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con respecto a la prevalencia observada en la poblaci&#243;n general &#40;1-2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 50 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s excepto psoriasis en placas leve de m&#225;s de 20 a&#241;os de evoluci&#243;n en codos y rodillas&#44; consult&#243; por la aparici&#243;n progresiva en los &#250;ltimos meses de unas lesiones ampollosas e intensamente pruriginosas&#44; dispuestas alrededor de las placas de psoriasis en la superficie extensora de las extremidades&#46; A la exploraci&#243;n se observaron&#44; distribuidas de forma sim&#233;trica&#44; peque&#241;as ampollas sobre una base eritematosa&#44; monomorfas&#44; de 3 a 7 mm de di&#225;metro y de contenido claro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El paciente no refer&#237;a otra cl&#237;nica asociada por aparatos y sistemas&#46; El resto de la exploraci&#243;n cut&#225;nea fue totalmente normal&#46; La biopsia de una de las ampollas&#44; para el estudio con hematoxilina-eosina&#44; mostr&#243; numerosos infiltrados neutrof&#237;licos en las papilas d&#233;rmicas y la presencia de una ampolla en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica&#46; El estudio con inmunofluorescencia directa de la piel sana perilesional evidenci&#243; la presencia de dep&#243;sitos granulares de IgA en la dermis papilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La biopsia de una de las placas de los codos confirm&#243; el diagn&#243;stico de psoriasis&#44; como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; En el estudio anal&#237;tico se detectaron anticuerpos antitransglutaminasa tisular a t&#237;tulo &#62; 100&#44; con anticuerpos antiendomisio y antigliadina negativos&#46; El resto de estudios anal&#237;ticos&#44; que incluyeron niveles de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa&#44; fueron normales o negativos&#46; El paciente fue diagnosticado de dermatitis herpetiforme &#40;DH&#41; en coincidencia con psoriasis en placas&#46; El estudio gastroenterol&#243;gico confirm&#243; el diagn&#243;stico de enfermedad celiaca mediante biopsia del intestino delgado&#46; Despu&#233;s de tres meses de iniciada una dieta exenta de gluten y seguir tratamiento con sulfona oral a dosis de 100 mg&#47;d&#237;a&#44; el paciente experiment&#243; la total resoluci&#243;n de la cl&#237;nica ampollosa y una mejor&#237;a de la psoriasis&#44; valorada mediante el &#205;ndice de Gravedad y &#193;rea de la Psoriasis &#40;PASI&#41;&#44; que vari&#243; de un PASI con valor de 3 a un PASI final con valor de 1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de lesiones de psoriasis en placas y de DH en un mismo paciente&#44; como en el caso presentado&#44; es rara y ha sido descrita previamente de forma anecd&#243;tica&#46; No obstante&#44; numerosos autores defienden la asociaci&#243;n entre la psoriasis y la enfermedad cel&#237;aca&#46; Se ha observado que m&#225;s del 16&#37; de los pacientes con psoriasis presentan IgG e IgA antiendomisio&#44; antigliadina y antitransglutaminasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunas series han permitido demostrar&#44; adem&#225;s&#44; una mejor&#237;a de las lesiones de psoriasis despu&#233;s de seguir entre 3 y 6 meses una dieta exenta de gluten&#44; sin otro tratamiento farmacol&#243;gico a&#241;adido&#44; mientras que la reintroducci&#243;n del gluten desencadena nuevos brotes de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Resulta interesante subrayar que en aquellos pacientes que carec&#237;an de autoanticuerpos propios de la celiaqu&#237;a no se observ&#243; 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en pacientes afectos de dermatitis herpetiforme&#44; psoriasis en placas y artritis psori&#225;sica&#46; Esta circunstancia permitir&#237;a sugerir que los pacientes psori&#225;sicos presentan una predisposici&#243;n a desarrollar una respuesta distinta en la inducci&#243;n de inmunoglobulinas con respecto a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito otros factores gen&#233;ticos comunes &#40;polimorfismos en el gen de la IL 23 y haplotipos HLA de tipo II&#41;&#44; que predispondr&#237;an a una respuesta inmune excesiva&#47;mal regulada y a un estado proinflamatorio cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos&#44; valorados en conjunto&#44; van a favor de la existencia de una alteraci&#243;n inmune com&#250;n subyacente a estas enfermedades cut&#225;neas fundamentada en una desregulaci&#243;n de la IgA&#46; Sin embargo&#44; los mecanismos implicados no est&#225;n bien esclarecidos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; otros autores creen que&#44; dada la alta prevalencia tanto de la psoriasis como de la EC y&#44; por tanto&#44; la DH en la poblaci&#243;n general&#44; la coincidencia de ambos procesos en un mismo paciente ser&#237;a probablemente fortuita&#46; En la actualidad la mayor&#237;a de datos a favor de la asociaci&#243;n entre EC y psoriasis proceden de casos aislados&#44; por lo que no es posible establecer de forma concluyente la asociaci&#243;n entre ambas&#44; ya que podr&#237;a ser exclusivamente casual&#46; Sin embargo&#44; la mejor&#237;a observada en nuestro caso y en otros similares tras el adecuado manejo de la celiaqu&#237;a hace conveniente la puesta en pr&#225;ctica de estudios controlados que verifiquen la aut&#233;ntica naturaleza de la asociaci&#243;n entre ambas patolog&#237;as&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Coexistencia de dermatitis herpetiforme y psoriasis en placas, ¿dos manifestaciones cutáneas de la enfermedad celiaca?
Concomitant Dermatitis Herpetiformis and Plaque Psoriasis: Possible Skin Manifestations of Celiac disease
A. Agusti-Mejiasa,
Autor para correspondencia
annaagusti@comv.es

Autor para correspondencia.
, F. Messeguerb, R. García-Ruiza, B. de Unamunoa, A. Pérez-Ferriolsa, J.L. Sánchez-Carazoa, V. Alegre de Miquela
a Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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con respecto a la prevalencia observada en la poblaci&#243;n general &#40;1-2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 50 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s excepto psoriasis en placas leve de m&#225;s de 20 a&#241;os de evoluci&#243;n en codos y rodillas&#44; consult&#243; por la aparici&#243;n progresiva en los &#250;ltimos meses de unas lesiones ampollosas e intensamente pruriginosas&#44; dispuestas alrededor de las placas de psoriasis en la superficie extensora de las extremidades&#46; A la exploraci&#243;n se observaron&#44; distribuidas de forma sim&#233;trica&#44; peque&#241;as ampollas sobre una base eritematosa&#44; monomorfas&#44; de 3 a 7 mm de di&#225;metro y de contenido claro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El paciente no refer&#237;a otra cl&#237;nica asociada por aparatos y sistemas&#46; El resto de la exploraci&#243;n cut&#225;nea fue totalmente normal&#46; La biopsia de una de las ampollas&#44; para el estudio con hematoxilina-eosina&#44; mostr&#243; numerosos infiltrados neutrof&#237;licos en las papilas d&#233;rmicas y la presencia de una ampolla en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica&#46; El estudio con inmunofluorescencia directa de la piel sana perilesional evidenci&#243; la presencia de dep&#243;sitos granulares de IgA en la dermis papilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La biopsia de una de las placas de los codos confirm&#243; el diagn&#243;stico de psoriasis&#44; como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; En el estudio anal&#237;tico se detectaron anticuerpos antitransglutaminasa tisular a t&#237;tulo &#62; 100&#44; con anticuerpos antiendomisio y antigliadina negativos&#46; El resto de estudios anal&#237;ticos&#44; que incluyeron niveles de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa&#44; fueron normales o negativos&#46; El paciente fue diagnosticado de dermatitis herpetiforme &#40;DH&#41; en coincidencia con psoriasis en placas&#46; El estudio gastroenterol&#243;gico confirm&#243; el diagn&#243;stico de enfermedad celiaca mediante biopsia del intestino delgado&#46; Despu&#233;s de tres meses de iniciada una dieta exenta de gluten y seguir tratamiento con sulfona oral a dosis de 100 mg&#47;d&#237;a&#44; el paciente experiment&#243; la total resoluci&#243;n de la cl&#237;nica ampollosa y una mejor&#237;a de la psoriasis&#44; valorada mediante el &#205;ndice de Gravedad y &#193;rea de la Psoriasis &#40;PASI&#41;&#44; que vari&#243; de un PASI con valor de 3 a un PASI final con valor de 1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de lesiones de psoriasis en placas y de DH en un mismo paciente&#44; como en el caso presentado&#44; es rara y ha sido descrita previamente de forma anecd&#243;tica&#46; No obstante&#44; numerosos autores defienden la asociaci&#243;n entre la psoriasis y la enfermedad cel&#237;aca&#46; Se ha observado que m&#225;s del 16&#37; de los pacientes con psoriasis presentan IgG e IgA antiendomisio&#44; antigliadina y antitransglutaminasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunas series han permitido demostrar&#44; adem&#225;s&#44; una mejor&#237;a de las lesiones de psoriasis despu&#233;s de seguir entre 3 y 6 meses una dieta exenta de gluten&#44; sin otro tratamiento farmacol&#243;gico a&#241;adido&#44; mientras que la reintroducci&#243;n del gluten desencadena nuevos brotes de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Resulta interesante subrayar que en aquellos pacientes que carec&#237;an de autoanticuerpos propios de la celiaqu&#237;a no se observ&#243; mejor&#237;a de la psoriasis con la dieta sin gluten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En funci&#243;n de estas observaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; algunos autores recomiendan el despistaje anal&#237;tico de celiaqu&#237;a en los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La psoriasis tambi&#233;n se ha asociado a otras patolog&#237;as autoinmunes relacionadas con la IgA&#58; p&#233;nfigo IgA lineal&#44; vasculitis renal glomerular necrotizante IgA y nefropat&#237;a IgA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos gen&#233;ticos m&#225;s recientes cabe destacar la mayor prevalencia del &#171;alelo &#42;2 potenciador de la cadena pesada de inmunoglobulinas HS1&#44;2&#187; en pacientes afectos de dermatitis herpetiforme&#44; psoriasis en placas y artritis psori&#225;sica&#46; Esta circunstancia permitir&#237;a sugerir que los pacientes psori&#225;sicos presentan una predisposici&#243;n a desarrollar una respuesta distinta en la inducci&#243;n de inmunoglobulinas con respecto a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito otros factores gen&#233;ticos comunes &#40;polimorfismos en el gen de la IL 23 y haplotipos HLA de tipo II&#41;&#44; que predispondr&#237;an a una respuesta inmune excesiva&#47;mal regulada y a un estado proinflamatorio cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos&#44; valorados en conjunto&#44; van a favor de la existencia de una alteraci&#243;n inmune com&#250;n subyacente a estas enfermedades cut&#225;neas fundamentada en una desregulaci&#243;n de la IgA&#46; Sin embargo&#44; los mecanismos implicados no est&#225;n bien esclarecidos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; otros autores creen que&#44; dada la alta prevalencia tanto de la psoriasis como de la EC y&#44; por tanto&#44; la DH en la poblaci&#243;n general&#44; la coincidencia de ambos procesos en un mismo paciente ser&#237;a probablemente fortuita&#46; En la actualidad la mayor&#237;a de datos a favor de la asociaci&#243;n entre EC y psoriasis proceden de casos aislados&#44; por lo que no es posible establecer de forma concluyente la asociaci&#243;n entre ambas&#44; ya que podr&#237;a ser exclusivamente casual&#46; Sin embargo&#44; la mejor&#237;a observada en nuestro caso y en otros similares tras el adecuado manejo de la celiaqu&#237;a hace conveniente la puesta en pr&#225;ctica de estudios controlados que verifiquen la aut&#233;ntica naturaleza de la asociaci&#243;n entre ambas patolog&#237;as&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 101 42 143
2024 Septiembre 90 33 123
2024 Agosto 109 72 181
2024 Julio 130 48 178
2024 Junio 124 38 162
2024 Mayo 108 51 159
2024 Abril 117 22 139
2024 Marzo 107 47 154
2024 Febrero 112 52 164
2024 Enero 102 37 139
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2022 Diciembre 88 38 126
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2021 Diciembre 91 45 136
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