Carta científico-clínica
Fascitis eosinofílica asociada a traumatismo: utilidad diagnóstica de la resonancia magnética
Posttraumatic Eosinophilic Fasciitis: Diagnostic Usefulness of Magnetic Resonance Imaging
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A. Septo interlobular engrosado en el tejido celular subcutáneo (TCS) con celularidad inflamatoria (hematoxilina-eosina x 40). B. A mayor aumento se observa la presencia de numerosos eosinófilos en el TCS periseptal (hematoxilina-eosina x 400).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fascitis eosinofílica (FE) es un trastorno esclerodermiforme infrecuente que afecta predominantemente la fascia muscular. Suele presentarse en adultos de entre 20 y 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 54 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que consultó por un cuadro de induración rápidamente progresiva de los miembros, el abdomen y la zona lumbar surgida un mes después de sufrir una caída accidental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El cuadro se había iniciado en forma de edema y eritema en los miembros inferiores y se había ido extendiendo, apareciendo posteriormente la induración. Se planteó el diagnóstico diferencial entre FE, esclerodermia, escleromixedema y escleredema. No refería fenómeno de Raynaud ni disfagia, y no presentaba esclerodactilia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hemograma destacaba una leucocitosis con marcada eosinofilia de 3,10 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (22%). El resto de los parámetros analíticos, incluyendo VSG, ANA y factor reumatoide, eran normales o negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico, una biopsia profunda del antebrazo mostró unos septos interlobulares engrosados y un infiltrado inflamatorio con numerosos eosinófilos, afectando tanto a dichos septos como al tejido subcutáneo próximo que presentaba un moderado edema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La epidermis y la dermis no mostraban alteraciones destacables; la fascia muscular no se pudo valorar. Se solicitó una resonancia magnética (RM) de miembros inferiores en la que se objetivó un engrosamiento e hiperseñal de la fascia muscular en la secuencia STIR, indicando su inflamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la eosinofilia sanguínea, los hallazgos histopatológicos y la fascitis observada en la RM, la paciente fue diagnosticada de FE. Se inició tratamiento con prednisona por vía oral a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día e hidroxicloroquina, añadiéndose posteriormente metotrexate para ahorrar corticoides. La evolución fue favorable, con normalización analítica a los 2 meses y desaparición de la induración tras 12 meses de tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita por primera vez por Shulman en 1974 en pacientes con fascitis difusa y eosinofilia periférica, la FE se caracteriza clínicamente por una induración subcutánea de predominio en los miembros, precedida de una fase inicial eritematoedematosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Es típica la eosinofilia periférica, presente hasta en un 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En general no existe afectación visceral, fenómeno de Raynaud ni esclerodactilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su aparición se ha relacionado con distintos desencadenantes como el ejercicio físico extremo, picaduras de insectos, infección por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>, consumo de ciertos fármacos como las estatinas e incluso dentro del síndrome tóxico por aceite de colza adulterado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Hasta el momento se han publicado solo 5 casos aparecidos tras un traumatismo simple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. En nuestro caso, la estrecha relación temporal con la caída accidental en ausencia de otros factores predisponentes hace pensar que fue este el desencadenante. En la literatura existe un caso similar a este en el que la FE se inició una semana después de una caída<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha planteado que en estos pacientes el traumatismo desataría la antigenicidad de la fascia y el subcutis, lo cual iniciaría el proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de FE hay que tomar una biopsia de espesor completo para valorar la afectación de la fascia muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el estudio microscópico se observa un engrosamiento fibroso de la fascia y un infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario difuso de la misma, con presencia de eosinófilos en cantidad variable. Estos cambios con frecuencia se extienden en vecindad a los septos interlobulares del tejido adiposo y al músculo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez se destaca más el papel de la RM tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de la FE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>. Los hallazgos característicos son el engrosamiento y el aumento de la intensidad de señal de la fascia muscular en secuencias T2 y STIR, así como el refuerzo tras administración de contraste en secuencia T1, correspondiéndose con el grado de inflamación microscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. En la mayoría de los casos publicados la biopsia fue concluyente para el diagnóstico. Sin embargo, en algunos pacientes la biopsia fue subóptima o no se pudo realizar, siendo los hallazgos de la RM fundamentales para objetivar la afectación de la fascia y llegar al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. El nuestro constituye un nuevo ejemplo de FE con biopsia no concluyente que pudo ser diagnosticada gracias a la imagen por RM. Por tanto, aunque la biopsia sigue constituyendo el procedimiento diagnóstico de elección, la RM puede ser muy útil para confirmar la inflamación de la fascia muscular en aquellos casos en los que esta no puede ser valorada en la histopatología o los hallazgos no son significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Además, al confirmar que el proceso afecta principalmente a la fascia, ayuda a distinguir la FE de otras entidades como la polimiositis o la esclerodermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También se ha señalado su utilidad para elegir la mejor zona para tomar la biopsia, así como para objetivar la mejoría de la inflamación fascial tras la instauración del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el caso presentado muestra la utilidad de la imagen por RM para establecer el diagnóstico de FE en pacientes con histopatología no concluyente. Además, el antecedente de caída accidental en ausencia de otros factores precipitantes refuerza el papel del traumatismo como posible desencadenante de la enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 110163 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotografía del antebrazo. A. Se puede apreciar la dificultad para pellizcar la piel debido a la induración. B. Tras 12 meses de tratamiento se aprecia la disminución de la induración.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 641 "Ancho" => 1732 "Tamanyo" => 305049 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histopatológica de biopsia de antebrazo. A. Septo interlobular engrosado en el tejido celular subcutáneo (TCS) con celularidad inflamatoria (hematoxilina-eosina x 40). B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 9 | 23 |
| 2024 Octubre | 107 | 61 | 168 |
| 2024 Septiembre | 102 | 29 | 131 |
| 2024 Agosto | 137 | 66 | 203 |
| 2024 Julio | 176 | 46 | 222 |
| 2024 Junio | 156 | 70 | 226 |
| 2024 Mayo | 143 | 41 | 184 |
| 2024 Abril | 143 | 36 | 179 |
| 2024 Marzo | 124 | 35 | 159 |
| 2024 Febrero | 144 | 31 | 175 |
| 2024 Enero | 134 | 31 | 165 |
| 2023 Diciembre | 105 | 23 | 128 |
| 2023 Noviembre | 147 | 41 | 188 |
| 2023 Octubre | 152 | 35 | 187 |
| 2023 Septiembre | 135 | 38 | 173 |
| 2023 Agosto | 97 | 21 | 118 |
| 2023 Julio | 136 | 42 | 178 |
| 2023 Junio | 110 | 32 | 142 |
| 2023 Mayo | 45 | 19 | 64 |
| 2023 Abril | 80 | 37 | 117 |
| 2023 Marzo | 102 | 38 | 140 |
| 2023 Febrero | 101 | 32 | 133 |
| 2023 Enero | 104 | 24 | 128 |
| 2022 Diciembre | 72 | 30 | 102 |
| 2022 Noviembre | 101 | 44 | 145 |
| 2022 Octubre | 106 | 48 | 154 |
| 2022 Septiembre | 85 | 45 | 130 |
| 2022 Agosto | 72 | 55 | 127 |
| 2022 Julio | 91 | 59 | 150 |
| 2022 Junio | 107 | 45 | 152 |
| 2022 Mayo | 139 | 48 | 187 |
| 2022 Abril | 110 | 37 | 147 |
| 2022 Marzo | 121 | 62 | 183 |
| 2022 Febrero | 75 | 26 | 101 |
| 2022 Enero | 95 | 51 | 146 |
| 2021 Diciembre | 77 | 49 | 126 |
| 2021 Noviembre | 62 | 39 | 101 |
| 2021 Octubre | 78 | 48 | 126 |
| 2021 Septiembre | 81 | 44 | 125 |
| 2021 Agosto | 75 | 32 | 107 |
| 2021 Julio | 69 | 32 | 101 |
| 2021 Junio | 96 | 41 | 137 |
| 2021 Mayo | 87 | 38 | 125 |
| 2021 Abril | 175 | 42 | 217 |
| 2021 Marzo | 160 | 35 | 195 |
| 2021 Febrero | 82 | 31 | 113 |
| 2021 Enero | 48 | 30 | 78 |
| 2020 Diciembre | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Noviembre | 51 | 11 | 62 |
| 2020 Octubre | 52 | 9 | 61 |
| 2020 Septiembre | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Agosto | 37 | 24 | 61 |
| 2020 Julio | 36 | 17 | 53 |
| 2020 Junio | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Mayo | 20 | 24 | 44 |
| 2020 Abril | 20 | 17 | 37 |
| 2020 Marzo | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Febrero | 5 | 12 | 17 |
| 2020 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Junio | 0 | 40 | 40 |
| 2019 Mayo | 0 | 40 | 40 |
| 2019 Abril | 0 | 50 | 50 |
| 2019 Marzo | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Febrero | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Diciembre | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Octubre | 2 | 11 | 13 |
| 2018 Septiembre | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Agosto | 0 | 7 | 7 |
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| 2018 Abril | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Marzo | 3 | 11 | 14 |
| 2018 Febrero | 128 | 11 | 139 |
| 2018 Enero | 112 | 21 | 133 |
| 2017 Diciembre | 139 | 10 | 149 |
| 2017 Noviembre | 88 | 25 | 113 |
| 2017 Octubre | 97 | 12 | 109 |
| 2017 Septiembre | 98 | 14 | 112 |
| 2017 Agosto | 67 | 32 | 99 |
| 2017 Julio | 83 | 31 | 114 |
| 2017 Junio | 118 | 28 | 146 |
| 2017 Mayo | 118 | 22 | 140 |
| 2017 Abril | 74 | 15 | 89 |
| 2017 Marzo | 102 | 20 | 122 |
| 2017 Febrero | 242 | 26 | 268 |
| 2017 Enero | 77 | 18 | 95 |
| 2016 Diciembre | 108 | 14 | 122 |
| 2016 Noviembre | 171 | 23 | 194 |
| 2016 Octubre | 157 | 26 | 183 |
| 2016 Septiembre | 255 | 13 | 268 |
| 2016 Agosto | 209 | 19 | 228 |
| 2016 Julio | 98 | 21 | 119 |
| 2016 Junio | 12 | 8 | 20 |
| 2016 Mayo | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Enero | 8 | 14 | 22 |
| 2015 Diciembre | 12 | 14 | 26 |
| 2015 Noviembre | 9 | 13 | 22 |
| 2015 Octubre | 18 | 22 | 40 |
| 2015 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Julio | 156 | 1 | 157 |
| 2015 Junio | 90 | 14 | 104 |
| 2015 Mayo | 164 | 24 | 188 |
| 2015 Abril | 139 | 32 | 171 |
| 2015 Marzo | 137 | 9 | 146 |
| 2015 Febrero | 120 | 13 | 133 |
| 2015 Enero | 112 | 11 | 123 |
| 2014 Diciembre | 108 | 11 | 119 |
| 2014 Noviembre | 104 | 13 | 117 |
| 2014 Octubre | 129 | 14 | 143 |
| 2014 Septiembre | 101 | 18 | 119 |
| 2014 Agosto | 112 | 18 | 130 |
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| 2014 Mayo | 153 | 26 | 179 |
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| 2014 Marzo | 104 | 33 | 137 |
| 2014 Febrero | 85 | 35 | 120 |
| 2014 Enero | 106 | 21 | 127 |
| 2013 Diciembre | 120 | 32 | 152 |
| 2013 Noviembre | 108 | 41 | 149 |
| 2013 Octubre | 88 | 38 | 126 |
| 2013 Septiembre | 21 | 25 | 46 |
| 2013 Agosto | 14 | 23 | 37 |
| 2013 Julio | 15 | 53 | 68 |
| 2013 Junio | 17 | 43 | 60 |
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| 2013 Marzo | 30 | 14 | 44 |
| 2013 Febrero | 61 | 14 | 75 |
| 2013 Enero | 45 | 5 | 50 |
| 2012 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
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