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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del melanoma cut&#225;neo presenta un continuo incremento desde una perspectiva mundial&#44; especialmente en la raza cauc&#225;sica y en los pa&#237;ses industrializados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En Espa&#241;a la tasa de incidencia de melanoma tambi&#233;n ha aumentado en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se sabe que en el desarrollo del melanoma el principal factor de riesgo ambiental modificable es la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta &#40;UV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suiza y el Tirol austriaco presentan una mayor incidencia de melanoma con respecto a otros pa&#237;ses de Europa central que est&#225;n situados a una latitud similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estas diferencias son mayores aun si observamos de forma independiente la incidencia del melanoma localizado en la cabeza&#44; el m&#225;s relacionado con la radiaci&#243;n UV acumulada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este exceso en la incidencia de melanoma en Austria y Suiza puede explicarse por la relaci&#243;n altitud-dosis eritem&#225;tica&#46; A medida que ascendemos en altitud se va a producir un aumento de la dosis eritem&#225;tica recibida&#46; Los art&#237;culos que abordan la posible relaci&#243;n del melanoma con la altitud son pocos y sus resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La provincia de Granada est&#225; situada al Sureste de Espa&#241;a y recibe m&#225;s de 3&#46;000 horas de luz solar anuales&#46; Presenta 71 kil&#243;metros de costa&#44; que limitan con el Mar Mediterr&#225;neo&#46; La presencia del macizo de Sierra Nevada hace que m&#225;s del 50&#37; de la superficie terrestre de nuestra provincia se encuentre por encima de los 1&#46;000 metros &#40;m&#41; de altitud sobre el nivel del mar &#40;a&#46;s&#46;l&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por tanto&#44; son muchas las poblaciones que est&#225;n situadas a gran altura&#46; La altitud de los n&#250;cleos de poblaci&#243;n en la provincia de Granada oscila entre los 5 m y 1&#46;476 m a&#46;s&#46;l&#46; Desde un punto de vista te&#243;rico&#44; a mayor altitud deber&#237;amos encontrar mayores dosis de radiaci&#243;n UV&#44; debido fundamentalmente al menor recorrido de la radiaci&#243;n UV en la atm&#243;sfera y&#44; como consecuencia&#44; la menor extinci&#243;n &#40;absorci&#243;n y dispersi&#243;n&#41; debida a los componentes atmosf&#233;ricos&#46; Por tanto&#44; deber&#237;a existir una mayor prevalencia de melanoma a medida que ascendemos en altura&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros objetivos son estudiar la relaci&#243;n entre la prevalencia de melanoma&#44; la altitud y la dosis eritem&#225;tica diaria&#44; estudiando la prevalencia de melanoma en funci&#243;n de la altitud del lugar de residencia de cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio ecol&#243;gico&#44; con todos los residentes de la provincia de Granada que fueron cl&#237;nica e histol&#243;gicamente diagnosticados de melanoma en el Hospital Cl&#237;nico Universitario &#8220;San Cecilio&#8221; en los &#250;ltimos 25 a&#241;os &#40;1982-2007&#41;&#46; Los casos fueron divididos en grupos en funci&#243;n de su lugar de residencia a intervalos de 100 m de altitud desde el nivel del mar hasta Tr&#233;velez&#44; el n&#250;cleo de poblaci&#243;n situado a mayor altitud&#46; Se calcul&#243; posteriormente la prevalencia de melanoma para el periodo 1982-2007 en cada uno de los grupos en conjunto y por altitud&#44; considerando solo los casos de melanoma diagnosticados y en tratamiento durante ese periodo en la poblaci&#243;n existente a mitad de periodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La altitud y el n&#250;mero de habitantes de cada poblaci&#243;n se obtuvo respectivamente del Instituto Andaluz de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y el Instituto Nacional de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis eritem&#225;tica se estim&#243; a partir de las medidas continuas de irradiancia UVB realizadas con piran&#243;metros de banda ancha &#40;Robertson-Berger modelo YES UVB-1&#41; durante la campa&#241;a VELETA-2002<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los voltajes medidos por los instrumentos fueron convertidos a irradiancia eritem&#225;tica aplicando un factor de calibraci&#243;n adecuado&#46; Este factor de calibraci&#243;n se determin&#243; para cada piran&#243;metro por la comparaci&#243;n con el est&#225;ndar utilizado en la campa&#241;a durante los d&#237;as dedicados a la intercomparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; El m&#233;todo de calibraci&#243;n que se utiliz&#243; es el recomendado por la Organizaci&#243;n Meteorol&#243;gica Mundial &#40;WMO&#41;&#46; Los datos de irradiancia UVB utilizados en este trabajo corresponden a condiciones de cielo sin nubes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los resultados de la campa&#241;a VELETA-2002<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a> para analizar la variaci&#243;n diaria de la irradiancia UVB en las distintas estaciones de medida&#44; as&#237; como para el c&#225;lculo de la dosis eritem&#225;tica diaria y su variaci&#243;n con la altura&#44; se eligi&#243; un d&#237;a tipo de la campa&#241;a&#44; el 18 de julio de 2002&#46; El an&#225;lisis metereol&#243;gico de ese d&#237;a mostr&#243; una situaci&#243;n sin&#243;ptica gobernada por una baja t&#233;rmica situada sobre la Pen&#237;nsula Ib&#233;rica&#46; Los vientos fueron d&#233;biles&#44; principalmente ageostr&#243;ficos y dirigidos por la geograf&#237;a&#46; El sistema LIDAR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Light Detection And Ranging&#41;</span> utilizado durante la campa&#241;a detect&#243; la llegada de una masa de aire rica en polvo mineral entre los 3 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de altitud&#44; la cual se mezcl&#243; con la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica durante la noche&#46; El an&#225;lisis de retrotrayectorias mostr&#243; una masa de aire continental asociada a un evento de polvo sahariano&#46; Esta situaci&#243;n atmosf&#233;rica durante el 18 de julio provoc&#243; que se registrara al mediod&#237;a el mayor efecto con la altitud entre la estaci&#243;n m&#225;s baja y m&#225;s alta durante la campa&#241;a&#44; con un aumento del valor del UVI cercano a 3 entre estas dos estaciones&#46; Tambi&#233;n se analizaron durante la campa&#241;a los efectos de las superficies en pendiente sobre las medidas de la irradiancia UVB&#46; Los resultados mostraron que la medida realizada sobre la superficie horizontal no se vio perturbada sustancialmente&#46; La proximidad horizontal entre las estaciones de medida nos permite asegurar que los cambios principales en las medidas de irradiancia UVB se debieron fundamentalmente a las diferencias de altitud&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis eritem&#225;tica diaria en funci&#243;n de la altitud &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Altitud del n&#250;cleo de poblaci&#243;n &#40;metros&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevalencia de melanoma durante el periodo 1982-2007 en la poblaci&#243;n que reside a diferentes altitudes &#40;intervalos de 100 metros&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la ley fundamental de la extinci&#243;n de la radiaci&#243;n solar en la atm&#243;sfera &#40;ley de Beer-Bouguer-Lambert&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que describe el decaimiento exponencial de la radiaci&#243;n teniendo en cuenta el camino recorrido por la misma y los procesos de dispersi&#243;n y absorci&#243;n debidos a los distintos componentes atmosf&#233;ricos&#44; en este trabajo se ha utilizado una funci&#243;n con decaimiento exponencial de primer orden para correlacionar las variables medidas con la altura&#46; Primero se analiz&#243; la relaci&#243;n entre la altitud &#40;variable independiente&#41; y la dosis eritem&#225;tica diaria &#40;variable dependiente&#41;&#44; despu&#233;s se analiz&#243; la relaci&#243;n entre la altitud &#40;variable independiente&#41; y la prevalencia de melanoma &#40;variable dependiente&#41;&#46; Se utiliz&#243; el coeficiente de determinaci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; para evaluar las correlaciones y obtener una evaluaci&#243;n de la varianza de los datos experimentales explicada por el modelo&#46; En el proceso de iteraci&#243;n&#44; para ajustar el modelo exponencial se dej&#243; libertad en todos los par&#225;metros por defecto&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una fuerte correlaci&#243;n entre la altitud y la dosis eritem&#225;tica diaria&#46; A medida que ascendemos en altitud aumenta la dosis eritem&#225;tica diaria&#44; haci&#233;ndolo de forma exponencial a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma a medida que ascendemos en altitud&#44; siendo m&#225;s intenso a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l&#46; No obstante&#44; encontramos una elevada prevalencia en las poblaciones cercanas a la costa &#40;primeros 100 m a&#46;s&#46;l&#41;&#46; La prevalencia de melanoma m&#225;s alta est&#225; situada en el intervalo comprendido entre los 1&#46;400-1&#46;499 m a&#46;s&#46;l &#40;intervalo con n&#250;cleos de poblaci&#243;n situados a mayor altitud&#41; con 2&#44;36 por 1&#46;000 habitantes&#44; IC al 95&#37; &#40;0&#44;64-6&#44;03&#41; por 1&#46;000 habitantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La correlaci&#243;n observada entre la altitud y la prevalencia de melanoma es de tipo exponencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; a medida que ascendemos en altura&#44; se observa una tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma&#44; siendo m&#225;s intenso a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l&#46; De forma paralela se observa un aumento de la dosis eritem&#225;tica diaria con la altitud&#44; siendo este incremento exponencial a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l&#46; La prevalencia de melanoma m&#225;s alta se encuentra en el intervalo 1&#46;400-1&#46;499 m a&#46;s&#46;l &#40;por encima de esta altitud no existen m&#225;s n&#250;cleos de poblaci&#243;n&#41;&#46; No obstante&#44; en los primeros 100 m a&#46;s&#46;l &#40;donde est&#225;n situadas las poblaciones de costa&#41; tambi&#233;n se encuentra una elevada prevalencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma con la altitud puede deberse a unos mayores valores de dosis eritem&#225;tica diaria a medida que ascendemos en altura&#46; El aumento de tipo exponencial de la dosis eritem&#225;tica diaria a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l puede deberse a la ubicaci&#243;n de la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica&#44; que suele situarse en esta zona entre los 1&#46;000-1&#46;200 m a&#46;s&#46;l&#44; rompi&#233;ndose y ascendiendo en algunos casos a partir del mediod&#237;a solar debido al calentamiento radiativo de las superficies&#46; Por encima de la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica se encuentra muy poca concentraci&#243;n de aerosoles&#44; disminuyendo la absorci&#243;n y dispersi&#243;n de la radiaci&#243;n UV debida a las part&#237;culas&#46; As&#237;&#44; a medida que ascendemos en altitud encontramos unos mayores valores de dosis eritem&#225;tica diaria&#46; La elevada prevalencia observada en los primeros 100 m puede deberse a una mayor exposici&#243;n solar durante las actividades recreativas debido a la cercan&#237;a de la playa&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en la incidencia de melanoma es evidente a medida que disminuye la latitud en EE&#46; UU&#46; y Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18-21</span></a>&#46; Esta asociaci&#243;n negativa parece no cumplirse en Europa&#44; donde las menores incidencias las encontramos en los pa&#237;ses situados m&#225;s pr&#243;ximos al Ecuador&#44; fen&#243;meno atribuido a la mayor pigmentaci&#243;n de la poblaci&#243;n mediterr&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22-25</span></a>&#46; Al disminuir la latitud&#44; la dosis eritem&#225;tica es mayor debido al menor &#225;ngulo cenital&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rigel et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en EE&#46; UU&#46;&#44; midieron el aumento de la irradiaci&#243;n UV recibida &#40;J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; a medida que se incrementa la altitud&#46; Estos autores establecieron una relaci&#243;n exponencial entre la irradiancia UVB &#40;mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y la altitud&#44; concluyendo que aquellas regiones situadas a altitudes elevadas deber&#237;an presentar un aumento en la incidencia de melanoma&#46; Sin embargo&#44; no acompa&#241;aron sus datos de una casu&#237;stica cl&#237;nica como refuerzo a dicha hip&#243;tesis&#46; Adem&#225;s&#44; en este trabajo los autores no informan del intervalo de integraci&#243;n para el c&#225;lculo de la dosis eritem&#225;tica&#44; que expresan en J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; por lo que es dif&#237;cil poder comparar sus resultados con otros semejantes&#46; Para comparar sus medidas de dosis eritem&#225;tica con las del presente trabajo se han empleado razones de cambio&#46; Estas razones de cambio con la altura de la dosis eritem&#225;tica en la provincia de Granada son semejantes a las encontradas por estos autores en EE&#46; UU&#46; De acuerdo con la hip&#243;tesis de Rigel &#40;1999&#41; se encontr&#243; una tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma a medida que ascendemos en altitud en la provincia de Granada&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Richtig et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron en la provincia de Styria &#40;Austria&#41; una menor incidencia de melanoma en aquellos lugares que estaban situados a mayor altitud y en aquellos con un mayor n&#250;mero medio de horas de sol&#46; Sin embargo&#44; debe tenerse en cuenta que en su estudio la mayor altitud media considerada es de 957 m a&#46;s&#46;l&#44; l&#237;mite que puede verse muy afectado por la altura de la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica en cada poblaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; solo tuvieron en cuenta regiones cuyas altitudes medias oscilaban entre los 285-957 m a&#46;s&#46;l&#44; lo que dificulta poder establecer un gradiente vertical de cambio&#44; como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En este trabajo se han tenido en cuenta poblaciones desde el nivel del mar hasta los 1&#46;476 m a&#46;s&#46;l&#44; considerando situaciones tanto dentro como fuera de la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace pocos a&#241;os &#250;nicamente se utilizaban encuestas de car&#225;cter retrospectivo para hacer una estimaci&#243;n de la radiaci&#243;n UV y su relaci&#243;n con el melanoma&#44; mientras que solo de forma reciente se han empleado piran&#243;metros como m&#233;todo objetivo para medir la radiaci&#243;n UV acumulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;26-30</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaan&#225;lisis realizado por Gandini et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> revela la existencia de una asociaci&#243;n positiva entre la exposici&#243;n total a la radiaci&#243;n UV y la incidencia de melanoma&#46; La dosis eritem&#225;tica media anual &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; se correlaciona positivamente con la incidencia de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la misma l&#237;nea este trabajo ha encontrado un incremento de la prevalencia de melanoma a medida que aumenta la dosis eritem&#225;tica diaria&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado el aumento del flujo medio anual de UVB con un mayor riesgo de desarrollar melanoma en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Cuando se relaciona el lugar de residencia del individuo con el tiempo medio pasado al aire libre para calcular la dosis eritem&#225;tica acumulada&#44; se encuentra en mujeres un aumento del riesgo de melanoma en el grupo de mayor exposici&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Estudios recientes apuntan hacia una relaci&#243;n de tipo lineal entre la radiaci&#243;n UVB acumulada y el riesgo de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se compara la incidencia de melanoma ajustada por superficie relativa corporal se encuentra en individuos mayores de 60 a&#241;os la mayor incidencia de melanoma en la cabeza y el cuello&#44; donde la radiaci&#243;n UV acumulada es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el melanoma es m&#225;s frecuente en las piernas de las mujeres&#44; donde la radiaci&#243;n UV acumulada es mayor que en las piernas de los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio se debe tener en cuenta que la dosis eritem&#225;tica diaria en funci&#243;n de la altitud en este trabajo es una medida ambiental&#44; y no se ha podido medir la exposici&#243;n solar individual&#46; Adem&#225;s&#44; de forma ideal deber&#237;a haber recogido los diferentes lugares de residencia&#44; ya que un individuo ha podido vivir en diferentes puntos geogr&#225;ficos y por tanto recibir una dosis eritem&#225;tica diaria variable&#44; pero se carec&#237;a de ese dato&#46; Tambi&#233;n se debe tener en cuenta que el lugar de residencia puede ser diferente al lugar de trabajo&#46; No se han recogido las variantes cl&#237;nico-patol&#243;gicas de melanoma relacion&#225;ndolas con la altitud y la dosis eritem&#225;tica diaria&#46; Al ser un estudio ecol&#243;gico&#44; y por la informaci&#243;n disponible&#44; no se han podido considerar otros factores de riesgo de melanoma&#46; La falta de significaci&#243;n estad&#237;stica puede ser atribuible al peque&#241;o n&#250;mero de casos a elevadas altitudes&#46; Este peque&#241;o n&#250;mero de casos nos ha impedido calcular tasas anuales de incidencia de melanoma&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo observamos una tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma con la altitud&#44; siendo m&#225;s intenso a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que tengan en cuenta otros factores y marcadores de riesgo de melanoma &#40;exposici&#243;n solar individual&#44; patr&#243;n de exposici&#243;n&#44; fototipo&#41; y el tipo histol&#243;gico de melanoma para poder confirmar esta posible asociaci&#243;n positiva melanoma-altitud&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La campa&#241;a VELETA-2002 fue financiada por el Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia de Espa&#241;a a trav&#233;s del proyecto coordinado REN2000-0903&#47;CLI&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los investigadores de la Campa&#241;a VELETA-2002&#44; al Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia espa&#241;ol&#44; que contribuy&#243; a la financiaci&#243;n de dicha campa&#241;a&#44; y a todos los dermat&#243;logos que han trabajado y trabajan en la Unidad de melanomas del hospital universitario San Cecilio por contribuir a la recogida de datos del Registro de melanomas&#46; Al proyecto de excelencia de la Junta de Andaluc&#237;a P08-RNM-3568&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar de medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#176; 05&#8217; N&#44; 3&#176; 23&#8217; W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pico Veleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#176; 03&#8217; N&#44; 3&#176; 21&#8217; W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;398&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Altitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia &#40;x 1&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; &#40;x 1&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">88&#46;701&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;29-1&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;07-2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;24-1&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">300-399&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;11-3&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#46;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;81-1&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">500-599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">55&#46;459&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;41-0&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600-699&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#46;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;77-1&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700-799&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">431&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">329&#46;453&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;18-1&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">800-899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#46;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;06-1&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">900-999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#46;309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;51-1&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000-1&#46;099&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46;690&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;62-1&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;100-1&#46;199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;749&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;63-2&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;200-1&#46;299&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;27-2&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;300-1&#46;399&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;704&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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Original
Melanoma, altitud y radiación UVB
Melanoma, altitude, and UV-B radiation
P. Aceituno-Maderaa,
Autor para correspondencia
pedroaceituno40@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Buendía-Eismanb, F.J. Olmoc, J.J. Jiménez-Moleónd, S. Serrano-Ortegab
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario San Cecilio, Granada, España
b Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, España
c Departamento de Física Aplicada, Facultad de Ciencias, Universidad de Granada, Granada, España
d Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del melanoma cut&#225;neo presenta un continuo incremento desde una perspectiva mundial&#44; especialmente en la raza cauc&#225;sica y en los pa&#237;ses industrializados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En Espa&#241;a la tasa de incidencia de melanoma tambi&#233;n ha aumentado en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se sabe que en el desarrollo del melanoma el principal factor de riesgo ambiental modificable es la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta &#40;UV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suiza y el Tirol austriaco presentan una mayor incidencia de melanoma con respecto a otros pa&#237;ses de Europa central que est&#225;n situados a una latitud similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estas diferencias son mayores aun si observamos de forma independiente la incidencia del melanoma localizado en la cabeza&#44; el m&#225;s relacionado con la radiaci&#243;n UV acumulada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este exceso en la incidencia de melanoma en Austria y Suiza puede explicarse por la relaci&#243;n altitud-dosis eritem&#225;tica&#46; A medida que ascendemos en altitud se va a producir un aumento de la dosis eritem&#225;tica recibida&#46; Los art&#237;culos que abordan la posible relaci&#243;n del melanoma con la altitud son pocos y sus resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La provincia de Granada est&#225; situada al Sureste de Espa&#241;a y recibe m&#225;s de 3&#46;000 horas de luz solar anuales&#46; Presenta 71 kil&#243;metros de costa&#44; que limitan con el Mar Mediterr&#225;neo&#46; La presencia del macizo de Sierra Nevada hace que m&#225;s del 50&#37; de la superficie terrestre de nuestra provincia se encuentre por encima de los 1&#46;000 metros &#40;m&#41; de altitud sobre el nivel del mar &#40;a&#46;s&#46;l&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por tanto&#44; son muchas las poblaciones que est&#225;n situadas a gran altura&#46; La altitud de los n&#250;cleos de poblaci&#243;n en la provincia de Granada oscila entre los 5 m y 1&#46;476 m a&#46;s&#46;l&#46; Desde un punto de vista te&#243;rico&#44; a mayor altitud deber&#237;amos encontrar mayores dosis de radiaci&#243;n UV&#44; debido fundamentalmente al menor recorrido de la radiaci&#243;n UV en la atm&#243;sfera y&#44; como consecuencia&#44; la menor extinci&#243;n &#40;absorci&#243;n y dispersi&#243;n&#41; debida a los componentes atmosf&#233;ricos&#46; Por tanto&#44; deber&#237;a existir una mayor prevalencia de melanoma a medida que ascendemos en altura&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros objetivos son estudiar la relaci&#243;n entre la prevalencia de melanoma&#44; la altitud y la dosis eritem&#225;tica diaria&#44; estudiando la prevalencia de melanoma en funci&#243;n de la altitud del lugar de residencia de cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio ecol&#243;gico&#44; con todos los residentes de la provincia de Granada que fueron cl&#237;nica e histol&#243;gicamente diagnosticados de melanoma en el Hospital Cl&#237;nico Universitario &#8220;San Cecilio&#8221; en los &#250;ltimos 25 a&#241;os &#40;1982-2007&#41;&#46; Los casos fueron divididos en grupos en funci&#243;n de su lugar de residencia a intervalos de 100 m de altitud desde el nivel del mar hasta Tr&#233;velez&#44; el n&#250;cleo de poblaci&#243;n situado a mayor altitud&#46; Se calcul&#243; posteriormente la prevalencia de melanoma para el periodo 1982-2007 en cada uno de los grupos en conjunto y por altitud&#44; considerando solo los casos de melanoma diagnosticados y en tratamiento durante ese periodo en la poblaci&#243;n existente a mitad de periodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La altitud y el n&#250;mero de habitantes de cada poblaci&#243;n se obtuvo respectivamente del Instituto Andaluz de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y el Instituto Nacional de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis eritem&#225;tica se estim&#243; a partir de las medidas continuas de irradiancia UVB realizadas con piran&#243;metros de banda ancha &#40;Robertson-Berger modelo YES UVB-1&#41; durante la campa&#241;a VELETA-2002<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los voltajes medidos por los instrumentos fueron convertidos a irradiancia eritem&#225;tica aplicando un factor de calibraci&#243;n adecuado&#46; Este factor de calibraci&#243;n se determin&#243; para cada piran&#243;metro por la comparaci&#243;n con el est&#225;ndar utilizado en la campa&#241;a durante los d&#237;as dedicados a la intercomparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; El m&#233;todo de calibraci&#243;n que se utiliz&#243; es el recomendado por la Organizaci&#243;n Meteorol&#243;gica Mundial &#40;WMO&#41;&#46; Los datos de irradiancia UVB utilizados en este trabajo corresponden a condiciones de cielo sin nubes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los resultados de la campa&#241;a VELETA-2002<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a> para analizar la variaci&#243;n diaria de la irradiancia UVB en las distintas estaciones de medida&#44; as&#237; como para el c&#225;lculo de la dosis eritem&#225;tica diaria y su variaci&#243;n con la altura&#44; se eligi&#243; un d&#237;a tipo de la campa&#241;a&#44; el 18 de julio de 2002&#46; El an&#225;lisis metereol&#243;gico de ese d&#237;a mostr&#243; una situaci&#243;n sin&#243;ptica gobernada por una baja t&#233;rmica situada sobre la Pen&#237;nsula Ib&#233;rica&#46; Los vientos fueron d&#233;biles&#44; principalmente ageostr&#243;ficos y dirigidos por la geograf&#237;a&#46; El sistema LIDAR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Light Detection And Ranging&#41;</span> utilizado durante la campa&#241;a detect&#243; la llegada de una masa de aire rica en polvo mineral entre los 3 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de altitud&#44; la cual se mezcl&#243; con la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica durante la noche&#46; El an&#225;lisis de retrotrayectorias mostr&#243; una masa de aire continental asociada a un evento de polvo sahariano&#46; Esta situaci&#243;n atmosf&#233;rica durante el 18 de julio provoc&#243; que se registrara al mediod&#237;a el mayor efecto con la altitud entre la estaci&#243;n m&#225;s baja y m&#225;s alta durante la campa&#241;a&#44; con un aumento del valor del UVI cercano a 3 entre estas dos estaciones&#46; Tambi&#233;n se analizaron durante la campa&#241;a los efectos de las superficies en pendiente sobre las medidas de la irradiancia UVB&#46; Los resultados mostraron que la medida realizada sobre la superficie horizontal no se vio perturbada sustancialmente&#46; La proximidad horizontal entre las estaciones de medida nos permite asegurar que los cambios principales en las medidas de irradiancia UVB se debieron fundamentalmente a las diferencias de altitud&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis eritem&#225;tica diaria en funci&#243;n de la altitud &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Altitud del n&#250;cleo de poblaci&#243;n &#40;metros&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevalencia de melanoma durante el periodo 1982-2007 en la poblaci&#243;n que reside a diferentes altitudes &#40;intervalos de 100 metros&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la ley fundamental de la extinci&#243;n de la radiaci&#243;n solar en la atm&#243;sfera &#40;ley de Beer-Bouguer-Lambert&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que describe el decaimiento exponencial de la radiaci&#243;n teniendo en cuenta el camino recorrido por la misma y los procesos de dispersi&#243;n y absorci&#243;n debidos a los distintos componentes atmosf&#233;ricos&#44; en este trabajo se ha utilizado una funci&#243;n con decaimiento exponencial de primer orden para correlacionar las variables medidas con la altura&#46; Primero se analiz&#243; la relaci&#243;n entre la altitud &#40;variable independiente&#41; y la dosis eritem&#225;tica diaria &#40;variable dependiente&#41;&#44; despu&#233;s se analiz&#243; la relaci&#243;n entre la altitud &#40;variable independiente&#41; y la prevalencia de melanoma &#40;variable dependiente&#41;&#46; Se utiliz&#243; el coeficiente de determinaci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; para evaluar las correlaciones y obtener una evaluaci&#243;n de la varianza de los datos experimentales explicada por el modelo&#46; En el proceso de iteraci&#243;n&#44; para ajustar el modelo exponencial se dej&#243; libertad en todos los par&#225;metros por defecto&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una fuerte correlaci&#243;n entre la altitud y la dosis eritem&#225;tica diaria&#46; A medida que ascendemos en altitud aumenta la dosis eritem&#225;tica diaria&#44; haci&#233;ndolo de forma exponencial a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma a medida que ascendemos en altitud&#44; siendo m&#225;s intenso a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l&#46; No obstante&#44; encontramos una elevada prevalencia en las poblaciones cercanas a la costa &#40;primeros 100 m a&#46;s&#46;l&#41;&#46; La prevalencia de melanoma m&#225;s alta est&#225; situada en el intervalo comprendido entre los 1&#46;400-1&#46;499 m a&#46;s&#46;l &#40;intervalo con n&#250;cleos de poblaci&#243;n situados a mayor altitud&#41; con 2&#44;36 por 1&#46;000 habitantes&#44; IC al 95&#37; &#40;0&#44;64-6&#44;03&#41; por 1&#46;000 habitantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La correlaci&#243;n observada entre la altitud y la prevalencia de melanoma es de tipo exponencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; a medida que ascendemos en altura&#44; se observa una tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma&#44; siendo m&#225;s intenso a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l&#46; De forma paralela se observa un aumento de la dosis eritem&#225;tica diaria con la altitud&#44; siendo este incremento exponencial a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l&#46; La prevalencia de melanoma m&#225;s alta se encuentra en el intervalo 1&#46;400-1&#46;499 m a&#46;s&#46;l &#40;por encima de esta altitud no existen m&#225;s n&#250;cleos de poblaci&#243;n&#41;&#46; No obstante&#44; en los primeros 100 m a&#46;s&#46;l &#40;donde est&#225;n situadas las poblaciones de costa&#41; tambi&#233;n se encuentra una elevada prevalencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma con la altitud puede deberse a unos mayores valores de dosis eritem&#225;tica diaria a medida que ascendemos en altura&#46; El aumento de tipo exponencial de la dosis eritem&#225;tica diaria a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l puede deberse a la ubicaci&#243;n de la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica&#44; que suele situarse en esta zona entre los 1&#46;000-1&#46;200 m a&#46;s&#46;l&#44; rompi&#233;ndose y ascendiendo en algunos casos a partir del mediod&#237;a solar debido al calentamiento radiativo de las superficies&#46; Por encima de la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica se encuentra muy poca concentraci&#243;n de aerosoles&#44; disminuyendo la absorci&#243;n y dispersi&#243;n de la radiaci&#243;n UV debida a las part&#237;culas&#46; As&#237;&#44; a medida que ascendemos en altitud encontramos unos mayores valores de dosis eritem&#225;tica diaria&#46; La elevada prevalencia observada en los primeros 100 m puede deberse a una mayor exposici&#243;n solar durante las actividades recreativas debido a la cercan&#237;a de la playa&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en la incidencia de melanoma es evidente a medida que disminuye la latitud en EE&#46; UU&#46; y Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18-21</span></a>&#46; Esta asociaci&#243;n negativa parece no cumplirse en Europa&#44; donde las menores incidencias las encontramos en los pa&#237;ses situados m&#225;s pr&#243;ximos al Ecuador&#44; fen&#243;meno atribuido a la mayor pigmentaci&#243;n de la poblaci&#243;n mediterr&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22-25</span></a>&#46; Al disminuir la latitud&#44; la dosis eritem&#225;tica es mayor debido al menor &#225;ngulo cenital&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rigel et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en EE&#46; UU&#46;&#44; midieron el aumento de la irradiaci&#243;n UV recibida &#40;J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; a medida que se incrementa la altitud&#46; Estos autores establecieron una relaci&#243;n exponencial entre la irradiancia UVB &#40;mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y la altitud&#44; concluyendo que aquellas regiones situadas a altitudes elevadas deber&#237;an presentar un aumento en la incidencia de melanoma&#46; Sin embargo&#44; no acompa&#241;aron sus datos de una casu&#237;stica cl&#237;nica como refuerzo a dicha hip&#243;tesis&#46; Adem&#225;s&#44; en este trabajo los autores no informan del intervalo de integraci&#243;n para el c&#225;lculo de la dosis eritem&#225;tica&#44; que expresan en J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; por lo que es dif&#237;cil poder comparar sus resultados con otros semejantes&#46; Para comparar sus medidas de dosis eritem&#225;tica con las del presente trabajo se han empleado razones de cambio&#46; Estas razones de cambio con la altura de la dosis eritem&#225;tica en la provincia de Granada son semejantes a las encontradas por estos autores en EE&#46; UU&#46; De acuerdo con la hip&#243;tesis de Rigel &#40;1999&#41; se encontr&#243; una tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma a medida que ascendemos en altitud en la provincia de Granada&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Richtig et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron en la provincia de Styria &#40;Austria&#41; una menor incidencia de melanoma en aquellos lugares que estaban situados a mayor altitud y en aquellos con un mayor n&#250;mero medio de horas de sol&#46; Sin embargo&#44; debe tenerse en cuenta que en su estudio la mayor altitud media considerada es de 957 m a&#46;s&#46;l&#44; l&#237;mite que puede verse muy afectado por la altura de la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica en cada poblaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; solo tuvieron en cuenta regiones cuyas altitudes medias oscilaban entre los 285-957 m a&#46;s&#46;l&#44; lo que dificulta poder establecer un gradiente vertical de cambio&#44; como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En este trabajo se han tenido en cuenta poblaciones desde el nivel del mar hasta los 1&#46;476 m a&#46;s&#46;l&#44; considerando situaciones tanto dentro como fuera de la capa l&#237;mite atmosf&#233;rica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace pocos a&#241;os &#250;nicamente se utilizaban encuestas de car&#225;cter retrospectivo para hacer una estimaci&#243;n de la radiaci&#243;n UV y su relaci&#243;n con el melanoma&#44; mientras que solo de forma reciente se han empleado piran&#243;metros como m&#233;todo objetivo para medir la radiaci&#243;n UV acumulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;26-30</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaan&#225;lisis realizado por Gandini et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> revela la existencia de una asociaci&#243;n positiva entre la exposici&#243;n total a la radiaci&#243;n UV y la incidencia de melanoma&#46; La dosis eritem&#225;tica media anual &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; se correlaciona positivamente con la incidencia de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la misma l&#237;nea este trabajo ha encontrado un incremento de la prevalencia de melanoma a medida que aumenta la dosis eritem&#225;tica diaria&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado el aumento del flujo medio anual de UVB con un mayor riesgo de desarrollar melanoma en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Cuando se relaciona el lugar de residencia del individuo con el tiempo medio pasado al aire libre para calcular la dosis eritem&#225;tica acumulada&#44; se encuentra en mujeres un aumento del riesgo de melanoma en el grupo de mayor exposici&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Estudios recientes apuntan hacia una relaci&#243;n de tipo lineal entre la radiaci&#243;n UVB acumulada y el riesgo de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se compara la incidencia de melanoma ajustada por superficie relativa corporal se encuentra en individuos mayores de 60 a&#241;os la mayor incidencia de melanoma en la cabeza y el cuello&#44; donde la radiaci&#243;n UV acumulada es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el melanoma es m&#225;s frecuente en las piernas de las mujeres&#44; donde la radiaci&#243;n UV acumulada es mayor que en las piernas de los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio se debe tener en cuenta que la dosis eritem&#225;tica diaria en funci&#243;n de la altitud en este trabajo es una medida ambiental&#44; y no se ha podido medir la exposici&#243;n solar individual&#46; Adem&#225;s&#44; de forma ideal deber&#237;a haber recogido los diferentes lugares de residencia&#44; ya que un individuo ha podido vivir en diferentes puntos geogr&#225;ficos y por tanto recibir una dosis eritem&#225;tica diaria variable&#44; pero se carec&#237;a de ese dato&#46; Tambi&#233;n se debe tener en cuenta que el lugar de residencia puede ser diferente al lugar de trabajo&#46; No se han recogido las variantes cl&#237;nico-patol&#243;gicas de melanoma relacion&#225;ndolas con la altitud y la dosis eritem&#225;tica diaria&#46; Al ser un estudio ecol&#243;gico&#44; y por la informaci&#243;n disponible&#44; no se han podido considerar otros factores de riesgo de melanoma&#46; La falta de significaci&#243;n estad&#237;stica puede ser atribuible al peque&#241;o n&#250;mero de casos a elevadas altitudes&#46; Este peque&#241;o n&#250;mero de casos nos ha impedido calcular tasas anuales de incidencia de melanoma&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo observamos una tendencia al aumento en la prevalencia de melanoma con la altitud&#44; siendo m&#225;s intenso a partir de los 700 m a&#46;s&#46;l&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que tengan en cuenta otros factores y marcadores de riesgo de melanoma &#40;exposici&#243;n solar individual&#44; patr&#243;n de exposici&#243;n&#44; fototipo&#41; y el tipo histol&#243;gico de melanoma para poder confirmar esta posible asociaci&#243;n positiva melanoma-altitud&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La campa&#241;a VELETA-2002 fue financiada por el Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia de Espa&#241;a a trav&#233;s del proyecto coordinado REN2000-0903&#47;CLI&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los investigadores de la Campa&#241;a VELETA-2002&#44; al Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia espa&#241;ol&#44; que contribuy&#243; a la financiaci&#243;n de dicha campa&#241;a&#44; y a todos los dermat&#243;logos que han trabajado y trabajan en la Unidad de melanomas del hospital universitario San Cecilio por contribuir a la recogida de datos del Registro de melanomas&#46; Al proyecto de excelencia de la Junta de Andaluc&#237;a P08-RNM-3568&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar de medida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#176; 05&#8217; N&#44; 3&#176; 23&#8217; W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pico Veleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#176; 03&#8217; N&#44; 3&#176; 21&#8217; W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;398&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Altitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia &#40;x 1&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37; &#40;x 1&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">88&#46;701&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;29-1&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;07-2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;24-1&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">300-399&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;11-3&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#46;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;81-1&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">500-599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">55&#46;459&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;41-0&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600-699&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#46;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;77-1&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700-799&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">431&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">329&#46;453&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;18-1&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">800-899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#46;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;1&#44;06-1&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">900-999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#46;309&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;51-1&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;000-1&#46;099&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46;690&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;62-1&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;100-1&#46;199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;749&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;63-2&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;200-1&#46;299&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#44;27-2&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;300-1&#46;399&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;704&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2021 Octubre 63 60 123
2021 Septiembre 59 65 124
2021 Agosto 46 33 79
2021 Julio 49 32 81
2021 Junio 46 32 78
2021 Mayo 57 46 103
2021 Abril 108 77 185
2021 Marzo 86 44 130
2021 Febrero 85 23 108
2021 Enero 72 32 104
2020 Diciembre 43 31 74
2020 Noviembre 52 16 68
2020 Octubre 25 14 39
2020 Septiembre 38 22 60
2020 Agosto 32 23 55
2020 Julio 34 12 46
2020 Junio 44 26 70
2020 Mayo 33 29 62
2020 Abril 36 17 53
2020 Marzo 34 23 57
2020 Febrero 8 12 20
2020 Enero 0 11 11
2019 Diciembre 4 6 10
2019 Noviembre 0 3 3
2019 Octubre 0 5 5
2019 Septiembre 9 4 13
2019 Agosto 0 6 6
2019 Julio 1 18 19
2019 Junio 1 17 18
2019 Mayo 3 51 54
2019 Abril 0 40 40
2019 Marzo 0 22 22
2019 Febrero 2 11 13
2019 Enero 0 5 5
2018 Diciembre 1 2 3
2018 Noviembre 4 5 9
2018 Octubre 0 4 4
2018 Septiembre 1 1 2
2018 Agosto 0 10 10
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2018 Marzo 1 10 11
2018 Febrero 39 8 47
2018 Enero 52 9 61
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2017 Noviembre 44 27 71
2017 Octubre 37 20 57
2017 Septiembre 28 8 36
2017 Agosto 28 8 36
2017 Julio 20 10 30
2017 Junio 42 43 85
2017 Mayo 31 10 41
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2017 Febrero 17 15 32
2017 Enero 26 13 39
2016 Diciembre 43 17 60
2016 Noviembre 73 20 93
2016 Octubre 89 25 114
2016 Septiembre 134 47 181
2016 Agosto 60 45 105
2016 Julio 38 44 82
2016 Junio 10 50 60
2016 Mayo 3 41 44
2016 Abril 6 3 9
2016 Marzo 8 3 11
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2015 Diciembre 8 58 66
2015 Noviembre 12 53 65
2015 Octubre 7 37 44
2015 Septiembre 9 39 48
2015 Agosto 17 18 35
2015 Julio 48 1 49
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2014 Diciembre 52 17 69
2014 Noviembre 54 16 70
2014 Octubre 78 20 98
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2013 Diciembre 66 30 96
2013 Noviembre 57 38 95
2013 Octubre 64 47 111
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2013 Julio 58 40 98
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2013 Febrero 37 7 44
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