Carta científico-clínica
Infección cutánea por Serratia marcescens en paciente inmunocompetente
Skin Infection Due to Serratia marcescens in an Immunocompetent Patient
P. Giráldez, E. Mayo
, P. Pavón, A. Losada
Autor para correspondencia
Servicio Dermatología, Hospital del Salnés, Villagarcía de Arosa, Pontevedra, España
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Presentamos el caso de un varón de 40 años, sin antecedentes de interés, que consultó por lesiones dolorosas en el dorso de la mano izquierda de 4 meses de evolución que habían sido tratadas previamente con antibióticos tópicos (mupirocina y ácido fusídico) y sistémicos (amoxicilina-clavulánico) sin mejoría. A la exploración destacaban tres abscesos de aspecto inflamatorio y consistencia dura, uno de ellos con orificio de drenaje, obteniéndose a la expresión material purulento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se detectaron otras lesiones cutáneas acompañantes, adenopatías ni datos sugestivos de afectación sistémica. Ante la sospecha inicial de infección por micobacteria se realizó cultivo del contenido del absceso y biopsia de la lesión. Los estudios analíticos rutinarios resultaron normales salvo un aumento de reactantes de fase aguda. El laboratorio de microbiología informó del crecimiento de una bacteria, <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span>, sensible a cefotaxima, ciprofloxacino, gentamicina, piperacilina-tazobactam y trimetoprim-sulfametoxazol. El diagnóstico histopatológico fue de reacción inflamatoria inespecífica sugestiva de celulitis evolucionada. Se completó el estudio para descartar la presencia de inmunodepresión que incluyó Mantoux, radiografía de tórax, proteinograma y serología para VIH, VHB, VHC y lúes, no encontrándose anormalidad alguna en dichas pruebas. Tras el resultado del antibiograma se inició tratamiento con ciprofloxacino oral (750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), sustituyéndose a los 15 días por trimetoprim-sulfametoxazol (800/160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas), pauta que se mantuvo durante tres meses con resolución completa de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Un mes más tarde el paciente presentó una nueva lesión en la misma localización, por lo que se reinició tratamiento antibiótico durante dos meses, no presentando recurrencias hasta el momento actual tras un período de seguimiento de un año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> es un facultativo anaerobio con alta capacidad para sobrevivir en condiciones hostiles, pudiendo encontrarse en reservorios pobres en nutrientes, como agua potable y cañerías, así como en una gran variedad de desinfectantes, de ahí que pueda actuar como agente nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También coloniza el tracto gastrointestinal, y frecuentemente el respiratorio o genitourinario, además de la orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pudiendo ocasionar infecciones oportunistas además de septicemia, endocarditis y artritis, nosocomiales o adquiridas en la comunidad, siendo excepcionales los casos descritos de infecciones oculares o cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los pacientes con inmunosupresión, bien por tratamientos médicos, bien por enfermedades sistémicas, constituyen la población de mayor riesgo para el desarrollo de infecciones por este germen, el cual es resistente a la antibioterapia convencional con mucha frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de infecciones cutáneas por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> es baja, ocurriendo casi siempre en pacientes con algún grado de inmunosupresión y resultando excepcionales, por el contrario, los casos descritos en inmunocompetentes. Rodríguez García et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> publicaron el caso de un paciente de 10 años con lesión cutánea granulomatosa por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> que se resolvió tras tratamiento con ciprofloxacino durante 15 días, no identificándose puerta de entrada o inmunosupresión. Recientemente, R. Yoshida et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicaron otro caso desarrollado en una mujer de 54 años con antecedentes de colitis hemorrágica que presentó una placa eritematosa en la mejilla, aislándose <span class="elsevierStyleItalic">S. marcescens</span> en el cultivo, sin recurrencias tras finalizar el tratamiento durante dos meses con ciprofloxacino. También se han descrito en pacientes con otras patologías tales como diabetes, insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, cirrosis hepática o insuficiencia venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La existencia de traumatismos previos, mordedura de animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o la presencia de úlceras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en los miembros inferiores pueden actuar como puerta de entrada. Nuestro paciente refirió un traumatismo previo con objeto punzante, lo cual, añadido a la ausencia de inmunodepresión, permitía sugerir que la herida traumática actuó como puerta de entrada a la infección.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas de infección cutánea por <span class="elsevierStyleItalic">S. marcensens</span> incluyen lesiones granulomatosas, fascitis necrosante, nódulos, celulitis, abscesos dérmicos, úlceras, incluso está descrita una erupción papular diseminada secundaria a este germen oportunista en un paciente infectado por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas infecciones podrían dividirse en dos grupos: las formas agudas, que suelen presentarse en forma de celulitis o abscesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que pueden evolucionar a úlceras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a> y casos graves de fascitis necrosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y las formas crónicas, que en ocasiones se presentan como nódulos con un curso intermitente o lesiones granulomatosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar diagnóstico diferencial con aquellas entidades que puedan ocasionar diseminación esporotricoide, tales como esporotricosis, tularemia, leishmaniasis, nocardiosis, granuloma de las piscinas o infecciones estafilocócicas o estreptocócicas. También con las causas de infección granulomatosa crónica tales como coccidiomicosis, histoplasmosis, blastomicosis, sífilis o tuberculosis cutánea donde la prueba de la tuberculina es positiva.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es relevante señalar la importancia de realizar cultivos del exudado de la lesión para hacer un diagnóstico y tratamiento correcto, ya que este germen es resistente a la antibioterapia convencional y suele precisar tratamientos farmacológicos muy prolongados, por lo que puede resultar una infección difícil de controlar. Además es conveniente un seguimiento prolongado con el fin de detectar cualquier estado de inmunosupresión subyacente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 122058 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abscesos purulentos en el dorso de la mano.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 55242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen tras la resolución de las lesiones.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute dermal abscesses caused by <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 222 | 11 | 233 |
| 2024 Octubre | 2036 | 84 | 2120 |
| 2024 Septiembre | 1928 | 69 | 1997 |
| 2024 Agosto | 1630 | 97 | 1727 |
| 2024 Julio | 1399 | 87 | 1486 |
| 2024 Junio | 1473 | 119 | 1592 |
| 2024 Mayo | 1548 | 120 | 1668 |
| 2024 Abril | 1405 | 74 | 1479 |
| 2024 Marzo | 1466 | 72 | 1538 |
| 2024 Febrero | 1735 | 61 | 1796 |
| 2024 Enero | 1798 | 52 | 1850 |
| 2023 Diciembre | 1344 | 51 | 1395 |
| 2023 Noviembre | 1740 | 48 | 1788 |
| 2023 Octubre | 1664 | 34 | 1698 |
| 2023 Septiembre | 1325 | 46 | 1371 |
| 2023 Agosto | 1099 | 39 | 1138 |
| 2023 Julio | 1010 | 53 | 1063 |
| 2023 Junio | 899 | 55 | 954 |
| 2023 Mayo | 327 | 27 | 354 |
| 2023 Abril | 610 | 34 | 644 |
| 2023 Marzo | 1045 | 34 | 1079 |
| 2023 Febrero | 889 | 32 | 921 |
| 2023 Enero | 815 | 33 | 848 |
| 2022 Diciembre | 495 | 33 | 528 |
| 2022 Noviembre | 1022 | 42 | 1064 |
| 2022 Octubre | 846 | 66 | 912 |
| 2022 Septiembre | 876 | 59 | 935 |
| 2022 Agosto | 919 | 54 | 973 |
| 2022 Julio | 536 | 58 | 594 |
| 2022 Junio | 541 | 51 | 592 |
| 2022 Mayo | 680 | 57 | 737 |
| 2022 Abril | 548 | 39 | 587 |
| 2022 Marzo | 583 | 58 | 641 |
| 2022 Febrero | 501 | 29 | 530 |
| 2022 Enero | 589 | 45 | 634 |
| 2021 Diciembre | 453 | 53 | 506 |
| 2021 Noviembre | 630 | 47 | 677 |
| 2021 Octubre | 624 | 72 | 696 |
| 2021 Septiembre | 544 | 73 | 617 |
| 2021 Agosto | 738 | 29 | 767 |
| 2021 Julio | 557 | 45 | 602 |
| 2021 Junio | 643 | 60 | 703 |
| 2021 Mayo | 707 | 58 | 765 |
| 2021 Abril | 914 | 81 | 995 |
| 2021 Marzo | 706 | 32 | 738 |
| 2021 Febrero | 386 | 40 | 426 |
| 2021 Enero | 319 | 32 | 351 |
| 2020 Diciembre | 319 | 41 | 360 |
| 2020 Noviembre | 218 | 14 | 232 |
| 2020 Octubre | 204 | 18 | 222 |
| 2020 Septiembre | 204 | 11 | 215 |
| 2020 Agosto | 131 | 26 | 157 |
| 2020 Julio | 106 | 15 | 121 |
| 2020 Junio | 146 | 23 | 169 |
| 2020 Mayo | 109 | 29 | 138 |
| 2020 Abril | 77 | 14 | 91 |
| 2020 Marzo | 68 | 17 | 85 |
| 2020 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Diciembre | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Noviembre | 1 | 15 | 16 |
| 2019 Octubre | 0 | 15 | 15 |
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| 2018 Diciembre | 2 | 80 | 82 |
| 2018 Noviembre | 12 | 92 | 104 |
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| 2018 Septiembre | 2 | 80 | 82 |
| 2018 Agosto | 1 | 213 | 214 |
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| 2018 Junio | 0 | 134 | 134 |
| 2018 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Abril | 0 | 78 | 78 |
| 2018 Marzo | 30 | 68 | 98 |
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| 2018 Enero | 344 | 36 | 380 |
| 2017 Diciembre | 349 | 49 | 398 |
| 2017 Noviembre | 472 | 62 | 534 |
| 2017 Octubre | 479 | 57 | 536 |
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| 2017 Julio | 478 | 73 | 551 |
| 2017 Junio | 522 | 73 | 595 |
| 2017 Mayo | 512 | 86 | 598 |
| 2017 Abril | 402 | 80 | 482 |
| 2017 Marzo | 588 | 158 | 746 |
| 2017 Febrero | 667 | 155 | 822 |
| 2017 Enero | 242 | 53 | 295 |
| 2016 Diciembre | 374 | 19 | 393 |
| 2016 Noviembre | 506 | 50 | 556 |
| 2016 Octubre | 642 | 185 | 827 |
| 2016 Septiembre | 565 | 205 | 770 |
| 2016 Agosto | 652 | 216 | 868 |
| 2016 Julio | 262 | 124 | 386 |
| 2016 Junio | 16 | 15 | 31 |
| 2016 Mayo | 11 | 13 | 24 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 16 | 22 | 38 |
| 2016 Febrero | 7 | 27 | 34 |
| 2016 Enero | 14 | 42 | 56 |
| 2015 Diciembre | 5 | 23 | 28 |
| 2015 Noviembre | 47 | 27 | 74 |
| 2015 Octubre | 14 | 20 | 34 |
| 2015 Septiembre | 7 | 18 | 25 |
| 2015 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Julio | 335 | 6 | 341 |
| 2015 Junio | 364 | 30 | 394 |
| 2015 Mayo | 376 | 44 | 420 |
| 2015 Abril | 372 | 28 | 400 |
| 2015 Marzo | 535 | 24 | 559 |
| 2015 Febrero | 374 | 22 | 396 |
| 2015 Enero | 422 | 18 | 440 |
| 2014 Diciembre | 534 | 29 | 563 |
| 2014 Noviembre | 644 | 25 | 669 |
| 2014 Octubre | 427 | 21 | 448 |
| 2014 Septiembre | 331 | 20 | 351 |
| 2014 Agosto | 319 | 25 | 344 |
| 2014 Julio | 315 | 27 | 342 |
| 2014 Junio | 335 | 22 | 357 |
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| 2014 Abril | 256 | 10 | 266 |
| 2014 Marzo | 261 | 33 | 294 |
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| 2014 Enero | 264 | 27 | 291 |
| 2013 Diciembre | 178 | 23 | 201 |
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| 2012 Diciembre | 17 | 9 | 26 |
| 2012 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2012 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2012 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
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| 2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 3 | 0 | 3 |
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