Carta al director
Comentario a la carta: «Linfoma T de células grandes CD30+ cutáneo primario: presentación de un caso con metástasis ganglionares y cerebral»
Comment on: Primary Cutaneous CD30+ Large T-Cell Lymphoma With Lymph Node and Cerebral Metastases
J. Bastida
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Islas Canarias, España
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Según ellos este linfoma debe ser clasificado como primario cutáneo por dos motivos: el primero porque las células neoplásicas no expresaban ALK ni EMA y el segundo porque la paciente refería que tenía las lesiones desde hacía dos años y la adenopatía desde hacía 6 meses, lo que sugería que primero había ocurrido la afectación cutánea y posteriormente la nodal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al primero de los motivos aducidos por los autores, aunque es cierto que la inmensa mayoría de los LACG primarios cutáneos no expresan ALK ni EMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, no siempre ocurre así, ya que excepcionalmente pueden expresarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otro lado, frente a una mayoría de LACG nodales que expresan ALK, una minoría importante, en torno al 40%, son ALK-negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, lo que ha sido utilizado para diferenciar estos linfomas en dos grandes grupos. Aunque es más frecuente en el grupo ALK-positivo, ambos grupos pueden secundariamente afectar a la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Finalmente, un pequeño porcentaje de LACG nodales son EMA-negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De todo esto se deduce fácilmente que no es posible realizar la distinción entre LACG cutáneo primario o secundario en función únicamente de estas tinciones inmunohistoquímicas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al segundo motivo, y por lo que se desprende de la lectura del texto, la afectación ganglionar fue documentada a partir del momento de presentación en la consulta mediante la exploración y la TAC (no se realizó estudio histológico ganglionar ni biopsia de médula ósea), pero no antes. Por lo tanto, la suposición por parte de los autores de que la enfermedad estaba limitada inicialmente a la piel, y se extendió posteriormente a los ganglios linfáticos, debe de estar basada únicamente en la anamnesis de la paciente, y no fue documentada por medios objetivos, ya que si así hubiera sido esta información debería haber sido expuesta en la descripción del caso clínico. El criterio utilizado en la actualidad para diagnosticar un LACG cutáneo primario es: no presenta enfermedad extracutánea (visceral o nódulos linfáticos) en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Siguiendo este criterio, en los estudios de validez de la clasificación TNM propuesta para los linfomas cutáneos primarios diferentes a la MF/SS (micosis fungoide/síndrome de Sezary) solo se ha valorado la categoría T (extensión de la enfermedad) ya que las categorías N y M están excluidas en estos linfomas por definición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, la documentación objetiva de enfermedad ganglionar en el momento del diagnóstico, y la inespecificidad de las tinciones inmunohistoquímicas, hacen que este caso sea más correctamente clasificado, en mi opinión, como un linfoma T anaplásico de células grandes CD30+ nodal, EMA y ALK-negativos, con afectación cutánea secundaria y evolución fatal, diagnóstico que creo que encaja mejor con los datos expuestos por los autores. Algunos casos, a grandes rasgos equiparables con este, han sido publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linfoma T de células grandes CD30+ cutáneo primario: presentación de un caso, con metástasis ganglionares y cerebral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Simal" 1 => "C. Hörndler" 2 => "N. Porta" 3 => "R. Baldellou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." 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| 2024 Octubre | 38 | 36 | 74 |
| 2024 Septiembre | 31 | 20 | 51 |
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| 2021 Noviembre | 23 | 41 | 64 |
| 2021 Octubre | 48 | 47 | 95 |
| 2021 Septiembre | 23 | 36 | 59 |
| 2021 Agosto | 22 | 26 | 48 |
| 2021 Julio | 25 | 30 | 55 |
| 2021 Junio | 23 | 45 | 68 |
| 2021 Mayo | 21 | 26 | 47 |
| 2021 Abril | 41 | 54 | 95 |
| 2021 Marzo | 36 | 22 | 58 |
| 2021 Febrero | 46 | 15 | 61 |
| 2021 Enero | 24 | 14 | 38 |
| 2020 Diciembre | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Noviembre | 21 | 13 | 34 |
| 2020 Octubre | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Septiembre | 32 | 4 | 36 |
| 2020 Agosto | 20 | 14 | 34 |
| 2020 Julio | 17 | 15 | 32 |
| 2020 Junio | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Abril | 22 | 24 | 46 |
| 2020 Marzo | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Noviembre | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Mayo | 2 | 17 | 19 |
| 2019 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Marzo | 1 | 16 | 17 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Enero | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Noviembre | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Agosto | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2017 Junio | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Mayo | 20 | 8 | 28 |
| 2017 Abril | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Marzo | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Febrero | 17 | 8 | 25 |
| 2017 Enero | 8 | 11 | 19 |
| 2016 Diciembre | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Noviembre | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Octubre | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Septiembre | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Agosto | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Mayo | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Enero | 13 | 15 | 28 |
| 2015 Diciembre | 11 | 17 | 28 |
| 2015 Noviembre | 5 | 15 | 20 |
| 2015 Octubre | 12 | 13 | 25 |
| 2015 Septiembre | 11 | 11 | 22 |
| 2015 Agosto | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Julio | 51 | 1 | 52 |
| 2015 Junio | 37 | 7 | 44 |
| 2015 Mayo | 77 | 14 | 91 |
| 2015 Abril | 58 | 11 | 69 |
| 2015 Marzo | 56 | 9 | 65 |
| 2015 Febrero | 36 | 10 | 46 |
| 2015 Enero | 37 | 30 | 67 |
| 2014 Diciembre | 51 | 18 | 69 |
| 2014 Noviembre | 41 | 23 | 64 |
| 2014 Octubre | 52 | 19 | 71 |
| 2014 Septiembre | 38 | 20 | 58 |
| 2014 Agosto | 41 | 25 | 66 |
| 2014 Julio | 48 | 23 | 71 |
| 2014 Junio | 71 | 18 | 89 |
| 2014 Mayo | 76 | 32 | 108 |
| 2014 Abril | 55 | 14 | 69 |
| 2014 Marzo | 60 | 23 | 83 |
| 2014 Febrero | 43 | 20 | 63 |
| 2014 Enero | 54 | 22 | 76 |
| 2013 Diciembre | 64 | 25 | 89 |
| 2013 Noviembre | 34 | 30 | 64 |
| 2013 Octubre | 42 | 22 | 64 |
| 2013 Septiembre | 33 | 26 | 59 |
| 2013 Agosto | 37 | 32 | 69 |
| 2013 Julio | 46 | 25 | 71 |
| 2013 Junio | 36 | 32 | 68 |
| 2013 Mayo | 38 | 31 | 69 |
| 2013 Abril | 6 | 10 | 16 |
| 2013 Marzo | 16 | 9 | 25 |
| 2013 Febrero | 28 | 7 | 35 |
| 2013 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2012 Diciembre | 10 | 5 | 15 |
| 2012 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
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