Caso para el diagnóstico
Pápulas azuladas en la frente
Bluish Papules on the Forehead
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La piel entre estas lesiones no presentaba alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la inspección dermatoscópica cada lesión presentaba una zona de pigmentación homogénea de color azul.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico permitía observar, bajo una epidermis normal, la presencia de células fusiformes con pigmento melánico a nivel intersticial en la dermis media y superficial. En la unión dermo-epidérmica y en la dermis papilar se observó la presencia de tecas de células névicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No fueron solicitadas pruebas de laboratorio adicionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nevus azul agminado.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acude a revisiones periódicas permaneciendo las lesiones estables en cuanto a número y tamaño.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus azul aparece habitualmente como una lesión única, circunscrita, de pocos milímetros de diámetro. Sin embargo, en raras ocasiones, el nevus azul puede aparecer en forma múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Upshaw et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en 1947, comunicaron el primer caso de nevus azul agminado. Desde entonces son pocos los casos publicados en la literatura, habiendo recibido diferente terminología, como nevus azul en placa o nevus azul eruptivo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen del nevus azul agminado puede ser congénito o adquirido. Es dos veces más prevalente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen dos casos publicados de nevus azul agminado familiar que siguen un patrón de herencia autosómica dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Hendricks acuñó el término de nevus azul eruptivo para describir la aparición súbita de nevus azul agminado en un varón de 14 años tras una quemadura solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha descrito la asociación de lentiginosis mucocutánea, mixomas mucocutáneos y cardíacos y nevus azul agminado (síndrome LAMB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se presenta como múltiples pápulas azules de entre 5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm agrupadas en un área circunscrita, cuyo diámetro suele ser inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Habitualmente se localizan en el tronco y en las extremidades inferiores, aunque hay un caso que describe la presencia de un nevus azul múltiple en la mucosa del pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La piel que queda entre las pápulas suele tener una coloración azul-grisácea o marrón, aunque hay pacientes que no muestran cambios en la pigmentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La dermatoscopia permite comprobar un patrón azul homogéneo, similar a lo observado en el nevus azul único<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la evolución, la mayor parte de los pacientes permanecen asintomáticos y no refieren cambios en el tamaño, color o textura de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico se comprueban cambios similares a los observados en el nevus azul único de tipo común o celular; es decir, se aprecian grupos de melanocitos fusiformes en la dermis media y superior, con presencia o no de islotes celulares, bajo una epidermis de características normales o levemente hiperpigmentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su etiopatogenia, la teoría más aceptada actualmente establece que se trata de melanocitos residuales que no completan la migración desde su lugar de origen, es decir, desde la cresta neural hasta la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagnóstico diferencial, el nevus azul agminado supone un reto para el dermatólogo, ya que debe diferenciarse del nevus de Spitz agminado, el melanoma primario y el metastásico, de ahí la necesidad de realizar un estudio histopatológico para llegar al diagnóstico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio se trata de una dermatosis benigna, aunque debido a los escasos casos comunicados en la literatura, no puede determinarse el pronóstico con exactitud, motivo por el cual estos pacientes requieren un control periódico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 186985 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 734 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 249938 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, x20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Agminated blue nevi: case report and review of the literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. 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| 2024 Enero | 59 | 39 | 98 |
| 2023 Diciembre | 61 | 26 | 87 |
| 2023 Noviembre | 97 | 33 | 130 |
| 2023 Octubre | 76 | 30 | 106 |
| 2023 Septiembre | 68 | 30 | 98 |
| 2023 Agosto | 53 | 21 | 74 |
| 2023 Julio | 55 | 70 | 125 |
| 2023 Junio | 41 | 23 | 64 |
| 2023 Mayo | 41 | 16 | 57 |
| 2023 Abril | 42 | 40 | 82 |
| 2023 Marzo | 66 | 32 | 98 |
| 2023 Febrero | 50 | 36 | 86 |
| 2023 Enero | 39 | 51 | 90 |
| 2022 Diciembre | 59 | 43 | 102 |
| 2022 Noviembre | 100 | 46 | 146 |
| 2022 Octubre | 87 | 53 | 140 |
| 2022 Septiembre | 66 | 60 | 126 |
| 2022 Agosto | 118 | 66 | 184 |
| 2022 Julio | 63 | 64 | 127 |
| 2022 Junio | 80 | 41 | 121 |
| 2022 Mayo | 85 | 45 | 130 |
| 2022 Abril | 60 | 31 | 91 |
| 2022 Marzo | 56 | 42 | 98 |
| 2022 Febrero | 70 | 34 | 104 |
| 2022 Enero | 82 | 40 | 122 |
| 2021 Diciembre | 58 | 45 | 103 |
| 2021 Noviembre | 51 | 45 | 96 |
| 2021 Octubre | 41 | 54 | 95 |
| 2021 Septiembre | 55 | 44 | 99 |
| 2021 Agosto | 39 | 25 | 64 |
| 2021 Julio | 54 | 31 | 85 |
| 2021 Junio | 53 | 42 | 95 |
| 2021 Mayo | 43 | 38 | 81 |
| 2021 Abril | 80 | 51 | 131 |
| 2021 Marzo | 59 | 36 | 95 |
| 2021 Febrero | 71 | 36 | 107 |
| 2021 Enero | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Diciembre | 27 | 26 | 53 |
| 2020 Noviembre | 36 | 16 | 52 |
| 2020 Octubre | 28 | 44 | 72 |
| 2020 Septiembre | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Agosto | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Julio | 21 | 14 | 35 |
| 2020 Junio | 22 | 28 | 50 |
| 2020 Mayo | 25 | 27 | 52 |
| 2020 Abril | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Marzo | 32 | 25 | 57 |
| 2020 Febrero | 4 | 11 | 15 |
| 2020 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 6 | 14 | 20 |
| 2019 Junio | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Mayo | 3 | 59 | 62 |
| 2019 Abril | 0 | 22 | 22 |
| 2019 Marzo | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Noviembre | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 4 | 12 | 16 |
| 2018 Agosto | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Marzo | 3 | 11 | 14 |
| 2018 Febrero | 57 | 6 | 63 |
| 2018 Enero | 54 | 3 | 57 |
| 2017 Diciembre | 65 | 16 | 81 |
| 2017 Noviembre | 40 | 13 | 53 |
| 2017 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Septiembre | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Agosto | 32 | 15 | 47 |
| 2017 Julio | 31 | 14 | 45 |
| 2017 Junio | 36 | 22 | 58 |
| 2017 Mayo | 47 | 26 | 73 |
| 2017 Abril | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Marzo | 25 | 15 | 40 |
| 2017 Febrero | 81 | 17 | 98 |
| 2017 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Diciembre | 47 | 9 | 56 |
| 2016 Noviembre | 52 | 9 | 61 |
| 2016 Octubre | 78 | 15 | 93 |
| 2016 Septiembre | 138 | 13 | 151 |
| 2016 Agosto | 71 | 12 | 83 |
| 2016 Julio | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Junio | 7 | 11 | 18 |
| 2016 Mayo | 6 | 13 | 19 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Febrero | 3 | 7 | 10 |
| 2016 Enero | 9 | 22 | 31 |
| 2015 Diciembre | 6 | 17 | 23 |
| 2015 Noviembre | 5 | 14 | 19 |
| 2015 Octubre | 7 | 14 | 21 |
| 2015 Septiembre | 5 | 6 | 11 |
| 2015 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Julio | 50 | 1 | 51 |
| 2015 Junio | 53 | 16 | 69 |
| 2015 Mayo | 87 | 19 | 106 |
| 2015 Abril | 71 | 17 | 88 |
| 2015 Marzo | 62 | 11 | 73 |
| 2015 Febrero | 64 | 12 | 76 |
| 2015 Enero | 61 | 14 | 75 |
| 2014 Diciembre | 57 | 5 | 62 |
| 2014 Noviembre | 62 | 12 | 74 |
| 2014 Octubre | 83 | 13 | 96 |
| 2014 Septiembre | 65 | 13 | 78 |
| 2014 Agosto | 73 | 17 | 90 |
| 2014 Julio | 81 | 32 | 113 |
| 2014 Junio | 116 | 20 | 136 |
| 2014 Mayo | 87 | 19 | 106 |
| 2014 Abril | 69 | 9 | 78 |
| 2014 Marzo | 93 | 22 | 115 |
| 2014 Febrero | 56 | 25 | 81 |
| 2014 Enero | 70 | 13 | 83 |
| 2013 Diciembre | 82 | 20 | 102 |
| 2013 Noviembre | 58 | 18 | 76 |
| 2013 Octubre | 72 | 23 | 95 |
| 2013 Septiembre | 63 | 21 | 84 |
| 2013 Agosto | 70 | 27 | 97 |
| 2013 Julio | 83 | 27 | 110 |
| 2013 Junio | 85 | 44 | 129 |
| 2013 Mayo | 60 | 16 | 76 |
| 2013 Abril | 48 | 13 | 61 |
| 2013 Marzo | 12 | 17 | 29 |
| 2013 Febrero | 21 | 9 | 30 |
| 2013 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2012 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
| 2012 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Marzo | 4 | 0 | 4 |
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