Carta científico-clínica
Rosácea desencadenada por un complejo vitamínico del grupo B
Rosacea Triggered by a Vitamin B Complex Supplement
J.M. Martín
, Z. Pellicer, R. Bella, E. Jordá
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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En la actualidad no se conocen de forma exacta cuáles son los mecanismos fisiopatogénicos subyacentes, aunque se ha postulado que determinadas alteraciones vasculares y la respuesta inmunológica frente a la infestación por algunos microorganismos, como <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span>, parecen ser sus principales responsables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre sus múltiples desencadenantes se encuentran factores alimentarios, emocionales, climáticos, la aplicación de productos tanto cosméticos como terapéuticos y también determinados fármacos administrados vía sistémica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 38 años consultó por la aparición de un brote de pápulas y placas eritematoedematosas, con pústulas aisladas, que se localizaban en ambas mejillas, y que presentaba desde hacía unas 2 semanas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no había tenido ningún antecedente de erupciones acneiformes a lo largo de su vida. Tampoco refería el antecedente previo de exposición solar, ni la ingesta de ningún medicamento de forma habitual, ni la aplicación reciente de cosméticos ni otro tipo de cremas en la cara. Por el contrario, comentó que las lesiones se iniciaron 5 días después de iniciar un tratamiento con un suplemento vitamínico del complejo B (vitaminas B<span class="elsevierStyleInf">12</span> [1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día], B<span class="elsevierStyleInf">6</span> [500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día], y B<span class="elsevierStyleInf">1</span> [500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día]) que le habían administrado por un dolor neuropático.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones eran clínicamente muy sugestivas de rosácea, por lo que no se realizó biopsia cutánea ni se solicitaron exploraciones complementarias. Se retiró el complejo vitamínico y se instauró tratamiento con fotoprotección y metronizadol tópico con mejoría progresiva de las lesiones, que remitieron por completo a las 3 semanas. En los meses sucesivos la paciente no desarrolló nuevos brotes de lesiones similares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos medicamentos son capaces de inducir o exacerbar una rosácea o lesiones acneiformes. Los más conocidos son los corticoides, especialmente los fluorados, administrados de forma tópica, inhalada u oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Revisando la literatura existen otros fármacos que también pueden originar erupciones de rosácea, aunque de forma mucho menos frecuente, como la amiodarona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, los parabenos administrados vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la acetazolamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el antidepresivo amineptina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, los inhibidores de la fosfodiesterasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, o algunos derivados de la vitamina B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos que se han relacionado con este tipo de erupciones son variados, aunque implican fundamentalmente al óxido nítrico y a las prostaglandinas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo, el óxido nítrico liberado tras la administración de algunos fármacos, como los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, utilizados para la impotencia masculina, podría provocar alteraciones vasculares e inducción de rosácea en individuos genéticamente predispuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otro mecanismo etiopatogénico postula que también podrían deberse a una irritación del epitelio folicular por una excreción aumentada y prolongada de los fármacos responsables, que desencadenaría una respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los derivados de la vitamina B, el flushing cutáneo es un efecto adverso que puede limitar la administración de la niacina (vitamina B<span class="elsevierStyleInf">3</span>). Se ha asociado con la ingestión diaria de altas dosis de esa vitamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Algunos estudios realizados en ratas han demostrado un incremento en la permeabilidad vascular de forma dosis-dependiente en las que fueron tratadas intradérmicamente con nicotinamida (coenzima que contiene vitamina B<span class="elsevierStyleInf">3</span>) y de su metabolito N-metilnicotinamida, por un mecanismo que involucra óxido nítrico y prostaglandinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vitaminas B<span class="elsevierStyleInf">2</span> (riboflavina), B<span class="elsevierStyleInf">6</span> (pirodoxina) y B<span class="elsevierStyleInf">12</span> (cianocobalamina) pueden provocar un empeoramiento del acné vulgar o la erupción de un exantema acneiforme. Es mucho más frecuente que se afecten mujeres que hombres. Clínicamente suelen aparecer pápulas y pústulas diseminadas por la cara (sobre todo en la frente y en las mejillas), aunque también puede afectar a la parte alta del tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, también han descrito casos de rosácea fulminante tras la administración de dichas vitaminas, que se produjeron de forma dosis-dependiente en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea inducida por vitamina B no suele responder de forma adecuada a las pautas terapéuticas habituales para la rosácea, pero mejora rápidamente al suspender el suplemento vitamínico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la administración de derivados de la vitamina B debe considerarse entre las causas farmacológicas de comienzo o empeoramiento de la rosácea.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rosácea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 353 | 15 | 368 |
| 2024 Octubre | 3143 | 125 | 3268 |
| 2024 Septiembre | 3479 | 145 | 3624 |
| 2024 Agosto | 3552 | 147 | 3699 |
| 2024 Julio | 3005 | 99 | 3104 |
| 2024 Junio | 2648 | 105 | 2753 |
| 2024 Mayo | 3189 | 109 | 3298 |
| 2024 Abril | 3030 | 88 | 3118 |
| 2024 Marzo | 3484 | 99 | 3583 |
| 2024 Febrero | 3844 | 96 | 3940 |
| 2024 Enero | 4041 | 107 | 4148 |
| 2023 Diciembre | 3431 | 90 | 3521 |
| 2023 Noviembre | 3951 | 94 | 4045 |
| 2023 Octubre | 3710 | 65 | 3775 |
| 2023 Septiembre | 3406 | 81 | 3487 |
| 2023 Agosto | 3134 | 90 | 3224 |
| 2023 Julio | 3040 | 108 | 3148 |
| 2023 Junio | 2678 | 98 | 2776 |
| 2023 Mayo | 103 | 71 | 174 |
| 2023 Abril | 1798 | 54 | 1852 |
| 2023 Marzo | 2653 | 77 | 2730 |
| 2023 Febrero | 2556 | 83 | 2639 |
| 2023 Enero | 2053 | 71 | 2124 |
| 2022 Diciembre | 1336 | 68 | 1404 |
| 2022 Noviembre | 1951 | 90 | 2041 |
| 2022 Octubre | 1742 | 70 | 1812 |
| 2022 Septiembre | 1999 | 121 | 2120 |
| 2022 Agosto | 1775 | 90 | 1865 |
| 2022 Julio | 1529 | 98 | 1627 |
| 2022 Junio | 1365 | 79 | 1444 |
| 2022 Mayo | 1346 | 86 | 1432 |
| 2022 Abril | 1202 | 73 | 1275 |
| 2022 Marzo | 1296 | 103 | 1399 |
| 2022 Febrero | 1086 | 57 | 1143 |
| 2022 Enero | 1098 | 115 | 1213 |
| 2021 Diciembre | 760 | 90 | 850 |
| 2021 Noviembre | 949 | 86 | 1035 |
| 2021 Octubre | 1212 | 114 | 1326 |
| 2021 Septiembre | 811 | 124 | 935 |
| 2021 Agosto | 773 | 101 | 874 |
| 2021 Julio | 818 | 101 | 919 |
| 2021 Junio | 782 | 139 | 921 |
| 2021 Mayo | 821 | 129 | 950 |
| 2021 Abril | 1407 | 227 | 1634 |
| 2021 Marzo | 835 | 168 | 1003 |
| 2021 Febrero | 604 | 113 | 717 |
| 2021 Enero | 572 | 123 | 695 |
| 2020 Diciembre | 463 | 112 | 575 |
| 2020 Noviembre | 440 | 120 | 560 |
| 2020 Octubre | 378 | 80 | 458 |
| 2020 Septiembre | 412 | 120 | 532 |
| 2020 Agosto | 372 | 173 | 545 |
| 2020 Julio | 351 | 207 | 558 |
| 2020 Junio | 240 | 182 | 422 |
| 2020 Mayo | 240 | 199 | 439 |
| 2020 Abril | 133 | 143 | 276 |
| 2020 Marzo | 115 | 177 | 292 |
| 2020 Febrero | 8 | 167 | 175 |
| 2020 Enero | 0 | 131 | 131 |
| 2019 Diciembre | 4 | 156 | 160 |
| 2019 Noviembre | 0 | 157 | 157 |
| 2019 Octubre | 0 | 132 | 132 |
| 2019 Septiembre | 6 | 146 | 152 |
| 2019 Agosto | 0 | 104 | 104 |
| 2019 Julio | 1 | 140 | 141 |
| 2019 Junio | 0 | 162 | 162 |
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| 2019 Abril | 0 | 259 | 259 |
| 2019 Marzo | 0 | 90 | 90 |
| 2019 Febrero | 2 | 156 | 158 |
| 2019 Enero | 3 | 132 | 135 |
| 2018 Diciembre | 6 | 117 | 123 |
| 2018 Noviembre | 1 | 154 | 155 |
| 2018 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 3 | 99 | 102 |
| 2018 Agosto | 0 | 268 | 268 |
| 2018 Julio | 0 | 127 | 127 |
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| 2018 Mayo | 1 | 93 | 94 |
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| 2018 Marzo | 18 | 30 | 48 |
| 2018 Febrero | 402 | 55 | 457 |
| 2018 Enero | 337 | 43 | 380 |
| 2017 Diciembre | 408 | 57 | 465 |
| 2017 Noviembre | 371 | 49 | 420 |
| 2017 Octubre | 448 | 61 | 509 |
| 2017 Septiembre | 346 | 73 | 419 |
| 2017 Agosto | 472 | 72 | 544 |
| 2017 Julio | 447 | 56 | 503 |
| 2017 Junio | 345 | 68 | 413 |
| 2017 Mayo | 529 | 68 | 597 |
| 2017 Abril | 607 | 58 | 665 |
| 2017 Marzo | 595 | 64 | 659 |
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| 2017 Enero | 305 | 32 | 337 |
| 2016 Diciembre | 364 | 23 | 387 |
| 2016 Noviembre | 568 | 31 | 599 |
| 2016 Octubre | 459 | 48 | 507 |
| 2016 Septiembre | 534 | 45 | 579 |
| 2016 Agosto | 503 | 83 | 586 |
| 2016 Julio | 302 | 76 | 378 |
| 2016 Junio | 10 | 22 | 32 |
| 2016 Mayo | 5 | 13 | 18 |
| 2016 Abril | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Enero | 11 | 15 | 26 |
| 2015 Diciembre | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Noviembre | 7 | 20 | 27 |
| 2015 Octubre | 14 | 15 | 29 |
| 2015 Septiembre | 10 | 13 | 23 |
| 2015 Agosto | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Julio | 257 | 2 | 259 |
| 2015 Junio | 240 | 21 | 261 |
| 2015 Mayo | 305 | 27 | 332 |
| 2015 Abril | 233 | 28 | 261 |
| 2015 Marzo | 264 | 16 | 280 |
| 2015 Febrero | 270 | 15 | 285 |
| 2015 Enero | 231 | 18 | 249 |
| 2014 Diciembre | 218 | 11 | 229 |
| 2014 Noviembre | 214 | 18 | 232 |
| 2014 Octubre | 255 | 32 | 287 |
| 2014 Septiembre | 238 | 21 | 259 |
| 2014 Agosto | 282 | 26 | 308 |
| 2014 Julio | 241 | 28 | 269 |
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| 2013 Enero | 41 | 9 | 50 |
| 2012 Diciembre | 15 | 13 | 28 |
| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 4 | 0 | 4 |
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