Caso para el diagnóstico
Lesiones maculosas de larga evolución en la cara
Long-Standing Macular Lesions on the Face
L. Rodríguez-Pazos, S. Gómez-Bernal, M.M. Pereiro-Ferreirós, J. Toribio
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España
Leído
9016
Vecesse ha leído el artículo
3025
Total PDF
5991
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731010004965" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.10.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "296" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:293-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4371 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 3084 "PDF" => 1283 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731010004977" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.09.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "297" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:295-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6626 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 4334 "PDF" => 2289 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Engrosamiento ungueal de años de evolución en un mecánico" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "295" "paginaFinal" => "296" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Long-Standing Thickening of a Nail in a Mechanic" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 586 "Ancho" => 780 "Tamanyo" => 103921 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. López-Obregón, M.A. Arregui, J.M. Arrinda" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "López-Obregón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Arregui" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Arrinda" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010004977?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010200000004/v1_201304241318/S0001731010004977/v1_201304241318/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731010004990" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2010.08.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "299" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2011;102:289-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9448 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 7099 "PDF" => 2345 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Hamartoma angiomatoso ecrino: presentación de dos casos" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "292" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Eccrine Angiomatous Hamartoma: A Report of 2 Cases" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 172519 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión en espalda en la paciente del caso 1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Batalla, E. Rosón, Á. Flórez, A. Troncoso, C. de la Torre" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Batalla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Rosón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Flórez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Troncoso" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de la Torre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010004990?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010200000004/v1_201304241318/S0001731010004990/v1_201304241318/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Lesiones maculosas de larga evolución en la cara" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "294" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Rodríguez-Pazos, S. Gómez-Bernal, M.M. Pereiro-Ferreirós, J. Toribio" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Rodríguez-Pazos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gómez-Bernal" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.M." "apellidos" => "Pereiro-Ferreirós" ] 3 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Toribio" "email" => array:1 [ 0 => "jaime.toribio@usc.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Long-Standing Macular Lesions on the Face" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 765 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 124817 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia clínica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 69 años de edad consultó por presentar lesiones asintomáticas en la mejilla izquierda de 10 años de evolución que habían aumentado de tamaño lentamente a lo largo del tiempo. Había sufrido una quemadura eléctrica en esa zona 30 años antes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se objetivaron lesiones mínimamente elevadas de color marrón-grisáceo, infiltradas, de morfología irregular y límites imprecisos, agrupadas en la mejilla y la sien izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostró una proliferación de vasos de pequeño calibre en la dermis superficial y media, con luces redondeadas o alargadas delimitadas por células endoteliales de núcleos prominentes. La dermis circundante presentaba un gran edema y un leve infiltrado perivascular superficial constituido por linfocitos, histiocitos y células plasmáticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Destacaba la presencia de células gigantes multinucleadas, de morfología abigarrada y contornos angulosos, entre los haces de colágeno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La epidermis era normal. No se objetivó proliferación de tejido fibroso ni depósitos de mucina con la tinción de azul alcián. El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para vimentina en las células gigantes multinucleadas. El CD68 y el factor XIIIa teñían intensamente las células mononucleares de la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y el CD31 teñía el endotelio de los vasos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angiohistiocitoma de células multinucleadas (AHCM).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el carácter benigno y asintomático de las lesiones no se realizó ningún tratamiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AHCM es una entidad anatomo-clínica poco frecuente que suele aparecer en mujeres de edad media y afecta preferentemente a zonas expuestas como el dorso de las manos, las muñecas o los muslos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Se ha descrito también en otras localizaciones como la cara, el tórax, el labio superior y la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se presenta en forma de lesiones elevadas, eritemato-violáceas, que tienden a agruparse en un área anatómica. La afectación bilateral es rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se ha descrito un caso con lesiones generalizadas. Habitualmente es asintomático y muestra una lenta progresión a lo largo de los años.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores incluyen el AHCM entre las proliferaciones dendrocíticas dérmicas, como el dermatofibroma y, al igual que en este, es difícil determinar si se trata de una verdadera neoplasia o de un proceso reactivo. La mayoría de los autores lo consideran un proceso reactivo porque las lesiones suelen ser múltiples y eruptivas, tienden a localizarse en las zonas expuestas a traumatismos y se han descrito casos con resolución espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Recientemente se han identificado lesiones histológicamente idénticas a las del AHCM en contigüidad con otros procesos neoplásicos o reactivos, y se ha sugerido que los procesos de cicatrización e inflamación crónica pudieran inducir la aparición de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente histopatológico. En la dermis superficial y media se observa una proliferación de capilares y vénulas, con células endoteliales prominentes positivas para CD31, CD34, y factor VIII. En la dermis circundante se observa un infiltrado linfohistiocitario, con células plasmáticas y células gigantes multinucleadas de morfología irregular y bordes angulados. Las células mononucleares expresan factor XIIIa, CD68, lisozima, alfa-1-antitripsina y vimentina. Las células multinucleadas habitualmente expresan sólo vimentina, pero también pueden teñirse con marcadores de estirpe monocito/macrófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha descrito la presencia de un elevado número de mastocitos próximos a las células gigantes multinucleadas y se ha especulado que pudieran estar implicados en la etiopatogenia de la entidad, al estimular tanto la hiperplasia vascular como la proliferación de las células fibrohistiocitarias.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico del AHCM debe establecerse fundamentalmente con el sarcoma de Kaposi y el pseudokaposi. La naturaleza vascular de las lesiones no es siempre clínicamente evidente y, en algunos casos, como en el presentado, predomina la coloración marrón o parduzca. En estos casos otros diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son el liquen plano, la sarcoidosis, el linfocitoma, el granuloma anular y el lupus eritematoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el carácter benigno de las lesiones no es preciso realizar ningún tratamiento, aunque se han notificado buenos resultados con la escisión quirúrgica, la crioterapia, el láser de argón, el láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la luz pulsada intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 765 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 124817 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 268 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 106794 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Hematoxilina-eosina x250. B. Hematoxilina eosina x400.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 502 "Ancho" => 488 "Tamanyo" => 97094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vimentina x400.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multinucleate cell angiohistiocytoma. Report of five cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.P. Pérez" 1 => "A. Zulaica" 2 => "L. Rodríguez" 3 => "M.C. Campo" 4 => "J.M. Peñaranda" 5 => "V. Fernández-Redondo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.0303-6987.2006.00428.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol." "fecha" => "2006" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "352" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16640541" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiohistiocitoma de células multinucleadas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Monteagudo" 1 => "J. Labandeira" 2 => "M. Ginarte" 3 => "J.C. Álvarez" 4 => "C. de las Heras" 5 => "J.M. Cacharrón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2005" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16476386" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multinucleate cell angiohistiocytoma: an acquired vascular anomaly to be distinguished from Kaposi's sarcoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W.E. Jones" 1 => "R. Cerio" 2 => "N.P. Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "1990" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "663" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2162188" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiohistiocitoma de células multinucleadas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Cabanillas" 1 => "C. Peteiro" 2 => "J. Toribio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Piel." "fecha" => "2006" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "456" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multinucleated Cells Angiohistiocytoma: A Reactive Lesion?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Calderaro" 1 => "L. Rethers" 2 => "N. Ortonne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/DAD.0b013e3181baf070" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol." "fecha" => "2010" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "415" "paginaFinal" => "417" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20216199" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multinucleate cell angiohistiocytoma: treatment using intense pulsed light" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Fernández-Jorge" 1 => "J. del Pozo" 2 => "J. García-Silva" 3 => "J.M. Barja" 4 => "M.T. Yebra-Pimentel" 5 => "E. Fonseca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2009.01203.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2009" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1141" "paginaFinal" => "1143" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19438680" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010200000004/v1_201304241318/S0001731010004965/v1_201304241318/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6149" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos para el diagnóstico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010200000004/v1_201304241318/S0001731010004965/v1_201304241318/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731010004965?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731010004965/S300/en/103v102n04a90002959pdf001_2.pdf" "portada" => "103v102n04a90002959pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 5 | 12 |
| 2024 Octubre | 59 | 41 | 100 |
| 2024 Septiembre | 48 | 22 | 70 |
| 2024 Agosto | 63 | 46 | 109 |
| 2024 Julio | 66 | 35 | 101 |
| 2024 Junio | 84 | 37 | 121 |
| 2024 Mayo | 62 | 33 | 95 |
| 2024 Abril | 65 | 20 | 85 |
| 2024 Marzo | 74 | 30 | 104 |
| 2024 Febrero | 66 | 31 | 97 |
| 2024 Enero | 35 | 19 | 54 |
| 2023 Diciembre | 55 | 17 | 72 |
| 2023 Noviembre | 50 | 25 | 75 |
| 2023 Octubre | 60 | 16 | 76 |
| 2023 Septiembre | 57 | 29 | 86 |
| 2023 Agosto | 54 | 18 | 72 |
| 2023 Julio | 70 | 26 | 96 |
| 2023 Junio | 45 | 29 | 74 |
| 2023 Mayo | 37 | 12 | 49 |
| 2023 Abril | 54 | 16 | 70 |
| 2023 Marzo | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Febrero | 58 | 24 | 82 |
| 2023 Enero | 50 | 32 | 82 |
| 2022 Diciembre | 59 | 24 | 83 |
| 2022 Noviembre | 59 | 38 | 97 |
| 2022 Octubre | 59 | 45 | 104 |
| 2022 Septiembre | 58 | 46 | 104 |
| 2022 Agosto | 65 | 59 | 124 |
| 2022 Julio | 45 | 51 | 96 |
| 2022 Junio | 46 | 35 | 81 |
| 2022 Mayo | 47 | 34 | 81 |
| 2022 Abril | 56 | 32 | 88 |
| 2022 Marzo | 51 | 45 | 96 |
| 2022 Febrero | 45 | 29 | 74 |
| 2022 Enero | 44 | 36 | 80 |
| 2021 Diciembre | 30 | 49 | 79 |
| 2021 Noviembre | 58 | 48 | 106 |
| 2021 Octubre | 43 | 50 | 93 |
| 2021 Septiembre | 40 | 40 | 80 |
| 2021 Agosto | 39 | 35 | 74 |
| 2021 Julio | 52 | 35 | 87 |
| 2021 Junio | 55 | 46 | 101 |
| 2021 Mayo | 26 | 26 | 52 |
| 2021 Abril | 114 | 95 | 209 |
| 2021 Marzo | 63 | 23 | 86 |
| 2021 Febrero | 80 | 30 | 110 |
| 2021 Enero | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Diciembre | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Noviembre | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Octubre | 40 | 13 | 53 |
| 2020 Septiembre | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Agosto | 44 | 20 | 64 |
| 2020 Julio | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Junio | 44 | 22 | 66 |
| 2020 Mayo | 28 | 20 | 48 |
| 2020 Abril | 22 | 13 | 35 |
| 2020 Marzo | 36 | 30 | 66 |
| 2020 Febrero | 7 | 14 | 21 |
| 2020 Enero | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Diciembre | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Noviembre | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Junio | 0 | 47 | 47 |
| 2019 Mayo | 3 | 98 | 101 |
| 2019 Abril | 5 | 44 | 49 |
| 2019 Marzo | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Febrero | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Enero | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Octubre | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Agosto | 2 | 10 | 12 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Marzo | 3 | 11 | 14 |
| 2018 Febrero | 34 | 6 | 40 |
| 2018 Enero | 31 | 16 | 47 |
| 2017 Diciembre | 47 | 9 | 56 |
| 2017 Noviembre | 50 | 11 | 61 |
| 2017 Octubre | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Septiembre | 42 | 19 | 61 |
| 2017 Agosto | 47 | 17 | 64 |
| 2017 Julio | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Junio | 51 | 10 | 61 |
| 2017 Mayo | 62 | 12 | 74 |
| 2017 Abril | 44 | 12 | 56 |
| 2017 Marzo | 54 | 12 | 66 |
| 2017 Febrero | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Enero | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Diciembre | 62 | 13 | 75 |
| 2016 Noviembre | 59 | 11 | 70 |
| 2016 Octubre | 61 | 11 | 72 |
| 2016 Septiembre | 72 | 20 | 92 |
| 2016 Agosto | 63 | 13 | 76 |
| 2016 Julio | 51 | 10 | 61 |
| 2016 Junio | 9 | 16 | 25 |
| 2016 Mayo | 4 | 7 | 11 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Enero | 6 | 23 | 29 |
| 2015 Diciembre | 8 | 16 | 24 |
| 2015 Noviembre | 8 | 14 | 22 |
| 2015 Octubre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Julio | 55 | 2 | 57 |
| 2015 Junio | 63 | 5 | 68 |
| 2015 Mayo | 118 | 16 | 134 |
| 2015 Abril | 73 | 13 | 86 |
| 2015 Marzo | 68 | 10 | 78 |
| 2015 Febrero | 53 | 11 | 64 |
| 2015 Enero | 70 | 12 | 82 |
| 2014 Diciembre | 67 | 13 | 80 |
| 2014 Noviembre | 51 | 17 | 68 |
| 2014 Octubre | 82 | 15 | 97 |
| 2014 Septiembre | 54 | 25 | 79 |
| 2014 Agosto | 58 | 16 | 74 |
| 2014 Julio | 70 | 24 | 94 |
| 2014 Junio | 97 | 17 | 114 |
| 2014 Mayo | 112 | 32 | 144 |
| 2014 Abril | 83 | 15 | 98 |
| 2014 Marzo | 77 | 22 | 99 |
| 2014 Febrero | 71 | 22 | 93 |
| 2014 Enero | 69 | 26 | 95 |
| 2013 Diciembre | 90 | 47 | 137 |
| 2013 Noviembre | 65 | 31 | 96 |
| 2013 Octubre | 82 | 20 | 102 |
| 2013 Septiembre | 52 | 37 | 89 |
| 2013 Agosto | 39 | 37 | 76 |
| 2013 Julio | 77 | 28 | 105 |
| 2013 Junio | 57 | 33 | 90 |
| 2013 Mayo | 34 | 25 | 59 |
| 2013 Abril | 6 | 13 | 19 |
| 2013 Marzo | 25 | 10 | 35 |
| 2013 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2013 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2012 Diciembre | 10 | 5 | 15 |
| 2012 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
Mostrar todo
