CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Penfigoide gestacional. Respuesta terapéutica a inmunoglobulinas pre y postparto
Pemphigoid Gestationis: Therapeutic Response to Pre- and Postpartum Immunoglobulin Therapy
Leído
16101
Vecesse ha leído el artículo
3653
Total PDF
12448
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731011001360" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.02.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "aid" => "370" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:735-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6628 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 5177 "PDF" => 1446 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219011000916" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "aid" => "370" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:735-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4427 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 51 "HTML" => 3555 "PDF" => 821 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and research letters</span>" "titulo" => "Pemphigoid Gestationis: Therapeutic Response to Pre- and Postpartum Immunoglobulin Therapy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "735" "paginaFinal" => "737" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Penfigoide gestacional. Respuesta terapéutica a inmunoglobulinas pre y postparto" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 1397 "Tamanyo" => 121273 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, Papular eruption with tense blisters on the patient's abdomen. B, Condition of the patient at 6 weeks after delivery.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Ruiz-Villaverde, D. Sánchez-Cano, C.L. Ramirez-Tortosa" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Sánchez-Cano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C.L." "apellidos" => "Ramirez-Tortosa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731011001360" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.02.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011001360?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000916?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010200000009/v1_201304241238/S1578219011000916/v1_201304241238/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731011002158" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.12.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "aid" => "398" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:737-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4632 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 3685 "PDF" => 946 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Sarcoma mieloide en un área de plastia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "737" "paginaFinal" => "739" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Myeloid Sarcoma in the Area of a Skin Flap" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 562 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 160429 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de la celularidad: proliferación neoplásica difusa constituida por células mononucleares de mediano tamaño, de morfología redondeada y oval, citoplasma eosinófilo y núcleo basófilo, presentando indentaciones algunos de ellos (HE x40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. García-Arpa, M. Rodríguez-Vázquez, C. Murillo Lázaro, C. Calle Primo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "García-Arpa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rodríguez-Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Murillo Lázaro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Calle Primo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219011000965" "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.11.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011000965?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002158?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010200000009/v1_201304241340/S0001731011002158/v1_201304241340/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731011002262" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.03.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "aid" => "409" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:733-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6081 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 4977 "PDF" => 1102 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Pápulas y nódulos en un lactante" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "734" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Papules and Nodules in an Infant" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 818 "Ancho" => 1053 "Tamanyo" => 127789 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Fernández-Morano, J. del Boz, R. Fúnez-Liébana" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Fernández-Morano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "del Boz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Fúnez-Liébana" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219011001041" "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.11.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219011001041?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011002262?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010200000009/v1_201304241340/S0001731011002262/v1_201304241340/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS</span>" "titulo" => "Penfigoide gestacional. Respuesta terapéutica a inmunoglobulinas pre y postparto" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "735" "paginaFinal" => "737" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Ruiz-Villaverde, D. Sánchez-Cano, C.L. Ramirez-Tortosa" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" "email" => array:1 [ 0 => "ismenios@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Sánchez-Cano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C.L." "apellidos" => "Ramirez-Tortosa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Dermatología, Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén, Jaén, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "UGC Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén, Jaén, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pemphigoid Gestationis: Therapeutic Response to Pre- and Postpartum Immunoglobulin Therapy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 1396 "Tamanyo" => 121849 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Erupción papulosa con ampollas a tensión en zona abdominal de nuestra paciente. B. Estado de la paciente al mes y medio del parto.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El penfigoide gestacional o <span class="elsevierStyleItalic">herpes gestationis</span> es una enfermedad ampollosa subepidérmica que se presenta en gestantes durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, o incluso durante el puerperio. Es una dermatosis infrecuente, cuya incidencia se ha estimado en alrededor de un caso cada 40.000-60.000 embarazos. Es más frecuente en pacientes con haplotipos DR3 y DR4 del sistema HLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque la mayoría de casos responden bien a corticoides orales, algunos casos pueden ser resistentes a este y otros tratamientos. Aportamos un caso en el que empleamos con éxito una pauta de inmunoglobulinas por vía endovenosa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 25 años, hipertensa en tratamiento con enalapril, primípara, que en el segundo trimestre del actual embarazo, a las 22 semanas, presentó una erupción iniciada en la región periumbilical consistente en placas intensamente pruriginosas con aparición de lesiones similares en la cara interna de ambas muñecas y en la cara de extensión de los miembros inferiores. Los estudios analíticos y serológicos (VHB, VHC, VEB y CMV) realizados no mostraron alteraciones, salvo una discreta eosinofilia. En algunas lesiones se desarrollaron ampollas a tensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El estudio histológico puso de manifiesto edema e infiltración por linfocitos y abundantes eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), mientras que la inmunofluorescencia directa (IFD) mostró un depósito de C3 lineal en la unión dermoepidérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Con el diagnóstico de penfigoide del embarazo se instauró tratamiento con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ día de prednisona, dosis que se incrementó hasta 60 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios ante la falta de respuesta en las revisiones semanales practicadas a la paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El último mes de embarazo optamos por la administración de inmunoglobulinas intravenosas (IgIV) a dosis de 500 mg/kg/d durante 5 días. Con ello conseguimos reducir la dosis de prednisona a 30 mg/kg/d (reduciendo 5mg/semanales hasta alcanzar dicha dosis) sin empeoramiento del cuadro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15 días del parto se descendió la dosis de prednisona a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ día. En consenso con el Servicio de Ginecología de nuestro hospital, se realizó un nuevo ciclo de IgIV a las dosis previamente expuestas, en prevención de un probable rebrote del cuadro y dada la tórpida evolución del mismo. Al mes y medio del parto se suspendió la prednisona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) sin recidiva de las lesiones en los 6 meses posteriores. Los controles de seguimiento analíticos y las cifras de tensión arterial no mostraron variación alguna durante el tratamiento o después de él.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en el penfigoide gestacional son los corticoides orales, a dosis habituales alrededor de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ kg/ día de prednisona oral, que mejoran el cuadro rápidamente en la mayoría de los casos. No obstante, al igual que ha ocurrido con nuestro caso, la corticoterapia por vía sistémica es, en ocasiones, insuficiente para controlar el cuadro clínico. Se han ensayado otras terapéuticas como la plasmaféresis, inmunoglobulinas intravenosas, piridoxina, ritodrina e inmunosupresores como ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, azatioprina, dapsona o tacrolimus.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de inmunoglobulinas intravenosas en enfermedades ampollosas autoinmunes resistentes a tratamiento convencional se está incrementando, ya que ofrece una alternativa terapéutica cómoda y con escasos efectos secundarios, la mayoría de ellos leves y autolimitados. Principalmente se han descrito episodios de <span class="elsevierStyleItalic">flushing,</span> mialgia, cefalea, náuseas y vómitos, taquicardia y leves incrementos en las cifras de tensión arterial, desarrollados en la mayoría de los casos entre 30 y 60 minutos tras comenzar la infusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los casos de anafilaxia son prácticamente excepcionales y han sucedido principalmente en casos de pacientes con déficit de Ig A. De cualquier manera, casi siempre son evitables con una adecuada premedicación bien protocolizada en las unidades de hospital de día médico donde se lleva a cabo la infusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos casos en la literatura que reflejen el uso de inmunoglobulinas intravenosas en el penfigoide gestacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>, si bien se han utilizado con bastante éxito en el manejo de otras enfermedades ampollosas tales como el pénfigo vulgar, el penfigoide ampolloso y la epidermólisis ampollosa adquirida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El mecanismo de acción de las inmunoglobulinas intravenosas no está perfectamente determinado, pero parece actuar en diferentes puntos de la cascada inmunológica, incluyendo el bloqueo funcional de los receptores Fc en los macrófagos del bazo, la inhibición de la acción mediada por el complemento y la modulación de la producción de citoquinas, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no haberse comunicado series largas de pacientes, dado que se trata de una patología de baja incidencia, las dosis y momento de administración de inmunoglobulinas son variables según el autor consultado. No se han detectado diferencias significativas entre realizar regímenes de 3 o 5 días, por lo que la mayoría de autores se acogieron a los protocolos existentes en sus centros hospitalarios. En cualquier caso, consideramos su uso pre y postparto para el control de la dermatosis en el tramo final del embarazo, y evitar un posible rebrote en la época puerperal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jolles et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> observaron que el éxito de las inmunoglobulinas intravenosas en enfermedades ampollosas autoinmunes es siempre mayor si se usan como terapia adyuvante (91%) que cuando se emplean como monoterapia (51%). Los casos referentes al penfigoide gestacional publicados con posterioridad muestran éxitos terapéuticos en ambas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros utilizamos en nuestra paciente inmunoglobulinas intravenosas asociadas a corticoides sistémicos, ante la dificultad para mantener controlado el cuadro dermatológico y teniendo en cuenta que los corticoides en el embarazo también suponen riesgos para el feto (retraso en el crecimiento, prematuridad) y para la madre (osteonecrosis, hipertensión, infecciones, etc.). Creemos que la pauta realizada en nuestro caso puede ser de interés en casos de evolución tórpida y refractaria a la terapia convencional.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 1396 "Tamanyo" => 121849 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Erupción papulosa con ampollas a tensión en zona abdominal de nuestra paciente. B. Estado de la paciente al mes y medio del parto.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1708 "Ancho" => 2318 "Tamanyo" => 521518 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. H-E x10: ampolla subepidérmica con eosinófilos. B. IFD: depósito lineal de C3.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical experience in pemphigoid gestationis: report of 10 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.A. Castro" 1 => "R.B. Lundell" 2 => "P.K. Krause" 3 => "L.E. Gibson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2006.07.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "823" "paginaFinal" => "828" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17052488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes gestationis tratado con ciclosporina y corticosteroides" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Juárez Fernández" 1 => "S. Medina Montalvo" 2 => "L. Trasobares Marugán" 3 => "M. García Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2001" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "302" "paginaFinal" => "304" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A review of high-dose intravenous immunoglobulin (hdIVIg) in the treatment of the autoimmune blistering disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Jolles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11298100" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatological uses of high-dose intravenous immunoglobulin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Jolles" 1 => "J. Hughes" 2 => "S. Whittaker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "86" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9449914" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antepartum intravenous immunoglobulin therapy in refractory pemphigoid gestationis: case report and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Doiron" 1 => "M. Pratt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Med Surg" "fecha" => "2010" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20642990" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistent herpes gestationis treated with high-dose intravenous immunoglobulin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Rodrigues Cdos" 1 => "P. Filipe" 2 => "M. Solana Mdel" 3 => "L. Soares de Almeida" 4 => "J. Cirne de Castro" 5 => "M.M. Gomes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/00015555-0209" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol" "fecha" => "2007" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "184" "paginaFinal" => "186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17340036" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravenous immunoglobulin in the treatment of persistent pemphigoid gestationis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Kreuter" 1 => "A. Harati" 2 => "F. Breuckmann" 3 => "C. Appelhans" 4 => "P. Altmeyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2004.07.052" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "1027" "paginaFinal" => "1028" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15583609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A severe persistent case of pemphigoid gestationis treated with intravenous immunoglobulins and cyclosporin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Hern" 1 => "K. Harman" 2 => "B.S. Bhogal" 3 => "M.M. Black" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9894365" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010200000009/v1_201304241340/S0001731011001360/v1_201304241340/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000009/v1_201304241340/S0001731011001360/v1_201304241340/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731011001360?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 12 | 26 |
| 2024 Octubre | 128 | 48 | 176 |
| 2024 Septiembre | 197 | 32 | 229 |
| 2024 Agosto | 205 | 57 | 262 |
| 2024 Julio | 142 | 55 | 197 |
| 2024 Junio | 153 | 66 | 219 |
| 2024 Mayo | 173 | 43 | 216 |
| 2024 Abril | 137 | 40 | 177 |
| 2024 Marzo | 196 | 48 | 244 |
| 2024 Febrero | 178 | 34 | 212 |
| 2024 Enero | 111 | 33 | 144 |
| 2023 Diciembre | 222 | 23 | 245 |
| 2023 Noviembre | 210 | 33 | 243 |
| 2023 Octubre | 205 | 19 | 224 |
| 2023 Septiembre | 173 | 35 | 208 |
| 2023 Agosto | 133 | 20 | 153 |
| 2023 Julio | 138 | 45 | 183 |
| 2023 Junio | 266 | 29 | 295 |
| 2023 Mayo | 95 | 16 | 111 |
| 2023 Abril | 128 | 18 | 146 |
| 2023 Marzo | 125 | 22 | 147 |
| 2023 Febrero | 137 | 25 | 162 |
| 2023 Enero | 172 | 44 | 216 |
| 2022 Diciembre | 129 | 40 | 169 |
| 2022 Noviembre | 129 | 41 | 170 |
| 2022 Octubre | 131 | 41 | 172 |
| 2022 Septiembre | 159 | 53 | 212 |
| 2022 Agosto | 117 | 61 | 178 |
| 2022 Julio | 141 | 52 | 193 |
| 2022 Junio | 146 | 41 | 187 |
| 2022 Mayo | 153 | 51 | 204 |
| 2022 Abril | 134 | 21 | 155 |
| 2022 Marzo | 97 | 60 | 157 |
| 2022 Febrero | 122 | 35 | 157 |
| 2022 Enero | 175 | 53 | 228 |
| 2021 Diciembre | 101 | 61 | 162 |
| 2021 Noviembre | 133 | 61 | 194 |
| 2021 Octubre | 179 | 74 | 253 |
| 2021 Septiembre | 108 | 37 | 145 |
| 2021 Agosto | 177 | 44 | 221 |
| 2021 Julio | 150 | 51 | 201 |
| 2021 Junio | 130 | 46 | 176 |
| 2021 Mayo | 96 | 59 | 155 |
| 2021 Abril | 213 | 78 | 291 |
| 2021 Marzo | 126 | 40 | 166 |
| 2021 Febrero | 100 | 36 | 136 |
| 2021 Enero | 61 | 27 | 88 |
| 2020 Diciembre | 66 | 27 | 93 |
| 2020 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Octubre | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Septiembre | 33 | 13 | 46 |
| 2020 Agosto | 27 | 27 | 54 |
| 2020 Julio | 35 | 12 | 47 |
| 2020 Junio | 44 | 33 | 77 |
| 2020 Mayo | 54 | 43 | 97 |
| 2020 Abril | 37 | 28 | 65 |
| 2020 Marzo | 31 | 24 | 55 |
| 2020 Febrero | 4 | 16 | 20 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Junio | 2 | 18 | 20 |
| 2019 Mayo | 2 | 62 | 64 |
| 2019 Abril | 1 | 59 | 60 |
| 2019 Marzo | 3 | 20 | 23 |
| 2019 Febrero | 2 | 22 | 24 |
| 2019 Enero | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 3 | 19 | 22 |
| 2018 Octubre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Julio | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Marzo | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Febrero | 135 | 7 | 142 |
| 2018 Enero | 130 | 10 | 140 |
| 2017 Diciembre | 119 | 11 | 130 |
| 2017 Noviembre | 94 | 19 | 113 |
| 2017 Octubre | 64 | 7 | 71 |
| 2017 Septiembre | 86 | 14 | 100 |
| 2017 Agosto | 94 | 10 | 104 |
| 2017 Julio | 113 | 18 | 131 |
| 2017 Junio | 129 | 27 | 156 |
| 2017 Mayo | 96 | 16 | 112 |
| 2017 Abril | 101 | 26 | 127 |
| 2017 Marzo | 86 | 36 | 122 |
| 2017 Febrero | 121 | 28 | 149 |
| 2017 Enero | 131 | 13 | 144 |
| 2016 Diciembre | 134 | 16 | 150 |
| 2016 Noviembre | 126 | 20 | 146 |
| 2016 Octubre | 185 | 23 | 208 |
| 2016 Septiembre | 248 | 33 | 281 |
| 2016 Agosto | 197 | 34 | 231 |
| 2016 Julio | 77 | 14 | 91 |
| 2016 Junio | 10 | 12 | 22 |
| 2016 Mayo | 5 | 10 | 15 |
| 2016 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Febrero | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Enero | 9 | 23 | 32 |
| 2015 Diciembre | 22 | 22 | 44 |
| 2015 Noviembre | 14 | 23 | 37 |
| 2015 Octubre | 13 | 21 | 34 |
| 2015 Septiembre | 14 | 15 | 29 |
| 2015 Agosto | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Julio | 163 | 3 | 166 |
| 2015 Junio | 95 | 18 | 113 |
| 2015 Mayo | 139 | 17 | 156 |
| 2015 Abril | 122 | 14 | 136 |
| 2015 Marzo | 98 | 10 | 108 |
| 2015 Febrero | 72 | 13 | 85 |
| 2015 Enero | 99 | 26 | 125 |
| 2014 Diciembre | 75 | 24 | 99 |
| 2014 Noviembre | 82 | 15 | 97 |
| 2014 Octubre | 95 | 25 | 120 |
| 2014 Septiembre | 82 | 17 | 99 |
| 2014 Agosto | 89 | 24 | 113 |
| 2014 Julio | 86 | 24 | 110 |
| 2014 Junio | 105 | 16 | 121 |
| 2014 Mayo | 134 | 28 | 162 |
| 2014 Abril | 81 | 16 | 97 |
| 2014 Marzo | 108 | 25 | 133 |
| 2014 Febrero | 101 | 30 | 131 |
| 2014 Enero | 94 | 30 | 124 |
| 2013 Diciembre | 125 | 22 | 147 |
| 2013 Noviembre | 71 | 31 | 102 |
| 2013 Octubre | 39 | 19 | 58 |
| 2013 Septiembre | 25 | 16 | 41 |
| 2013 Agosto | 23 | 25 | 48 |
| 2013 Julio | 26 | 37 | 63 |
| 2013 Junio | 28 | 34 | 62 |
| 2013 Mayo | 49 | 17 | 66 |
| 2013 Abril | 46 | 6 | 52 |
| 2013 Marzo | 25 | 12 | 37 |
| 2013 Febrero | 52 | 5 | 57 |
| 2013 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2012 Diciembre | 23 | 6 | 29 |
| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
