Caso para el diagnóstico
Engrosamiento ungueal de años de evolución en un mecánico
Long-Standing Thickening of a Nail in a Mechanic
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Consultó por una alteración de la uña del primer dedo de la mano derecha de 4 años de evolución, que apareció sin desencadenante aparente. La lesión había aumentado progresivamente de tamaño y el paciente negaba clínica asociada a la misma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la inspección presentaba engrosamiento del borde lateral de la uña de coloración gris-amarillenta con un límite neto. Existía asimismo un aumento de la curvatura transversal de la placa ungueal. En el borde libre de la uña se podían observar pequeños orificios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó extirpación de la lesión, objetivándose unas formaciones digitiformes en el extremo proximal de la misma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histológico se observó, al nivel de la zona proximal, un epitelio plano estratificado típico de la matriz ungueal sin capa granulosa con zonas de queratinización en forma de V y espículas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En un corte transversal, algo más distal, se apreciaban proyecciones epiteliales con un eje fibrovascular y algunas cavidades vacías en el espesor de la placa ungueal. A medida que se avanza distalmente se observan más cavidades vacías y menos proyecciones papilares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onicomatricoma.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad ungueal fue corregida mediante exéresis del tumor con matricectomía lateral, no evidenciándose recidiva tras 9 meses de seguimiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El onicomatricoma es un raro tumor de la matriz ungueal, originalmente descrito por Baran y Kint en 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la literatura existen menos de 50 casos descritos. Aparece en la edad media de la vida, siendo más frecuente en las manos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta características clínicas típicas como son: engrosamiento longitudinal de la lámina ungueal con aumento de la curvatura transversal, coloración blanquecino-amarillenta, hemorragias en astilla en la zona proximal y múltiples orificios en el borde distal de la uña engrosada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al realizar la extirpación de la uña se objetivan unas proyecciones filiformes que surgen desde la matriz. La histología consiste en una placa ungueal en la que se alternan proyecciones recubiertas por epitelio matricial normal que queratiniza sin capa granulosa con un eje fibrovascular y cavidades vacías.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia es desconocida. Hay casos descritos de onicomatricoma gigante afectando toda la placa ungueal asociados a un antecedente traumático previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El hecho de que afecte más a las uñas de las manos, sobre todo de la derecha, y que nuestro paciente fuera mecánico de profesión, hacen pensar en un posible origen traumático.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cañueto Álvarez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> encuentran pérdidas genómicas en el cromosoma 11 tras el análisis mediante CGH <span class="elsevierStyleItalic">arrays</span>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Perrin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han descrito diferentes variantes clínicas: localizado en el lateral de la uña con superficie verrucosa que asemeja una verruga o enfermedad de Bowen, la distrofia ungueal total simulando un carcinoma escamoso y un tercer tipo pseudofibroqueratoma-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>. El diagnóstico diferencial ha de establecerse con estas lesiones de las que el onicomatricoma se diferencia por la clínica y la histopatología.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perrin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en 1998, describieron las características histológicas diferenciando dos zonas. Una zona proximal, desde la raíz de la uña hasta la cutícula, con invaginaciones epiteliales y queratinización en forma de V con engrosamiento de la lámina ungueal que presenta un borde inferior ondulante que termina en espículas ungueales y un estroma fibrilar claramente demarcado de la superficie subyacente. Existiría otra zona distal, correspondiente a la lúnula, caracterizada por múltiples proyecciones lineales en dedo de guante con orientación antero-oblicua, revestidas de epitelio matricial y un eje de tejido conectivo, con perforación de la placa por múltiples cavidades que al final de la lúnula se encuentran llenas de fluido seroso.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos dudosos la resonancia magnética nuclear ofrece una imagen considerada patognomónica: a nivel proximal se observan imágenes en Y dispuestas longitudinalmente a la placa ungueal y orificios transversalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tumor posiblemente sea infra diagnosticado porque el paciente no consulte, el médico no piense en él por su baja frecuencia y/o por la dificultad del estudio histológico debido a la mala orientación o fragmentación de la pieza extirpada.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 586 "Ancho" => 780 "Tamanyo" => 103921 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 586 "Ancho" => 780 "Tamanyo" => 106041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina - eosina x40.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 586 "Ancho" => 780 "Tamanyo" => 132984 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina - eosina x40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Filamentous tufted tumour in the matrix of a funnel-shaped nail: a new entity (report of three cases)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 15 | 25 |
| 2024 Octubre | 106 | 65 | 171 |
| 2024 Septiembre | 124 | 92 | 216 |
| 2024 Agosto | 129 | 58 | 187 |
| 2024 Julio | 107 | 64 | 171 |
| 2024 Junio | 115 | 64 | 179 |
| 2024 Mayo | 104 | 52 | 156 |
| 2024 Abril | 80 | 32 | 112 |
| 2024 Marzo | 105 | 50 | 155 |
| 2024 Febrero | 125 | 45 | 170 |
| 2024 Enero | 86 | 38 | 124 |
| 2023 Diciembre | 96 | 27 | 123 |
| 2023 Noviembre | 133 | 42 | 175 |
| 2023 Octubre | 110 | 29 | 139 |
| 2023 Septiembre | 84 | 37 | 121 |
| 2023 Agosto | 93 | 24 | 117 |
| 2023 Julio | 112 | 57 | 169 |
| 2023 Junio | 101 | 36 | 137 |
| 2023 Mayo | 49 | 15 | 64 |
| 2023 Abril | 72 | 54 | 126 |
| 2023 Marzo | 96 | 55 | 151 |
| 2023 Febrero | 77 | 40 | 117 |
| 2023 Enero | 65 | 38 | 103 |
| 2022 Diciembre | 72 | 47 | 119 |
| 2022 Noviembre | 91 | 61 | 152 |
| 2022 Octubre | 107 | 40 | 147 |
| 2022 Septiembre | 79 | 59 | 138 |
| 2022 Agosto | 89 | 66 | 155 |
| 2022 Julio | 96 | 65 | 161 |
| 2022 Junio | 84 | 57 | 141 |
| 2022 Mayo | 71 | 54 | 125 |
| 2022 Abril | 46 | 50 | 96 |
| 2022 Marzo | 66 | 59 | 125 |
| 2022 Febrero | 93 | 30 | 123 |
| 2022 Enero | 75 | 49 | 124 |
| 2021 Diciembre | 61 | 39 | 100 |
| 2021 Noviembre | 59 | 53 | 112 |
| 2021 Octubre | 67 | 65 | 132 |
| 2021 Septiembre | 69 | 54 | 123 |
| 2021 Agosto | 89 | 36 | 125 |
| 2021 Julio | 79 | 32 | 111 |
| 2021 Junio | 77 | 69 | 146 |
| 2021 Mayo | 58 | 34 | 92 |
| 2021 Abril | 125 | 69 | 194 |
| 2021 Marzo | 98 | 60 | 158 |
| 2021 Febrero | 61 | 44 | 105 |
| 2021 Enero | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Diciembre | 38 | 44 | 82 |
| 2020 Noviembre | 36 | 33 | 69 |
| 2020 Octubre | 27 | 29 | 56 |
| 2020 Septiembre | 29 | 31 | 60 |
| 2020 Agosto | 30 | 41 | 71 |
| 2020 Julio | 24 | 27 | 51 |
| 2020 Junio | 48 | 30 | 78 |
| 2020 Mayo | 24 | 23 | 47 |
| 2020 Abril | 36 | 33 | 69 |
| 2020 Marzo | 34 | 26 | 60 |
| 2020 Febrero | 4 | 36 | 40 |
| 2020 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Diciembre | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Noviembre | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Septiembre | 7 | 16 | 23 |
| 2019 Agosto | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Julio | 0 | 32 | 32 |
| 2019 Junio | 2 | 48 | 50 |
| 2019 Mayo | 3 | 148 | 151 |
| 2019 Abril | 2 | 103 | 105 |
| 2019 Marzo | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Febrero | 3 | 16 | 19 |
| 2019 Enero | 1 | 19 | 20 |
| 2018 Diciembre | 5 | 11 | 16 |
| 2018 Noviembre | 2 | 19 | 21 |
| 2018 Octubre | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Septiembre | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Agosto | 2 | 45 | 47 |
| 2018 Julio | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Junio | 1 | 26 | 27 |
| 2018 Mayo | 2 | 25 | 27 |
| 2018 Abril | 1 | 25 | 26 |
| 2018 Marzo | 8 | 30 | 38 |
| 2018 Febrero | 111 | 39 | 150 |
| 2018 Enero | 62 | 34 | 96 |
| 2017 Diciembre | 70 | 23 | 93 |
| 2017 Noviembre | 93 | 36 | 129 |
| 2017 Octubre | 77 | 17 | 94 |
| 2017 Septiembre | 114 | 43 | 157 |
| 2017 Agosto | 127 | 48 | 175 |
| 2017 Julio | 98 | 68 | 166 |
| 2017 Junio | 89 | 64 | 153 |
| 2017 Mayo | 112 | 53 | 165 |
| 2017 Abril | 133 | 66 | 199 |
| 2017 Marzo | 90 | 75 | 165 |
| 2017 Febrero | 88 | 48 | 136 |
| 2017 Enero | 40 | 33 | 73 |
| 2016 Diciembre | 60 | 14 | 74 |
| 2016 Noviembre | 108 | 46 | 154 |
| 2016 Octubre | 102 | 35 | 137 |
| 2016 Septiembre | 136 | 58 | 194 |
| 2016 Agosto | 96 | 29 | 125 |
| 2016 Julio | 59 | 22 | 81 |
| 2016 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2016 Mayo | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Abril | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Enero | 8 | 12 | 20 |
| 2015 Diciembre | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Noviembre | 5 | 16 | 21 |
| 2015 Octubre | 6 | 17 | 23 |
| 2015 Septiembre | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Julio | 64 | 1 | 65 |
| 2015 Junio | 61 | 7 | 68 |
| 2015 Mayo | 109 | 11 | 120 |
| 2015 Abril | 84 | 29 | 113 |
| 2015 Marzo | 57 | 12 | 69 |
| 2015 Febrero | 77 | 16 | 93 |
| 2015 Enero | 81 | 19 | 100 |
| 2014 Diciembre | 84 | 19 | 103 |
| 2014 Noviembre | 88 | 23 | 111 |
| 2014 Octubre | 114 | 16 | 130 |
| 2014 Septiembre | 99 | 17 | 116 |
| 2014 Agosto | 93 | 24 | 117 |
| 2014 Julio | 105 | 26 | 131 |
| 2014 Junio | 122 | 24 | 146 |
| 2014 Mayo | 155 | 29 | 184 |
| 2014 Abril | 108 | 16 | 124 |
| 2014 Marzo | 79 | 24 | 103 |
| 2014 Febrero | 74 | 21 | 95 |
| 2014 Enero | 74 | 17 | 91 |
| 2013 Diciembre | 91 | 32 | 123 |
| 2013 Noviembre | 56 | 26 | 82 |
| 2013 Octubre | 79 | 16 | 95 |
| 2013 Septiembre | 53 | 18 | 71 |
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| 2012 Diciembre | 18 | 5 | 23 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
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