Carta científico-clínica
Melanoma primario con metástasis cutáneas múltiples
Primary melanoma with multiple skin metastases
M. Contreras-Steyls
, E. Herrera-Acosta, B. Moyano, E. Herrera
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
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Se ha hipotetizado sobre la posibilidad de que algunos de los factores implicados fuesen la ACTH, drogas, alteraciones metabólicas u hormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En ocasiones es difícil distinguirlas de los melanomas primarios múltiples, y los hallazgos histológicos de ambas entidades pueden solaparse haciendo que, en ocasiones, el diagnóstico diferencial sea imposible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un varón de 41 años que acudió a nuestra consulta por la aparición súbita de múltiples lesiones pigmentadas (> 300) en los últimos dos meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la exploración física destacó la presencia en la escápula izquierda de una lesión pigmentada, irregular y heterocroma, de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y 2 años de evolución, a la cual el paciente no había dado importancia. La dermatoscopia mostró una lesión de patrón multicomponente, glóbulos irregulares en la periferia y velo azul-blanquecino central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se objetivaron adenopatías palpables locorregionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha clínica de melanoma con metástasis cutáneas múltiples se realizaron exhaustivos análisis de laboratorio con parámetros dentro de la normalidad. En la TAC se observaron adenopatías supraclaviculares, mediastínicas e hiliares. Como antecedente personal destacar que padecía esquizofrenia paranoide en tratamiento con risperidona y quetiapina, aunque actualmente no hay datos en la literatura que demuestren que estos fármacos puedan intervenir en la diseminación metastásica. Como antecedente familiar decir que su hermana tuvo un melanoma hace 25 años, por lo que al paciente se le realizó un estudio genético que no demostró mutaciones en los genes que más comúnmente se alteran en los casos de melanoma familiar (CDKN2A y CDK4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia excisional de la lesión de mayor tamaño, cuyo estudio histopatológico mostró un melanoma de extensión superficial, nivel IV Clark e índice Breslow 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se apreciaba un gran número de mitosis, así como un extenso componente pagetoide, ambos hallazgos histopatológicos característicos de los melanomas primarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3A y 3B</a>). Así mismo, se realizó la extirpación de dos lesiones de pequeño tamaño cuyo estudio histopatológico mostró una lesión bien definida en la dermis superficial, sin presentar actividad en la unión dermoepidérmica o epidermotropismo, ni tampoco componente pagetoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C). Se solicitaron técnicas de inmunohistoquímica tales como S-100, HMB-45 y Melan-A a ambas muestras, observándose una captación intensa, irregular y asimétrica de los marcadores por parte de las células melanocíticas, pudiendo corroborar la naturaleza maligna de todas las muestras, pero no observándose diferencias significativas respecto a la forma de captación de los reactantes entre el melanoma primario y las metástasis cutáneas. Con el diagnóstico de certeza de melanoma primario cutáneo con metástasis múltiples cutáneas se derivó al servicio de Oncología para iniciar tratamiento quimioterápico. A los dos meses el paciente acudió por Urgencias por disnea intensa, por lo que procedimos a su ingreso. En las radiografías realizadas se observó una diseminación miliar metastásica pulmonar y el paciente falleció a los pocos días por una parada cardiorrespiratoria secundaria a insuficiencia respiratoria aguda.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las personas que han padecido un melanoma tienen un riesgo mayor de tener melanomas primarios múltiples que el resto de la población (por lo general dos o raramente tres primarios), en nuestro paciente la distinción entre melanomas primarios y metástasis cutáneas múltiples de melanoma no resultó excesivamente complicada por el gran número de lesiones metastásicas que presentó y la rápida evolución de las mismas, que incluso acabaron con el fallecimiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso no se observó epidermotropismo en el estudio histopatológico, pero en otros casos, y aunque este hecho no es muy común, las metástasis pueden extenderse más allá de la dermis afectando a la unión dermoepidérmica y a la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En esos casos la diferenciación de ambas entidades puede resultar complicada e incluso imposible, y debemos ayudarnos de una serie de criterios clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos para llegar a un diagnóstico correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Clínicamente las lesiones primarias suelen ser asimétricas, irregulares y policromas, mientras que las metástasis suelen dar lesiones bien delimitadas, regulares y uniformes en cuanto a la coloración. En la histopatología de las lesiones primarias solemos encontrar un amplio componente pagetoide con actividad en la unión dermoepidérmica y melanocitos atípicos en la epidermis. En las metástasis la afectación dérmica es mayor y no suele haber actividad en la unión dermoepidérmica. Estos hallazgos son relativos, ya que hay descritos en la literatura varios casos de metástasis cutáneas de melanoma que presentan un marcado epidermotropismo y son casi indistinguibles histopatológicamente de los melanomas primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la correlación clínico-patológica, así como una historia clínica exhaustiva del paciente son cruciales para llegar a un diagnóstico correcto y tratar de manera adecuada la enfermedad del paciente, si bien en un futuro los avances en genética e inmunohistoquímica nos permitirán realizar diagnósticos más precisos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 911 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 213890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Plano anterior. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 8 | 26 |
| 2024 Octubre | 90 | 34 | 124 |
| 2024 Septiembre | 107 | 27 | 134 |
| 2024 Agosto | 131 | 37 | 168 |
| 2024 Julio | 125 | 33 | 158 |
| 2024 Junio | 123 | 48 | 171 |
| 2024 Mayo | 154 | 42 | 196 |
| 2024 Abril | 122 | 27 | 149 |
| 2024 Marzo | 115 | 45 | 160 |
| 2024 Febrero | 188 | 33 | 221 |
| 2024 Enero | 171 | 25 | 196 |
| 2023 Diciembre | 226 | 13 | 239 |
| 2023 Noviembre | 267 | 35 | 302 |
| 2023 Octubre | 288 | 23 | 311 |
| 2023 Septiembre | 224 | 24 | 248 |
| 2023 Agosto | 142 | 24 | 166 |
| 2023 Julio | 134 | 41 | 175 |
| 2023 Junio | 66 | 28 | 94 |
| 2023 Mayo | 73 | 17 | 90 |
| 2023 Abril | 97 | 24 | 121 |
| 2023 Marzo | 131 | 36 | 167 |
| 2023 Febrero | 142 | 34 | 176 |
| 2023 Enero | 98 | 33 | 131 |
| 2022 Diciembre | 114 | 34 | 148 |
| 2022 Noviembre | 128 | 37 | 165 |
| 2022 Octubre | 129 | 38 | 167 |
| 2022 Septiembre | 171 | 54 | 225 |
| 2022 Agosto | 100 | 58 | 158 |
| 2022 Julio | 92 | 50 | 142 |
| 2022 Junio | 114 | 38 | 152 |
| 2022 Mayo | 114 | 34 | 148 |
| 2022 Abril | 110 | 29 | 139 |
| 2022 Marzo | 82 | 41 | 123 |
| 2022 Febrero | 92 | 23 | 115 |
| 2022 Enero | 107 | 35 | 142 |
| 2021 Diciembre | 117 | 43 | 160 |
| 2021 Noviembre | 85 | 39 | 124 |
| 2021 Octubre | 71 | 60 | 131 |
| 2021 Septiembre | 74 | 61 | 135 |
| 2021 Agosto | 72 | 15 | 87 |
| 2021 Julio | 70 | 27 | 97 |
| 2021 Junio | 59 | 36 | 95 |
| 2021 Mayo | 50 | 27 | 77 |
| 2021 Abril | 150 | 72 | 222 |
| 2021 Marzo | 95 | 33 | 128 |
| 2021 Febrero | 77 | 23 | 100 |
| 2021 Enero | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Diciembre | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Noviembre | 60 | 11 | 71 |
| 2020 Octubre | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Septiembre | 37 | 9 | 46 |
| 2020 Agosto | 45 | 15 | 60 |
| 2020 Julio | 44 | 9 | 53 |
| 2020 Junio | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Mayo | 29 | 15 | 44 |
| 2020 Abril | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Marzo | 22 | 16 | 38 |
| 2020 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Mayo | 3 | 22 | 25 |
| 2019 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Marzo | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Febrero | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Febrero | 55 | 6 | 61 |
| 2018 Enero | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Diciembre | 89 | 16 | 105 |
| 2017 Noviembre | 90 | 6 | 96 |
| 2017 Octubre | 70 | 4 | 74 |
| 2017 Septiembre | 54 | 5 | 59 |
| 2017 Agosto | 80 | 6 | 86 |
| 2017 Julio | 60 | 1 | 61 |
| 2017 Junio | 82 | 6 | 88 |
| 2017 Mayo | 69 | 14 | 83 |
| 2017 Abril | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Marzo | 52 | 2 | 54 |
| 2017 Febrero | 106 | 1 | 107 |
| 2017 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2016 Diciembre | 123 | 15 | 138 |
| 2016 Noviembre | 147 | 7 | 154 |
| 2016 Octubre | 150 | 21 | 171 |
| 2016 Septiembre | 193 | 18 | 211 |
| 2016 Agosto | 144 | 14 | 158 |
| 2016 Julio | 84 | 10 | 94 |
| 2016 Junio | 14 | 11 | 25 |
| 2016 Mayo | 6 | 9 | 15 |
| 2016 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Marzo | 7 | 20 | 27 |
| 2016 Febrero | 5 | 28 | 33 |
| 2016 Enero | 12 | 59 | 71 |
| 2015 Diciembre | 12 | 41 | 53 |
| 2015 Noviembre | 25 | 23 | 48 |
| 2015 Octubre | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Septiembre | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Agosto | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Julio | 102 | 2 | 104 |
| 2015 Junio | 85 | 8 | 93 |
| 2015 Mayo | 110 | 24 | 134 |
| 2015 Abril | 86 | 14 | 100 |
| 2015 Marzo | 127 | 5 | 132 |
| 2015 Febrero | 145 | 13 | 158 |
| 2015 Enero | 105 | 16 | 121 |
| 2014 Diciembre | 113 | 10 | 123 |
| 2014 Noviembre | 97 | 19 | 116 |
| 2014 Octubre | 132 | 13 | 145 |
| 2014 Septiembre | 123 | 17 | 140 |
| 2014 Agosto | 122 | 21 | 143 |
| 2014 Julio | 125 | 29 | 154 |
| 2014 Junio | 127 | 17 | 144 |
| 2014 Mayo | 147 | 20 | 167 |
| 2014 Abril | 118 | 17 | 135 |
| 2014 Marzo | 114 | 25 | 139 |
| 2014 Febrero | 79 | 18 | 97 |
| 2014 Enero | 108 | 23 | 131 |
| 2013 Diciembre | 126 | 25 | 151 |
| 2013 Noviembre | 93 | 18 | 111 |
| 2013 Octubre | 105 | 17 | 122 |
| 2013 Septiembre | 94 | 16 | 110 |
| 2013 Agosto | 69 | 32 | 101 |
| 2013 Julio | 107 | 36 | 143 |
| 2013 Junio | 108 | 29 | 137 |
| 2013 Mayo | 81 | 30 | 111 |
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| 2013 Marzo | 16 | 11 | 27 |
| 2013 Febrero | 34 | 9 | 43 |
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| 2012 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 5 | 8 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Marzo | 4 | 0 | 4 |
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