Carta científico-clínica
Reproducibilidad del diagnóstico dermatológico de onicomicosis en al ámbito clínico
Reproducibility of the Diagnosis of Onychomycosis by Dermatologists in a Clinical Setting
M. Cabanillasa,
, I. García-Dovalb, B. Monteagudoa, O. Suárez-Amora, F. Alleguec, L. Pérez-Pérezc, M. Ginarted, J. Labandeirad, A. Zulaicac
Autor para correspondencia
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos, SERGAS, Ferrol, La Coruña, España
b Servicio de Dermatología, Complexo Hospitalario de Pontevedra (CHOP), SERGAS, Pontevedra, España
c Servicio de Dermatología, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI), SERGAS, Vigo, Pontevedra, España
d Servicio de Dermatología, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS) SERGAS, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, la Coruña, España
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En dicho trabajo se describe una buena concordancia para la mayoría de signos clínicos de onicomicosis, con excepción de las estrías transversales, traquioniquia y cambios en el color de la lámina ungueal. Por otro lado, trabajos previos han sugerido que el diagnóstico clínico de onicomicosis por dermatólogos puede alcanzar un nivel sorprendente de concordancia, que contrasta con la escasa reproducibilidad de signos clínicos más específicos de onicomicosis, sugiriendo la existencia de otros criterios clínicos distintos de los convencionales a la hora de establecer el diagnóstico dermatológico de onicomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Como complemento a nuestro anterior estudio, nos hemos propuesto describir el grado de reproducibilidad del diagnóstico clínico de onicomicosis en el ámbito de la consulta dermatológica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello desarrollamos un nuevo estudio prospectivo y transversal en tres servicios de Dermatología, tras obtener previamente la aprobación del comité ético de cada hospital. Para ello se incorporó al protocolo de exploración dermatológica rutinaria el examen de las uñas de los pies de los pacientes mayores de 30 años atendidos de forma consecutiva en las consultas de Dermatología de estos hospitales. Se reclutaron aquellos pacientes que presentaron alteraciones ungueales que incluyeran la onicomicosis como uno de los diagnósticos diferenciales (onicolisis, hiperqueratosis subungueal, cambios en el color o distrofia de la lámina ungueal, todos ellos mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Todos los pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76). Cada paciente fue explorado de forma independiente por dos dermatólogos que debían responder la pregunta “¿Es la onicomicosis el diagnóstico más probable?” Para ello utilizamos Stata 10.1 (StataCorp, College Station, TX, USA) para calcular el índice kappa (una medida del grado de concordancia interobservador que excluye la concordancia esperable por el azar). En el estudio participaron 8 médicos especialistas en Dermatología, agrupados en parejas intercambiables, cada una de las cuales aportó un número comprendido entre 6 y 36 diagnósticos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las parejas de dermatólogos obtuvieron una probabilidad total de concordancia de un 71 frente a un 51% esperable por azar. El índice kappa obtenido fue 0,41, correspondiéndose con un grado moderado de concordancia tal y como fue definido por Landis-Koch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los valores de kappa varían en función de la prevalencia de los hallazgos clínicos (en nuestro estudio la prevalencia se correspondería con la observada en la consulta general de Dermatología, permitiendo su generalización a ámbitos clínicos similares).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados sugieren que el diagnóstico dermatológico de onicomicosis alcanza un buen nivel de concordancia, y por tanto puede ser considerado un elemento valioso en el diagnóstico clínico de dicha patología, aunque su validez debería ser objeto de nuevos estudios en el futuro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Observer agreement in toenail disorders: implications for diagnosis and clinical research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2024 Octubre | 43 | 47 | 90 |
| 2024 Septiembre | 34 | 32 | 66 |
| 2024 Agosto | 46 | 52 | 98 |
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| 2017 Junio | 23 | 8 | 31 |
| 2017 Mayo | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2017 Marzo | 22 | 18 | 40 |
| 2017 Febrero | 15 | 7 | 22 |
| 2017 Enero | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Diciembre | 46 | 6 | 52 |
| 2016 Noviembre | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Octubre | 36 | 12 | 48 |
| 2016 Septiembre | 48 | 12 | 60 |
| 2016 Agosto | 69 | 9 | 78 |
| 2016 Julio | 46 | 10 | 56 |
| 2016 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Mayo | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Marzo | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Diciembre | 3 | 17 | 20 |
| 2015 Noviembre | 11 | 16 | 27 |
| 2015 Octubre | 9 | 13 | 22 |
| 2015 Septiembre | 1 | 7 | 8 |
| 2015 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Julio | 67 | 1 | 68 |
| 2015 Junio | 60 | 6 | 66 |
| 2015 Mayo | 79 | 10 | 89 |
| 2015 Abril | 54 | 9 | 63 |
| 2015 Marzo | 61 | 7 | 68 |
| 2015 Febrero | 46 | 5 | 51 |
| 2015 Enero | 53 | 10 | 63 |
| 2014 Diciembre | 69 | 6 | 75 |
| 2014 Noviembre | 55 | 10 | 65 |
| 2014 Octubre | 78 | 6 | 84 |
| 2014 Septiembre | 61 | 19 | 80 |
| 2014 Agosto | 60 | 15 | 75 |
| 2014 Julio | 65 | 17 | 82 |
| 2014 Junio | 67 | 12 | 79 |
| 2014 Mayo | 87 | 21 | 108 |
| 2014 Abril | 55 | 11 | 66 |
| 2014 Marzo | 74 | 17 | 91 |
| 2014 Febrero | 77 | 19 | 96 |
| 2014 Enero | 73 | 14 | 87 |
| 2013 Diciembre | 85 | 17 | 102 |
| 2013 Noviembre | 62 | 21 | 83 |
| 2013 Octubre | 54 | 18 | 72 |
| 2013 Septiembre | 68 | 20 | 88 |
| 2013 Agosto | 50 | 19 | 69 |
| 2013 Julio | 72 | 26 | 98 |
| 2013 Junio | 65 | 22 | 87 |
| 2013 Mayo | 30 | 4 | 34 |
| 2013 Abril | 25 | 8 | 33 |
| 2013 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2013 Febrero | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2012 Diciembre | 14 | 5 | 19 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 11 | 0 | 11 |
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