Artículo de opinión
Implicaciones dermatológicas del cambio climático y de la disminución de la capa de ozono
Climate change and the thinning of the ozone layer: implications for dermatology
F. López Figueroa
Departamento de Ecología y Geología, Grupo de Investigación «Fotobiología y Biotecnología de organismos acuáticos», Facultad de Ciencias, Málaga, España
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De forma independiente también se ha investigado sobre el impacto de la reducción del ozono estratosférico sobre la salud humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Sin embargo, sólo recientemente se está investigando cómo el cambio climático está afectando a la recuperación de la capa de ozono y sus implicaciones medioambientales y de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mi opinión las medidas locales, nacionales e internacionales que se están tomando para reducir o mitigar el calentamiento global son insuficientes. Las emisiones de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> deben reducirse entre el 25-40% en el año 2020 (respecto a las emisiones de 1990) para mantener el aumento de temperatura por debajo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C dentro de este siglo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los informes científicos indican que la subida por encima de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C puede producir grandes alteraciones en los ecosistemas terrestres y acuáticos, de ahí que se haya marcado como objetivo ese límite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, las reducciones globales aprobadas por el Protocolo de Kyoto son sólo del 5%, 8% de media en el caso de la mayoría de los países de la Unión Europea. Este protocolo finaliza en el año 2012, y aunque ya se están produciendo reuniones internacionales para definir futuras reducciones en las emisiones de gases de efecto invernadero, no parece que haya voluntad por parte de los países más desarrollados de cambiar el actual modelo energético y económico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación de la capa de ozono, sin embargo, va por buen camino; o eso al menos creíamos hasta que se han publicado modelos predictivos de interacción entre cambio climático y niveles de ozono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Se ha producido una cierta estabilización en la destrucción anual del ozono, pues el Protocolo de Montreal (1987) ha conseguido una disminución sustancial en la concentración de gases destructores de ozono en la estratosfera. Sin embargo, aún se está muy lejos de recuperar los niveles de 1980. El agujero de la capa del ozono de la Antártida sobre la estación Polo Sur, que fluctúa siguiendo pautas estacionales, alcanzó su circunferencia máxima a final del mes de septiembre 2009, según las mediciones realizadas por investigadores de la Administración Nacional del Océano y Atmósfera de los Estados Unidos de Norteamérica (NOAA). El valor mínimo de espesor de la capa de ozono en 2009 (98 Unidades Dobson [UD]) es el séptimo más pequeño desde 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El récord (mínimo) de 89 UD se registró el 6 de octubre de 1993 (datos de NOAA publicados en el año 2010 en http://www.noaa.gov). Las unidades Dobson (UD) indican la cantidad de ozono en una columna vertical de aire, 1 UD representa una capa de 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor en condiciones normales de presión (1 atm) y de temperatura (0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los informes y artículos sobre evolución de la capa de ozono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7,12</span></a> se prevé que se producirá su recuperación dentro del siglo XXI (2060-2070). Sin embargo, nuevos modelos de predicción de interacción de cambio climático y ozono estratosférico apuntan a que esta recuperación no se producirá en todas las latitudes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El cambio climático reducirá la temperatura y la abundancia de vapor de agua en la estratosfera. Como consecuencia, la pérdida de ozono se incrementará en la zonas polares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, en latitudes medias y altas del hemisferio Norte se producirá un efecto contrario; más ozono que el que había antes de 1980 y por lo tanto menos radiación UVB incidente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio climático va a acelerar la circulación de aire en la estratosfera desde el Ecuador hacia el Norte, produciendo una reducción del ozono en la zonas ecuatoriales-tropicales, ya afectadas por una mayor incidencia de radiación UVB debido al menor recorrido de los rayos solares en esas latitudes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por otro lado, este transporte de ozono hacia el Norte aumentará la concentración de ozono en el hemisferio Norte. Basado en nuevos modelos acoplados química-clima que permiten aislar los efectos del cambio climático de los de disminución de ozono y de la recuperación del flujo estratosfera-troposfera del ozono, se muestra que para escenarios de emisiones moderadas, de acuerdo al Panel Intergubernamental de Cambio Climático (IPCC), el flujo de ozono estratosfera-troposfera se incrementará un 23% entre 1965-2095, como resultado del cambio climático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Durante este tiempo el índice UV (indicador de irradiancia eritemática) en días despejados decrecerá un 9% en latitudes altas del hemisferio Norte, lo que representa un efecto mayor que el que se espera sólo por la recuperación de la capa de ozono. En cambio, en las zonas tropicales, el índice de UV aumentará un 4% y en latitudes altas del hemisferio Sur un 20% a finales de primavera y principios de verano para el año 2100. Este aumento de incidencia de UVB por fenómenos climáticos se corresponde casi a la mitad del agujero de ozono generado en la Antártida por la incidencia de los gases clorofluorcarbonados (CFC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En las zonas tropicales se llegará a 15 UD menos, a finales del siglo XXI con respecto a 1980. Sin embargo, en latitudes medias del hemisferio Norte habrá incluso 16 UD más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las proyecciones sobre la evolución de los gases destructores de ozono y del propio ozono estratosférico indican una reducción de la incidencia de cáncer espinocelular (CSC) de acuerdo al espectro de acción del cáncer de piel (SCUP-h) en el hemisferio Norte y, al contrario, este aumentaría en las zonas tropicales y en latitudes altas del hemisferio Sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estos modelos en todo caso no tienen en cuenta las nubes que podrían reducir el índice UV. El cambio climático podría modificar la dosis de radiación UV a través de su influencia en otras variables como nubes y aerosoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Hay que señalar que diversos estudios muestran que ciertos tipos de nubes pueden aumentar, al contrario de lo esperado, la irradiancia tanto de UVB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> como de UVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> respecto a la radiación visible.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, desde la publicación de estos trabajos, las predicciones del impacto en la salud humana del cambio climático y de los niveles de ozono deben ser revisadas. Las dosis ambientales de UVB de zonas tropicales y de latitudes altas del hemisferio Sur aumentarán a pesar de la disminución de los CFC, mientras que en el hemisferio Norte se reducirán<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Podríamos concluir que habría más incidencia de cáncer de piel en zonas tropicales y en el hemisferio Sur respecto al hemisferio Norte. Por el contrario, en el hemisferio Norte una menor dosis ambiental de UVB podría repercutir negativamente sobre la síntesis de vitamina D.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mi opinión el tema es mucho más complejo, ya que se deben tener en cuenta la interacción de diversos factores de cambio climático y su impacto en el incremento de la dosis ambiental de UVB. Por otro lado, habrá que considerar los hábitos de exposición al aire libre y de fotoprotección de la población. La aproximación debe ser interdisciplinar combinando ciencias experimentales con ciencias sociales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha relacionado la disminución del ozono con la incidencia de cáncer de piel, fotoenvejecimiento, inmunosupresión y cataratas. Sin embargo, es mucho mayor el efecto del incremento de exposición solar por cambios culturales (patrones de belleza relacionados con el bronceado) y hábitos laborales, recreacionales, deportivos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4-7</span></a>. El posible aumento de la temperatura media en el Reino Unido, entre 2 y 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, podría modificar los hábitos de los británicos, que pasarían a estar más tiempo expuestos a la radiación solar, lo que conllevaría un mayor riesgo de sufrir cáncer de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En un estudio realizado en Australia se indica que la incidencia de quemaduras solares se dobla cuando la temperatura ambiental está en el rango de 19-27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, comparada con temperaturas iguales o inferiores a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, debido a que la población realiza más actividades al aire libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. A temperaturas superiores a 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, sin embargo, las quemaduras solares se reducen porque la población se refugia en ambientes de sombra.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las implicaciones dermatológicas del calentamiento global, aunque pueden ser directas, en general están relacionadas o interaccionan con otros factores, resultando muy difícil concluir relaciones causa-efecto simples. En términos generales, de acuerdo al informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, un cambio en las condiciones climáticas puede tener tres tipos de repercusiones en la salud:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repercusiones más o menos directas causadas en general por fenómenos meteorológicos extremos. Es el caso de hipersensibilidad de la piel, mayor incidencia del acné, aumento de incidencia de infecciones cutáneas de la flora cutánea habitual constituidas por gérmenes gram positivos (<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>), infecciones provocadas por contacto prolongado con gérmenes gram negativos menos habituales (<span class="elsevierStyleItalic">Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemalyticus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Burkholdena pseudomallei,</span> entre otros) que viven en aguas contaminadas tras eventos climatológicos extremos (inundaciones y tsunamis), dermatosis por baja humedad relativa (eliminación transepidérmica de agua) y brotes de diversas dermatosis como dermatitis atópica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consecuencias para la salud de diversos procesos de cambio ambiental y perturbaciones ecológicas resultantes del cambio climático. Los efectos del cambio climático a medio y largo plazo sobre la producción vegetal, disponibilidad de agua potable, subida del nivel del mar, acidificación del océano, etc. tendrán consecuencias en la calidad de vida, patrones alimentarios y en consecuencia en la salud humana. El aumento paulatino de la temperatura facilitará infecciones por proliferaciones de vectores de algunas enfermedades como la malaria, dengue, leishmaniosis, cólera, paludismo, Oripouche, enfermedad de Lyme y mareas rojas, entre otras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consecuencias para la salud (traumáticas, infecciosas, nutricionales, psicológicas y de otros tipos) que se producen en poblaciones desplazadas a raíz de perturbaciones económicas, degradaciones ambientales y situaciones conflictivas originadas por el cambio climático. Las afecciones en la piel, y en general en la salud humana, estarán influenciadas por el nivel económico y la calidad de los sistemas de salud pública de los países. El cambio climático no hará sino aumentar las grandes desigualdades que ya existen en la Tierra, siendo África el continente que será más castigado.</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las estimaciones de la incidencia del cáncer cutáneo debido a la destrucción del ozono se asume que otros factores implicados se mantienen inalterados, lo cual de nuevo es simplificar el fenómeno. Se prevé un exceso de incidencia del 9% en 2050 en el escenario más optimista y del 300% en el más pesimista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Estas estimaciones se han hecho extrapolando las dosis carcinogénicas en ratones sin pelo ajustando los datos en función de las diferencias epidérmicas con la piel humana. Se ha estimado que en el caso del melanoma por cada 1% de disminución de grosor de la capa de ozono su incidencia aumentará entre un 1-2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Esta relación entre el incremento de radiación UVB y el efecto biológico se conoce como factor de amplificación biológica. En el caso del carcinoma espinocelular la disminución del 1% de la capa de ozono produciría un aumento del 3-4,6% y del basocelular del 1,7-2,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,19</span></a>. El cáncer cutáneo no melanoma presentaría un incremento mayor que el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Mientras el carcinoma espinocelular se relaciona con la dosis de radiación UVB acumulada a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, el basocelular parece más relacionado con eventos de exposición a alta radiación de forma intermitente o brusca y con la dosis de radiación solar recibida en la niñez y adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En estos estudios no se tienen en cuenta los mecanismos de defensa, como el engrosamiento del estrato córneo y epidérmico o la mejora en hábitos fotoprotectores.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de temperatura exacerba el efecto nocivo de la radiación UVB. En experimentos realizados con ratones se demostró que la eficacia inductora de neoplasias se incrementó el 3-7% de por cada aumento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Usando un valor del 5% de eficacia inductora se calcula que con un incremento de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a nivel global se pasaría de un exceso de incidencia de tumores originado por el aumento de UVB del 9 al 11% en 2050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la síntesis de vitamina D dependa de la pigmentación de la piel y del grado de exposición a la radiación solar ultravioleta, hace que no sea fácil dar una recomendación sencilla sobre las dosis óptimas de exposición a UVB que permitan incrementar suficientemente la síntesis de vitamina D sin incrementar el riesgo de sufrir cáncer de piel. El último informe del panel de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> sobre destrucción de ozono y efectos en el medio ambiente y salud humana del Programa de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente (UNEP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, ha establecido que la vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span>, formada por exposición de la piel a la radiación UVB, podría estar desempeñando un papel muy activo en la protección de diversos cánceres de órganos internos y enfermedades autoinmunes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis personales de radiación UV dependen de muchos factores: ambientales (latitud, altitud, aerosoles, nubes y dispersión) y sociales (tipo de trabajo, ocio, estética, etc.). La mayor sensibilización de la población sobre los daños de la radiación solar UV ha incrementado las medidas fotoprotectoras de carácter preventivo y corrector (evitar la sobreexposición solar, uso de fotoprotectores y ropa adecuada, etc.). El informe de expertos de la UNEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> plantea una gran controversia en la comunidad científica: hay investigadores que defienden que se está sobreestimando los efectos adversos de la radiación UVB y subestimando los beneficiosos, como la síntesis y acumulación de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Los estudios epidemiológicos sobre efectos positivos/ negativos de la radiación UV están teniendo en cuenta en mayor medida el análisis de dosis personalizadas, e incluso proyecciones sobre riesgos en función tanto de los cambios ambientales (recuperación de la capa de ozono, cambio climático) como de los socioculturales (mayor sensibilización de la población). Ante esta situación, nos podemos preguntar: ¿la mayor fotoprotección de la población frente al eritema por un mayor uso de cremas fotoprotectoras, en un escenario de recuperación de la capa de ozono, afectará a la capacidad de síntesis de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> y por lo tanto a sus efectos beneficiosos?</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el informe UNEP (2007) sobre efectos de la radiación UV en el medio ambiente y salud humana se recoge una controversia entre dos grupos de científicos, en relación con la exposición solar y el balance entre efectos beneficiosos y perjudiciales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: revisa los efectos perjudiciales de la radiación UV y establece que aunque la radiación UV tiene efectos beneficiosos (síntesis de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span>) no se pueden establecer recomendaciones sencillas que garanticen un balance entre efectos positivos de la vitamina D y efectos negativos de la sobreexposición a la RUV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>: defiende que se están sobreestimando los efectos adversos de la RUVB y subestimando los beneficiosos (síntesis de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span>), ya que en el balance riesgo/ beneficio de la UVB predomina el beneficio. La incidencia y mortalidad del cáncer de piel es mucho menor que los efectos perjudiciales de una exposición solar inadecuada o ingesta de precursores de vitamina D. Se ha llegado incluso a cuantificar los beneficios de la radiación UVB y vitamina D comparado con los riesgos del exceso de radiación UV.</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las dosis recomendadas de producción de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> encontramos diferentes propuestas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición a la radiación UV de un 25% de la dosis mínima eritemática (MED) sobre aproximadamente un 25% del área total de piel (cara, manos y brazos) produce una dosis equivalente a la vitamina D ingerida de unas 1.000 unidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince minutos de exposición de todo el cuerpo en verano al mediodía (aproximadamente 1 MED) es comparable a la ingesta de 10.000 unidades (250 μg) de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición de 1/ 3 a 1/ 6 de la MED en brazos, manos y cara produce de 200 a 600 unidades equivalentes a la de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> ingerida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la radiación solar es suficiente, un análisis de riesgo de sufrir eritema por exposición solar frente al beneficio por la síntesis de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> muestra que lo mejor es una corta exposición al sol en las horas centrales del día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En invierno no es posible sintetizar vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> en latitudes altas, o el tiempo necesario lo hace impracticable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. En un estudio realizado en Manchester (Reino Unido) alrededor del 62,5% de la población tenía una dosis insuficiente de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> (20-32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<span class="elsevierStyleSup">-1</span>) en invierno. Esta concentración aumentaba sensiblemente cuando las personas se sometían a exposiciones cortas con radiación UV artificial que simulaba los días de verano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. No obstante, las dosis naturales de verano al mediodía seguían siendo subóptimas incluso tras la exposición durante 15 minutos al sol de un 35% del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Así, para exposiciones solares bajas, como ocurre en latitudes altas, existe sólo una pequeña ventana para la adecuada exposición a radiación UV (síntesis de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span>).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesita abordar de una manera más interdisciplinar los efectos del cambio climático sobre la capa de ozono y, por lo tanto, sobre las dosis ambientales de radiación UVB y su impacto en la salud humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. Los últimos modelos climáticos apuntan a que al final de este siglo, en las zonas tropicales y latitudes altas del hemisferio Sur, no se recuperará la capa de ozono como indicaban modelos climáticos anteriores. Así, las campañas de salud pública a favor de la fotoprotección deben intensificarse en estas zonas. Por otro lado, en el hemisferio Norte la capa de ozono no sólo se recuperará, sino que habrá más ozono que en 1980. Las recientes publicaciones sobre el sistema inmune y radiación UVB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,26</span></a> ponen en evidencia la importancia de la vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> en el control inmunitario, favoreciendo la vía Th2 (inmunidad humoral y procesos antiinflamatorios), y por lo tanto la disminución de respuestas autoinmunes. Se ha demostrado en estudios epidemiológicos una relación entre exposición solar, acumulación de vitamina D y menor incidencia en cánceres de órganos internos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. La radiación UVB previene de más cánceres de los que contribuye a producir su génesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La protección frente a cánceres internos se consigue a dosis más altas de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> (1.500-4.000 unidades) que las recomendadas por el Instituto de Medicina (IOM) y el Departamento de Agricultura de Estados Unidos de Norteamérica (USDA).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que investigar más sobre fotoprotección frente a la radiación UVA, pues la población recibe dosis mayores que de radiación UVB (la radiación UVA se relaciona con daño oxidativo y cáncer de piel). Hay que señalar que las lámparas empleadas en los centros de bronceado están enriquecidas en UVA respecto al espectro solar. La irradiancia es unas 4 veces mayor que la irradiancia solar al mediodía en el mes de junio en Málaga. Por otro lado, la irradiancia efectiva para el fotoenvejecimiento y formación de radicales libres es 6 y 7 veces mayor, respectivamente, comparada con la irradiancia efectiva solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Se necesita investigar más sobre los mecanismos de acción de la vitamina D y realizar estudios epidemiológicos que incluyan dosis efectivas de radiación solar y de vitamina D para poder conocer el impacto de la disminución de dosis ambiental de UVB en el hemisferio Norte por efecto del cambio climático.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se adjunta como anexo direcciones de páginas Web donde se puede encontrar información de interés sobre la evolución de la capa de ozono, radiación UV y cambio climático.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conclusiones" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Páginas Web de interés sobre ozono, UV y efectos en la salud humana y medio</span><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "identificador" => "sec0010" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tbl0005" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http://www.aemet.es; Agencia Estatal de Meteorología (España). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http://www.bom.gov.au; Servicio Meteorológico de Australia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http:// www.epa.gov; <span class="elsevierStyleItalic">Environmental Protection Ageny</span> (Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos de Norteamérica). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http://www.ipcc.ch; <span class="elsevierStyleItalic">Intergovernmental Pannel of Climate Change</span> (Panel intergubernamental de cambio climático de las Naciones Unidas). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http://www.mma.es; Ministerio de Medio Ambiente y Medio Rural y Marino del gobierno de España. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http.//www.nasa.gov; <span class="elsevierStyleItalic">National Aerospace Agency</span> (Agencia Aeroespacial de Estados Unidos de Norteamérica). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http://www.niwascience.co.nz; <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Atmospheric and water Research</span> (Instituto de investigaciones atmosféricas y acuáticas de Nueva Zelanda). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http://www.noaa.gov; <span class="elsevierStyleItalic">National Oceanic and Atmospheric administration</span> (Administración Nacional del Océano y Atmósfera de Estados Unidos de Norteamérica). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http://ozone.unep.org; <span class="elsevierStyleItalic">United Nations environment Programme</span> (Progama de Medio Ambiente de Naciones Unidas). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http:// www.who.int; <span class="elsevierStyleItalic">World health Organization</span> (Organización Mundial de Salud de Naciones Unidas). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">http:// www.wmo.ch<span class="elsevierStyleItalic">; World Meteorological Organization</span>. 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| 2024 Octubre | 348 | 73 | 421 |
| 2024 Septiembre | 197 | 48 | 245 |
| 2024 Agosto | 132 | 71 | 203 |
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| 2024 Marzo | 124 | 43 | 167 |
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| 2020 Octubre | 24 | 30 | 54 |
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| 2014 Noviembre | 67 | 12 | 79 |
| 2014 Octubre | 77 | 13 | 90 |
| 2014 Septiembre | 75 | 9 | 84 |
| 2014 Agosto | 68 | 17 | 85 |
| 2014 Julio | 74 | 17 | 91 |
| 2014 Junio | 100 | 16 | 116 |
| 2014 Mayo | 103 | 19 | 122 |
| 2014 Abril | 71 | 9 | 80 |
| 2014 Marzo | 79 | 23 | 102 |
| 2014 Febrero | 61 | 22 | 83 |
| 2014 Enero | 74 | 32 | 106 |
| 2013 Diciembre | 92 | 37 | 129 |
| 2013 Noviembre | 65 | 28 | 93 |
| 2013 Octubre | 61 | 29 | 90 |
| 2013 Septiembre | 60 | 26 | 86 |
| 2013 Agosto | 59 | 50 | 109 |
| 2013 Julio | 71 | 44 | 115 |
| 2013 Junio | 57 | 43 | 100 |
| 2013 Mayo | 14 | 31 | 45 |
| 2013 Abril | 18 | 34 | 52 |
| 2013 Marzo | 14 | 12 | 26 |
| 2013 Febrero | 23 | 4 | 27 |
| 2013 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2012 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2012 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 12 | 0 | 12 |
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