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No refer&#237;a antecedentes de traumatismos ni cirug&#237;as locales en la zona de crecimiento del tumor&#46; La masa hab&#237;a experimentado un crecimiento progresivo a lo largo de las &#250;ltimas semanas generando discretas molestias&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica mostr&#243; un n&#243;dulo cut&#225;neo del mismo color de la piel&#44; bien delimitado y de tacto firme y el&#225;stico&#44; de 5 x 6 x 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que plante&#243; el diagn&#243;stico de lipoma cut&#225;neo o de tumor maligno de partes blandas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los estudios anal&#237;ticos mostraron normalidad en el recuento sangu&#237;neo&#44; electrolitos y bioqu&#237;mica&#46; El estudio radiol&#243;gico permiti&#243; comprobar una tumoraci&#243;n subcut&#225;nea de tejidos blandos&#44; no calcificada&#44; que aparentemente no afectaba la fascia muscular subyacente&#46; Se realiz&#243; una biopsia profunda tipo huso&#46; El estudio histol&#243;gico con hematoxilina-eosina mostr&#243; una masa tumoral d&#233;rmica y subcut&#225;nea&#44; constituida por un infiltrado inflamatorio de poca densidad formado por linfocitos&#44; neutr&#243;filos&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; histiocitos y numerosos eosin&#243;filos&#44; inmerso en un estroma mixoide e hialino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Entre este infiltrado inflamatorio exist&#237;an tres poblaciones de c&#233;lulas tumorales&#58; por una parte&#44; una proporci&#243;n de las c&#233;lulas que constitu&#237;an la tumoraci&#243;n ten&#237;an un aspecto epitelioide&#44; algunas de amplio citoplasma bas&#243;filo y n&#250;cleos bizarros hipercrom&#225;ticos&#44; con marcado pleomorfismo nuclear mientras que otras de estas c&#233;lulas epitelioides eran multinucleadas&#44; con n&#250;cleos vesiculares y nucl&#233;olos prominentes eosinof&#237;licos semejantes a los virocitos o c&#233;lulas de Reed-Sternberg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#59; la segunda poblaci&#243;n celular estaba constituida por unas c&#233;lulas tumorales fusiformes de citoplasma bas&#243;filo y n&#250;cleos at&#237;picos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46; La tercera poblaci&#243;n celular estaba formada por unas c&#233;lulas de citoplasma amplio multivacuoladas que recordaban a los lipoblastos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> D&#41;&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico mostr&#243; que las 3 poblaciones tumorales eran vimentina&#43;&#43;&#43; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#44; con una positividad moderada para CD68 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41; y CD34 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#44; y negativo para S-100&#44; CD45 &#40;ant&#237;geno leucocitario com&#250;n&#41;&#44; CD15&#44; CD30&#44; CD31&#44; citoqueratina CAM 5&#46;2&#44; desmina y alfa-actina&#46; Aunque la atipia celular era marcada&#44; el n&#250;mero de mitosis fue moderado&#59; el marcador de proliferaci&#243;n tumoral ki67 fue del 30&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D&#41;&#46; Teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histopatol&#243;gicas e inmunohistoqu&#237;micas se lleg&#243; al diagn&#243;stico de TMHIADE&#46; Debido a este diagn&#243;stico se realiz&#243; una extirpaci&#243;n tumoral amplia con m&#225;rgenes de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con raspado del periostio y cierre con injerto cut&#225;neo&#46; La imagen macrosc&#243;pica de la pieza de extirpaci&#243;n mostr&#243; una tumoraci&#243;n multinodular&#44; con &#225;reas hemorr&#225;gicas&#44; que infiltraba la hipodermis alcanzando el periostio en forma de n&#243;dulos tumorales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos fueron negativos para tumor&#44; aunque el periostio resecado mostraba persistencia tumoral&#46; La paciente experiment&#243; una recidiva tumoral a los 3 meses de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; que fue tratada con nueva extirpaci&#243;n quir&#250;rgica e injerto y un ciclo de radioterapia postoperatoria&#46; Actualmente&#44; tras 9 meses de seguimiento la paciente est&#225; sana y libre de enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor mixohialino inflamatorio de las &#225;reas distales de las extremidades &#40;TMHIADE&#41;&#44; tambi&#233;n denominado sarcoma fibrobl&#225;stico mixoinflamatorio acral&#44; o tumor mixohialino inflamatorio distal de las extremidades con virocitos o c&#233;lulas a tipo Reed-Sternberg&#44; fue descrito por primera vez por Montgomery en 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TMHIADE es un sarcoma de bajo grado de malignidad&#44; extremadamente infrecuente&#44; con tendencia a las recurrencias locales&#44; sobre todo tras una extirpaci&#243;n quir&#250;rgica incompleta&#44; pero con un bajo potencial metast&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Afecta por igual a ambos sexos&#44; con un pico de incidencia en la cuarta y quinta d&#233;cadas de la vida&#46; La mayor&#237;a de pacientes comienzan con una masa generalmente indolora&#44; mal delimitada&#44; de crecimiento progresivo en los miembros y &#225;reas distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n es de un a&#241;o&#44; aunque existen casos de r&#225;pido crecimiento en escasas semanas&#46; Los miembros superiores se afectan con mayor frecuencia que los inferiores&#58; los dedos y las manos son las localizaciones m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de los brazos&#46; En los miembros inferiores los dedos de los pies y el dorso del pie son las localizaciones m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de las zonas distales de las piernas&#46; Algunos pacientes refieren molestias locales o leve incapacidad funcional&#44; sobre todo en los casos de r&#225;pido crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico previo a la biopsia suele ser de lesi&#243;n benigna &#40;60&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de tipo inflamatorio como tenosinovitis&#44; o tipo tumoral&#44; siendo el lipoma uno de los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos m&#225;s frecuente&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; La resonancia magn&#233;tica nuclear es muy &#250;til en el diagn&#243;stico al proporcionar hallazgos compatibles con un tumor invasivo de partes blandas&#44; en forma de una masa subcut&#225;nea mal delimitada que se extiende al tejido adiposo subyacente y a los tendones&#44; en caso de localizarse sobre ellos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TMHIADE es un tumor multinodular y mal circunscrito&#44; por lo que normalmente la extirpaci&#243;n inicial suele ser parcial&#46; Su tama&#241;o medio es de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;1-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Macrosc&#243;picamente presenta &#225;reas de aspecto gelatinoso&#44; por la abundante presencia de mucina&#44; y &#225;reas hemorr&#225;gicas&#44; hallazgos que observamos en nuestro caso&#46; En un porcentaje significativo de casos se asocia con sinovitis&#46; El estudio histol&#243;gico tiene como hallazgo m&#225;s caracter&#237;stico la presencia de un importante componente inflamatorio que se extiende de forma difusa por las &#225;reas mixoides e hialinas del tumor&#44; constituido por neutr&#243;filos&#44; linfocitos&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y eosin&#243;filos&#44; entremezcladas con una trama vascular muy rica&#44; que simula un tejido de granulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La proporci&#243;n de &#225;reas mixoides e hialinas var&#237;a de unos casos a otros&#44; e incluso dentro de una misma tumoraci&#243;n&#46; En algunos casos la tumoraci&#243;n est&#225; mayoritariamente constituida por &#225;reas hipocelulares mixoides&#44; mientras que en otros los dep&#243;sitos de mucina son m&#225;s focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En las zonas mixo-hialinas las c&#233;lulas tumorales se entremezclan con c&#233;lulas inflamatorias&#46; En las zonas de mayor densidad tumoral las c&#233;lulas neopl&#225;sicas se dividen en 3 poblaciones de diferente morfolog&#237;a&#58; el primer tipo celular son c&#233;lulas fusiformes bizarras&#44; de citoplasma bas&#243;filo y n&#250;cleos at&#237;picos&#44; como se observ&#243; en nuestro caso&#46; El segundo tipo son c&#233;lulas epitelioides&#44; grandes&#44; poligonales&#44; de tipo gangli&#243;n&#44; de citoplasma bas&#243;filo y n&#250;cleo oval&#44; con llamativa atipia nuclear&#44; cromatina vesicular y nucl&#233;olos prominentes de gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; algunas de ellas multinucleadas similares a los virocitos o c&#233;lulas Reed-Sternberg que se observan en la enfermedad de Hodgkin&#44; y que tambi&#233;n exist&#237;an en nuestro paciente&#46; En ocasiones&#44; estas c&#233;lulas gigantes presentan linfocitos&#44; eosin&#243;filos y neutr&#243;filos en su interior &#40;incluso c&#233;lulas plasm&#225;ticas y hemat&#237;es&#41; produciendo fen&#243;menos de emperipolesis&#44; que no observamos en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#8211;8</span></a>&#46; El tercer tipo est&#225; representado por c&#233;lulas multivacuoladas de tama&#241;os variables&#44; con un amplio citoplasma eosin&#243;filo&#44; semejantes a los lipoblastos pleom&#243;rficos&#44; y que tambi&#233;n detectamos en el estudio histol&#243;gico de nuestro caso&#46; Las mitosis no suelen superar la cifra de 1 por campo de gran aumento&#44; con un &#237;ndice proliferativo &#60; 5&#37; en &#62; 90&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y no existen figuras mit&#243;ticas at&#237;picas&#46; Tampoco suele observarse necrosis en este tipo de tumor&#46; La inmunohistoqu&#237;mica del TMHI muestra que las c&#233;lulas tumorales son difusamente positivas para vimentina&#44; con c&#233;lulas multinucleadas dispersas CD68&#43;&#46; Algunas de las c&#233;lulas pueden mostrar positividad para CD34&#46; El resto de marcadores&#44; como citoqueratina CAM 5&#46;2&#44; queratina AE1&#58;AE3&#44; ant&#237;geno epitelial de membrana &#40;EMA&#41;&#44; prote&#237;na S100&#44; HMB-45&#44; Melan-A&#44; actina de m&#250;sculo liso&#44; desmina&#44; factor VIII&#44; CD15&#44; CD30&#44; ant&#237;geno leucocitario com&#250;n &#40;LCA&#41; y CD15 &#40;Leu-M1&#41; son negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8-9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del TMHIADE no es sencillo y presenta unas dificultades inherentes a las particularidades histopatol&#243;gicas de este sarcoma&#46; El intento diagn&#243;stico mediante una biopsia superficial puede generar errores diagn&#243;sticos&#44; ya que esta tumoraci&#243;n podr&#237;a ser confundida f&#225;cilmente con un tumor mixoide benigno o un proceso inflamatorio&#46; De hecho&#44; antes de su descripci&#243;n definitiva en 1997&#44; este sarcoma sol&#237;a diagnosticarse err&#243;neamente de enfermedad de Hodgkin&#44; de sarcomas de tejidos blandos sin otra especificaci&#243;n o incluso de procesos inflamatorios o infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; Esto &#250;ltimo se debe a que la mayor peculiaridad histopatol&#243;gica del TMHIADE es la presencia de un infiltrado inflamatorio polimorfo&#44; en la mayor&#237;a de casos muy abundante&#44; que tambi&#233;n ha sido descrito en otros tipos de sarcomas&#44; pero que es especialmente relevante en este tipo&#58; en ocasiones&#44; las c&#233;lulas tumorales son escasas y de distribuci&#243;n dispersa&#44; por lo que pueden quedar enmascaradas dentro del denso infiltrado inflamatorio&#44; estableci&#233;ndose de forma equ&#237;voca el diagn&#243;stico de proceso reactivo o pseudotumor inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Adem&#225;s&#44; una biopsia superficial no nos permitir&#225; observar la infiltraci&#243;n del tejido adiposo por las c&#233;lulas tumorales&#44; que pueden alcanzar los tendones y el periostio&#44; circunstancias muy frecuentes en el TMHIADE e infrecuentes en los procesos inflamatorios<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Por ello&#44; siempre es recomendable realizar una biopsia profunda ante la sospecha de un tumor de partes blandas&#46; Una de las entidades que habr&#237;a que considerar en el diagn&#243;stico diferencial del TMHIADE con los procesos reactivos es la enfermedad de Rosai-Dorfman&#44; que tambi&#233;n presenta fen&#243;menos de emperipolesis&#44; aunque sin vacuolas citoplasm&#225;ticas ni intranucleares&#44; que s&#237; presentan las c&#233;lulas tumorales del TMHI&#44; y con una inmunohistoqu&#237;mica positiva para S-100&#46; El TMHIADE es negativo para este marcador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial del TMHIADE es amplio y depender&#225; del componente que predomine en el tumor&#58; mixoide&#44; inflamatorio o c&#233;lulas bizarras at&#237;picas&#46; En primer lugar&#44; habr&#237;a que diferenciarlos de otros tumores de tejidos blandos de tipo mixoide&#44; benignos y malignos&#44; fundamentalmente con la variante mixoide del histiocitoma fibroso maligno &#40;mixofibrosarcoma&#41; de bajo grado&#46; Este tumor suele afectar a individuos de edad m&#225;s avanzada &#40;sexta a octava d&#233;cadas&#41; y normalmente aparece en las &#225;reas proximales de las extremidades&#44; a diferencia de la localizaci&#243;n distal del TMHIADE&#46; Respecto a los hallazgos histol&#243;gicos la celularidad es m&#225;s pleom&#243;rfica&#44; el &#237;ndice mit&#243;tico es mucho mayor en el mixofibrosarcoma que en el TMHIADE&#44; con una alta tasa de mitosis at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos tumores pueden presentar una reacci&#243;n inflamatoria asociada&#44; pero carecen de fen&#243;menos de emperipolesis y no suele ser tan llamativa como el TMHIADE&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico del mixofibrosarcoma revela que las c&#233;lulas son vimentina &#43;&#44; algunas c&#233;lulas expresan actina muscular lisa y alfa actina&#43; y&#44; al contrario de lo que ocurre en el TMHIADE&#44; suelen ser negativas para desmina&#44; CD68 y CD34&#46; El mixofibrosarcoma implica peor pron&#243;stico que el TMHIADE&#44; ya que presenta una mayor tasa de met&#225;stasis a distancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Otros tumores malignos con estroma mixoide con los que habr&#237;a que establecer el diagn&#243;stico diferencial son&#58; el liposarcoma mixoide&#44; sarcoma fibromixoide de bajo grado&#44; tumor de la vaina tendinosa de los nervios perif&#233;ricos maligno mixoide&#44; la variante mixoide del dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y el condrosarcoma mixoide extraesquel&#233;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro proceso que debe ser incluido en el diagn&#243;stico diferencial es el sarcoma epitelioide&#44; que tambi&#233;n aparece en pacientes j&#243;venes y de mediana edad y en &#225;reas distales&#46; La presencia de c&#233;lulas de tipo Reed-Sternberg plantea el diagn&#243;stico diferencial con la enfermedad de Hodgkin&#44; aunque la presencia del resto de poblaciones tumorales caracter&#237;sticas del TMHIADE descartar&#237;a este diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n habr&#237;a que diferenciarlo de diversos tumores benignos de tejidos blandos&#44; de entre los cuales destaca el mixoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Este diagn&#243;stico puede llegar a plantearse sobre todo en los casos de TMHIADE con escasa celularidad y con un componente mixoide muy marcado&#44; en los que se realiza una biopsia superficial que no nos permite detectar la celularidad maligna del TMHIADE&#46; Otros tumores benignos con los que habr&#237;a que establecer el diagn&#243;stico diferencial son&#58; lipoma mixoide&#44; quiste gangli&#243;n y neurofibroma mixoide&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios ultraestructurales han permitido conocer que las c&#233;lulas tumorales del TMHIADE tienen caracter&#237;sticas de fibroblastos modificados&#44; incluyendo abundantes filamentos intermedios y un ret&#237;culo endopl&#225;smico rugoso dilatado&#46; No se han podido demostrar anomal&#237;as citogen&#233;ticas asociadas de una manera constante a este sarcoma&#58; se han descrito translocaci&#243;n t&#40;1&#59;10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y cromosomas dic&#233;ntricos secundarios a la rotura del cromosoma 7 y 8&#44;6 translocaci&#243;n t&#40;2&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y p&#233;rdidas en los cromosomas 3 y 13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TMHIADE tiene una gran tendencia a la recidiva local&#44; sobre todo si la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica resulta incompleta&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; Estas recidivas muchas veces &#40;&#62; 50&#37;&#41; son m&#250;ltiples y agresivas&#44; y requieren la amputaci&#243;n del miembro hasta en un 30&#37; de los casos&#46; Las met&#225;stasis a distancia se han descrito ocasionalmente a ganglios linf&#225;ticos distantes y a los pulmones&#44; con una tasa del 2-6&#37; a los 5 a&#241;os&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es una extirpaci&#243;n quir&#250;rgica amplia&#44; consiguiendo unos m&#225;rgenes negativos para el tumor&#46; En caso de recidiva se aconseja la reintervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Como tratamientos adyuvantes&#44; en casos irresecables o recidivantes&#44; se podr&#237;a plantear el tratamiento con radioterapia o inhibidores del EGFR&#44; especialmente en aquellos tumores con c&#233;lulas positivas para EGFR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; presentamos un caso de TMHIADE&#44; entidad infrecuente que debe conocerse tanto por su frecuente confusi&#243;n cl&#237;nica con entidades benignas&#44; como por las dificultades y amplio diagn&#243;stico diferencial que supone su correcto diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos histol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inmunohistoqu&#237;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TMHIADE</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n de crecimiento infiltrativo con poblaci&#243;n celular polimorfa con estroma mixoide o hialino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales muestran positividad para vimentina y positividad variable para CD68 y CD34&#46; Ocasionalmente pueden ser d&#233;bilmente positivas para citoqueratinas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrado mononuclear denso con c&#233;lulas del estroma epitelioides o fusiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativas para LCA y CD30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Algunas c&#233;lulas del estroma de gran tama&#241;o con n&#250;cleos bizarros y nucl&#233;olo prominente &#40;c&#233;lulas viroc&#237;ticas o a tipo Reed-sternberg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mixoma</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aparentemente bien delimitado&#44; de superficie fina y consistencia mucoide o gelantinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales son positivas para vimentina y negativas para S100 y desmina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas fusiformes o estrelladas con abundante estroma mixoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibroblastos de aspecto benigno de n&#250;cleo denso sin actividad mit&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma epitelioide</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulos o grupos de c&#233;lulas epitelioides&#44; rodeando una zona necr&#243;tica central&#44; simulando un granuloma necrobi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales son generalmente positivas para citoqueratinas&#44; EMA&#44; vimentina y CD34&#46; Ocasionalmente positivas para CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales son eosinof&#237;licas con n&#250;cleo vesicular y nucleolo peque&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citoqueratina 5&#47;6 es por lo general negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desmoplasia intensa y cambios metapl&#225;sicos como presencia de cart&#237;lago y hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liposarcoma mixoide</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de lipoblastos vacuolados&#44; con uno o varios n&#250;cleos&#44; generalmente desplazados a la periferia dando la imagen de c&#233;lulas en anillo de sello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S100 positiva focalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los n&#250;cleos centrales pueden mostrarse peque&#241;os con m&#250;ltiples indentaciones producidas por las peque&#241;as vacuolas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caveolina &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leptina &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MdM2 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mixofibrosarcoma</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales muestran un mayor pleomorfismo con un &#237;ndice mit&#243;tico m&#225;s alto y presencia de numerosas mitosis at&#237;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vimentina &#43;&#44; AML &#43;&#47;&#8722;&#44; alfa actina&#43;&#44; desmina &#8211;&#44; CD68 &#8722;&#44; CD34 &#43;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existe un menor componente inflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de vasos capilares curvil&#237;neos prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sarcoma fibromixoide de bajo grado</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escasa celularidad de aspecto benigno&#44; formada por c&#233;lulas fusiformes de aspecto fibrobl&#225;stico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agregados &#8220;en ovillo&#8221; de las c&#233;lulas tumorales fusiformes&#46; Estroma fibroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vimentina &#43; AML &#43;&#47;&#8722; alfa actina&#43; desmina &#8211; CD68 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transici&#243;n abrupta entre las zonas mixoides y fibrosas&#46; Ausencia de atipias celulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DFSP mixoide</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes organizadas en un patr&#243;n estoriforme o en rueda de carro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CD34 &#43;&#43;&#43;&#44; vimentina&#43;&#44; actina &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Celularidad muy abundante y monomorfa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativas para S-100&#44; HMB-45&#44; queratinas y factor XIIIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infiltraci&#243;n del tejido adiposo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta actividad mit&#243;tica con escasa atipia celular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Caso clínico
Tumor mixohialino inflamatorio de las zonas distales de las extremidades
Inflammatory Myxohyaline Tumor of the Distal Extremities
A. Agusti-Mejiasa,
Autor para correspondencia
annaagusti@comv.es

Autor para correspondencia.
, V. Sabaterb, F. Messeguerc, R. Garcíaa, R. Ballestera, S. Marínd, A. Lloreta, V. Alegrea
a Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
c Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
d Servicio de Cirugía Plástica, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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No refer&#237;a antecedentes de traumatismos ni cirug&#237;as locales en la zona de crecimiento del tumor&#46; La masa hab&#237;a experimentado un crecimiento progresivo a lo largo de las &#250;ltimas semanas generando discretas molestias&#46; La exploraci&#243;n cl&#237;nica mostr&#243; un n&#243;dulo cut&#225;neo del mismo color de la piel&#44; bien delimitado y de tacto firme y el&#225;stico&#44; de 5 x 6 x 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que plante&#243; el diagn&#243;stico de lipoma cut&#225;neo o de tumor maligno de partes blandas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los estudios anal&#237;ticos mostraron normalidad en el recuento sangu&#237;neo&#44; electrolitos y bioqu&#237;mica&#46; El estudio radiol&#243;gico permiti&#243; comprobar una tumoraci&#243;n subcut&#225;nea de tejidos blandos&#44; no calcificada&#44; que aparentemente no afectaba la fascia muscular subyacente&#46; Se realiz&#243; una biopsia profunda tipo huso&#46; El estudio histol&#243;gico con hematoxilina-eosina mostr&#243; una masa tumoral d&#233;rmica y subcut&#225;nea&#44; constituida por un infiltrado inflamatorio de poca densidad formado por linfocitos&#44; neutr&#243;filos&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; histiocitos y numerosos eosin&#243;filos&#44; inmerso en un estroma mixoide e hialino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Entre este infiltrado inflamatorio exist&#237;an tres poblaciones de c&#233;lulas tumorales&#58; por una parte&#44; una proporci&#243;n de las c&#233;lulas que constitu&#237;an la tumoraci&#243;n ten&#237;an un aspecto epitelioide&#44; algunas de amplio citoplasma bas&#243;filo y n&#250;cleos bizarros hipercrom&#225;ticos&#44; con marcado pleomorfismo nuclear mientras que otras de estas c&#233;lulas epitelioides eran multinucleadas&#44; con n&#250;cleos vesiculares y nucl&#233;olos prominentes eosinof&#237;licos semejantes a los virocitos o c&#233;lulas de Reed-Sternberg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#59; la segunda poblaci&#243;n celular estaba constituida por unas c&#233;lulas tumorales fusiformes de citoplasma bas&#243;filo y n&#250;cleos at&#237;picos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46; La tercera poblaci&#243;n celular estaba formada por unas c&#233;lulas de citoplasma amplio multivacuoladas que recordaban a los lipoblastos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> D&#41;&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico mostr&#243; que las 3 poblaciones tumorales eran vimentina&#43;&#43;&#43; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#44; con una positividad moderada para CD68 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41; y CD34 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#41;&#44; y negativo para S-100&#44; CD45 &#40;ant&#237;geno leucocitario com&#250;n&#41;&#44; CD15&#44; CD30&#44; CD31&#44; citoqueratina CAM 5&#46;2&#44; desmina y alfa-actina&#46; Aunque la atipia celular era marcada&#44; el n&#250;mero de mitosis fue moderado&#59; el marcador de proliferaci&#243;n tumoral ki67 fue del 30&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D&#41;&#46; Teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histopatol&#243;gicas e inmunohistoqu&#237;micas se lleg&#243; al diagn&#243;stico de TMHIADE&#46; Debido a este diagn&#243;stico se realiz&#243; una extirpaci&#243;n tumoral amplia con m&#225;rgenes de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con raspado del periostio y cierre con injerto cut&#225;neo&#46; La imagen macrosc&#243;pica de la pieza de extirpaci&#243;n mostr&#243; una tumoraci&#243;n multinodular&#44; con &#225;reas hemorr&#225;gicas&#44; que infiltraba la hipodermis alcanzando el periostio en forma de n&#243;dulos tumorales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos fueron negativos para tumor&#44; aunque el periostio resecado mostraba persistencia tumoral&#46; La paciente experiment&#243; una recidiva tumoral a los 3 meses de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; que fue tratada con nueva extirpaci&#243;n quir&#250;rgica e injerto y un ciclo de radioterapia postoperatoria&#46; Actualmente&#44; tras 9 meses de seguimiento la paciente est&#225; sana y libre de enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor mixohialino inflamatorio de las &#225;reas distales de las extremidades &#40;TMHIADE&#41;&#44; tambi&#233;n denominado sarcoma fibrobl&#225;stico mixoinflamatorio acral&#44; o tumor mixohialino inflamatorio distal de las extremidades con virocitos o c&#233;lulas a tipo Reed-Sternberg&#44; fue descrito por primera vez por Montgomery en 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TMHIADE es un sarcoma de bajo grado de malignidad&#44; extremadamente infrecuente&#44; con tendencia a las recurrencias locales&#44; sobre todo tras una extirpaci&#243;n quir&#250;rgica incompleta&#44; pero con un bajo potencial metast&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Afecta por igual a ambos sexos&#44; con un pico de incidencia en la cuarta y quinta d&#233;cadas de la vida&#46; La mayor&#237;a de pacientes comienzan con una masa generalmente indolora&#44; mal delimitada&#44; de crecimiento progresivo en los miembros y &#225;reas distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n es de un a&#241;o&#44; aunque existen casos de r&#225;pido crecimiento en escasas semanas&#46; Los miembros superiores se afectan con mayor frecuencia que los inferiores&#58; los dedos y las manos son las localizaciones m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de los brazos&#46; En los miembros inferiores los dedos de los pies y el dorso del pie son las localizaciones m&#225;s frecuentes&#44; seguidas de las zonas distales de las piernas&#46; Algunos pacientes refieren molestias locales o leve incapacidad funcional&#44; sobre todo en los casos de r&#225;pido crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico previo a la biopsia suele ser de lesi&#243;n benigna &#40;60&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de tipo inflamatorio como tenosinovitis&#44; o tipo tumoral&#44; siendo el lipoma uno de los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos m&#225;s frecuente&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; La resonancia magn&#233;tica nuclear es muy &#250;til en el diagn&#243;stico al proporcionar hallazgos compatibles con un tumor invasivo de partes blandas&#44; en forma de una masa subcut&#225;nea mal delimitada que se extiende al tejido adiposo subyacente y a los tendones&#44; en caso de localizarse sobre ellos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TMHIADE es un tumor multinodular y mal circunscrito&#44; por lo que normalmente la extirpaci&#243;n inicial suele ser parcial&#46; Su tama&#241;o medio es de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;1-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Macrosc&#243;picamente presenta &#225;reas de aspecto gelatinoso&#44; por la abundante presencia de mucina&#44; y &#225;reas hemorr&#225;gicas&#44; hallazgos que observamos en nuestro caso&#46; En un porcentaje significativo de casos se asocia con sinovitis&#46; El estudio histol&#243;gico tiene como hallazgo m&#225;s caracter&#237;stico la presencia de un importante componente inflamatorio que se extiende de forma difusa por las &#225;reas mixoides e hialinas del tumor&#44; constituido por neutr&#243;filos&#44; linfocitos&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y eosin&#243;filos&#44; entremezcladas con una trama vascular muy rica&#44; que simula un tejido de granulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La proporci&#243;n de &#225;reas mixoides e hialinas var&#237;a de unos casos a otros&#44; e incluso dentro de una misma tumoraci&#243;n&#46; En algunos casos la tumoraci&#243;n est&#225; mayoritariamente constituida por &#225;reas hipocelulares mixoides&#44; mientras que en otros los dep&#243;sitos de mucina son m&#225;s focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En las zonas mixo-hialinas las c&#233;lulas tumorales se entremezclan con c&#233;lulas inflamatorias&#46; En las zonas de mayor densidad tumoral las c&#233;lulas neopl&#225;sicas se dividen en 3 poblaciones de diferente morfolog&#237;a&#58; el primer tipo celular son c&#233;lulas fusiformes bizarras&#44; de citoplasma bas&#243;filo y n&#250;cleos at&#237;picos&#44; como se observ&#243; en nuestro caso&#46; El segundo tipo son c&#233;lulas epitelioides&#44; grandes&#44; poligonales&#44; de tipo gangli&#243;n&#44; de citoplasma bas&#243;filo y n&#250;cleo oval&#44; con llamativa atipia nuclear&#44; cromatina vesicular y nucl&#233;olos prominentes de gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; algunas de ellas multinucleadas similares a los virocitos o c&#233;lulas Reed-Sternberg que se observan en la enfermedad de Hodgkin&#44; y que tambi&#233;n exist&#237;an en nuestro paciente&#46; En ocasiones&#44; estas c&#233;lulas gigantes presentan linfocitos&#44; eosin&#243;filos y neutr&#243;filos en su interior &#40;incluso c&#233;lulas plasm&#225;ticas y hemat&#237;es&#41; produciendo fen&#243;menos de emperipolesis&#44; que no observamos en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#8211;8</span></a>&#46; El tercer tipo est&#225; representado por c&#233;lulas multivacuoladas de tama&#241;os variables&#44; con un amplio citoplasma eosin&#243;filo&#44; semejantes a los lipoblastos pleom&#243;rficos&#44; y que tambi&#233;n detectamos en el estudio histol&#243;gico de nuestro caso&#46; Las mitosis no suelen superar la cifra de 1 por campo de gran aumento&#44; con un &#237;ndice proliferativo &#60; 5&#37; en &#62; 90&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y no existen figuras mit&#243;ticas at&#237;picas&#46; Tampoco suele observarse necrosis en este tipo de tumor&#46; La inmunohistoqu&#237;mica del TMHI muestra que las c&#233;lulas tumorales son difusamente positivas para vimentina&#44; con c&#233;lulas multinucleadas dispersas CD68&#43;&#46; Algunas de las c&#233;lulas pueden mostrar positividad para CD34&#46; El resto de marcadores&#44; como citoqueratina CAM 5&#46;2&#44; queratina AE1&#58;AE3&#44; ant&#237;geno epitelial de membrana &#40;EMA&#41;&#44; prote&#237;na S100&#44; HMB-45&#44; Melan-A&#44; actina de m&#250;sculo liso&#44; desmina&#44; factor VIII&#44; CD15&#44; CD30&#44; ant&#237;geno leucocitario com&#250;n &#40;LCA&#41; y CD15 &#40;Leu-M1&#41; son negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8-9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del TMHIADE no es sencillo y presenta unas dificultades inherentes a las particularidades histopatol&#243;gicas de este sarcoma&#46; El intento diagn&#243;stico mediante una biopsia superficial puede generar errores diagn&#243;sticos&#44; ya que esta tumoraci&#243;n podr&#237;a ser confundida f&#225;cilmente con un tumor mixoide benigno o un proceso inflamatorio&#46; De hecho&#44; antes de su descripci&#243;n definitiva en 1997&#44; este sarcoma sol&#237;a diagnosticarse err&#243;neamente de enfermedad de Hodgkin&#44; de sarcomas de tejidos blandos sin otra especificaci&#243;n o incluso de procesos inflamatorios o infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; Esto &#250;ltimo se debe a que la mayor peculiaridad histopatol&#243;gica del TMHIADE es la presencia de un infiltrado inflamatorio polimorfo&#44; en la mayor&#237;a de casos muy abundante&#44; que tambi&#233;n ha sido descrito en otros tipos de sarcomas&#44; pero que es especialmente relevante en este tipo&#58; en ocasiones&#44; las c&#233;lulas tumorales son escasas y de distribuci&#243;n dispersa&#44; por lo que pueden quedar enmascaradas dentro del denso infiltrado inflamatorio&#44; estableci&#233;ndose de forma equ&#237;voca el diagn&#243;stico de proceso reactivo o pseudotumor inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Adem&#225;s&#44; una biopsia superficial no nos permitir&#225; observar la infiltraci&#243;n del tejido adiposo por las c&#233;lulas tumorales&#44; que pueden alcanzar los tendones y el periostio&#44; circunstancias muy frecuentes en el TMHIADE e infrecuentes en los procesos inflamatorios<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Por ello&#44; siempre es recomendable realizar una biopsia profunda ante la sospecha de un tumor de partes blandas&#46; Una de las entidades que habr&#237;a que considerar en el diagn&#243;stico diferencial del TMHIADE con los procesos reactivos es la enfermedad de Rosai-Dorfman&#44; que tambi&#233;n presenta fen&#243;menos de emperipolesis&#44; aunque sin vacuolas citoplasm&#225;ticas ni intranucleares&#44; que s&#237; presentan las c&#233;lulas tumorales del TMHI&#44; y con una inmunohistoqu&#237;mica positiva para S-100&#46; El TMHIADE es negativo para este marcador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial del TMHIADE es amplio y depender&#225; del componente que predomine en el tumor&#58; mixoide&#44; inflamatorio o c&#233;lulas bizarras at&#237;picas&#46; En primer lugar&#44; habr&#237;a que diferenciarlos de otros tumores de tejidos blandos de tipo mixoide&#44; benignos y malignos&#44; fundamentalmente con la variante mixoide del histiocitoma fibroso maligno &#40;mixofibrosarcoma&#41; de bajo grado&#46; Este tumor suele afectar a individuos de edad m&#225;s avanzada &#40;sexta a octava d&#233;cadas&#41; y normalmente aparece en las &#225;reas proximales de las extremidades&#44; a diferencia de la localizaci&#243;n distal del TMHIADE&#46; Respecto a los hallazgos histol&#243;gicos la celularidad es m&#225;s pleom&#243;rfica&#44; el &#237;ndice mit&#243;tico es mucho mayor en el mixofibrosarcoma que en el TMHIADE&#44; con una alta tasa de mitosis at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos tumores pueden presentar una reacci&#243;n inflamatoria asociada&#44; pero carecen de fen&#243;menos de emperipolesis y no suele ser tan llamativa como el TMHIADE&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico del mixofibrosarcoma revela que las c&#233;lulas son vimentina &#43;&#44; algunas c&#233;lulas expresan actina muscular lisa y alfa actina&#43; y&#44; al contrario de lo que ocurre en el TMHIADE&#44; suelen ser negativas para desmina&#44; CD68 y CD34&#46; El mixofibrosarcoma implica peor pron&#243;stico que el TMHIADE&#44; ya que presenta una mayor tasa de met&#225;stasis a distancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Otros tumores malignos con estroma mixoide con los que habr&#237;a que establecer el diagn&#243;stico diferencial son&#58; el liposarcoma mixoide&#44; sarcoma fibromixoide de bajo grado&#44; tumor de la vaina tendinosa de los nervios perif&#233;ricos maligno mixoide&#44; la variante mixoide del dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y el condrosarcoma mixoide extraesquel&#233;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro proceso que debe ser incluido en el diagn&#243;stico diferencial es el sarcoma epitelioide&#44; que tambi&#233;n aparece en pacientes j&#243;venes y de mediana edad y en &#225;reas distales&#46; La presencia de c&#233;lulas de tipo Reed-Sternberg plantea el diagn&#243;stico diferencial con la enfermedad de Hodgkin&#44; aunque la presencia del resto de poblaciones tumorales caracter&#237;sticas del TMHIADE descartar&#237;a este diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n habr&#237;a que diferenciarlo de diversos tumores benignos de tejidos blandos&#44; de entre los cuales destaca el mixoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Este diagn&#243;stico puede llegar a plantearse sobre todo en los casos de TMHIADE con escasa celularidad y con un componente mixoide muy marcado&#44; en los que se realiza una biopsia superficial que no nos permite detectar la celularidad maligna del TMHIADE&#46; Otros tumores benignos con los que habr&#237;a que establecer el diagn&#243;stico diferencial son&#58; lipoma mixoide&#44; quiste gangli&#243;n y neurofibroma mixoide&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios ultraestructurales han permitido conocer que las c&#233;lulas tumorales del TMHIADE tienen caracter&#237;sticas de fibroblastos modificados&#44; incluyendo abundantes filamentos intermedios y un ret&#237;culo endopl&#225;smico rugoso dilatado&#46; No se han podido demostrar anomal&#237;as citogen&#233;ticas asociadas de una manera constante a este sarcoma&#58; se han descrito translocaci&#243;n t&#40;1&#59;10&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y cromosomas dic&#233;ntricos secundarios a la rotura del cromosoma 7 y 8&#44;6 translocaci&#243;n t&#40;2&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y p&#233;rdidas en los cromosomas 3 y 13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TMHIADE tiene una gran tendencia a la recidiva local&#44; sobre todo si la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica resulta incompleta&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; Estas recidivas muchas veces &#40;&#62; 50&#37;&#41; son m&#250;ltiples y agresivas&#44; y requieren la amputaci&#243;n del miembro hasta en un 30&#37; de los casos&#46; Las met&#225;stasis a distancia se han descrito ocasionalmente a ganglios linf&#225;ticos distantes y a los pulmones&#44; con una tasa del 2-6&#37; a los 5 a&#241;os&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es una extirpaci&#243;n quir&#250;rgica amplia&#44; consiguiendo unos m&#225;rgenes negativos para el tumor&#46; En caso de recidiva se aconseja la reintervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Como tratamientos adyuvantes&#44; en casos irresecables o recidivantes&#44; se podr&#237;a plantear el tratamiento con radioterapia o inhibidores del EGFR&#44; especialmente en aquellos tumores con c&#233;lulas positivas para EGFR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; presentamos un caso de TMHIADE&#44; entidad infrecuente que debe conocerse tanto por su frecuente confusi&#243;n cl&#237;nica con entidades benignas&#44; como por las dificultades y amplio diagn&#243;stico diferencial que supone su correcto diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos histol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inmunohistoqu&#237;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n de crecimiento infiltrativo con poblaci&#243;n celular polimorfa con estroma mixoide o hialino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales muestran positividad para vimentina y positividad variable para CD68 y CD34&#46; Ocasionalmente pueden ser d&#233;bilmente positivas para citoqueratinas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infiltrado mononuclear denso con c&#233;lulas del estroma epitelioides o fusiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativas para LCA y CD30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Algunas c&#233;lulas del estroma de gran tama&#241;o con n&#250;cleos bizarros y nucl&#233;olo prominente &#40;c&#233;lulas viroc&#237;ticas o a tipo Reed-sternberg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mixoma</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aparentemente bien delimitado&#44; de superficie fina y consistencia mucoide o gelantinosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales son positivas para vimentina y negativas para S100 y desmina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas fusiformes o estrelladas con abundante estroma mixoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibroblastos de aspecto benigno de n&#250;cleo denso sin actividad mit&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma epitelioide</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulos o grupos de c&#233;lulas epitelioides&#44; rodeando una zona necr&#243;tica central&#44; simulando un granuloma necrobi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales son generalmente positivas para citoqueratinas&#44; EMA&#44; vimentina y CD34&#46; Ocasionalmente positivas para CEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales son eosinof&#237;licas con n&#250;cleo vesicular y nucleolo peque&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citoqueratina 5&#47;6 es por lo general negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desmoplasia intensa y cambios metapl&#225;sicos como presencia de cart&#237;lago y hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liposarcoma mixoide</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de lipoblastos vacuolados&#44; con uno o varios n&#250;cleos&#44; generalmente desplazados a la periferia dando la imagen de c&#233;lulas en anillo de sello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S100 positiva focalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los n&#250;cleos centrales pueden mostrarse peque&#241;os con m&#250;ltiples indentaciones producidas por las peque&#241;as vacuolas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caveolina &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leptina &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MdM2 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mixofibrosarcoma</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tumorales muestran un mayor pleomorfismo con un &#237;ndice mit&#243;tico m&#225;s alto y presencia de numerosas mitosis at&#237;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vimentina &#43;&#44; AML &#43;&#47;&#8722;&#44; alfa actina&#43;&#44; desmina &#8211;&#44; CD68 &#8722;&#44; CD34 &#43;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existe un menor componente inflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de vasos capilares curvil&#237;neos prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarcoma fibromixoide de bajo grado</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escasa celularidad de aspecto benigno&#44; formada por c&#233;lulas fusiformes de aspecto fibrobl&#225;stico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agregados &#8220;en ovillo&#8221; de las c&#233;lulas tumorales fusiformes&#46; Estroma fibroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vimentina &#43; AML &#43;&#47;&#8722; alfa actina&#43; desmina &#8211; CD68 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transici&#243;n abrupta entre las zonas mixoides y fibrosas&#46; Ausencia de atipias celulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DFSP mixoide</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes organizadas en un patr&#243;n estoriforme o en rueda de carro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CD34 &#43;&#43;&#43;&#44; vimentina&#43;&#44; actina &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Celularidad muy abundante y monomorfa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 118 61 179
2024 Septiembre 133 42 175
2024 Agosto 139 79 218
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2024 Junio 175 78 253
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