se ha leído el artículo
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El estudio con hematoxilina-eosina (x 20) de una de las lesiones ampollosas muestra numerosos infiltrados neutrofílicos en las papilas dérmicas y la presencia de una ampolla en la unión dermoepidérmica, sugestivos de dermatitis herpetiforme. B. La inmunofluorescencia directa de la piel sana perilesional pone de manifiesto los depósitos de IgA de forma granular en la dermis papilar, propios de la dermatitis herpetiforme.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cutáneas inmunomediadas están desencadenadas por una compleja interacción entre la susceptibilidad genética del individuo y los factores ambientales. Existen numerosos datos genéticos y epidemiológicos que apoyan la asociación entre enfermedades en apariencia poco relacionadas, como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, el liquen plano, la dermatitis herpetiforme (DH) o la psoriasis. Una de estas posibles asociaciones es la de la psoriasis con la DH. La presencia de polimorfismos genéticos comunes a la DH y a la psoriasis en diversos genes relacionados con la regulación del sistema inmune permitiría justificar esta asociación. También va a favor de la posible relación entre ambas entidades la mayor prevalencia de celiaquía en los pacientes con psoriasis (4,34%), con respecto a la prevalencia observada en la población general (1-2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 50 años, sin antecedentes de interés excepto psoriasis en placas leve de más de 20 años de evolución en codos y rodillas, consultó por la aparición progresiva en los últimos meses de unas lesiones ampollosas e intensamente pruriginosas, dispuestas alrededor de las placas de psoriasis en la superficie extensora de las extremidades. A la exploración se observaron, distribuidas de forma simétrica, pequeñas ampollas sobre una base eritematosa, monomorfas, de 3 a 7 mm de diámetro y de contenido claro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente no refería otra clínica asociada por aparatos y sistemas. El resto de la exploración cutánea fue totalmente normal. La biopsia de una de las ampollas, para el estudio con hematoxilina-eosina, mostró numerosos infiltrados neutrofílicos en las papilas dérmicas y la presencia de una ampolla en la unión dermo-epidérmica. El estudio con inmunofluorescencia directa de la piel sana perilesional evidenció la presencia de depósitos granulares de IgA en la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La biopsia de una de las placas de los codos confirmó el diagnóstico de psoriasis, como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. En el estudio analítico se detectaron anticuerpos antitransglutaminasa tisular a título > 100, con anticuerpos antiendomisio y antigliadina negativos. El resto de estudios analíticos, que incluyeron niveles de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, fueron normales o negativos. El paciente fue diagnosticado de dermatitis herpetiforme (DH) en coincidencia con psoriasis en placas. El estudio gastroenterológico confirmó el diagnóstico de enfermedad celiaca mediante biopsia del intestino delgado. Después de tres meses de iniciada una dieta exenta de gluten y seguir tratamiento con sulfona oral a dosis de 100 mg/día, el paciente experimentó la total resolución de la clínica ampollosa y una mejoría de la psoriasis, valorada mediante el Índice de Gravedad y Área de la Psoriasis (PASI), que varió de un PASI con valor de 3 a un PASI final con valor de 1.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de lesiones de psoriasis en placas y de DH en un mismo paciente, como en el caso presentado, es rara y ha sido descrita previamente de forma anecdótica. No obstante, numerosos autores defienden la asociación entre la psoriasis y la enfermedad celíaca. Se ha observado que más del 16% de los pacientes con psoriasis presentan IgG e IgA antiendomisio, antigliadina y antitransglutaminasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunas series han permitido demostrar, además, una mejoría de las lesiones de psoriasis después de seguir entre 3 y 6 meses una dieta exenta de gluten, sin otro tratamiento farmacológico añadido, mientras que la reintroducción del gluten desencadena nuevos brotes de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Resulta interesante subrayar que en aquellos pacientes que carecían de autoanticuerpos propios de la celiaquía no se observó mejoría de la psoriasis con la dieta sin gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En función de estas observaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, algunos autores recomiendan el despistaje analítico de celiaquía en los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La psoriasis también se ha asociado a otras patologías autoinmunes relacionadas con la IgA: pénfigo IgA lineal, vasculitis renal glomerular necrotizante IgA y nefropatía IgA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos genéticos más recientes cabe destacar la mayor prevalencia del «alelo *2 potenciador de la cadena pesada de inmunoglobulinas HS1,2» en pacientes afectos de dermatitis herpetiforme, psoriasis en placas y artritis psoriásica. Esta circunstancia permitiría sugerir que los pacientes psoriásicos presentan una predisposición a desarrollar una respuesta distinta en la inducción de inmunoglobulinas con respecto a la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También se han descrito otros factores genéticos comunes (polimorfismos en el gen de la IL 23 y haplotipos HLA de tipo II), que predispondrían a una respuesta inmune excesiva/mal regulada y a un estado proinflamatorio crónico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos, valorados en conjunto, van a favor de la existencia de una alteración inmune común subyacente a estas enfermedades cutáneas fundamentada en una desregulación de la IgA. Sin embargo, los mecanismos implicados no están bien esclarecidos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, otros autores creen que, dada la alta prevalencia tanto de la psoriasis como de la EC y, por tanto, la DH en la población general, la coincidencia de ambos procesos en un mismo paciente sería probablemente fortuita. En la actualidad la mayoría de datos a favor de la asociación entre EC y psoriasis proceden de casos aislados, por lo que no es posible establecer de forma concluyente la asociación entre ambas, ya que podría ser exclusivamente casual. Sin embargo, la mejoría observada en nuestro caso y en otros similares tras el adecuado manejo de la celiaquía hace conveniente la puesta en práctica de estudios controlados que verifiquen la auténtica naturaleza de la asociación entre ambas patologías.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 975 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 186739 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas de psoriasis (asteriscos) y múltiples vesículas excoriadas (flechas). Las lesiones se distribuyen por las superficies extensoras de los miembros. A: Codo derecho. B: Rodillas. C: Detalle de la rodilla derecha. D: Detalle del codo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 758 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 322107 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. El estudio con hematoxilina-eosina (x 20) de una de las lesiones ampollosas muestra numerosos infiltrados neutrofílicos en las papilas dérmicas y la presencia de una ampolla en la unión dermoepidérmica, sugestivos de dermatitis herpetiforme. B. La inmunofluorescencia directa de la piel sana perilesional pone de manifiesto los depósitos de IgA de forma granular en la dermis papilar, propios de la dermatitis herpetiforme.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 645975 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina (x 10): acantosis epidérmica, hiperqueratosis con paraqueratosis e infiltrados inflamatorios perivasculares e intersticiales, que corresponden a la biopsia de una de las placas de psoriasis en los codos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High prevalence of celiac disease in psoriasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
2024 Octubre | 101 | 42 | 143 |
2024 Septiembre | 90 | 33 | 123 |
2024 Agosto | 109 | 72 | 181 |
2024 Julio | 130 | 48 | 178 |
2024 Junio | 124 | 38 | 162 |
2024 Mayo | 108 | 51 | 159 |
2024 Abril | 117 | 22 | 139 |
2024 Marzo | 107 | 47 | 154 |
2024 Febrero | 112 | 52 | 164 |
2024 Enero | 102 | 37 | 139 |
2023 Diciembre | 109 | 17 | 126 |
2023 Noviembre | 112 | 39 | 151 |
2023 Octubre | 137 | 23 | 160 |
2023 Septiembre | 115 | 36 | 151 |
2023 Agosto | 122 | 18 | 140 |
2023 Julio | 141 | 40 | 181 |
2023 Junio | 125 | 27 | 152 |
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2023 Febrero | 114 | 27 | 141 |
2023 Enero | 118 | 36 | 154 |
2022 Diciembre | 88 | 38 | 126 |
2022 Noviembre | 153 | 54 | 207 |
2022 Octubre | 180 | 57 | 237 |
2022 Septiembre | 115 | 63 | 178 |
2022 Agosto | 141 | 58 | 199 |
2022 Julio | 153 | 69 | 222 |
2022 Junio | 114 | 37 | 151 |
2022 Mayo | 200 | 56 | 256 |
2022 Abril | 116 | 29 | 145 |
2022 Marzo | 98 | 55 | 153 |
2022 Febrero | 90 | 31 | 121 |
2022 Enero | 143 | 38 | 181 |
2021 Diciembre | 91 | 45 | 136 |
2021 Noviembre | 96 | 48 | 144 |
2021 Octubre | 113 | 63 | 176 |
2021 Septiembre | 79 | 45 | 124 |
2021 Agosto | 124 | 23 | 147 |
2021 Julio | 87 | 34 | 121 |
2021 Junio | 123 | 50 | 173 |
2021 Mayo | 111 | 36 | 147 |
2021 Abril | 270 | 82 | 352 |
2021 Marzo | 136 | 40 | 176 |
2021 Febrero | 122 | 27 | 149 |
2021 Enero | 89 | 18 | 107 |
2020 Diciembre | 65 | 19 | 84 |
2020 Noviembre | 78 | 12 | 90 |
2020 Octubre | 70 | 23 | 93 |
2020 Septiembre | 74 | 26 | 100 |
2020 Agosto | 83 | 20 | 103 |
2020 Julio | 57 | 11 | 68 |
2020 Junio | 106 | 31 | 137 |
2020 Mayo | 98 | 25 | 123 |
2020 Abril | 69 | 19 | 88 |
2020 Marzo | 68 | 32 | 100 |
2020 Febrero | 7 | 8 | 15 |
2020 Enero | 0 | 10 | 10 |
2019 Diciembre | 0 | 13 | 13 |
2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2019 Octubre | 1 | 10 | 11 |
2019 Septiembre | 0 | 12 | 12 |
2019 Agosto | 0 | 16 | 16 |
2019 Julio | 0 | 18 | 18 |
2019 Junio | 0 | 23 | 23 |
2019 Mayo | 0 | 58 | 58 |
2019 Abril | 0 | 58 | 58 |
2019 Marzo | 0 | 21 | 21 |
2019 Febrero | 3 | 18 | 21 |
2019 Enero | 2 | 16 | 18 |
2018 Diciembre | 3 | 9 | 12 |
2018 Noviembre | 3 | 19 | 22 |
2018 Octubre | 4 | 11 | 15 |
2018 Septiembre | 2 | 5 | 7 |
2018 Agosto | 0 | 17 | 17 |
2018 Julio | 1 | 14 | 15 |
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2018 Mayo | 1 | 12 | 13 |
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2018 Marzo | 2 | 10 | 12 |
2018 Febrero | 62 | 8 | 70 |
2018 Enero | 94 | 6 | 100 |
2017 Diciembre | 92 | 11 | 103 |
2017 Noviembre | 78 | 12 | 90 |
2017 Octubre | 105 | 18 | 123 |
2017 Septiembre | 80 | 18 | 98 |
2017 Agosto | 67 | 28 | 95 |
2017 Julio | 85 | 23 | 108 |
2017 Junio | 56 | 26 | 82 |
2017 Mayo | 68 | 22 | 90 |
2017 Abril | 59 | 35 | 94 |
2017 Marzo | 66 | 36 | 102 |
2017 Febrero | 179 | 15 | 194 |
2017 Enero | 59 | 13 | 72 |
2016 Diciembre | 99 | 20 | 119 |
2016 Noviembre | 146 | 23 | 169 |
2016 Octubre | 155 | 24 | 179 |
2016 Septiembre | 133 | 22 | 155 |
2016 Agosto | 117 | 11 | 128 |
2016 Julio | 79 | 14 | 93 |
2016 Junio | 21 | 11 | 32 |
2016 Mayo | 8 | 5 | 13 |
2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
2016 Marzo | 14 | 12 | 26 |
2016 Febrero | 12 | 18 | 30 |
2016 Enero | 11 | 20 | 31 |
2015 Diciembre | 21 | 14 | 35 |
2015 Noviembre | 49 | 18 | 67 |
2015 Octubre | 40 | 14 | 54 |
2015 Septiembre | 36 | 8 | 44 |
2015 Agosto | 33 | 10 | 43 |
2015 Julio | 174 | 1 | 175 |
2015 Junio | 137 | 9 | 146 |
2015 Mayo | 172 | 13 | 185 |
2015 Abril | 171 | 19 | 190 |
2015 Marzo | 114 | 8 | 122 |
2015 Febrero | 114 | 8 | 122 |
2015 Enero | 134 | 8 | 142 |
2014 Diciembre | 144 | 11 | 155 |
2014 Noviembre | 122 | 11 | 133 |
2014 Octubre | 146 | 10 | 156 |
2014 Septiembre | 132 | 12 | 144 |
2014 Agosto | 141 | 22 | 163 |
2014 Julio | 129 | 20 | 149 |
2014 Junio | 147 | 18 | 165 |
2014 Mayo | 147 | 27 | 174 |
2014 Abril | 154 | 24 | 178 |
2014 Marzo | 119 | 24 | 143 |
2014 Febrero | 97 | 28 | 125 |
2014 Enero | 98 | 28 | 126 |
2013 Diciembre | 112 | 29 | 141 |
2013 Noviembre | 98 | 29 | 127 |
2013 Octubre | 117 | 26 | 143 |
2013 Septiembre | 81 | 47 | 128 |
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2013 Julio | 89 | 45 | 134 |
2013 Junio | 14 | 35 | 49 |
2013 Mayo | 21 | 26 | 47 |
2013 Abril | 21 | 28 | 49 |
2013 Marzo | 19 | 15 | 34 |
2013 Febrero | 43 | 3 | 46 |
2013 Enero | 18 | 6 | 24 |
2012 Diciembre | 21 | 6 | 27 |
2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
2012 Octubre | 0 | 1 | 1 |
2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |