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El diagn&#243;stico de la psoriasis es habitualmente cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y su gravedad depende de la extensi&#243;n de superficie corporal afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el tratamiento de la psoriasis moderada o grave se basa en el uso de f&#225;rmacos sist&#233;micos y&#47;o fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos tratamientos pueden presentar m&#250;ltiples limitaciones en su administraci&#243;n a largo plazo&#44; como puede ser la presencia de toxicidad acumulada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o una p&#233;rdida de eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este sentido&#44; la aparici&#243;n de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos ha supuesto un importante avance en el tratamiento de la psoriasis ya que&#44; en general&#44; son eficaces y seguros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; tienen pocos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> y baja o nula probabilidad de aparici&#243;n de interacciones con otros medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estos f&#225;rmacos pueden ser utilizados tanto en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> como en combinaci&#243;n con otros f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; sobre todo sist&#233;micos&#44; lo que confiere una gran versatilidad al tratamiento&#46; En cualquier caso&#44; el tratamiento definitivo de los pacientes con psoriasis debe ser pautado siempre de manera individualizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos biol&#243;gicos corresponden a un grupo de prote&#237;nas activas entre las que se encuentran anticuerpos monoclonales&#44; prote&#237;nas de fusi&#243;n y citocinas recombinantes cuya diana farmacol&#243;gica se focaliza espec&#237;ficamente en los mecanismos implicados en la inmunopatog&#233;nesis de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En la actualidad&#44; en Espa&#241;a existen 4 f&#225;rmacos biol&#243;gicos aprobados para su uso en pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58; adalimumab&#44; etanercept e infliximab &#40;agentes anti-TNF&#41; y ustekinumab &#40;anticuerpo monoclonal dirigido contra las interleucinas 12 y 23&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la psoriasis&#44; especialmente en sus formas moderada y grave&#44; constituye una patolog&#237;a altamente invalidante&#44; capaz de dar lugar a una importante p&#233;rdida de calidad de vida en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; es fundamental llegar a conseguir un buen control de la misma&#44; especialmente a largo plazo&#46; Habitualmente&#44; el manejo de estos pacientes se realiza desde los Servicios de Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; por lo que la experiencia de estos especialistas es fundamental para el establecimiento de tratamientos adecuados&#46; A pesar de que existen multitud de gu&#237;as y recomendaciones de uso de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos en psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; muy pocos son los estudios que tienen en consideraci&#243;n la opini&#243;n&#44; basada en la experiencia&#44; del profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; imprescindible para conocer la realidad del manejo de los pacientes con psoriasis moderada o grave con f&#225;rmacos biol&#243;gicos en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio de corte transversal mediante encuesta a especialistas en Dermatolog&#237;a en ejercicio profesional en las consultas externas de hospitales y&#47;o centros de atenci&#243;n primaria&#47;especializada en Espa&#241;a&#46; Se elabor&#243; una lista inicial de dermat&#243;logos que ejercieran en centros asistenciales&#44; tanto p&#250;blicos como privados&#44; repartidos por el territorio nacional&#46; Todos los dermat&#243;logos incluidos deb&#237;an tener experiencia en el tratamiento de pacientes con psoriasis moderada-grave en su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; as&#237; como en el uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos para la misma&#46; A partir de esta lista inicial de dermat&#243;logos se llev&#243; a cabo una selecci&#243;n de los mismos proporcional a la poblaci&#243;n de las diferentes Comunidades Aut&#243;nomas&#46; As&#237; se consigui&#243; un total de 207 participantes a los que se les facilit&#243; la encuesta&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; a trav&#233;s de una encuesta especialmente dise&#241;ada para este estudio y basada en la revisi&#243;n de la literatura&#44; constituida por un total de 31 &#237;tems distribuidos en 5 secciones&#58; perfil del investigador &#40;7 &#237;tems&#41;&#44; manejo cl&#237;nico de la psoriasis moderada-grave &#40;10 &#237;tems&#41;&#44; tratamiento de la psoriasis moderada-grave &#40;6 &#237;tems&#41;&#44; uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos en Dermatolog&#237;a &#40;5 &#237;tems&#41; y valoraci&#243;n de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos en el tratamiento de la psoriasis moderada-grave &#40;3 &#237;tems&#41; &#40;anexo 1&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil del investigador fue recogido a trav&#233;s de variables sociodemogr&#225;ficas &#40;edad y g&#233;nero&#41; y de afiliaci&#243;n &#40;a&#241;os de experiencia&#44; tipo de centro&#41;&#46; El manejo cl&#237;nico de la psoriasis moderada-grave fue descrito a trav&#233;s de variables tales como la carga asistencial del dermat&#243;logo &#40;n&#250;mero de pacientes atendidos semanalmente en consulta&#44; porcentaje de pacientes con psoriasis moderada-grave&#44; porcentaje de pacientes diagnosticados en consulta y especialidad del facultativo que realiz&#243; el diagn&#243;stico&#41; y variables de seguimiento &#40;frecuencia de visita y procedimientos de evaluaci&#243;n de la gravedad&#41;&#46; El tratamiento de la psoriasis moderada-grave fue recogido mediante el porcentaje estimado de pacientes en tratamiento activo&#44; cambios en el tratamiento con biol&#243;gicos &#40;f&#225;rmaco utilizado&#44; tipo de cambio y motivo de cambio&#41;&#44; pauta terap&#233;utica utilizada &#40;monoterapia&#47;combinaci&#243;n&#44; continua&#47;intermitente&#41;&#46; La opini&#243;n de los especialistas respecto al uso de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos en la psoriasis moderada-grave fue recogida a trav&#233;s de su valoraci&#243;n respecto a los principales atributos de estos f&#225;rmacos&#44; as&#237; como de los principales factores a considerar para establecer la pauta terap&#233;utica&#46; La escala de valoraci&#243;n constaba de 5 puntos&#44; de los que 1 correspond&#237;a a &#171;nunca&#187; y 5 a &#171;siempre&#187;&#44; seg&#250;n criterio cl&#237;nico y experiencia de los especialistas en su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; registr&#225;ndose as&#237; mismo las posibles diferencias existentes entre el uso de tratamiento intermitente&#44; mediante la realizaci&#243;n de ciclos de tratamiento&#44; o continuo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A pesar de que se recogieron datos de valoraci&#243;n de los dermat&#243;logos respecto al f&#225;rmaco considerado como de elecci&#243;n&#44; por los posibles sesgos en la respuesta que pod&#237;an producirse&#44; se opt&#243; por no presentar estos datos en el presente trabajo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos biol&#243;gicos considerados en la encuesta fueron&#58; adalimumab&#44; efalizumab &#40;utilizado en el momento que se dise&#241;&#243; la encuesta&#41;&#44; etanercept e infliximab&#46; Ustekinumab no fue incluido en la encuesta debido a que su aprobaci&#243;n fue considerada como demasiado reciente como para poder valorarlo en situaci&#243;n de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la realizaci&#243;n de la encuesta&#44; los dermat&#243;logos fueron informados acerca de los objetivos y la metodolog&#237;a de la misma&#44; as&#237; como de la confidencialidad de los datos recogidos&#46; Todos los dermat&#243;logos participantes firmaron el documento de consentimiento informado para su participaci&#243;n en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; necesaria una muestra te&#243;rica m&#237;nima de 156 encuestas cumplimentadas para permitir estimar variables dicot&#243;micas con una p de 0&#44;5&#44; una precisi&#243;n de 7&#44;5 puntos&#44; un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05 y asumiendo un 15&#37; de encuestas no completadas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de todas las variables del estudio se realiz&#243; de forma descriptiva&#44; utilizando para ello el paquete estad&#237;stico SPSS 17&#46;0 para Windows&#46; Las variables continuas fueron descritas a trav&#233;s de la media&#44; intervalo de confianza &#40;IC 95&#37;&#41; y n&#250;mero de casos v&#225;lidos &#40;n&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas fueron resumidas utilizando para ello el recuento de casos por cada categor&#237;a y la frecuencia relativa sobre el total de respuestas&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo y junio de 2009 fueron enviadas un total de 207 encuestas&#44; de las que se recuperaron cumplimentadas 190 &#40;tasa de participaci&#243;n del 92&#37;&#41;&#46; Los dermat&#243;logos que respondieron a estas encuestas se encontraban distribuidos por la geograf&#237;a espa&#241;ola de manera proporcional a la poblaci&#243;n general&#44; representando la realidad nacional en lo que a Comunidades Aut&#243;nomas se refiere&#46; El 57&#37; de los especialistas encuestados fueron varones&#46; La media de edad &#40;IC 95&#37;&#41; correspondi&#243; a 43 &#40;42-44&#41; a&#241;os y el tiempo de experiencia en el ejercicio profesional fue de 15 &#40;14-16&#41; a&#241;os&#46; El 45&#37; de los dermat&#243;logos encuestados ten&#237;a una experiencia profesional de menos de 13 a&#241;os&#46; El 98&#37; de los dermat&#243;logos encuestados declar&#243; ejercer en un h&#225;bitat urbano o metropolitano&#44; y el 93&#37; en el &#225;mbito hospitalario&#44; aunque no de manera exclusiva &#40;el 42&#37; de los dermat&#243;logos ejerc&#237;a tambi&#233;n en consulta ambulatoria y el 60&#37; en consulta privada&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de los dermat&#243;logos encuestados&#44; el n&#250;mero medio de pacientes que visitan semanalmente es de 145 &#40;133-157&#41;&#44; de los cuales alrededor de un 8&#37; &#40;7-9&#41; &#40;12 pacientes&#44; aproximadamente&#41; lo hacen por psoriasis moderada y un 3&#37; &#40;2-4&#41; &#40;4 pacientes aproximadamente&#41; lo hacen por psoriasis grave&#46; Adem&#225;s&#44; en la mayor&#237;a de los casos &#8212;60&#37; &#40;57-63&#41; de los pacientes con psoriasis moderada y 65&#37; &#40;61-69&#41; de los pacientes con psoriasis grave&#8212;&#44; los pacientes que llegan a la consulta del dermat&#243;logo ya han sido diagnosticados previamente de este proceso&#46; Los facultativos que llevar&#237;an a cabo el diagn&#243;stico de los pacientes en estos casos&#44; habr&#237;an sido un m&#233;dico de atenci&#243;n primaria u otro dermat&#243;logo en el 50 y 47&#37; de las ocasiones&#44; respectivamente&#46; El seguimiento de estos pacientes se estar&#237;a llevando a cabo con una periodicidad trimestral&#44; seg&#250;n el 71&#37; de los dermat&#243;logos consultados&#44; y los principales procedimientos utilizados para la valoraci&#243;n de la gravedad de la psoriasis moderada-grave ser&#237;an el &#237;ndice PASI y el BSA &#40;utilizados por el 97 y 78&#37; de los dermat&#243;logos&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al tratamiento los dermat&#243;logos consultados indicaron que el 90&#37; &#40;88-92&#41; de los pacientes con psoriasis moderada-grave que acuden a consulta se encuentran en tratamiento activo&#44; y de estos el 31&#37; &#40;28-34&#41; se encuentra tratado con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#46; De acuerdo con la experiencia de los especialistas&#44; en alrededor del 28&#37; &#40;25-31&#41; de los pacientes que se encuentra en tratamiento con f&#225;rmacos biol&#243;gicos se hace necesario un cambio de principio activo&#46; Este cambio&#44; seg&#250;n la experiencia cl&#237;nica de los dermat&#243;logos consultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#44; corresponder&#237;a sobre todo a una sustituci&#243;n del f&#225;rmaco pautado por otro biol&#243;gico&#44; especialmente en el caso de efalizumab &#40;actualmente retirado de su comercializaci&#243;n&#41;&#44; donde un 52&#37; de los especialistas habr&#237;a realizado esta modificaci&#243;n del tratamiento&#46; Los cambios relacionados con la dosificaci&#243;n de principio activo ser&#237;an &#250;nicamente destacables en el caso de etanercept&#44; donde un 20&#37; de los dermat&#243;logos habr&#237;a llevado a cabo una disminuci&#243;n de dosis durante el tratamiento de sus pacientes&#46; El principal motivo para realizar cambios en el tratamiento biol&#243;gico corresponder&#237;a a una respuesta insuficiente del mismo&#44; o a la aparici&#243;n de alguna reacci&#243;n adversa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Especialmente destacable ser&#237;a el caso de los motivos de cambio de efalizumab&#44; donde la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos encuestados indicaron cambiar de tratamiento por una intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada &#40;80&#37;&#41; o abandono prematuro del paciente &#40;72&#37;&#41;&#46; &#218;nicamente 9 &#40;5&#37;&#41; de los dermat&#243;logos encuestados indicaron que la causa de finalizaci&#243;n de tratamiento con efalizumab fuese debido a su retirada de comercializaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos encuestados &#40;73&#37;&#59; entre el 67 y el 79&#37; seg&#250;n el principio activo considerado&#41;&#44; los f&#225;rmacos biol&#243;gicos se administrar&#237;an como monoterapia en el tratamiento de la psoriasis moderada-grave&#46; Adem&#225;s&#44; la pauta de tratamiento m&#225;s frecuentemente utilizada corresponder&#237;a a la de tipo continuo&#44; utilizada &#171;siempre&#187; o &#171;casi siempre&#187; por m&#225;s del 50&#37; de los dermat&#243;logos &#40;entre el 53 y el 59&#37;&#44; seg&#250;n el f&#225;rmaco&#41;&#46; El tratamiento intermitente ser&#237;a elegido &#171;siempre&#187; o &#171;casi siempre&#187; con etanercept por el 58&#37; de los profesionales consultados&#44; mientras que el resto de los f&#225;rmacos ser&#237;an elegidos para esta pauta por menos del 20&#37; de los dermat&#243;logos consultados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En opini&#243;n de los dermat&#243;logos un principio activo biol&#243;gico &#243;ptimo debe contar con un buen perfil de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41; seguridad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41; eficacia a largo plazo&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">c</span>&#41; tolerabilidad&#44; atributos valorados con una media de 4&#44;8 &#40;4&#44;7-4&#44;9&#41;&#44; 4&#44;6 &#40;4&#44;5-4&#44;7&#41; y 4&#44;5 &#40;4&#44;4-4&#44;6&#41; puntos sobre 5&#44; respectivamente&#44; en escala de importancia&#46; Estos atributos fueron tambi&#233;n los que&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; cuentan con una mayor consideraci&#243;n al pautar tratamiento en pacientes con psoriasis moderada-grave&#46; Especialmente destacable para los dermat&#243;logos es la seguridad del f&#225;rmaco&#44; considerada &#171;siempre&#187; para establecer un tratamiento por el 79&#37; de los especialistas consultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; independientemente de las propiedades del propio f&#225;rmaco biol&#243;gico&#44; para instaurar una determinada pauta de tratamiento&#44; los dermat&#243;logos participantes indicaron considerar &#171;siempre&#187; otros factores tales como la propia gravedad de la psoriasis &#40;79&#37;&#41; o la presencia de enfermedades concomitantes &#40;63&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; al tener en cuenta el tipo de pauta terap&#233;utica utilizada se observ&#243; que la mayor&#237;a de los especialistas consultados tienen &#171;siempre&#187; en cuenta factores tales como la posibilidad de embarazo &#40;68 y 70&#37; de los dermat&#243;logos en caso de tratamiento intermitente y continuo&#44; respectivamente&#41; y una eventual infecci&#243;n &#40;62 y 69&#37; en caso de tratamiento intermitente y continuo&#44; respectivamente&#41;&#46; No fueron apreciadas diferencias importantes entre las prioridades consideradas por los dermat&#243;logos encuestados en funci&#243;n del tipo de pauta terap&#233;utica utilizada&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos encuestados &#40;81&#37;&#41; indicaron que &#171;siempre&#187; o &#171;casi siempre&#187; segu&#237;an las recomendaciones recogidas en las gu&#237;as terap&#233;uticas&#44; adem&#225;s de estar influenciados por los h&#225;bitos de prescripci&#243;n adquiridos &#40;72&#37;&#41; y las especificaciones de la ficha t&#233;cnica del producto &#40;71&#37;&#41;&#46; Un 12&#37; de los dermat&#243;logos indic&#243; estar influenciado &#171;siempre&#187; o &#171;casi siempre&#187; por la p&#225;gina web del producto en Internet&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de una encuesta de opini&#243;n a los dermat&#243;logos espa&#241;oles ha permitido recoger datos sobre los principales criterios que utilizan estos especialistas para establecer un tratamiento de elecci&#243;n con f&#225;rmacos biol&#243;gicos en pacientes con psoriasis moderada-grave&#46; Estos criterios se basan en la experiencia del especialista en su pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; y se apoyan en la necesidad de individualizar estos tratamientos a cada paciente en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; De acuerdo con los resultados obtenidos el 11&#37; de los pacientes atendidos en consultas de Dermatolog&#237;a lo har&#237;an a causa de psoriasis moderada o grave&#44; dato que estar&#237;a muy por encima de los datos indicados en la literatura&#44; que sit&#250;an en un 9&#37; el porcentaje de pacientes con psoriasis y en un 2&#37; los casos de psoriasis moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;22</span></a>&#46; Esta diferencia podr&#237;a ser debida a dos factores principales&#46; Por una parte&#44; a la tendencia al aumento de la incidencia de esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y a que los dermat&#243;logos consultados deb&#237;an tener experiencia suficiente en el uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#44; utilizados en pacientes con formas moderadas o graves de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; y de acuerdo con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los pacientes que llegan a la consulta del dermat&#243;logo ya habr&#237;an sido diagnosticados por el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria o por otro dermat&#243;logo&#44; lo que podr&#237;a implicar que los pacientes derivados por estos facultativos llegaran en un estado m&#225;s avanzado de la enfermedad&#44; en concordancia con los datos anteriormente comentados&#46; No pueden descartarse&#44; tampoco&#44; errores en la apreciaci&#243;n de los dermat&#243;logos con respecto al peso relativo de esta dermatosis en sus consultas&#44; teniendo en cuenta la metodolog&#237;a empleada&#44; basada en encuestas en las que se solicitaba un porcentaje en funci&#243;n de su experiencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la gravedad de la enfermedad llama la atenci&#243;n el elevado porcentaje de especialistas que indican utilizar el PASI o la BSA como procedimiento de valoraci&#243;n de los pacientes&#46; Se ha estimado que estos &#237;ndices&#44; si bien constituyen la forma habitual de determinaci&#243;n de la gravedad de la psoriasis en los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#44; se emplean de forma mucho m&#225;s limitada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;26</span></a>&#46; Este aumento en el uso de las escalas PASI y BSA podr&#237;a encontrarse relacionado con el mayor porcentaje de pacientes moderados-graves que son atendidos en las consultas de los especialistas consultados&#44; as&#237; como en una tendencia a la estandarizaci&#243;n por parte de los profesionales&#44; a resultas de la profusi&#243;n y difusi&#243;n de trabajos sobre la psoriasis moderada y grave durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n indicaron los dermat&#243;logos encuestados&#44; casi la totalidad de los pacientes con psoriasis moderada-grave &#40;90&#37;&#41; que acuden a sus consultas estar&#237;an siendo tratados de manera activa&#46; Este dato ser&#237;a concordante con las gu&#237;as y recomendaciones existentes respecto al manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Considerando los datos aportados por los dermat&#243;logos&#44; el uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos en estos pacientes habr&#237;a ido en aumento en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Seg&#250;n datos disponibles en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> el uso de estos f&#225;rmacos en pacientes con psoriasis de moderada a grave habr&#237;a aumentado del 23 al 31&#37;&#46; Este dato estar&#237;a todav&#237;a por debajo del porcentaje de pacientes tratados con f&#225;rmacos biol&#243;gicos por dermat&#243;logos de otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La pauta terap&#233;utica preferida por los especialistas consultados corresponder&#237;a a monoterapia y&#44; siempre que fuese posible&#44; en tratamiento continuo&#44; si bien en el caso de etanercept m&#225;s de la mitad de los dermat&#243;logos &#40;58&#37;&#41; se plantear&#237;a tambi&#233;n la posibilidad de usar una pauta intermitente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los f&#225;rmacos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; los dermat&#243;logos encuestados indicaron que &#250;nicamente en un 28&#37; de los pacientes ten&#237;a que cambiar el f&#225;rmaco biol&#243;gico utilizado en alg&#250;n momento del tratamiento&#46; Los motivos m&#225;s habituales para este cambio ser&#237;an una falta de actividad o la aparici&#243;n de efectos adversos&#44; y la soluci&#243;n generalmente corresponder&#237;a al cambio a otro biol&#243;gico &#40;especialmente en el caso del efalizumab&#41;&#46; En el momento en el que se dise&#241;&#243; la encuesta efalizumab se encontraba todav&#237;a comercializado en Espa&#241;a&#46; Sin embargo&#44; debido a problemas en su seguridad&#44; el 19 de febrero de 2009 fue suspendida su comercializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esta suspensi&#243;n ser&#237;a el principal motivo por el cual efalizumab fue el f&#225;rmaco biol&#243;gico con una mayor tasa de modificaciones en el tratamiento&#44; procediendo a sustituirse por otro f&#225;rmaco biol&#243;gico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#44; a excepci&#243;n de efalizumab&#44; han demostrado tener una elevada seguridad y pocos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; cualidades altamente valoradas por los dermat&#243;logos en aras de mantener la calidad de vida de los pacientes con psoriasis moderada o grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; De acuerdo con esto&#44; las principales propiedades que&#44; en opini&#243;n de los dermat&#243;logos consultados&#44; deber&#237;a tener el f&#225;rmaco biol&#243;gico de elecci&#243;n ser&#237;an&#44; por este orden de prioridad&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41; seguridad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41; eficacia a largo plazo&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">c</span>&#41; tolerabilidad&#46; En este sentido&#44; no es extra&#241;o que uno de los principales criterios de selecci&#243;n de un f&#225;rmaco determinado&#44; adem&#225;s de la propia gravedad de la psoriasis&#44; sea la presencia de enfermedades concomitantes&#46; Es conocido que la mayor&#237;a de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos constituyen una buena opci&#243;n de tratamiento en pacientes con comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos encuestados indicaron tener en cuenta &#171;siempre&#187; la posibilidad de embarazo de las mujeres tratadas con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#44; ya que aunque no se recomienda el uso de estos principios activos durante la gestaci&#243;n&#44; podr&#237;an ser utilizados con precauci&#243;n en mujeres en edad f&#233;rtil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; El uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#44; sin embargo&#44; tambi&#233;n requiere de precauciones especiales&#44; tales como la evaluaci&#243;n de un eventual riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; dato que fue confirmado por la mayor&#237;a de los especialistas encuestados&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al propio dise&#241;o del estudio&#44; basado en una encuesta de opini&#243;n&#44; los datos que se presentan deben interpretarse con precauci&#243;n&#44; ya que proceden de la opini&#243;n de los especialistas participantes&#46; Estas diferentes opiniones&#44; procedentes de 190 dermat&#243;logos que ejercen en diferentes centros y &#225;mbitos asistenciales&#44; pueden ser causa de gran variabilidad en los resultados obtenidos&#46; Sin embargo&#44; al fundamentarse en la experiencia profesional y pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de los dermat&#243;logos&#44; constituyen una fuente de informaci&#243;n importante a tener en consideraci&#243;n&#46; Con el fin de obtener las respuestas m&#225;s objetivas posibles se establecieron diferentes procedimientos para garantizar la libre respuesta de los participantes&#46; Todas las encuestas fueron cumplimentadas de forma individual y an&#243;nima&#46; Esta informaci&#243;n del proceso se hizo constar en la hoja informativa entregada a cada uno de los dermat&#243;logos participantes y en el consentimiento informado que posteriormente firmaron&#46; Por otra parte&#44; se comprob&#243; la posibilidad de un eventual sesgo de tipo geogr&#225;fico que&#44; en el estudio que se presenta&#44; estar&#237;a ausente debido a que los dermat&#243;logos participantes en la encuesta se encontraron distribuidos por toda la geograf&#237;a espa&#241;ola&#44; de acuerdo con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la encuesta fue facilitada a especialistas que ejerc&#237;an su actividad asistencial tanto en el &#225;mbito hospitalario como en consultas ambulatorias&#44; independientemente de su &#225;mbito de financiaci&#243;n &#40;p&#250;blico o privado&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto&#44; los resultados obtenidos son de gran inter&#233;s&#44; ya que la realizaci&#243;n de encuestas de opini&#243;n a los especialistas&#44; basadas en su experiencia cl&#237;nica&#44; permiten recoger datos correspondientes al criterio m&#233;dico en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; datos que&#44; a trav&#233;s de las historias cl&#237;nicas&#44; no podr&#237;an ser registrados&#46; Por otra parte&#44; ser&#237;a de m&#225;ximo inter&#233;s poder llevar a cabo una comparaci&#243;n entre los datos obtenidos de la opini&#243;n profesional de los especialistas y los datos cl&#237;nicos reflejados en las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indudable que la terapia biol&#243;gica representa una alternativa de gran inter&#233;s para el tratamiento de los pacientes con psoriasis moderada-grave&#46; En este sentido coinciden multitud de publicaciones presentes en la literatura cient&#237;fica&#46; En Espa&#241;a&#44; de acuerdo con la opini&#243;n de los dermat&#243;logos con experiencia en el uso de estos f&#225;rmacos&#44; algo m&#225;s de la cuarta parte de los pacientes con psoriasis moderada-grave estar&#237;an siendo tratados con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#46; A pesar de que los datos del trabajo que se presenta proceden de una encuesta de opini&#243;n y no pueden ser generalizados&#44; su comparaci&#243;n con datos obtenidos mediante el mismo procedimiento indican que el uso de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos en pacientes con psoriasis moderada-grave se habr&#237;a visto incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En opini&#243;n de la mayor&#237;a de los especialistas consultados los f&#225;rmacos biol&#243;gicos de elecci&#243;n deber&#237;an contar&#44; en orden de prioridad&#44; con un buen perfil de seguridad&#44; eficacia a largo plazo y buena tolerabilidad&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este estudio ha sido posible gracias a la financiaci&#243;n de Wyeth Farma&#44; S&#46;A&#46; &#40;actualmente Pfizer&#41; y ha contado con el apoyo log&#237;stico y t&#233;cnico de IMS Health<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Ara declara ser miembro de Advisory Board de Pfizer&#44; Janssen y Abbott&#46; Adem&#225;s&#44; recibe honorarios por impartir ponencias con las siguientes compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#58; Abbott&#44; Janssen&#44; MSD y Pfizer&#46; La Dra&#46; P&#233;rez declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46; El Dr&#46; Ferrando declara haber impartido ponencias con los laboratorios Abbott y Janssen&#46; Adem&#225;s&#44; ha colaborado en diferentes estudios de investigaci&#243;n para Pfizer&#46;</p></span></span>"
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rural&#44; urbano&#44; metropolitano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de centro&#47;s asistencial&#47;es en el&#47;los que ejerce su actividad profesional&#58; hospital&#44; consulta ambulatoria&#44; consulta privada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando el centro en el que realiza la mayor parte de su actividad asistencial&#8230; &#191;se considera centro de referencia o existe alg&#250;n otro centro al que deba derivar a los pacientes en funci&#243;n de su sintomatolog&#237;a&#63;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">II&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Manejo cl&#237;nico de la psoriasis moderada-grave</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique el n&#250;mero medio de pacientes dermatol&#243;gicos que visita en su consulta semanalmente &#40;en caso de que visite en m&#225;s de un centro indique el sumatorio del n&#250;mero medio de cada centro&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del n&#250;mero total de pacientes dermatol&#243;gicos que usted visita semanalmente&#44; indique qu&#233; porcentaje aproximado acude a su consulta por psoriasis moderada &#40;2-10&#37; de superficie corporal afectada o PASI entre 21 y 50&#41; o grave &#40;&#62; 10&#37; de la superficie corporal afectada o PASI entre 51 y 72&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del n&#250;mero total de pacientes con diagn&#243;stico de psoriasis moderada o severa&#44; indique el porcentaje aproximado de su distribuci&#243;n seg&#250;n la severidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del n&#250;mero total de pacientes con psoriasis moderada o grave&#44; indique el porcentaje aproximado de los mismos que diagnostica en su consulta y los que ya llegan diagnosticados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del porcentaje de pacientes con psoriasis moderada o grave que ya llegan a su consulta con el diagn&#243;stico establecido&#44; indique qui&#233;n es habitualmente el facultativo que lo ha diagnosticado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique el porcentaje aproximado de los pacientes con psoriasis moderada-grave que se encuentran en tratamiento espec&#237;fico para la misma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique el porcentaje de pacientes con psoriasis moderada&#47;grave que acuden a su consulta con prescripci&#243;n de tratamiento de otro facultativo&#46; De estos pacientes ya tratados&#44; &#191;qu&#233; porcentaje lo hace con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique qu&#233; profesional sanitario suele ser responsable de esta prescripci&#243;n&#58; m&#233;dico de AP&#44; especialista u otro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique con qu&#233; frecuencia suele visitar &#40;visitas de seguimiento&#41; a sus pacientes con psoriasis moderada-grave&#58; trimestral&#44; semestral&#44; anual&#44; bianual u otra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique los procedimientos utilizados en su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual para hacer el seguimiento y evaluaci&#243;n de la gravedad de la psoriasis &#40;marque las opciones que procedan&#41;&#58; BSA&#44; PASI&#44; PGA&#44; cuestionarios calidad de vida relacionada con la salud &#40;por ejemplo DLQI&#41;&#44; ninguno u otros&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">III&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de la psoriasis moderada&#47;grave</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes con psoriasis moderada&#47;grave que atiende en su consulta indique la proporci&#243;n de los mismos que se encuentran en tratamiento activo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes con psoriasis moderada&#47;grave que se encuentran en tratamiento activo&#44; indique la proporci&#243;n de los mismos que lo est&#225;n con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes con psoriasis moderada&#47;grave que se encuentran en tratamiento con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#44; indique la proporci&#243;n de los mismos que lo est&#225;n con cada uno de estos f&#225;rmacos&#58; adalimumab&#44; efalizumab&#44; etanercept e infliximab&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su experiencia en la consulta de dermatolog&#237;a tratando a pacientes con psoriasis moderada o severa con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#8230;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;1&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es la proporci&#243;n estimada de pacientes en los que se ha visto obligado a modificar el tratamiento&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;2&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las ocasiones en las que ha tenido que cambiar el tratamiento &#191;qu&#233; tipo de modificaci&#243;n se ha producido con mayor frecuencia&#63;&#58; interrupci&#243;n&#47;finalizaci&#243;n del tratamiento&#44; cambio de principio activo &#40;a otro biol&#243;gico&#41;&#44; cambio de principio activo &#40;a un no biol&#243;gico&#41;&#44; adici&#243;n de otro f&#225;rmaco&#44; aumento de dosis&#44; disminuci&#243;n de dosis&#44; cambio de pauta de tratamiento &#40;frecuencia de administraci&#243;n&#41; u otra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;3&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las ocasiones en las que ha tenido que cambiar el tratamiento &#191;cu&#225;les han sido los principales motivos&#63;&#58; reacci&#243;n adversa al tratamiento&#44; respuesta parcial&#47;no respuesta al tratamiento&#44; problemas en el modo de administraci&#243;n&#44; remisi&#243;n cl&#237;nica&#44; intervenci&#243;n quir&#250;rgica programada&#44; abandono prematuro del paciente&#44; aparici&#243;n de una contraindicaci&#243;n&#44; por decisi&#243;n del propio paciente u otro&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su experiencia en la consulta de dermatolog&#237;a tratando a pacientes con psoriasis moderada o severa con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;1&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es la pauta de tratamiento utilizada con mayor frecuencia en su consulta&#63;&#58; solo&#44; en combinaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;2&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el tipo de tratamiento utilizado con mayor frecuencia&#63;&#58; tratamiento intermitente&#44; tratamiento continuo&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su opini&#243;n&#44; y basado en su experiencia como dermat&#243;logo en el tratamiento de pacientes con psoriasis moderada o severa&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;1&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique un m&#225;ximo de tres ventajas y tres inconvenientes que pueda presentar la instauraci&#243;n de una pauta de tratamiento intermitente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;2&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indique un m&#225;ximo de tres ventajas y tres inconvenientes que pueda presentar la instauraci&#243;n de una pauta de tratamiento continuo&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">IV&#46;</span></span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Uso de f&#225;rmacos biol&#243;gicos en Dermatolog&#237;a</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su opini&#243;n personal y experiencia cl&#237;nica en el tratamiento de pacientes con psoriasis moderada&#47;grave &#191;cu&#225;les ser&#237;an los principales atributos con los que deber&#237;a contar un f&#225;rmaco biol&#243;gico &#243;ptimo para esta patolog&#237;a&#63; Eficacia a corto plazo&#58; rapidez de acci&#243;n&#59; eficacia a largo plazo&#58; respuesta sostenida&#59; eficacia en el retratamiento&#58; tolerabilidad&#44; biodisponibilidad&#44; comodidad de administraci&#243;n&#44; flexibilidad &#40;posibilidad de uso en tratamiento intermitente o continuo&#41;&#44; seguridad&#44; posibilidad de escalado de dosis&#44; n&#250;mero de estudios cl&#237;nicos realizados y de pacientes incluidos en los mismos&#44; preferencias del paciente&#44; experiencia con el f&#225;rmaco en esta indicaci&#243;n&#44; experiencia con el f&#225;rmaco en otras indicaciones&#44; coste del tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las limitaciones del Sistema de Salud actual&#44; y seg&#250;n su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en el tratamiento de pacientes con psoriasis moderada&#47;grave &#191;cu&#225;les son los atributos que considera en su pr&#225;ctica diaria a la hora de establecer un tratamiento con un f&#225;rmaco biol&#243;gico para esta patolog&#237;a&#63; Eficacia a corto plazo&#58; rapidez de acci&#243;n&#59; eficacia a largo plazo&#58; respuesta sostenida&#59; eficacia en el retratamiento&#44; tolerabilidad&#44; biodisponibilidad&#44; comodidad de administraci&#243;n&#44; flexibilidad &#40;posibilidad de uso en tratamietno intermitente o continuo&#41;&#44; seguridad&#44; posibilidad de escalado de dosis&#44; n&#250;mero de estudios cl&#237;nicos realizados y de pacientes incluidos en los mismos&#44; preferencias del paciente&#44; experiencia con el f&#225;rmaco en esta indicaci&#243;n&#44; experiencia con el f&#225;rmaco en otras indicaciones&#44; coste del tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su opini&#243;n personal y experiencia cl&#237;nica en el tratamiento de pacientes con psoriasis moderada&#47;grave &#191;cu&#225;les son los factores que suele tener en cuenta a la hora de pautar un tratamiento biol&#243;gico&#63;&#58; edad del paciente&#44; gravedad de la psoriasis &#40;localizaci&#243;n y extensi&#243;n de la psoriasis&#41;&#44; enfermedades concomitantes&#44; enfermedades concomitantes que requieran opini&#243;n de otro especialista &#40;reumat&#243;logo&#44; por ejemplo&#41;&#44; calidad de vida del paciente&#44; estilo de vida del paciente &#40;actividad laboral&#44; posibilidad de embarazo&#44; consumo de alcohol&#44; etc&#46;&#41;&#44; dificultad para cumplir el tratamiento y acceso a la medicaci&#243;n&#44; estrategias terap&#233;uticas previas&#44; coste del tratamiento&#44; opini&#243;n del paciente&#44; protocolos y pautas internas del centro&#47;hospital&#44; recomendaciones de las gu&#237;as&#44; bibliograf&#237;a existente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su opini&#243;n personal y experiencia cl&#237;nica en el tratamiento de pacientes con psoriasis moderada&#47;grave &#191;e n qu&#233; medida considera que deber&#237;an tenerse en cuenta las siguientes caracter&#237;sticas del paciente para establecer una pauta de tratamiento intermitente o continua&#63;&#58; edad del paciente&#44; presencia de alcoholismo&#44; calidad de vida del paciente&#44; impacto en la vida laboral&#44; medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas&#44; patolog&#237;as concomitantes&#44; enfermedades concomitantes que requieran opini&#243;n de otro especialista &#40;reumat&#243;logo&#44; por ejemplo&#41;&#44; tratamientos concomitantes&#44; evoluci&#243;n de la psoriasis&#44; signos de insuficiencia renal o hep&#225;tica&#44; cumplimiento terap&#233;utico&#44; posibilidad de embarazo&#44; riesgos infecciosos&#44; viajes frecuentes del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su experiencia personal y pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; cuando realiza la selecci&#243;n de uno u otro f&#225;rmaco biol&#243;gico &#191;en qu&#233; medida influyen sobre su decisi&#243;n los siguientes factores&#63;&#58; opini&#243;n de otros facultativos &#40;congresos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">internal meetings</span>&#44; etc&#46;&#41;&#44; protocolos internos del servicio&#47;hospital&#44; recomendaciones de gu&#237;as terap&#233;uticas&#44; ficha t&#233;cnica del producto&#44; noticias de boletines y circulares m&#233;dicas&#44; informaci&#243;n facilitada por los laboratorios &#40;delegados de zona&#44; circulares&#44; etc&#46;&#41;&#44; h&#225;bito de prescripci&#243;n adquirido&#44; p&#225;gina web del producto en Internet&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">V&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos en el tratamiento de la psoriasis moderada o grave</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su experiencia profesional en el tratamiento de la psoriasis moderada&#47;grave&#44; para cada uno de los siguientes atributos &#191;cu&#225;l ser&#237;a el f&#225;rmaco biol&#243;gico de elecci&#243;n&#63; &#40;marque las opciones que procedan&#41;&#58; Eficacia a corto plazo&#58; rapidez de acci&#243;n&#59; eficacia a largo plazo&#58; respuesta sostenida&#59; eficacia en el retratamiento&#44; tolerabilidad&#44; biodisponibilidad&#44; comodidad de administraci&#243;n&#44; flexibilidad &#40;posibilidad de uso en tratamiento intermitente o continuo&#41;&#44; seguridad&#44; riesgo de acontecimientos adversos&#44; coste del tratamiento&#44; posibilidad de terapia combinada&#44; posibilidad de escalado de dosis&#44; confianza en el producto&#44; confianza en el laboratorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los atributos de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos utilizados en el tratamiento de la psoriasis moderada&#47;grave&#44; en su opini&#243;n&#44; etanercept&#44; respecto al resto de los biol&#243;gicos es &#40;mejor&#44; igual&#44; peor&#41;&#58; Eficacia a corto plazo&#58; rapidez de acci&#243;n&#59; eficacia a largo plazo&#58; respuesta sostenida&#44; eficacia en el retratamiento&#44; tolerabilidad&#44; biodisponibilidad&#44; comodidad de administraci&#243;n&#44; flexibilidad &#40;posibilidad de uso en tratamiento intermitente o continuo&#41;&#44; seguridad&#44; riesgo de acontecimientos adversos&#44; coste del tratamiento&#44; posibilidad de terapia combinada&#44; posibilidad de escalado de dosis&#44; confianza en el producto&#44; confianza en el laboratorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia al nuevo biol&#243;gico que ser&#225; lanzado en Espa&#241;a pr&#243;ximamente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;1&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Conoc&#237;a el pr&#243;ximo lanzamiento de ustekinumab en Espa&#241;a&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;2&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l fue el medio por el cual supo de este nuevo f&#225;rmaco biol&#243;gico&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;3&#46;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la informaci&#243;n de la que dispone sobre ustekinumab&#44; &#191;qu&#233; opini&#243;n le merece en relaci&#243;n con los biol&#243;gicos actuales&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;4&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la informaci&#243;n de la que dispone sobre ustekinumab y pensando en los pacientes que asiste con psoriasis moderada o grave &#191;c&#243;mo considerar&#237;a este nuevo f&#225;rmaco&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;5&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la informaci&#243;n de la que dispone sobre ustekinumab y pensando en los pacientes que asiste con psoriasis moderada o grave &#191;cree que va a utilizarlo en su pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;6&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la informaci&#243;n de la que dispone sobre ustekinumab y pensando en los pacientes que asiste con psoriasis moderada o grave &#191;con qu&#233; probabilidad cree que podr&#237;a sustituir a los biol&#243;gicos actuales&#63;</p></li></ul></p></li></ul></p></li></ul></p>"
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