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lo cual hace prever que el envejecimiento de la poblaci&#243;n conlleve una mayor prevalencia de esta condici&#243;n cl&#237;nica&#46; Cuando la &#250;lcera venosa no responde al tratamiento convencional&#44; una de las opciones terap&#233;uticas es el autoinjerto&#46; Existen limitaciones importantes en su uso como son&#58; la disponibilidad limitada de piel&#44; sobre todo en pacientes de edad avanzada y la problem&#225;tica asociada a la extracci&#243;n de la zona donante &#40;dolor&#44; riesgo de infecci&#243;n y cicatriz antiest&#233;tica&#41;&#46; Estas limitaciones desaconsejan realizar m&#225;s de dos autoinjertos al a&#241;o&#46; Es por ello que el futuro de los implantes de piel se orienta hacia el uso de sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran oferta de sustitutos cut&#225;neos biocompatibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El principal inconveniente para su uso es su elevado precio&#59; por lo que en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; reconsiderando el uso de la membrana amni&#243;tica humana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; para el tratamiento de las &#250;lceras venosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La membrana amni&#243;tica ya se est&#225; utilizando en el servicio de Oftalmolog&#237;a de nuestro hospital&#44; suministrada por la <span class="elsevierStyleItalic">Transplant Service Foundation</span> &#40;TSF&#44; C&#47; Dr&#46; Antoni Pujadas&#44; 42 - SSM Sant Joan de D&#233;u - Edifici Pujadas - Sant Boi del Llobregat &#91;Espa&#241;a&#93;&#41;&#44; como injerto corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> por sus propiedades y acciones&#58; elevado contenido en factores de crecimiento&#44; en citoquinas&#44; facilitaci&#243;n de la migraci&#243;n de las c&#233;lulas epiteliales y promoci&#243;n de la diferenciaci&#243;n celular&#46; Aparte de su capacidad regenerativa&#44; tiene propiedades antiinflamatorias y antiangiog&#233;nicas&#44; analg&#233;sicas&#44; antimicrobiales y baja inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es permeable&#44; delgada&#44; flexible y se puede adherir f&#225;cilmente a los contornos de la &#250;lcera&#44; lo cual facilita la movilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas propiedades y su &#233;xito en el tratamiento de &#250;lceras en otras &#225;reas cl&#237;nicas nos indujeron a evaluar cl&#237;nica y econ&#243;micamente su aplicaci&#243;n en las &#250;lceras venosas refractarias al tratamiento convencional&#44; como alternativa al autoinjerto y a los aloinjertos con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; el estado del conocimiento cient&#237;fico sobre la seguridad y eficacia del implante de membrana amni&#243;tica en la cicatrizaci&#243;n de &#250;lceras venosas de la pierna refractarias al tratamiento convencional&#46; Asimismo&#44; se analiz&#243; su coste compar&#225;ndolo con las alternativas terap&#233;uticas disponibles &#40;el autoinjerto y el aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda sistem&#225;tica y estructurada para identificar trabajos que utilizasen la membrana amni&#243;tica en esta patolog&#237;a&#46; Las bases de datos consultadas fueron MEDLINE &#43; EMBASE&#44; PubMed&#44; ISI Web of Knowledge&#44; Cochrane Library Plus&#44; CRD Databases &#40;DARE&#44; HTA&#44; NHS EED&#41;&#44; HAYES&#44; ECRI&#44; ClinicalEvidence&#46;bmj&#46;com&#44; Tripdatabase&#44; Clinical Trials&#46;gov y Google Scholar&#46; El per&#237;odo de b&#250;squeda abarc&#243; todas las fechas hasta marzo del 2010&#46; Finalmente&#44; s&#243;lo se consideraron art&#237;culos publicados a partir del a&#241;o 2000&#44; dado que las t&#233;cnicas actuales de obtenci&#243;n y manipulaci&#243;n de la membrana amni&#243;tica difieren sustancialmente de las que exist&#237;an antes de este a&#241;o&#44; por lo que sus resultados no ser&#237;an extrapolables al contexto actual&#46; Las palabras clave utilizadas fueron &#171;membrana amni&#243;tica&#187; y &#171;&#250;lceras&#187;&#46; Para analizar la calidad de los estudios se utiliz&#243; la escala GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#44; dado que no se identificaron estudios <span class="elsevierStyleItalic">head-to-head</span>&#44; que comparen las tres opciones terap&#233;uticas &#40;autoinjerto&#44; aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles y aloinjerto con membrana amni&#243;tica&#41;&#44; se asumi&#243; la hip&#243;tesis de &#171;no inferioridad&#187; en eficacia y seguridad entre las opciones terap&#233;uticas a comparar&#59; es decir&#44; la evaluaci&#243;n econ&#243;mica asume que todos los sustitutos de piel tienen niveles de seguridad y eficacia similares&#44; con la condici&#243;n de que se realice un n&#250;mero similar de injertos&#46; Bajo esta hip&#243;tesis se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de coste-minimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La perspectiva del an&#225;lisis fue la del proveedor sanitario &#40;hospital&#41; y&#44; por ello&#44; solamente se consideran los costes directos de los recursos sanitarios consumidos &#40;en euros del a&#241;o 2010&#41;&#46; No se consideraron los costes directos no sanitarios ni los costes indirectos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos econ&#243;micos incluidos en esta evaluaci&#243;n proceden del sistema contable de nuestro hospital&#46; Asimismo&#44; se ha obtenido informaci&#243;n sobre la frecuencia de injertos&#44; los tiempos y cantidad de material empleados&#44; a trav&#233;s de la experiencia de los profesionales del servicio de Dermatolog&#237;a&#46; La literatura cient&#237;fica tambi&#233;n fue utilizada para conocer tanto qu&#233; sustituto cut&#225;neo biocompatible ha mostrado ser m&#225;s eficaz&#44; y ser as&#237; incluido en el an&#225;lisis&#44; como su frecuencia de implantaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El injerto cut&#225;neo biocompatible elegido fue el de doble capa&#44; y su precio fue suministrado directamente por la empresa que comercializa el producto fuera de Europa &#40;Apligraf<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Organogenesis Inc&#46;&#44;</span> Massachussets&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El precio de la membrana amni&#243;tica ha sido proporcionado por la <span class="elsevierStyleItalic">TSF</span> que la suministra al hospital&#46; Los casos bases del modelo econ&#243;mico incluyen las estimaciones consideradas m&#225;s probables &#40;valores medios&#41; seg&#250;n las fuentes consultadas &#40;evidencia cient&#237;fica y equipo de trabajo de esta evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;a sanitaria&#41;&#46; El modelo considera dos casos base&#44; uno a los tres meses &#40;donde se comparan las tres alternativas&#58; autoinjerto&#44; membrana amni&#243;tica e injerto biocompatible&#41; y otro en un horizonte temporal de 6 meses &#40;donde se comparan dos alternativas&#44; membrana amni&#243;tica e injerto biocompatible&#44; ya que el autoinjerto no tiene sentido cl&#237;nico repetirlo si no ha funcionado a los tres meses&#41;&#46; Para comprobar la estabilidad de los resultados y la consistencia de las estimaciones se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de sensibilidad de aquellos valores donde se consider&#243; que existe incertidumbre&#44; considerando dos escenarios extremos &#40;m&#225;ximo y m&#237;nimo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la literatura s&#243;lo identific&#243; un estudio piloto&#44; prospectivo&#44; sin grupo control&#44; en el que se mostraban los resultados de un &#250;nico implante de membrana amni&#243;tica aplicado a 15 pacientes con &#250;lceras venosas de extremidades&#46; A los tres meses tres &#250;lceras hab&#237;an epitelizado&#44; 9 hab&#237;an reducido la superficie en un 50&#37; y tres no mejoraron&#46; La epitelizaci&#243;n se paraliz&#243; a los 30 d&#237;as del implante&#46; Los autores suger&#237;an que las propiedades de la membrana amni&#243;tica se pierden tras 2-4 semanas del implante&#44; y recomendaban evaluar la reimplantaci&#243;n en futuros estudios&#46; No se observaron efectos secundarios asociados al uso de la membrana amni&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El dise&#241;o y las caracter&#237;sticas de este estudio corresponden a una calidad de evidencia cient&#237;fica baja&#44; utilizando la escala GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con lo que es altamente probable que nuevos ensayos cl&#237;nicos puedan tanto corroborar como desmentir sus resultados&#46; S&#243;lo se detect&#243; un ensayo cl&#237;nico en curso sobre la eficacia de la membrana amni&#243;tica en el tratamiento de &#250;lceras vasculares refractarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del an&#225;lisis econ&#243;mico muestran que en el primer caso base&#44; con 6 meses de seguimiento y comparaci&#243;n de dos alternativas terap&#233;uticas&#44; el coste medio por paciente utilizando membrana amni&#243;tica se estima en 3&#46;110 &#8364;&#44; comparado con 9&#46;875 &#8364; con aloinjerto artificial&#46; As&#237; pues&#44; el implante de aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles cuesta m&#225;s del triple que el de membrana amni&#243;tica&#46; Por el contrario&#44; si se utilizara la membrana amni&#243;tica en vez del sustituto cut&#225;neo biocompatible significar&#237;a un ahorro de 6&#46;765 &#8364; tras 6 meses desde el implante inicial&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste medio por paciente en el segundo caso base&#44; con un seguimiento de tres meses y comparaci&#243;n de las tres alternativas terap&#233;uticas se espera que sea 5&#46;767 &#8364; con aloinjerto artificial&#44; de 1&#46;825 &#8364; con membrana amni&#243;tica y 1&#46;053 &#8364; con el autoinjerto&#46; Por lo tanto&#44; el ahorro con membrana amni&#243;tica ser&#237;a de 3&#46;942 &#8364; en comparaci&#243;n con el aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#44; mientras que el ahorro con la opci&#243;n de autoinjerto ser&#237;a de 772 &#8364; en comparaci&#243;n con la membrana amni&#243;tica&#46; El implante de membrana amni&#243;tica no alcanza a doblar el precio del autoinjerto tras tres meses desde el implante inicial&#46; Los resultados del an&#225;lisis de sensibilidad confirman la estabilidad de los dos casos base en todos los supuestos&#46; En conclusi&#243;n&#44; con los precios actuales&#44; la opci&#243;n del autoinjerto siempre es la m&#225;s barata&#44; pero el implante de membrana amni&#243;tica es siempre la opci&#243;n m&#225;s econ&#243;mica a los 6 meses&#44; comparada con el aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el trasplante de membrana amni&#243;tica para &#250;lceras venosas se presenta como una opci&#243;n terap&#233;utica de gran potencial&#44; la evidencia cient&#237;fica relativa a su eficacia y seguridad es&#44; hoy por hoy&#44; escasa y de baja calidad&#46; En cuanto a su seguridad cabe resaltar que los riesgos de transmisi&#243;n de enfermedades son m&#237;nimos gracias a los controles actuales que existen de los donantes&#44; aunque no se puede descartar con absoluta seguridad en los productos de origen humano&#46; Dado el gran potencial del implante de membrana amni&#243;tica para aportar beneficios asociados a riesgos m&#237;nimos&#44; y teniendo en cuenta las limitaciones del autoinjerto&#44; consideramos que la balanza favorece su indicaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estimar los costes asociados a cada una de las distintas estrategias de implante este estudio muestra c&#243;mo el consumo y coste de recursos sanitarios&#44; dirigidos a promover la cicatrizaci&#243;n de &#250;lceras cr&#243;nicas&#44; es sustancial&#46; Los resultados sugieren que la estrategia que permita una cicatrizaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida dispondr&#225; de una clara ventaja frente a sus competidores&#44; con la condici&#243;n de que el precio por injerto no sea excesivo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra que el autoinjerto aparece como la opci&#243;n m&#225;s eficiente&#44; sobre todo si se emplean las t&#233;cnicas de microinjertos como en estampillado&#46; Sin embargo&#44; en pacientes de edad y&#47;o pluripatol&#243;gicos la t&#233;cnica del autoinjerto no est&#225; exenta de efectos adversos y riesgos asociados a la extracci&#243;n y cicatrizaci&#243;n de la zona donante que no se han tenido en cuenta en la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46; La inclusi&#243;n de estos podr&#237;a acercar los resultados a los obtenidos con membrana amni&#243;tica&#44; siempre y cuando a largo plazo esta nueva t&#233;cnica continuara mostr&#225;ndose segura<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Por otro lado&#44; cabe considerar que la otra alternativa al autoinjerto&#44; el aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#44; se asocia a un coste excesivamente elevado&#44; lo que en la actualidad dificultar&#237;a su uso rutinario en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> A su vez&#44; a medida que aumente el conocimiento sobre la eficacia de la indicaci&#243;n de membrana amni&#243;tica en &#250;lceras venosas refractarias a tratamiento convencional&#44; la asunci&#243;n de &#171;no inferioridad&#187; podr&#237;a variar &#40;en sentido positivo mayor eficacia&#44; o en sentido negativo menor eficacia&#41; con lo que tambi&#233;n lo har&#237;an los resultados de&#44; en este caso&#44; coste-efectividad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el trasplante de membrana amni&#243;tica para la cicatrizaci&#243;n de &#250;lceras venosas refractarias al tratamiento convencional es una opci&#243;n terap&#233;utica de gran potencial te&#243;rico &#40;considerando las propiedades que se le atribuyen&#41; y pr&#225;ctico &#40;el &#250;nico estudio existente presenta resultados prometedores&#41;&#46; A su vez&#44; el previsible aumento de demanda de membrana amni&#243;tica para distintas aplicaciones cl&#237;nicas podr&#237;a abaratar su coste de adquisici&#243;n&#44; pudiendo llegar a ser el m&#225;s coste-efectivo de los injertos&#46; No obstante&#44; el trasplante de membrana amni&#243;tica en &#250;lceras venosas debe considerarse una tecnolog&#237;a en fase de experimentaci&#243;n&#44; y se deber&#237;a esperar a los resultados de los ensayos cl&#237;nicos en curso para recomendar su difusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; M&#46; Alsina es actualmente la Directora del Banco de tejido cut&#225;neo del Hospital Cl&#237;nic-TSF&#46; El resto de los autores no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento est&#225;ndar compresivo de las &#250;lceras venosas de extremidades inferiores no promueve la cicatrizacion&#46; El autoinjerto es uno de los tratamientos que acelera la reparaci&#243;n tisular&#44; sin embargo&#44; su aplicaci&#243;n es dif&#237;cil en pacientes pluripatol&#243;gicos o cuando se requieren aplicaciones m&#250;ltiples&#46; La membrana amni&#243;tica se ha empleado como material de cobertura y como epitelizante&#44; por lo que podr&#237;a ser una buena opci&#243;n terap&#233;utica para cuando el autoinjerto no est&#233; indicado&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar el estado de conocimiento cient&#237;fico sobre la seguridad y la eficacia de la membrana amni&#243;tica y comparar los costes de los injertos disponibles actualmente &#40;autoinjertos&#44; membrana amni&#243;tica y sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#41; para promover la reparaci&#243;n tisular de las &#250;lceras venosas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda y revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura cient&#237;fica hasta marzo del 2010 sobre el uso de la membrana amni&#243;tica como tratamiento de las &#250;lceras venosas&#46; Asimismo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis coste-minimizaci&#243;n &#40;horizonte temporal 3 y 6 meses&#41;&#46; Se consideraron los costes directos sanitarios&#46; Para comprobar la estabilidad de los resultados se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de sensibilidad&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identific&#243; un &#250;nico estudio sobre seguridad y eficacia&#46; El an&#225;lisis de costes mostr&#243; que el autoinjerto es siempre la opci&#243;n m&#225;s barata &#40;1&#46;053 &#8364; versus 1&#46;825 &#8364; membrana amni&#243;tica&#44; 5&#46;767 &#8364; sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#41;&#46; A los 6 meses la membrana amni&#243;tica costar&#237;a 6&#46;765 &#8364; menos que el uso de los sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El transplante de membrana amni&#243;tica para la reepitelizaci&#243;n de &#250;lceras venosas refractarias al tratamiento convencional es una opci&#243;n terap&#233;utica de gran potencial&#44; pero a&#250;n en estado experimental&#46; El autoinjerto es el tratamiento m&#225;s eficiente&#59; pero la membrana amni&#243;tica es m&#225;s econ&#243;mica que los sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores medios</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis de sensibilidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tems&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso base a 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso base a 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento convencional &#40;TC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste material aplicaci&#243;n TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;11 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo para aplicaci&#243;n TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste&#47;hora de personal enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;20 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de aplicaci&#243;n TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste material para desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;22 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una vez por &#250;lcera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevalencia de desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Horizonte temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aloinjerto de membrana amni&#243;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de un injerto procedente del TSF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">425 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de reimplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de enfermer&#237;a por implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aloinjerto de tejido biosint&#233;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de 1 aloinjerto biosint&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;000 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de reimplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de enfermer&#237;a por implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Autoinjerto &#40;no cultivado&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste material para extracci&#243;n piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;17 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste del tejido para autoinjerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de reimplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo del m&#233;dico por implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste&#47;hora del m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cicatrizaci&#243;n de zona donante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Estudio coste-beneficio del trasplante de membrana amniótica para úlceras venosas de extremidades inferiores refractarias a tratamiento convencional
Cost-Benefit Analysis of Amniotic Membrane Transplantation for Venous Ulcers of the Legs That Are Refractory to Conventional Treatment
S. Gutiérrez-Morenoa, M. Alsina-Gibertb,
Autor para correspondencia
malsina@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.
, L. Sampietro-Colomc, S. Pedregosa-Fausted, P. Ayala-Blancod
a Departamento Innovación y Evaluación, Fundació Clínic per la Recerca Biomèdica, Barcelona, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, TSF, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Dirección Innovación, Hospital Clínic, Barcelona, España
d Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
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lo cual hace prever que el envejecimiento de la poblaci&#243;n conlleve una mayor prevalencia de esta condici&#243;n cl&#237;nica&#46; Cuando la &#250;lcera venosa no responde al tratamiento convencional&#44; una de las opciones terap&#233;uticas es el autoinjerto&#46; Existen limitaciones importantes en su uso como son&#58; la disponibilidad limitada de piel&#44; sobre todo en pacientes de edad avanzada y la problem&#225;tica asociada a la extracci&#243;n de la zona donante &#40;dolor&#44; riesgo de infecci&#243;n y cicatriz antiest&#233;tica&#41;&#46; Estas limitaciones desaconsejan realizar m&#225;s de dos autoinjertos al a&#241;o&#46; Es por ello que el futuro de los implantes de piel se orienta hacia el uso de sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran oferta de sustitutos cut&#225;neos biocompatibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El principal inconveniente para su uso es su elevado precio&#59; por lo que en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; reconsiderando el uso de la membrana amni&#243;tica humana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; para el tratamiento de las &#250;lceras venosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La membrana amni&#243;tica ya se est&#225; utilizando en el servicio de Oftalmolog&#237;a de nuestro hospital&#44; suministrada por la <span class="elsevierStyleItalic">Transplant Service Foundation</span> &#40;TSF&#44; C&#47; Dr&#46; Antoni Pujadas&#44; 42 - SSM Sant Joan de D&#233;u - Edifici Pujadas - Sant Boi del Llobregat &#91;Espa&#241;a&#93;&#41;&#44; como injerto corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> por sus propiedades y acciones&#58; elevado contenido en factores de crecimiento&#44; en citoquinas&#44; facilitaci&#243;n de la migraci&#243;n de las c&#233;lulas epiteliales y promoci&#243;n de la diferenciaci&#243;n celular&#46; Aparte de su capacidad regenerativa&#44; tiene propiedades antiinflamatorias y antiangiog&#233;nicas&#44; analg&#233;sicas&#44; antimicrobiales y baja inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es permeable&#44; delgada&#44; flexible y se puede adherir f&#225;cilmente a los contornos de la &#250;lcera&#44; lo cual facilita la movilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas propiedades y su &#233;xito en el tratamiento de &#250;lceras en otras &#225;reas cl&#237;nicas nos indujeron a evaluar cl&#237;nica y econ&#243;micamente su aplicaci&#243;n en las &#250;lceras venosas refractarias al tratamiento convencional&#44; como alternativa al autoinjerto y a los aloinjertos con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; el estado del conocimiento cient&#237;fico sobre la seguridad y eficacia del implante de membrana amni&#243;tica en la cicatrizaci&#243;n de &#250;lceras venosas de la pierna refractarias al tratamiento convencional&#46; Asimismo&#44; se analiz&#243; su coste compar&#225;ndolo con las alternativas terap&#233;uticas disponibles &#40;el autoinjerto y el aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda sistem&#225;tica y estructurada para identificar trabajos que utilizasen la membrana amni&#243;tica en esta patolog&#237;a&#46; Las bases de datos consultadas fueron MEDLINE &#43; EMBASE&#44; PubMed&#44; ISI Web of Knowledge&#44; Cochrane Library Plus&#44; CRD Databases &#40;DARE&#44; HTA&#44; NHS EED&#41;&#44; HAYES&#44; ECRI&#44; ClinicalEvidence&#46;bmj&#46;com&#44; Tripdatabase&#44; Clinical Trials&#46;gov y Google Scholar&#46; El per&#237;odo de b&#250;squeda abarc&#243; todas las fechas hasta marzo del 2010&#46; Finalmente&#44; s&#243;lo se consideraron art&#237;culos publicados a partir del a&#241;o 2000&#44; dado que las t&#233;cnicas actuales de obtenci&#243;n y manipulaci&#243;n de la membrana amni&#243;tica difieren sustancialmente de las que exist&#237;an antes de este a&#241;o&#44; por lo que sus resultados no ser&#237;an extrapolables al contexto actual&#46; Las palabras clave utilizadas fueron &#171;membrana amni&#243;tica&#187; y &#171;&#250;lceras&#187;&#46; Para analizar la calidad de los estudios se utiliz&#243; la escala GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#44; dado que no se identificaron estudios <span class="elsevierStyleItalic">head-to-head</span>&#44; que comparen las tres opciones terap&#233;uticas &#40;autoinjerto&#44; aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles y aloinjerto con membrana amni&#243;tica&#41;&#44; se asumi&#243; la hip&#243;tesis de &#171;no inferioridad&#187; en eficacia y seguridad entre las opciones terap&#233;uticas a comparar&#59; es decir&#44; la evaluaci&#243;n econ&#243;mica asume que todos los sustitutos de piel tienen niveles de seguridad y eficacia similares&#44; con la condici&#243;n de que se realice un n&#250;mero similar de injertos&#46; Bajo esta hip&#243;tesis se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de coste-minimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La perspectiva del an&#225;lisis fue la del proveedor sanitario &#40;hospital&#41; y&#44; por ello&#44; solamente se consideran los costes directos de los recursos sanitarios consumidos &#40;en euros del a&#241;o 2010&#41;&#46; No se consideraron los costes directos no sanitarios ni los costes indirectos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos econ&#243;micos incluidos en esta evaluaci&#243;n proceden del sistema contable de nuestro hospital&#46; Asimismo&#44; se ha obtenido informaci&#243;n sobre la frecuencia de injertos&#44; los tiempos y cantidad de material empleados&#44; a trav&#233;s de la experiencia de los profesionales del servicio de Dermatolog&#237;a&#46; La literatura cient&#237;fica tambi&#233;n fue utilizada para conocer tanto qu&#233; sustituto cut&#225;neo biocompatible ha mostrado ser m&#225;s eficaz&#44; y ser as&#237; incluido en el an&#225;lisis&#44; como su frecuencia de implantaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El injerto cut&#225;neo biocompatible elegido fue el de doble capa&#44; y su precio fue suministrado directamente por la empresa que comercializa el producto fuera de Europa &#40;Apligraf<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Organogenesis Inc&#46;&#44;</span> Massachussets&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El precio de la membrana amni&#243;tica ha sido proporcionado por la <span class="elsevierStyleItalic">TSF</span> que la suministra al hospital&#46; Los casos bases del modelo econ&#243;mico incluyen las estimaciones consideradas m&#225;s probables &#40;valores medios&#41; seg&#250;n las fuentes consultadas &#40;evidencia cient&#237;fica y equipo de trabajo de esta evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;a sanitaria&#41;&#46; El modelo considera dos casos base&#44; uno a los tres meses &#40;donde se comparan las tres alternativas&#58; autoinjerto&#44; membrana amni&#243;tica e injerto biocompatible&#41; y otro en un horizonte temporal de 6 meses &#40;donde se comparan dos alternativas&#44; membrana amni&#243;tica e injerto biocompatible&#44; ya que el autoinjerto no tiene sentido cl&#237;nico repetirlo si no ha funcionado a los tres meses&#41;&#46; Para comprobar la estabilidad de los resultados y la consistencia de las estimaciones se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de sensibilidad de aquellos valores donde se consider&#243; que existe incertidumbre&#44; considerando dos escenarios extremos &#40;m&#225;ximo y m&#237;nimo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la literatura s&#243;lo identific&#243; un estudio piloto&#44; prospectivo&#44; sin grupo control&#44; en el que se mostraban los resultados de un &#250;nico implante de membrana amni&#243;tica aplicado a 15 pacientes con &#250;lceras venosas de extremidades&#46; A los tres meses tres &#250;lceras hab&#237;an epitelizado&#44; 9 hab&#237;an reducido la superficie en un 50&#37; y tres no mejoraron&#46; La epitelizaci&#243;n se paraliz&#243; a los 30 d&#237;as del implante&#46; Los autores suger&#237;an que las propiedades de la membrana amni&#243;tica se pierden tras 2-4 semanas del implante&#44; y recomendaban evaluar la reimplantaci&#243;n en futuros estudios&#46; No se observaron efectos secundarios asociados al uso de la membrana amni&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El dise&#241;o y las caracter&#237;sticas de este estudio corresponden a una calidad de evidencia cient&#237;fica baja&#44; utilizando la escala GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con lo que es altamente probable que nuevos ensayos cl&#237;nicos puedan tanto corroborar como desmentir sus resultados&#46; S&#243;lo se detect&#243; un ensayo cl&#237;nico en curso sobre la eficacia de la membrana amni&#243;tica en el tratamiento de &#250;lceras vasculares refractarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del an&#225;lisis econ&#243;mico muestran que en el primer caso base&#44; con 6 meses de seguimiento y comparaci&#243;n de dos alternativas terap&#233;uticas&#44; el coste medio por paciente utilizando membrana amni&#243;tica se estima en 3&#46;110 &#8364;&#44; comparado con 9&#46;875 &#8364; con aloinjerto artificial&#46; As&#237; pues&#44; el implante de aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles cuesta m&#225;s del triple que el de membrana amni&#243;tica&#46; Por el contrario&#44; si se utilizara la membrana amni&#243;tica en vez del sustituto cut&#225;neo biocompatible significar&#237;a un ahorro de 6&#46;765 &#8364; tras 6 meses desde el implante inicial&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste medio por paciente en el segundo caso base&#44; con un seguimiento de tres meses y comparaci&#243;n de las tres alternativas terap&#233;uticas se espera que sea 5&#46;767 &#8364; con aloinjerto artificial&#44; de 1&#46;825 &#8364; con membrana amni&#243;tica y 1&#46;053 &#8364; con el autoinjerto&#46; Por lo tanto&#44; el ahorro con membrana amni&#243;tica ser&#237;a de 3&#46;942 &#8364; en comparaci&#243;n con el aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#44; mientras que el ahorro con la opci&#243;n de autoinjerto ser&#237;a de 772 &#8364; en comparaci&#243;n con la membrana amni&#243;tica&#46; El implante de membrana amni&#243;tica no alcanza a doblar el precio del autoinjerto tras tres meses desde el implante inicial&#46; Los resultados del an&#225;lisis de sensibilidad confirman la estabilidad de los dos casos base en todos los supuestos&#46; En conclusi&#243;n&#44; con los precios actuales&#44; la opci&#243;n del autoinjerto siempre es la m&#225;s barata&#44; pero el implante de membrana amni&#243;tica es siempre la opci&#243;n m&#225;s econ&#243;mica a los 6 meses&#44; comparada con el aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el trasplante de membrana amni&#243;tica para &#250;lceras venosas se presenta como una opci&#243;n terap&#233;utica de gran potencial&#44; la evidencia cient&#237;fica relativa a su eficacia y seguridad es&#44; hoy por hoy&#44; escasa y de baja calidad&#46; En cuanto a su seguridad cabe resaltar que los riesgos de transmisi&#243;n de enfermedades son m&#237;nimos gracias a los controles actuales que existen de los donantes&#44; aunque no se puede descartar con absoluta seguridad en los productos de origen humano&#46; Dado el gran potencial del implante de membrana amni&#243;tica para aportar beneficios asociados a riesgos m&#237;nimos&#44; y teniendo en cuenta las limitaciones del autoinjerto&#44; consideramos que la balanza favorece su indicaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estimar los costes asociados a cada una de las distintas estrategias de implante este estudio muestra c&#243;mo el consumo y coste de recursos sanitarios&#44; dirigidos a promover la cicatrizaci&#243;n de &#250;lceras cr&#243;nicas&#44; es sustancial&#46; Los resultados sugieren que la estrategia que permita una cicatrizaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida dispondr&#225; de una clara ventaja frente a sus competidores&#44; con la condici&#243;n de que el precio por injerto no sea excesivo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra que el autoinjerto aparece como la opci&#243;n m&#225;s eficiente&#44; sobre todo si se emplean las t&#233;cnicas de microinjertos como en estampillado&#46; Sin embargo&#44; en pacientes de edad y&#47;o pluripatol&#243;gicos la t&#233;cnica del autoinjerto no est&#225; exenta de efectos adversos y riesgos asociados a la extracci&#243;n y cicatrizaci&#243;n de la zona donante que no se han tenido en cuenta en la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46; La inclusi&#243;n de estos podr&#237;a acercar los resultados a los obtenidos con membrana amni&#243;tica&#44; siempre y cuando a largo plazo esta nueva t&#233;cnica continuara mostr&#225;ndose segura<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Por otro lado&#44; cabe considerar que la otra alternativa al autoinjerto&#44; el aloinjerto con sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#44; se asocia a un coste excesivamente elevado&#44; lo que en la actualidad dificultar&#237;a su uso rutinario en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> A su vez&#44; a medida que aumente el conocimiento sobre la eficacia de la indicaci&#243;n de membrana amni&#243;tica en &#250;lceras venosas refractarias a tratamiento convencional&#44; la asunci&#243;n de &#171;no inferioridad&#187; podr&#237;a variar &#40;en sentido positivo mayor eficacia&#44; o en sentido negativo menor eficacia&#41; con lo que tambi&#233;n lo har&#237;an los resultados de&#44; en este caso&#44; coste-efectividad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el trasplante de membrana amni&#243;tica para la cicatrizaci&#243;n de &#250;lceras venosas refractarias al tratamiento convencional es una opci&#243;n terap&#233;utica de gran potencial te&#243;rico &#40;considerando las propiedades que se le atribuyen&#41; y pr&#225;ctico &#40;el &#250;nico estudio existente presenta resultados prometedores&#41;&#46; A su vez&#44; el previsible aumento de demanda de membrana amni&#243;tica para distintas aplicaciones cl&#237;nicas podr&#237;a abaratar su coste de adquisici&#243;n&#44; pudiendo llegar a ser el m&#225;s coste-efectivo de los injertos&#46; No obstante&#44; el trasplante de membrana amni&#243;tica en &#250;lceras venosas debe considerarse una tecnolog&#237;a en fase de experimentaci&#243;n&#44; y se deber&#237;a esperar a los resultados de los ensayos cl&#237;nicos en curso para recomendar su difusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; M&#46; Alsina es actualmente la Directora del Banco de tejido cut&#225;neo del Hospital Cl&#237;nic-TSF&#46; El resto de los autores no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento est&#225;ndar compresivo de las &#250;lceras venosas de extremidades inferiores no promueve la cicatrizacion&#46; El autoinjerto es uno de los tratamientos que acelera la reparaci&#243;n tisular&#44; sin embargo&#44; su aplicaci&#243;n es dif&#237;cil en pacientes pluripatol&#243;gicos o cuando se requieren aplicaciones m&#250;ltiples&#46; La membrana amni&#243;tica se ha empleado como material de cobertura y como epitelizante&#44; por lo que podr&#237;a ser una buena opci&#243;n terap&#233;utica para cuando el autoinjerto no est&#233; indicado&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar el estado de conocimiento cient&#237;fico sobre la seguridad y la eficacia de la membrana amni&#243;tica y comparar los costes de los injertos disponibles actualmente &#40;autoinjertos&#44; membrana amni&#243;tica y sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#41; para promover la reparaci&#243;n tisular de las &#250;lceras venosas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda y revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura cient&#237;fica hasta marzo del 2010 sobre el uso de la membrana amni&#243;tica como tratamiento de las &#250;lceras venosas&#46; Asimismo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis coste-minimizaci&#243;n &#40;horizonte temporal 3 y 6 meses&#41;&#46; Se consideraron los costes directos sanitarios&#46; Para comprobar la estabilidad de los resultados se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de sensibilidad&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identific&#243; un &#250;nico estudio sobre seguridad y eficacia&#46; El an&#225;lisis de costes mostr&#243; que el autoinjerto es siempre la opci&#243;n m&#225;s barata &#40;1&#46;053 &#8364; versus 1&#46;825 &#8364; membrana amni&#243;tica&#44; 5&#46;767 &#8364; sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#41;&#46; A los 6 meses la membrana amni&#243;tica costar&#237;a 6&#46;765 &#8364; menos que el uso de los sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El transplante de membrana amni&#243;tica para la reepitelizaci&#243;n de &#250;lceras venosas refractarias al tratamiento convencional es una opci&#243;n terap&#233;utica de gran potencial&#44; pero a&#250;n en estado experimental&#46; El autoinjerto es el tratamiento m&#225;s eficiente&#59; pero la membrana amni&#243;tica es m&#225;s econ&#243;mica que los sustitutos cut&#225;neos biocompatibles&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores medios</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis de sensibilidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tems&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso base a 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso base a 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento convencional &#40;TC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste material aplicaci&#243;n TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;11 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo para aplicaci&#243;n TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste&#47;hora de personal enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;20 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de aplicaci&#243;n TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste material para desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;22 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una vez por &#250;lcera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevalencia de desbridamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Horizonte temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aloinjerto de membrana amni&#243;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de un injerto procedente del TSF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">425 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de reimplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de enfermer&#237;a por implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aloinjerto de tejido biosint&#233;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de 1 aloinjerto biosint&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;000 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de reimplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de enfermer&#237;a por implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Autoinjerto &#40;no cultivado&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste material para extracci&#243;n piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;17 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">---&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste del tejido para autoinjerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia de reimplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo del m&#233;dico por implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste&#47;hora del m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cicatrizaci&#243;n de zona donante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 126 45 171
2024 Septiembre 152 36 188
2024 Agosto 159 62 221
2024 Julio 174 43 217
2024 Junio 201 48 249
2024 Mayo 210 43 253
2024 Abril 176 25 201
2024 Marzo 183 38 221
2024 Febrero 190 34 224
2024 Enero 175 29 204
2023 Diciembre 136 32 168
2023 Noviembre 155 27 182
2023 Octubre 150 37 187
2023 Septiembre 177 35 212
2023 Agosto 112 33 145
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2023 Abril 69 14 83
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2022 Noviembre 144 33 177
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2022 Septiembre 121 48 169
2022 Agosto 104 47 151
2022 Julio 92 48 140
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2022 Mayo 129 39 168
2022 Abril 87 40 127
2022 Marzo 78 75 153
2022 Febrero 89 52 141
2022 Enero 87 47 134
2021 Diciembre 107 53 160
2021 Noviembre 94 52 146
2021 Octubre 105 51 156
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2021 Agosto 81 35 116
2021 Julio 66 43 109
2021 Junio 76 37 113
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