Carta científico-clínica
Adelgazamiento epidérmico en melanomas malignos
Epidermal Effacement in Malignant Melanoma
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Consiste en un adelgazamiento o en la desaparición de capas celulares epidérmicas en la zona suprayacente al melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Hantschke et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> encuentran AE en 88 de 102 melanomas (86%) y solo en 12 de 125 nevus de Spitz (9,6%).También estudian 61 lesiones spitzoides sin «diagnóstico claro» y tras realizarles técnicas de hibridación genómica encuentran AE en 6 de 42 (14%) lesiones que fueron reclasificadas como benignas y en 14 de 19 (74%) que fueron reclasificadas como malignas. Walters et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> encuentran AE en 92 de 213 melanomas (43%), solo en 4 de 94 (4,2%) melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>/nevus con displasia severa y en ninguno de 146 nevus benignos (114 nevus con displasia leve, 8 nevus congénitos y 24 nevus comunes). Es decir, el AE se podría utilizar, con cierta prudencia, como un criterio más a favor de melanoma maligno cuando se realiza diagnóstico diferencial entre melanoma y nevus de Spitz y/o nevus con displasia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que este hallazgo se observaría con cierta frecuencia en los melanomas (Hantschke et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Walters et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> lo observan en un 86% y un 43% de sus melanomas, respectivamente), existen muy pocos estudios sobre el AE, y pensamos que este signo histológico es poco conocido por la mayoría de dermatólogos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente hemos observado 2 casos de melanomas malignos donde pudimos comprobar AE. El primero de ellos era un melanoma de extensión superficial (MES) en fase de crecimiento vertical, índice de Breslow 0,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, nivel de Clark III, localizado en brazo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y el segundo un MES en fase de crecimiento vertical, índice de Breslow 1,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, nivel de Clark IV, localizado en el abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ambos se habían extirpado a dos pacientes varones, de 51 y 50 años respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la etiopatogenia del AE, se ha postulado si sería consecuencia de un proceso autoinmune o inmunológico, ya que también se ha observado AE en algunos nevus halo de Sutton (pseudo-AE)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>; Walters et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> lo descartan, ya que no encuentran relación entre AE y fenómenos de regresión y/o infiltrado inflamatorio. También podría tratarse de un fenómeno físico, debido a la compresión producida por el crecimiento del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, si bien esto no explicaría por qué aparece AE en algunos melanomas finos (con un índice de Breslow bajo) o por qué no existe AE en casi todos los melanomas gruesos. Se ha observado AE en la zona adyacente a áreas de ulceración del melanoma, así como asociado a grietas, hendiduras y áreas de despegamiento epidérmico, por lo que los estudios previos concluyen que el AE sería un hallazgo histológico previo a la ulceración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Hemos observado AE en algunas metástasis epidermotropas de melanoma, en las que, de nuevo podría representar un signo histológico previo a la ulceración.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serían necesarios más estudios para determinar si el AE se asocia también a un peor pronóstico, tal como ocurre con la ulceración de los melanomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Además, el AE se observa más frecuentemente en relación con otros factores que también implican un pronóstico peor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> (en melanomas malignos con un índice de Breslow mayor, con ulceración, con mayor número de mitosis por campo y en relación con fases de crecimiento vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>). Hasta que se determine si el AE se asocia a un peor pronóstico (comparable a la ulceración), pensamos que sería conveniente incluir el AE en los protocolos sobre informe histológico del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por otra parte, en un sentido totalmente inverso al AE, se ha descrito que la pseudohiperplasia epidérmica en la zona adyacente al melanoma se asociaría con un mejor pronóstico en melanomas gruesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuestión es por qué aparece AE y/o ulceración en algunos melanomas malignos y en otros no, independientemente del tiempo de evolución, del índice de Breslow o de un crecimiento más rápido. Posiblemente, el AE (y por tanto la ulceración posterior) esté causado por la acción de metaloproteasas o se deba a la alteración de determinadas moléculas de adhesión, como la cadherina-E<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,9,10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 727 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 267939 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adelgazamiento epidérmico suprayacente a melanoma maligno (H/E ×100).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 699 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 242327 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanoma de extensión superficial: la epidermis suprayacente está constituida en algunas zonas sólo por una capa de células (H/E ×100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consumption of the epidermis. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 12 | 15 |
| 2024 Octubre | 67 | 42 | 109 |
| 2024 Septiembre | 57 | 27 | 84 |
| 2024 Agosto | 70 | 68 | 138 |
| 2024 Julio | 76 | 42 | 118 |
| 2024 Junio | 72 | 24 | 96 |
| 2024 Mayo | 62 | 26 | 88 |
| 2024 Abril | 74 | 35 | 109 |
| 2024 Marzo | 62 | 35 | 97 |
| 2024 Febrero | 46 | 32 | 78 |
| 2024 Enero | 74 | 27 | 101 |
| 2023 Diciembre | 56 | 13 | 69 |
| 2023 Noviembre | 74 | 33 | 107 |
| 2023 Octubre | 52 | 20 | 72 |
| 2023 Septiembre | 55 | 31 | 86 |
| 2023 Agosto | 44 | 13 | 57 |
| 2023 Julio | 67 | 37 | 104 |
| 2023 Junio | 44 | 20 | 64 |
| 2023 Mayo | 35 | 7 | 42 |
| 2023 Abril | 39 | 16 | 55 |
| 2023 Marzo | 77 | 20 | 97 |
| 2023 Febrero | 75 | 23 | 98 |
| 2023 Enero | 53 | 20 | 73 |
| 2022 Diciembre | 76 | 31 | 107 |
| 2022 Noviembre | 85 | 38 | 123 |
| 2022 Octubre | 86 | 37 | 123 |
| 2022 Septiembre | 123 | 43 | 166 |
| 2022 Agosto | 84 | 66 | 150 |
| 2022 Julio | 48 | 59 | 107 |
| 2022 Junio | 100 | 35 | 135 |
| 2022 Mayo | 68 | 42 | 110 |
| 2022 Abril | 57 | 27 | 84 |
| 2022 Marzo | 61 | 52 | 113 |
| 2022 Febrero | 41 | 21 | 62 |
| 2022 Enero | 58 | 44 | 102 |
| 2021 Diciembre | 58 | 49 | 107 |
| 2021 Noviembre | 54 | 29 | 83 |
| 2021 Octubre | 40 | 47 | 87 |
| 2021 Septiembre | 57 | 36 | 93 |
| 2021 Agosto | 50 | 28 | 78 |
| 2021 Julio | 29 | 26 | 55 |
| 2021 Junio | 42 | 31 | 73 |
| 2021 Mayo | 32 | 35 | 67 |
| 2021 Abril | 71 | 25 | 96 |
| 2021 Marzo | 60 | 29 | 89 |
| 2021 Febrero | 48 | 18 | 66 |
| 2021 Enero | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Diciembre | 32 | 22 | 54 |
| 2020 Noviembre | 19 | 20 | 39 |
| 2020 Octubre | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Septiembre | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Agosto | 25 | 24 | 49 |
| 2020 Julio | 29 | 21 | 50 |
| 2020 Junio | 30 | 20 | 50 |
| 2020 Mayo | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Abril | 28 | 28 | 56 |
| 2020 Marzo | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Febrero | 9 | 12 | 21 |
| 2020 Enero | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Junio | 2 | 26 | 28 |
| 2019 Mayo | 1 | 59 | 60 |
| 2019 Abril | 0 | 40 | 40 |
| 2019 Marzo | 2 | 12 | 14 |
| 2019 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Diciembre | 6 | 9 | 15 |
| 2018 Noviembre | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Octubre | 4 | 0 | 4 |
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| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 72 | 4 | 76 |
| 2018 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Diciembre | 73 | 15 | 88 |
| 2017 Noviembre | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Octubre | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Septiembre | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Agosto | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Julio | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Junio | 37 | 18 | 55 |
| 2017 Mayo | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Marzo | 41 | 33 | 74 |
| 2017 Febrero | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Enero | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Diciembre | 51 | 6 | 57 |
| 2016 Noviembre | 61 | 6 | 67 |
| 2016 Octubre | 67 | 8 | 75 |
| 2016 Septiembre | 81 | 16 | 97 |
| 2016 Agosto | 48 | 10 | 58 |
| 2016 Julio | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Junio | 12 | 10 | 22 |
| 2016 Mayo | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Abril | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Enero | 13 | 16 | 29 |
| 2015 Diciembre | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Noviembre | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Octubre | 18 | 10 | 28 |
| 2015 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Agosto | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Julio | 113 | 1 | 114 |
| 2015 Junio | 75 | 13 | 88 |
| 2015 Mayo | 130 | 20 | 150 |
| 2015 Abril | 107 | 15 | 122 |
| 2015 Marzo | 61 | 7 | 68 |
| 2015 Febrero | 54 | 11 | 65 |
| 2015 Enero | 82 | 13 | 95 |
| 2014 Diciembre | 58 | 13 | 71 |
| 2014 Noviembre | 65 | 18 | 83 |
| 2014 Octubre | 99 | 21 | 120 |
| 2014 Septiembre | 67 | 10 | 77 |
| 2014 Agosto | 66 | 20 | 86 |
| 2014 Julio | 94 | 20 | 114 |
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| 2014 Abril | 107 | 11 | 118 |
| 2014 Marzo | 104 | 20 | 124 |
| 2014 Febrero | 97 | 25 | 122 |
| 2014 Enero | 78 | 10 | 88 |
| 2013 Diciembre | 100 | 28 | 128 |
| 2013 Noviembre | 65 | 20 | 85 |
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| 2013 Septiembre | 17 | 15 | 32 |
| 2013 Agosto | 14 | 26 | 40 |
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| 2013 Junio | 17 | 31 | 48 |
| 2013 Mayo | 15 | 26 | 41 |
| 2013 Abril | 19 | 20 | 39 |
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| 2013 Febrero | 36 | 9 | 45 |
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| 2012 Diciembre | 16 | 6 | 22 |
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