Carta científico-clínica
Erupción simulando pápulas de Gottron inducida por sunitinib
Gottron-Like Papules Induced by Sunitinib
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Entre estas últimas no se encuentran, sin embargo, el desarrollo de lesiones que asemejan a las típicas pápulas de Gottron de una dermatomiositis que se resuelven tras la disminución o retirada del sunitinib.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 73 años, diagnosticado de cáncer renal metastático, estaba en tratamiento con sunitinib oral (Sutent<span class="elsevierStyleSup">®</span>) en monoterapia desde hacía 4 años, a dosis de 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ día, con un aceptable control de la enfermedad. El paciente fue remitido a nuestro departamento para la valoración de una dermatosis eritemato-violácea asintomática, discretamente indurada, confluente y bilateral, dolorosa, que mostraba una mayor intensidad sobre el tegumento de las articulaciones metacarpofalángicas y, en menor medida, interfalángicas. Este proceso inflamatorio se extendía con un patrón lineal siguiendo el trayecto de los tendones extensores de las manos y los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). De forma llamativa, la región palmar de las manos y plantar de los pies estaban completamente indemnes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico el paciente no mostró fiebre, artralgia, ni ningún otro síntoma cutáneo y/ o sistémico característico de dermatomiositis. La analítica de sangre general, que incluyó determinación de ANA, ENA, Anti Jo1, Anti Mi2, así como CPK y aldolasa, no mostró alteraciones significativas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una posible relación con la ingesta del sunitinib se realizó un <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>-biopsia de una de las zonas más infiltradas localizadas en la piel de una de las articulaciones interfalángicas. El estudio histopatológico de la pieza permitió comprobar cambios microscópicos similares a aquellos que comúnmente se observan en pacientes tratados con fármacos quimioterápicos citotóxicos, que incluyen la presencia de queratinocitos necróticos con pérdida de la polarización, múltiples mitosis en la membrana basal y suprabasal y la existencia de un discreto infiltrado linfocítico intraepidérmico y perivascular superficial. Lo más llamativo fue el hecho de que el tercio inferior de la epidermis mostró múltiples queratinocitos engrosados con un citoplasma eosinofílico y edematoso, con núcleos hipercromáticos y nucleolos prominentes, acompañados de espongiosis, que generaba un patrón «pseudoestratificado» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A y B). Otro dato histopatológico de interés fue la presencia de cambios en los ductos ecrinos, compatibles con siringometaplasia escamosa ecrina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C y D). Este fenómeno, basado en nuestra experiencia, es un hallazgo usual en pacientes tratados con fármacos inhibidores de quinasas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica e histológica de toxicodermia cutánea por sunitinib se decidió, de forma consensuada con el oncólogo, la suspensión de este fármaco. Desde ese momento las lesiones comenzaron a involucionar, con resolución de las mismas tras tres meses de la retirada de sunitinib.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses más tarde, y debido a una recaída de la enfermedad neoplásica, el fármaco fue reintroducido. A los tres meses de su nueva administración el paciente sufrió una recidiva de las lesiones cutáneas, siguiendo el mismo patrón clínico previamente comentado. Debido a la intensa molestia percibida por el paciente, que le impedía llevar a cabo una actividad diaria normal y que incluso no le permitía conciliar el sueño, se procedió a la reducción de un 15% en la dosis total del fármaco, lo que permitió controlar la sintomatología del proceso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sunitinib es un IQ oral que actúa sobre diversos receptores, que incluyen el receptor del factor de crecimiento del endotelio vascular 1 y 3, el receptor del factor de crecimiento derivado de las plaquetas alfa, el receptor de factor estimulante de colonias 1 y el receptor del factor neurotrópico derivado de la línea celular glial. De la misma forma actúan bloqueando la expresión de diversas proteínas, entre las que destacan las proteínas KIT /CD117 y Flt-3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Las indicaciones aprobadas de este fármaco en la actualidad incluyen aquellos casos de tumores estromales gastrointestinales (GIST) resistentes al tratamiento con imatinib y el cáncer renal metastático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La reacción cutánea mano-pie y la estomatitis son los dos cuadros cutáneos adversos más importantes relacionados con la ingesta de este fármaco antineoplásico, describiéndose en el 36% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. La reacción mano-pie se caracteriza por el desarrollo de placas eritemato-descamativas que progresivamente desarrollan una gruesa capa de queratina en su superficie, a modo de callosidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estas lesiones aparecen de forma característica en zonas de presión de las palmas y de las plantas, y en ocasiones asocian lesiones en el dorso de los dedos. En nuestro caso las regiones palmares y plantares se encontraban completamente respetadas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros eventos cutáneos secundarios a este medicamento incluyen, ordenados de mayor a menor frecuencia, hinchazón facial, discoloración amarillenta, despigmentación del pelo, hemorragias subungueales en astilla, erupción eritematosa en el tronco, alopecia, erupción facial acneiforme y disestesia en el cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un exantema crónico con un patrón clínico semejante a pápulas de Gottron, que se consideran un hallazgo característico de la dermatomiositis. La ausencia de síntomas sistémicos, otras lesiones cutáneas y alteraciones séricas, así como los hallazgos histológicos descritos previamente, apoyan el papel del sunitinib como agente etiológico del cuadro cutáneo. Este patrón que simula a la dermatomiositis ha sido descrito previamente en pacientes sometidos a terapia con hidroxiurea durante un largo período de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante reconocer las diferentes reacciones cutáneas adversas relacionadas con este fármaco, debido al incremento de su uso a largo plazo en el manejo de enfermedades oncológicas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 533 "Ancho" => 1427 "Tamanyo" => 119628 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. 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Múltiples queratinocitos con citoplasma eosinofílico y edematoso y núcleo hipercromático, con nucleolo prominente, organizados en un patrón «pseudoestratificado» en el tercio inferior de la epidermis (hematoxilina-eosina; x 100). C y D. Presencia de cambios en los ductos dérmicos ecrinos compatibles con siringometaplasia escamosa ecrina (hematoxilina-eosina; C: x25; D: x100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hand foot skin reaction in cancer patients treated with the multikinase inhibitors sorafenib and sunitinib" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.E. Lacouture" 1 => "L.M. Reilly" 2 => "P. Gerami" 3 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 9 | 16 |
| 2024 Octubre | 64 | 39 | 103 |
| 2024 Septiembre | 67 | 24 | 91 |
| 2024 Agosto | 75 | 47 | 122 |
| 2024 Julio | 85 | 31 | 116 |
| 2024 Junio | 111 | 62 | 173 |
| 2024 Mayo | 97 | 29 | 126 |
| 2024 Abril | 61 | 24 | 85 |
| 2024 Marzo | 68 | 22 | 90 |
| 2024 Febrero | 52 | 26 | 78 |
| 2024 Enero | 64 | 24 | 88 |
| 2023 Diciembre | 63 | 17 | 80 |
| 2023 Noviembre | 70 | 20 | 90 |
| 2023 Octubre | 71 | 14 | 85 |
| 2023 Septiembre | 71 | 28 | 99 |
| 2023 Agosto | 64 | 12 | 76 |
| 2023 Julio | 43 | 27 | 70 |
| 2023 Junio | 46 | 19 | 65 |
| 2023 Mayo | 21 | 19 | 40 |
| 2023 Abril | 33 | 22 | 55 |
| 2023 Marzo | 66 | 17 | 83 |
| 2023 Febrero | 55 | 23 | 78 |
| 2023 Enero | 39 | 29 | 68 |
| 2022 Diciembre | 46 | 30 | 76 |
| 2022 Noviembre | 68 | 35 | 103 |
| 2022 Octubre | 60 | 36 | 96 |
| 2022 Septiembre | 65 | 44 | 109 |
| 2022 Agosto | 91 | 56 | 147 |
| 2022 Julio | 65 | 47 | 112 |
| 2022 Junio | 59 | 29 | 88 |
| 2022 Mayo | 86 | 31 | 117 |
| 2022 Abril | 95 | 29 | 124 |
| 2022 Marzo | 98 | 49 | 147 |
| 2022 Febrero | 51 | 22 | 73 |
| 2022 Enero | 95 | 38 | 133 |
| 2021 Diciembre | 62 | 41 | 103 |
| 2021 Noviembre | 70 | 43 | 113 |
| 2021 Octubre | 65 | 44 | 109 |
| 2021 Septiembre | 82 | 42 | 124 |
| 2021 Agosto | 58 | 24 | 82 |
| 2021 Julio | 77 | 29 | 106 |
| 2021 Junio | 60 | 45 | 105 |
| 2021 Mayo | 83 | 35 | 118 |
| 2021 Abril | 112 | 50 | 162 |
| 2021 Marzo | 117 | 16 | 133 |
| 2021 Febrero | 99 | 22 | 121 |
| 2021 Enero | 80 | 15 | 95 |
| 2020 Diciembre | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2020 Octubre | 50 | 15 | 65 |
| 2020 Septiembre | 51 | 10 | 61 |
| 2020 Agosto | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Julio | 46 | 9 | 55 |
| 2020 Junio | 47 | 28 | 75 |
| 2020 Mayo | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Abril | 23 | 16 | 39 |
| 2020 Marzo | 28 | 29 | 57 |
| 2020 Febrero | 6 | 8 | 14 |
| 2019 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Junio | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Mayo | 3 | 29 | 32 |
| 2019 Abril | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Octubre | 2 | 3 | 5 |
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| 2018 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Febrero | 56 | 5 | 61 |
| 2018 Enero | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Diciembre | 68 | 5 | 73 |
| 2017 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2017 Octubre | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2017 Agosto | 65 | 10 | 75 |
| 2017 Julio | 68 | 13 | 81 |
| 2017 Junio | 98 | 37 | 135 |
| 2017 Mayo | 78 | 14 | 92 |
| 2017 Abril | 75 | 15 | 90 |
| 2017 Marzo | 65 | 22 | 87 |
| 2017 Febrero | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Enero | 61 | 14 | 75 |
| 2016 Diciembre | 68 | 7 | 75 |
| 2016 Noviembre | 101 | 9 | 110 |
| 2016 Octubre | 111 | 31 | 142 |
| 2016 Septiembre | 179 | 14 | 193 |
| 2016 Agosto | 67 | 7 | 74 |
| 2016 Julio | 53 | 4 | 57 |
| 2016 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Mayo | 7 | 7 | 14 |
| 2016 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Enero | 7 | 21 | 28 |
| 2015 Diciembre | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Noviembre | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Octubre | 12 | 14 | 26 |
| 2015 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Julio | 98 | 2 | 100 |
| 2015 Junio | 66 | 11 | 77 |
| 2015 Mayo | 93 | 23 | 116 |
| 2015 Abril | 69 | 13 | 82 |
| 2015 Marzo | 83 | 8 | 91 |
| 2015 Febrero | 76 | 9 | 85 |
| 2015 Enero | 86 | 8 | 94 |
| 2014 Diciembre | 87 | 6 | 93 |
| 2014 Noviembre | 85 | 11 | 96 |
| 2014 Octubre | 102 | 12 | 114 |
| 2014 Septiembre | 70 | 20 | 90 |
| 2014 Agosto | 78 | 16 | 94 |
| 2014 Julio | 79 | 21 | 100 |
| 2014 Junio | 91 | 12 | 103 |
| 2014 Mayo | 111 | 21 | 132 |
| 2014 Abril | 83 | 10 | 93 |
| 2014 Marzo | 78 | 19 | 97 |
| 2014 Febrero | 80 | 21 | 101 |
| 2014 Enero | 71 | 24 | 95 |
| 2013 Diciembre | 96 | 25 | 121 |
| 2013 Noviembre | 49 | 28 | 77 |
| 2013 Octubre | 72 | 22 | 94 |
| 2013 Septiembre | 45 | 26 | 71 |
| 2013 Agosto | 49 | 46 | 95 |
| 2013 Julio | 83 | 48 | 131 |
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| 2013 Abril | 35 | 13 | 48 |
| 2013 Marzo | 21 | 11 | 32 |
| 2013 Febrero | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Enero | 64 | 6 | 70 |
| 2012 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2012 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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