Carta científico-clínica
Exostosis de Turret: osteocondroma adquirido
Turret Exostosis or Acquired Osteochondroma
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El estudio con hematoxilina-eosina (x 20) de una de las lesiones ampollosas muestra numerosos infiltrados neutrofílicos en las papilas dérmicas y la presencia de una ampolla en la unión dermoepidérmica, sugestivos de dermatitis herpetiforme. B. La inmunofluorescencia directa de la piel sana perilesional pone de manifiesto los depósitos de IgA de forma granular en la dermis papilar, propios de la dermatitis herpetiforme.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Agusti-Mejias, F. Messeguer, R. García-Ruiz, B. de Unamuno, A. Pérez-Ferriols, J.L. Sánchez-Carazo, V. Alegre de Miquel" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Agusti-Mejias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Messeguer" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "García-Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "de Unamuno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pérez-Ferriols" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.L." 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Hallazgos histopatológicos; tinción hematoxilina-eosina: la superficie de la lesión exhibe una cápsula osteocartilaginosa madura con signos de osificación encondral en transición con trabéculas de tejido óseo. B. En el espacio intertrabecular se observa tejido fibroso laxo ricamente vascularizado, evidente en la parte inferior de la imagen.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exostosis de Turret es un raro trastorno del hueso descrito originalmente por Wissinger et al en 1966 como una masa extracortical, lisa y cupuliforme, que emerge del dorso de la falange media o próximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque también se ha reconocido en otras localizaciones del esqueleto. Se cree relacionada con traumatismos que parecen inducir un proceso reactivo en el hueso hasta que se desarrolla un foco maduro de osificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque el origen de la exostosis de Turret se encuentra en el hueso, puede manifestarse como un nódulo subcutáneo. Las referencias bibliográficas al respecto son escasas y todas ellas aparecidas en publicaciones no dermatológicas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 56 años, sin antecedentes médicos de interés, que consultó al dermatólogo por una lesión nodular de crecimiento progresivo en uno de sus dedos de tres meses de evolución. La lesión tenía 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, era discretamente pediculada e indurada a la palpación, el color de la piel era normal, aunque con áreas discretamente eritematosas, y afectaba a la cara palmar de la falange media del tercer dedo de su mano derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó un estudio radiológico que permitió comprobar la presencia de una lesión hiperdensa, bien delimitada, de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y sin conexión con el hueso subyacente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada y el estudio histopatológico mostró una lesión subepidérmica con crecimiento expansivo. La superficie de la lesión exhibía una cápsula osteocartilaginosa madura y signos de osificación encondral en transición con trabéculas de tejido óseo. Las trabéculas se encontraban cubiertas por una discreta población de osteoblastos sin atipia citológica. En el espacio intertrabecular se observaba un tejido fibroso laxo y ricamente vascularizado. La epidermis mostraba acantosis y un estrato córneo grueso, en consonancia con una piel acral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2 A y B</a>). Con estos hallazgos se llegó al diagnóstico de exostosis de Turret. Un año después la paciente no ha presentado recurrencia de la lesión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se considera que la exostosis de Turret es una rara complicación secundaria a traumatismos menores. El mecanismo a través del cual se desarrolla es normalmente un traumatismo que da lugar a la formación de un hematoma subperióstico. Dicho hematoma, al no tener vía de drenaje, se osifica de forma gradual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Aunque la paciente presentada no recordaba ningún antecedente traumático, es posible que hubiera sufrido algún traumatismo inadvertido para ella.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta también destacable que en nuestra paciente la lesión emergiera de la cara palmar de la falange media. Todos los casos descritos en las manos (salvo uno en el dedo pulgar) afectaban al dorso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Conforme la lesión va creciendo, normalmente produce dolor, puede llegar a disminuir el grado de movilidad del dedo, e incluso se ha descrito la ruptura de tendones en el contexto de una exostosis de Turret<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La paciente aquí descrita consultó únicamente preocupada por el tamaño que estaba adquiriendo la lesión, pero esta era asintomática.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio radiológico la lesión aparece como una masa ósea bien delimitada que emerge de la cortical del hueso subyacente, pero sin comunicación con el canal medular, de forma similar a un osteocondroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El diagnóstico diferencial debería incluir el osteocondroma, el condroma yuxtacortical, la periostitis reactiva florida, la lesión de Nora, el osteosarcoma y el condrosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exostosis de Turret no debería intervenirse antes de que hayan transcurrido entre 4 a 6 meses desde el traumatismo desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una mala técnica quirúrgica y la escisión prematura de la lesión pueden dar lugar a la recurrencia de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La tasa de recurrencia global de estas lesiones en las manos es del 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Cuando se producen, las recurrencias aparecen casi siempre dentro de los 6 meses posteriores a la escisión, y normalmente exhiben una calcificación más irregular en comparación con la lesión primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestra paciente, tras la extirpación completa, no se ha producido recurrencia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han sugerido que la exostosis de Turret, junto con la lesión de Nora y la periostitis reactiva florida, pertenecen al espectro de los trastornos reactivos del hueso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a>. La periostitis reactiva florida se ha propuesto como el primer estadio, y consiste en una proliferación de células fusiformes con un mínimo crecimiento osteocartilaginoso acompañante. Con el tiempo, el nuevo hueso y la metaplasia cartilaginosa se hacen más evidentes, siendo esto conocido como «proliferación extraña osteocondromatosa paraósea» —del inglés <span class="elsevierStyleItalic">bizarre parosteal osteochondromatous proliferation</span> (BPOP)—, también conocida como lesión de Nora. Finalmente, el foco de osificación madura da lugar a la formación de una base ósea con una cápsula cartilaginosa, que se corresponde con el osteocondroma adquirido o exostosis de Turret. Esta hipótesis, propuesta inicialmente por autores expertos en histopatología, ha sido corroborada también por la exploración radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y en la actualidad se considera la explicación más plausible para estos procesos reactivos del hueso.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, hemos presentado un caso de exostosis de Turret, una rara entidad que puede manifestarse como un nódulo subcutáneo y que, por lo tanto, el dermatólogo debería conocer.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 543 "Tamanyo" => 64726 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de la exostosis de Turret, emergiendo de la cara palmar del tercer dedo de la mano derecha de nuestra paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1423 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 268070 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. Hallazgos histopatológicos; tinción hematoxilina-eosina: la superficie de la lesión exhibe una cápsula osteocartilaginosa madura con signos de osificación encondral en transición con trabéculas de tejido óseo. B. En el espacio intertrabecular se observa tejido fibroso laxo ricamente vascularizado, evidente en la parte inferior de la imagen.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Turret exostosis. Ossifying hematoma of the phalanges" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.A. Wissinger" 1 => "E.J. McClain" 2 => "J.H. Boyes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 17 | 44 |
| 2024 Octubre | 109 | 48 | 157 |
| 2024 Septiembre | 146 | 36 | 182 |
| 2024 Agosto | 161 | 48 | 209 |
| 2024 Julio | 146 | 37 | 183 |
| 2024 Junio | 179 | 47 | 226 |
| 2024 Mayo | 119 | 47 | 166 |
| 2024 Abril | 134 | 24 | 158 |
| 2024 Marzo | 135 | 33 | 168 |
| 2024 Febrero | 98 | 42 | 140 |
| 2024 Enero | 103 | 26 | 129 |
| 2023 Diciembre | 100 | 18 | 118 |
| 2023 Noviembre | 122 | 30 | 152 |
| 2023 Octubre | 112 | 20 | 132 |
| 2023 Septiembre | 131 | 36 | 167 |
| 2023 Agosto | 121 | 17 | 138 |
| 2023 Julio | 189 | 56 | 245 |
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| 2023 Mayo | 53 | 25 | 78 |
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| 2023 Marzo | 162 | 23 | 185 |
| 2023 Febrero | 164 | 29 | 193 |
| 2023 Enero | 78 | 41 | 119 |
| 2022 Diciembre | 81 | 26 | 107 |
| 2022 Noviembre | 118 | 45 | 163 |
| 2022 Octubre | 124 | 42 | 166 |
| 2022 Septiembre | 103 | 46 | 149 |
| 2022 Agosto | 109 | 59 | 168 |
| 2022 Julio | 91 | 64 | 155 |
| 2022 Junio | 68 | 35 | 103 |
| 2022 Mayo | 125 | 67 | 192 |
| 2022 Abril | 116 | 83 | 199 |
| 2022 Marzo | 80 | 57 | 137 |
| 2022 Febrero | 79 | 47 | 126 |
| 2022 Enero | 128 | 54 | 182 |
| 2021 Diciembre | 83 | 49 | 132 |
| 2021 Noviembre | 80 | 64 | 144 |
| 2021 Octubre | 116 | 52 | 168 |
| 2021 Septiembre | 90 | 45 | 135 |
| 2021 Agosto | 79 | 31 | 110 |
| 2021 Julio | 58 | 59 | 117 |
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| 2021 Mayo | 83 | 47 | 130 |
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| 2021 Marzo | 118 | 36 | 154 |
| 2021 Febrero | 80 | 35 | 115 |
| 2021 Enero | 64 | 26 | 90 |
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| 2020 Septiembre | 66 | 12 | 78 |
| 2020 Agosto | 37 | 40 | 77 |
| 2020 Julio | 37 | 24 | 61 |
| 2020 Junio | 67 | 42 | 109 |
| 2020 Mayo | 43 | 68 | 111 |
| 2020 Abril | 40 | 63 | 103 |
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| 2020 Febrero | 3 | 23 | 26 |
| 2020 Enero | 0 | 37 | 37 |
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| 2019 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 12 | 12 |
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| 2019 Agosto | 0 | 11 | 11 |
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| 2017 Noviembre | 70 | 15 | 85 |
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| 2016 Diciembre | 102 | 24 | 126 |
| 2016 Noviembre | 119 | 27 | 146 |
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| 2016 Junio | 9 | 10 | 19 |
| 2016 Mayo | 7 | 10 | 17 |
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| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Enero | 9 | 20 | 29 |
| 2015 Diciembre | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Noviembre | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Octubre | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Septiembre | 9 | 9 | 18 |
| 2015 Agosto | 13 | 5 | 18 |
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| 2015 Junio | 107 | 12 | 119 |
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| 2015 Marzo | 66 | 11 | 77 |
| 2015 Febrero | 60 | 13 | 73 |
| 2015 Enero | 65 | 27 | 92 |
| 2014 Diciembre | 85 | 17 | 102 |
| 2014 Noviembre | 82 | 21 | 103 |
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| 2014 Enero | 88 | 37 | 125 |
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| 2013 Enero | 40 | 7 | 47 |
| 2012 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2012 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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