"
                            3 => "D&#46;W&#46; Schauer"
                            4 => "B&#46;A&#46; Drolet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.90"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "767"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20479291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interferon alfa-2a therapy for life-threatening hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Ezekowitz"
                            1 => "J&#46;B&#46; Mulliken"
                            2 => "J&#46; Folkman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199205283262203"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "326"
                        "paginaInicial" => "1456"
                        "paginaFinal" => "1463"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1489383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spastic diplegia as a complication of interferon Alfa-2a treatment of hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;F&#46; Barlow"
                            1 => "C&#46;J&#46; Priebe"
                            2 => "J&#46;B&#46; Mulliken"
                            3 => "P&#46;D&#46; Barnes"
                            4 => "D&#46; Mac Donald"
                            5 => "J&#46; Folkman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "527"
                        "paginaFinal" => "530"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9544915"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Vincritine treatment for function- and life-threatening infantile hemangioma&#93; Traitement par vincristine des hemangiomes graves du nourrisson"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Enjolras"
                            1 => "G&#46;M&#46; Breviere"
                            2 => "G&#46; Roger"
                            3 => "M&#46; Tovi"
                            4 => "B&#46; Pellegrino"
                            5 => "E&#46; Varotti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arcped.2003.10.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "107"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14761730"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for severe hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Leaute-Labreze"
                            1 => "R&#46;E&#46; Dumas de la"
                            2 => "T&#46; Hubiche"
                            3 => "F&#46; Boralevi"
                            4 => "J&#46;B&#46; Thambo"
                            5 => "A&#46; Taieb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc0708819"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "2649"
                        "paginaFinal" => "2651"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18550886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of infantile haemangiomas of the orbit with propranolol"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46;C&#46; Li"
                            1 => "E&#46; McCahon"
                            2 => "N&#46;A&#46; Rowe"
                            3 => "P&#46;A&#46; Martin"
                            4 => "G&#46;A&#46; Wilcsek"
                            5 => "F&#46;J&#46; Martin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1442-9071.2010.02327.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Experiment Ophthalmol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "554"
                        "paginaFinal" => "559"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20491798"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for Infantile Hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Bagazgoitia"
                            1 => "A&#46; Torrelo"
                            2 => "J&#46;C&#46; Guti&#233;rrez"
                            3 => "A&#46; Hern&#225;ndez-Mart&#237;n"
                            4 => "P&#46; Luna"
                            5 => "M&#46; Guti&#233;rrez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2011.01345.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "108"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21385205"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for infantile hemangiomas&#58; promise&#44; peril&#44; pathogenesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Frieden"
                            1 => "B&#46;A&#46; Drolet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2009.00977.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "642"
                        "paginaFinal" => "644"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19840341"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Itinteang T&#44; Brasch HD&#44; Tan ST&#44; Day DJ&#46; Expression of components of the renin-angiotensin system in proliferating infantile haemangioma may account for the propranolol-induced accelerated involution&#46; J Plast Reconstr Aesthet Surg&#46; 2011&#59;64&#58;759&#8211;65&#46; Epub 2010 Sep 26&#46;"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for infantile haemangiomas&#58; insights into the molecular mechanisms of action"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Storch"
                            1 => "P&#46;H&#46; Hoeger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2010.09848.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20456345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypoglycemia as a Result of Propranolol During Treatment of Infantile Hemangioma&#58; A Case Report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Breur"
                            1 => "M&#46; de Graaf"
                            2 => "C&#46;C&#46; Breugem"
                            3 => "S&#46;G&#46; Pasmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2010.01224.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20738795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010200000007/v1_201304241332/S000173101100192X/v1_201304241332/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6164"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo de opini&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000007/v1_201304241332/S000173101100192X/v1_201304241332/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100192X?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Artículo de opinión
Hemangiomas de la infancia: pasado, presente y futuro del tratamiento con propranolol
Past, Present, and Future of Propranolol for Hemangiomas of Infancy
E. Baselga
Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
Leído
14425
Veces
se ha leído el artículo
3806
Total PDF
10619
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S000173101100192X"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-09-01"
  "aid" => "393"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:484-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6415
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 4582
      "PDF" => 1832
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219011000448"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.04.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-09-01"
      "aid" => "393"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:484-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3045
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 42
          "HTML" => 2196
          "PDF" => 807
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Opinion Article</span>"
        "titulo" => "Past&#44; Present&#44; and Future of Propranolol for Hemangiomas of Infancy"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "484"
            "paginaFinal" => "486"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Hemangiomas de la infancia&#58; pasado&#44; presente y futuro del tratamiento con propranolol"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "E&#46; Baselga"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Baselga"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S000173101100192X"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2011.04.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100192X?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000448?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010200000007/v1_201304241231/S1578219011000448/v1_201304241231/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731011001384"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-09-01"
    "aid" => "372"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:487-97"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9267
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 1
        "HTML" => 6527
        "PDF" => 2739
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Conectivopat&#237;as y psoriasis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "487"
          "paginaFinal" => "497"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Connective Tissue Diseases and Psoriasis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1736
              "Ancho" => 2403
              "Tamanyo" => 188868
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La diferenciaci&#243;n del linfocito T colaborador &#40;Th&#41; puede realizarse en tres l&#237;neas diferentes &#40;Th1&#44; Th2&#44; Th17&#41; seg&#250;n las diferentes citocinas que lo estimulen&#46; En la diferenciaci&#243;n del linfocito Th17 intervienen varias citocinas&#59; el TGF-&#945; y la IL-6 son los principales encargados de la diferenciaci&#243;n a Th17&#44; mientras que la IL-23 lo es de la supervivencia y proliferaci&#243;n del linfocito&#46; Entre las m&#250;ltiples citocinas secretadas por el linfocito Th17 la IL-21 ejerce un papel de retroalimentaci&#243;n positiva&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Cuesta-Montero, I&#46; Belinch&#243;n"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Cuesta-Montero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Belinch&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219011000412"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.03.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000412?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011001384?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000007/v1_201304241332/S0001731011001384/v1_201304241332/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S000173101100161X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-09-01"
    "aid" => "377"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:481-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3617
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 2815
        "PDF" => 799
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actas</span> sigue creciendo&#46; Presentaci&#243;n de las nuevas secciones de <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span>"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "481"
          "paginaFinal" => "483"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifliogr&#225;ficas</span> Continues to Expand&#58; Presentation of New Sections"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901100045X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.03.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901100045X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100161X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010200000007/v1_201304241332/S000173101100161X/v1_201304241332/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo de opini&#243;n</span>"
    "titulo" => "Hemangiomas de la infancia&#58; pasado&#44; presente y futuro del tratamiento con propranolol"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "484"
        "paginaFinal" => "486"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "E&#46; Baselga"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Baselga"
            "email" => array:1 [
              0 => "dra&#46;baselga&#64;gmail&#46;com"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Past&#44; Present&#44; and Future of Propranolol for Hemangiomas of Infancy"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas infantiles son los tumores vasculares m&#225;s frecuentes de la infancia&#44; llegando a afectar al 10&#37; de los reci&#233;n nacidos&#44; especialmente a las ni&#241;as&#46; La biolog&#237;a de los hemangiomas es &#250;nica&#44; puesto que a diferencia de otras lesiones proliferativas&#44; tienden a regresar e involucionar espont&#225;neamente&#44; por mecanismos o se&#241;ales intercelulares que no son del todo conocidos&#46; Por ello&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; la observaci&#243;n y actitud expectante son lo &#250;nico necesario&#46; Aun con todo&#44; aproximadamente un 10&#37; de los hemangiomas recibe tratamiento&#44; bien sea por un compromiso de funciones vitales&#44; ulceraci&#243;n o porque se anticipa que van a dejar secuelas&#46; Porque si bien es verdad que los hemangiomas involucionan&#44; ello no significa que &#171;desaparezcan&#187; sin dejar residuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la involuci&#243;n espont&#225;nea puede tardar a&#241;os en completarse&#44; por lo que la secuela psicol&#243;gica que pueden ocasionar durante la etapa de primera socializaci&#243;n del ni&#241;o es impredecible&#46; En el presente n&#250;mero&#44; Bernabeu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> presentan una notable serie de pacientes infantiles con hemangiomas tratados con propranolol&#44; una de las &#250;ltimas opciones terap&#233;uticas introducidas&#46; Este art&#237;culo&#44; que recuerda la actualidad del hemangioma&#44; nos permitir&#225; reflexionar cu&#225;l ha sido el pasado&#44; el presente y tambi&#233;n&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; el futuro en el manejo de esta entidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangiomas infantiles&#58; el pasado</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de reconocer que los hemangiomas son una patolog&#237;a benigna&#44; probablemente por ser tan frecuentes&#44; la b&#250;squeda de tratamientos eficaces y seguros no ha cesado&#46; En esta b&#250;squeda se ha contemplado con excitaci&#243;n la aparici&#243;n de nuevas modalidades terap&#233;uticas&#46; Algunas de ellas&#44; a pesar de su eficacia&#44; han ca&#237;do en desuso porque los efectos indeseables no parec&#237;an justificados para el tratamiento de una patolog&#237;a benigna&#46; Otros han persistido y resistido el paso de los a&#241;os&#44; como los corticoides orales&#44; a la espera de encontrar tratamientos mejores o m&#225;s seguros&#46; Algunos tratamientos&#44; como la cirug&#237;a&#44; han resurgido despu&#233;s de haberse abandonado durante a&#241;os&#46; As&#237;&#44; el tratamiento con radioterapia que se populariz&#243; en los a&#241;os cincuenta acab&#243; proscribi&#233;ndose despu&#233;s de unos a&#241;os de seguimiento al observar que las secuelas en forma de radiodermitis y la aparici&#243;n de c&#225;nceres cut&#225;neos en las zonas irradiadas superaban los beneficios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final de los a&#241;os sesenta se descubri&#243; que los hemangiomas respond&#237;an al tratamiento con corticoides sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; &#201;ste fue quiz&#225;s el primer gran hito en el tratamiento m&#233;dico de esta entidad&#46; Con el tiempo se fue conociendo mejor la dosis &#243;ptima&#44; las limitaciones y riesgos de este tratamiento&#46; Una de las principales desventajas es que s&#243;lo act&#250;a en la fase proliferativa&#44; por lo que si se tiene en cuenta que los hemangiomas han alcanzado el 80&#37; de su crecimiento en los primeros 3&#160;meses&#44; la ventana de oportunidad para iniciar con mayor garant&#237;a de &#233;xito este tratamiento es muy corta&#46; El tratamiento con corticoides orales consigue un cese del crecimiento de los hemangiomas en cerca del 80&#37; de los casos&#46; Sin embargo&#44; la disminuci&#243;n r&#225;pida del volumen s&#243;lo se consigue en cerca de un tercio de los casos&#46; Por otro lado&#44; la dosis de corticoides a utilizar es elevada respecto a otras patolog&#237;as&#58; cercana a los 3&#160;mg&#47;kg de peso y d&#237;a&#46; Los corticoides orales a estas dosis pueden producir un retraso del crecimiento y supresi&#243;n del eje hipofisario-suprarrenal&#44; reversibles al suspender el tratamiento&#46; Sin embargo&#44; el mayor motivo de preocupaci&#243;n es la inmunosupresi&#243;n&#44; que puede ocasionar un mayor riesgo de contraer infecciones oportunistas graves &#40;como la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span>&#41; en ni&#241;os que est&#225;n siendo tratados por una patolog&#237;a que no pone su vida en peligro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otro de los problemas a&#250;n sin resolver es la interacci&#243;n con el calendario de vacunaci&#243;n&#58; se desconoce en la actualidad si la inmunizaci&#243;n de estos pacientes es la correcta o si deber&#237;a esperarse o volver a vacunarse una vez finalizada la corticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los a&#241;os noventa&#44; Folkman&#44; que fue pionero en el conocimiento de los mecanismos de angiog&#233;nesis&#44; descubri&#243; la eficacia del tratamiento con interfer&#243;n en los hemangiomas infantiles&#44; incluso en aquellos casos que no respond&#237;an a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La descripci&#243;n de casos de paraparesia esp&#225;stica en hasta el 10&#37; de los pacientes tratados releg&#243; sin embargo esta alternativa al tratamiento de hemangiomas resistentes a tratamiento y con compromiso vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda de otros f&#225;rmacos antiangiog&#233;nicos m&#225;s seguros&#44; en el caso de no respuesta a corticoides orales&#44; Enjorlas et al emplearon la vincristina&#46; Este f&#225;rmaco se ha demostrado muy eficaz&#44; con pocos efectos indeseables&#44; aunque lento en acci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; s&#243;lo puede ser aplicado a trav&#233;s de una v&#237;a central&#44; circunstancias no poco inconvenientes en un lactante con una patolog&#237;a no maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangiomas infantiles&#58; el presente</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descubrimiento de la eficacia del propranolol&#44; fruto de la casualidad y de la capacidad de observaci&#243;n de unos dermat&#243;logos franceses&#44; ha revolucionado una vez m&#225;s el tratamiento de los hemangiomas en nuestros d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La respuesta al tratamiento con propranolol es tan eficaz y tan r&#225;pida que desde la primera publicaci&#243;n en el a&#241;o 2008 y hasta la fecha se han publicado ya m&#225;s de un centenar de art&#237;culos al respecto&#46; El propranolol no es un f&#225;rmaco nuevo&#46; Accesible en el mercado desde 1964&#44; son bien conocidos su farmacocin&#233;tica y efectos indeseables&#46; El tratamiento con propranolol ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de hemangiomas de cualquier tipo y localizaci&#243;n incluyendo hemangiomas lar&#237;ngeos&#44; hep&#225;ticos y hemangiomas ulcerados&#46; Este tratamiento act&#250;a bien pasada la fase proliferativa&#44; incluso a los 2&#44;5&#160;a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La respuesta es muy r&#225;pida&#44; de manera que en 24&#160;h se puede observar un cambio en la coloraci&#243;n&#46; La respuesta m&#225;xima suele obtenerse a las 10&#160;semanas de tratamiento con un <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span> hacia las 20&#160;semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los estudios&#44; el propranolol se ha administrado en dosis de 2&#160;mg&#47;kg divididos en dos o tres dosis&#46; Se recomienda realizar un examen cardiol&#243;gico previo al tratamiento y controles de la tensi&#243;n arterial&#44; frecuencia cardiaca y glucemia&#44; especialmente despu&#233;s de las primeras dosis y al incrementarlas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hemangiomas infantiles&#58; el futuro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los excelentes resultados obtenidos por el tratamiento con propranolol&#44; soy de la opini&#243;n de que este f&#225;rmaco va a reemplazar a los corticoides sist&#233;micos como tratamiento de primera elecci&#243;n de los hemangiomas infantiles&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; sin embargo&#44; muchos interrogantes a&#250;n por resolver en el tratamiento con propranolol de los hemangiomas infantiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se desconoce&#44; por ejemplo&#44; la curva dosis-respuesta&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los estudios se han utilizado dosis de 2&#160;mg&#47;kg&#44; existen estudios en los que han utilizado dosis menores y dosis mayores con buenos resultados&#46; Se sabe que la respuesta es dependiente de la dosis&#44; puesto que al aumentar &#233;sta se observa una mejor respuesta&#46; Sin embargo&#44; se desconoce si el uso de dosis superiores puede permitir tratamientos m&#225;s cortos o&#44; por el contrario&#44; si el uso de dosis inferiores durante periodos m&#225;s prolongados de tiempo puede dar resultados similares con menores riesgos&#46; La duraci&#243;n &#243;ptima del tratamiento tambi&#233;n se desconoce&#46; Aunque existe la impresi&#243;n de que si se interrumpe el tratamiento antes de los 6-9&#160;meses de edad es m&#225;s probable que exista un recrecimiento del hemangioma&#44; no existen estudios cl&#237;nicos en los que se comparen reg&#237;menes de tratamiento de diferente duraci&#243;n&#46; De hecho&#44; a veces observamos recrecimiento de los hemangiomas al interrumpir el tratamiento m&#225;s all&#225; de los 18&#160;meses&#44; bien pasada la fase proliferativa&#46; Por otro lado&#44; no se han publicado a&#250;n estudios comparativos del tratamiento con propranolol frente a corticoides orales&#44; o estudios en que se hayan utilizado de forma combinada ambos f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n del propranolol en los hemangiomas infantiles tampoco es bien conocido&#44; aunque se ha propuesto que puede estar relacionado con un control de la hipoxia&#44; la inducci&#243;n de la apoptosis o una disminuci&#243;n del factor de crecimiento endotelial o fibrobl&#225;stico &#40;VEGF&#44; FGFbeta&#41;&#44; o bien que actuar&#237;a a trav&#233;s del sistema renina-angiotensina en el propio endotelio del hemangioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; aunque se conocen los efectos indeseables que puede producir el tratamiento con propranolol&#44; principalmente hipotensi&#243;n&#44; bradicardia&#44; broncoespasmo&#44; hipoglucemia e hipercaliemia&#44; no sabemos cu&#225;l es la mejor manera de monitorizarlos&#46; As&#237;&#44; cada centro ha adoptado un protocolo de actuaci&#243;n acorde con sus posibilidades&#44; que van desde el ingreso hospitalario los primeros d&#237;as&#44; control en hospital de d&#237;a&#44; control ambulatorio&#44; a la toma de presi&#243;n arterial por los propios padres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se desconoce el riesgo que puede suponer el tratamiento de hemangiomas grandes de la cara con hipoplasia agenesia o tortuosidad de los grandes vasos cerebrales &#40;s&#237;ndrome PHACE&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto muy importante a tener en cuenta es que el propranolol no es una medicaci&#243;n aprobada para el uso en el tratamiento de los hemangiomas infantiles&#46; Por ello es imprescindible administrarlo como uso compasivo&#46; Esto nos debe preocupar especialmente&#44; ya que se est&#225; tratando una patolog&#237;a que la mayor&#237;a de las veces no es de riesgo vital para el paciente&#44; y que son lactantes en una edad de incidencia m&#225;xima de muerte s&#250;bita&#46; Es imprescindible&#44; por ello&#44; obtener un consentimiento informado y por escrito antes de iniciar el tratamiento&#46; Pero aun obteniendo el consentimiento firmado de los padres&#44; la responsabilidad del m&#233;dico prescriptor es importante&#44; y m&#225;s teniendo en cuenta que a menudo no es dif&#237;cil obtener un consentimiento de unos padres que conf&#237;an en su m&#233;dico&#46; La respuesta a la mayor&#237;a de cuestiones planteadas sobre el tratamiento de los hemangiomas infantiles con propranolol&#44; as&#237; como la aprobaci&#243;n de esta indicaci&#243;n depende de la realizaci&#243;n de estudios cl&#237;nicos aleatorizados&#46; Por desgracia&#44; la realizaci&#243;n de estudios cl&#237;nicos con f&#225;rmacos que llevan tanto tiempo en el mercado es siempre dif&#237;cil y costosa&#44; puesto que la industria farmac&#233;utica no suele estar interesada en su financiaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 36&#160;hemangiomas de la serie de Bernabeu et al&#44; aun con las limitaciones de un estudio retrospectivo&#44; se refrendan con exactitud estas l&#237;neas y perspectivas de tratamiento en cuanto a la m&#225;s que notable eficacia con un buen perfil de seguridad en la mayor&#237;a de los casos&#44; circunstancia que demuestra el acervo y adaptaci&#243;n de los principales centros de referencia nacionales en las directrices internacionales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del propranolol existen&#44; adem&#225;s&#44; diversos estudios aleatorizados comparando con placebo diferentes dosis y duraci&#243;n de tratamiento&#44; as&#237; como estudios comparativos con corticoides orales y estudios con otros betabloqueantes como el nadolol&#46; Estos estudios pueden consultarse en la p&#225;gina web http&#58;&#92;&#92;clinicaltrials&#46;org&#46; Desde este foro editorial me gustar&#237;a animar a los dermat&#243;logos y dermat&#243;logos pedi&#225;tricos que controlen lactantes con hemangiomas de la infancia tributarios de tratamiento con propranolol a que informen y animen a sus pacientes a participar en el estudio multic&#233;ntrico mundial que se est&#225; realizando tambi&#233;n en Espa&#241;a&#46; Los criterios de inclusi&#243;n pueden consultarse en la siguiente direcci&#243;n&#58; http&#58;&#47;&#47;clinicaltrials&#46;gov&#47;ct2&#47;show&#47;study&#47;NCT01056341 y los centros que participan son Hospital de la Sant Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#59; Hospital San Juan de Dios&#44; Barcelona&#59; Hospital La Paz&#44; Madrid&#59; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#44; Madrid&#59; Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#59; Hospital Universitario de La Coru&#241;a&#44; La Coru&#241;a&#59; Hospital Universitario de Valencia&#44; Valencia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el campo del tratamiento de los hemangiomas infantiles es un &#225;rea muy din&#225;mica y en continua revisi&#243;n&#44; tal y como reflejan los cambios experimentados en tan s&#243;lo 40&#160;a&#241;os&#46; La reciente aparici&#243;n del propanolol en el arsenal terap&#233;utico de los hemangiomas infantiles no s&#243;lo ha abierto unas mejores expectativas de respuesta&#44; sino que estudiar el mecanismo de acci&#243;n de este f&#225;rmaco va a permitir un conocimiento m&#225;s profundo de la patog&#233;nesis de estos tumores benignos del endotelio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Baselga es Investigadora principal y coordinadora espa&#241;ola del estudio HEMANGIOL&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:5 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Hemangiomas infantiles&#58; el pasado"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Hemangiomas infantiles&#58; el presente"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Hemangiomas infantiles&#58; el futuro"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-04-04"
    "fechaAceptado" => "2011-04-04"
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective Study of Infantile Hemangiomas&#58; Clinical Characteristics Predicting Complications and Treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;N&#46; Haggstrom"
                            1 => "B&#46;A&#46; Drolet"
                            2 => "E&#46; Baselga"
                            3 => "S&#46;L&#46; Chamlin"
                            4 => "M&#46;C&#46; Garzon"
                            5 => "K&#46;A&#46; Horii"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2006-0413"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "882"
                        "paginaFinal" => "887"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16950977"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento con propanolol oral para hemangiomas infantiles graves&#58; series de 28 pacientes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Bernabeu- Wittel"
                            1 => "J&#46;J&#46; Pereyra-Rodr&#237;guez"
                            2 => "M&#46;E&#46; Mantrana-Bermejo"
                            3 => "I&#46; Fern&#225;ndez-Pineda"
                            4 => "J&#46;C&#46; de Agustin"
                            5 => "J&#46; Conejo-Mir"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2011.02.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "510"
                        "paginaFinal" => "516"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21514550"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of hemangioma of the skin in infancy and childhood by roentgen irradiation and radium"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Abdulkerin"
                            1 => "J&#46;A&#46; Boyd"
                            2 => "R&#46;J&#46; Reeves"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1954"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "527"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13214967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Induced resolution of cavernous hemangiomas following prednisolone therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;A&#46; Zarem"
                            1 => "M&#46;T&#46; Edgerton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "1967"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6018814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673610605181"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pneumocystis carinii Pneumonia in Infant Treated With Oral Steroids for Hemangioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Maronn"
                            1 => "T&#46; Corden"
                            2 => "B&#46;A&#46; Drolet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.143.9.1224"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "1224"
                        "paginaFinal" => "1225"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17875903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunosuppressive effects in infants treated with corticosteroids for infantile hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Kelly"
                            1 => "A&#46;M&#46; Juern"
                            2 => "W&#46;J&#46; Grossman"
                            3 => "D&#46;W&#46; Schauer"
                            4 => "B&#46;A&#46; Drolet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.90"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "767"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20479291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interferon alfa-2a therapy for life-threatening hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Ezekowitz"
                            1 => "J&#46;B&#46; Mulliken"
                            2 => "J&#46; Folkman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199205283262203"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "326"
                        "paginaInicial" => "1456"
                        "paginaFinal" => "1463"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1489383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spastic diplegia as a complication of interferon Alfa-2a treatment of hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;F&#46; Barlow"
                            1 => "C&#46;J&#46; Priebe"
                            2 => "J&#46;B&#46; Mulliken"
                            3 => "P&#46;D&#46; Barnes"
                            4 => "D&#46; Mac Donald"
                            5 => "J&#46; Folkman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "527"
                        "paginaFinal" => "530"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9544915"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Vincritine treatment for function- and life-threatening infantile hemangioma&#93; Traitement par vincristine des hemangiomes graves du nourrisson"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Enjolras"
                            1 => "G&#46;M&#46; Breviere"
                            2 => "G&#46; Roger"
                            3 => "M&#46; Tovi"
                            4 => "B&#46; Pellegrino"
                            5 => "E&#46; Varotti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arcped.2003.10.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "107"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14761730"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for severe hemangiomas of infancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Leaute-Labreze"
                            1 => "R&#46;E&#46; Dumas de la"
                            2 => "T&#46; Hubiche"
                            3 => "F&#46; Boralevi"
                            4 => "J&#46;B&#46; Thambo"
                            5 => "A&#46; Taieb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc0708819"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "2649"
                        "paginaFinal" => "2651"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18550886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of infantile haemangiomas of the orbit with propranolol"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46;C&#46; Li"
                            1 => "E&#46; McCahon"
                            2 => "N&#46;A&#46; Rowe"
                            3 => "P&#46;A&#46; Martin"
                            4 => "G&#46;A&#46; Wilcsek"
                            5 => "F&#46;J&#46; Martin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1442-9071.2010.02327.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Experiment Ophthalmol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "554"
                        "paginaFinal" => "559"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20491798"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for Infantile Hemangiomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Bagazgoitia"
                            1 => "A&#46; Torrelo"
                            2 => "J&#46;C&#46; Guti&#233;rrez"
                            3 => "A&#46; Hern&#225;ndez-Mart&#237;n"
                            4 => "P&#46; Luna"
                            5 => "M&#46; Guti&#233;rrez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2011.01345.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "108"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21385205"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for infantile hemangiomas&#58; promise&#44; peril&#44; pathogenesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Frieden"
                            1 => "B&#46;A&#46; Drolet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2009.00977.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "642"
                        "paginaFinal" => "644"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19840341"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Itinteang T&#44; Brasch HD&#44; Tan ST&#44; Day DJ&#46; Expression of components of the renin-angiotensin system in proliferating infantile haemangioma may account for the propranolol-induced accelerated involution&#46; J Plast Reconstr Aesthet Surg&#46; 2011&#59;64&#58;759&#8211;65&#46; Epub 2010 Sep 26&#46;"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propranolol for infantile haemangiomas&#58; insights into the molecular mechanisms of action"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Storch"
                            1 => "P&#46;H&#46; Hoeger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2010.09848.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20456345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypoglycemia as a Result of Propranolol During Treatment of Infantile Hemangioma&#58; A Case Report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Breur"
                            1 => "M&#46; de Graaf"
                            2 => "C&#46;C&#46; Breugem"
                            3 => "S&#46;G&#46; Pasmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2010.01224.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20738795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010200000007/v1_201304241332/S000173101100192X/v1_201304241332/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6164"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo de opini&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000007/v1_201304241332/S000173101100192X/v1_201304241332/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101100192X?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 13 30
2024 Octubre 149 63 212
2024 Septiembre 128 30 158
2024 Agosto 190 54 244
2024 Julio 165 33 198
2024 Junio 236 37 273
2024 Mayo 180 61 241
2024 Abril 147 35 182
2024 Marzo 195 34 229
2024 Febrero 166 35 201
2024 Enero 185 32 217
2023 Diciembre 174 19 193
2023 Noviembre 184 45 229
2023 Octubre 133 38 171
2023 Septiembre 157 42 199
2023 Agosto 103 12 115
2023 Julio 166 38 204
2023 Junio 162 25 187
2023 Mayo 120 20 140
2023 Abril 98 14 112
2023 Marzo 123 28 151
2023 Febrero 90 32 122
2023 Enero 107 41 148
2022 Diciembre 105 39 144
2022 Noviembre 157 32 189
2022 Octubre 138 55 193
2022 Septiembre 105 49 154
2022 Agosto 92 54 146
2022 Julio 68 44 112
2022 Junio 83 22 105
2022 Mayo 127 45 172
2022 Abril 83 41 124
2022 Marzo 83 45 128
2022 Febrero 64 24 88
2022 Enero 88 44 132
2021 Diciembre 76 52 128
2021 Noviembre 65 48 113
2021 Octubre 69 52 121
2021 Septiembre 69 39 108
2021 Agosto 62 27 89
2021 Julio 69 34 103
2021 Junio 79 30 109
2021 Mayo 59 37 96
2021 Abril 128 64 192
2021 Marzo 75 34 109
2021 Febrero 69 39 108
2021 Enero 80 23 103
2020 Diciembre 68 23 91
2020 Noviembre 47 19 66
2020 Octubre 76 16 92
2020 Septiembre 59 26 85
2020 Agosto 99 22 121
2020 Julio 33 26 59
2020 Junio 41 26 67
2020 Mayo 60 27 87
2020 Abril 50 23 73
2020 Marzo 33 12 45
2020 Febrero 4 1 5
2020 Enero 0 2 2
2019 Diciembre 0 2 2
2019 Octubre 2 5 7
2019 Septiembre 0 4 4
2019 Agosto 0 1 1
2019 Julio 0 6 6
2019 Junio 0 52 52
2019 Mayo 0 127 127
2019 Abril 0 51 51
2019 Marzo 5 20 25
2019 Febrero 1 14 15
2019 Enero 1 12 13
2018 Diciembre 1 4 5
2018 Noviembre 3 9 12
2018 Octubre 0 12 12
2018 Septiembre 2 4 6
2018 Agosto 0 18 18
2018 Julio 1 8 9
2018 Junio 1 7 8
2018 Mayo 2 12 14
2018 Abril 0 15 15
2018 Marzo 2 20 22
2018 Febrero 68 20 88
2018 Enero 62 39 101
2017 Diciembre 75 19 94
2017 Noviembre 78 30 108
2017 Octubre 80 28 108
2017 Septiembre 82 21 103
2017 Agosto 72 19 91
2017 Julio 79 24 103
2017 Junio 71 16 87
2017 Mayo 85 33 118
2017 Abril 71 21 92
2017 Marzo 94 18 112
2017 Febrero 200 20 220
2017 Enero 120 26 146
2016 Diciembre 102 16 118
2016 Noviembre 116 29 145
2016 Octubre 139 18 157
2016 Septiembre 195 41 236
2016 Agosto 126 30 156
2016 Julio 89 21 110
2016 Junio 8 16 24
2016 Mayo 7 16 23
2016 Abril 3 9 12
2016 Marzo 9 3 12
2016 Febrero 9 5 14
2016 Enero 11 23 34
2015 Diciembre 7 15 22
2015 Noviembre 9 25 34
2015 Octubre 11 23 34
2015 Septiembre 11 8 19
2015 Agosto 12 10 22
2015 Julio 124 2 126
2015 Junio 92 11 103
2015 Mayo 147 32 179
2015 Abril 102 18 120
2015 Marzo 80 17 97
2015 Febrero 72 8 80
2015 Enero 99 10 109
2014 Diciembre 100 7 107
2014 Noviembre 79 10 89
2014 Octubre 112 12 124
2014 Septiembre 90 11 101
2014 Agosto 90 23 113
2014 Julio 346 15 361
2014 Junio 126 18 144
2014 Mayo 102 28 130
2014 Abril 78 19 97
2014 Marzo 60 38 98
2014 Febrero 47 33 80
2014 Enero 63 37 100
2013 Diciembre 81 44 125
2013 Noviembre 64 54 118
2013 Octubre 76 38 114
2013 Septiembre 51 54 105
2013 Agosto 8 38 46
2013 Julio 14 45 59
2013 Junio 10 30 40
2013 Mayo 13 45 58
2013 Abril 22 38 60
2013 Marzo 19 24 43
2013 Febrero 47 7 54
2013 Enero 21 8 29
2012 Diciembre 19 6 25
2012 Noviembre 2 2 4
2012 Septiembre 3 2 5
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?