se ha leído el artículo
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El infiltrado inflamatorio es predominantemente linfocítico y de células plasmáticas, y se acompaña de aisladas células multinucleadas de contornos geométricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suelen identificarse también fibras de colágeno engrosadas de forma paralela a la superficie epidérmica y una epidermis suprayacente frecuentemente hiperplásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Estos hallazgos, junto con datos complementarios de inmunohistoquímica, han permitido a algunos autores sugerir que el ACM es una variante de dermatofibroma que puede encuadrarse dentro del grupo de procesos de origen fibrohistiocitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de ACM múltiples y bilaterales, con hallazgos clínicos e histológicos característicos de esta entidad, en el que hemos podido realizar además un estudio dermatoscópico de las lesiones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de una mujer de 76 años de edad, que como único antecedente de interés refería un adenocarcinoma mucinoso de endometrio bien diferenciado tratado con cirugía y radioterapia hacía 5 años. Consultaba por la presencia de múltiples lesiones máculo-papulosas, eritemato-parduzcas, asintomáticas y persistentes, localizadas en la cara interna de ambos muslos durante los últimos dos años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El signo del hoyuelo era negativo. En el análisis dermatoscópico de las diversas lesiones se evidenciaba un patrón común definido por la presencia de tres estructuras identificables: áreas rojizas difusas de bordes desenfocados, parches blanquecinos más o menos diseminados y zonas aisladas de fino reticulado periférico. En cada lesión individual eran identificables al menos dos de las estructuras anteriormente nombradas, siendo el fino reticulado periférico el hallazgo menos constante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La biopsia de una de las lesiones mostraba la presencia de una leve acantosis epidérmica y una proliferación evidente de vasos de pequeño-mediano tamaño al nivel de la dermis superficial y media, con células endoteliales destacadas. Se acompañaban de un infiltrado inflamatorio compuesto por células mononucleares y células multinucleadas aisladas de aspecto anguloso que se disponían entre haces de colágeno discretamente engrosados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Las técnicas inmunohistoquímicas demostraron que el infiltrado era CD68 y factor XIIIa positivo, y S100 negativo. Con el diagnóstico final de ACM múltiples se decidió mantener una actitud expectante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del número creciente de casos reportados de esta entidad, no hemos encontrado en la literatura ninguna descripción dermatoscópica del ACM. El hecho de que nuestra paciente presentara múltiples lesiones nos facilitó la posibilidad de analizar diversas variaciones de su patrón dermatoscópico. Sin duda el hallazgo predominante fue la presencia de áreas rojizas de aspecto desenfocado, que suponemos se hallan en relación con las numerosas dilataciones vasculares características de esta entidad y que, según algunos autores, representan junto con la presencia de células multinucleadas, el hecho histopatológico principal en el ACM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En nuestra opinión, la variabilidad en la presencia de áreas blanquecinas y/o áreas rojizas puede sugerir ligeras diferencias en el estadio evolutivo de cada lesión individual, tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Las áreas blanquecinas las correlacionamos con las zonas de engrosamiento del colágeno, de forma similar al parcheado blanco que es visible en áreas de fibrosis presentes en otro tipo de lesiones. Por otro lado, creemos que la presencia variable de fino reticulado traduciría la presencia de pigmento melánico en las crestas epidérmicas, tal y como ocurre en los dermatofibromas. En este sentido, encontramos cierta correlación entre algunos de los hallazgos encontrados en nuestros ACM (parches blanquecinos y fino reticulado) con los descritos por Zaballos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en una amplia revisión de diferentes patrones de dermatofibromas. Si tomamos como referencia este trabajo, consideramos que nuestros ACM guardan cierta similitud con el patrón “en parches blancos múltiples” de algunos dermatofibromas. El hecho de que en el ACM el engrosamiento de las fibras de colágeno y la hiperpigmentación basal no sean tan marcados como en el dermatofibroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, justificaría que sus equivalentes dermatoscópicos se manifiesten de forma más tenue. Desde el punto de vista clínico, la distribución de angiohistiocitomas de células multinucleadas de forma agminada, tal y como ocurre en nuestro caso, ha sido también observada en los dermatofibromas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, pensamos que el ACM presenta unos hallazgos dermatoscópicos identificables y de gran parecido a los encontrados en algunos dermatofibromas. Este hecho apoya que esta entidad sea considerada en realidad como un proceso de origen fibrohistiocitario, aunque dadas las limitaciones intrínsecas a la dermatoscopia serían necesarias más evidencias para reforzar esta asociación. De la misma manera, creemos que las estructuras dermatoscópicas que hemos caracterizado permiten diferenciar al ACM de otras entidades vasculares o inflamatorias con las que cabe realizar el diagnóstico diferencial, y en las que se han identificado otros patrones específicos. Este es el caso del sarcoma de Kaposi (característico patrón en arco iris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>) y del liquen ruber plano (estrías de Wickham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 959 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 154656 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de las lesiones localizadas en la cara interna del muslo derecho. 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2024 Noviembre | 9 | 22 | 31 |
2024 Octubre | 44 | 51 | 95 |
2024 Septiembre | 30 | 55 | 85 |
2024 Agosto | 62 | 73 | 135 |
2024 Julio | 61 | 61 | 122 |
2024 Junio | 62 | 92 | 154 |
2024 Mayo | 44 | 65 | 109 |
2024 Abril | 62 | 53 | 115 |
2024 Marzo | 63 | 45 | 108 |
2024 Febrero | 56 | 43 | 99 |
2024 Enero | 52 | 30 | 82 |
2023 Diciembre | 41 | 17 | 58 |
2023 Noviembre | 50 | 31 | 81 |
2023 Octubre | 65 | 33 | 98 |
2023 Septiembre | 42 | 32 | 74 |
2023 Agosto | 46 | 31 | 77 |
2023 Julio | 47 | 40 | 87 |
2023 Junio | 30 | 24 | 54 |
2023 Mayo | 16 | 21 | 37 |
2023 Abril | 26 | 14 | 40 |
2023 Marzo | 38 | 31 | 69 |
2023 Febrero | 43 | 29 | 72 |
2023 Enero | 36 | 32 | 68 |
2022 Diciembre | 38 | 29 | 67 |
2022 Noviembre | 50 | 37 | 87 |
2022 Octubre | 51 | 36 | 87 |
2022 Septiembre | 44 | 54 | 98 |
2022 Agosto | 60 | 51 | 111 |
2022 Julio | 40 | 44 | 84 |
2022 Junio | 33 | 29 | 62 |
2022 Mayo | 51 | 41 | 92 |
2022 Abril | 51 | 31 | 82 |
2022 Marzo | 48 | 45 | 93 |
2022 Febrero | 41 | 33 | 74 |
2022 Enero | 65 | 42 | 107 |
2021 Diciembre | 34 | 40 | 74 |
2021 Noviembre | 42 | 45 | 87 |
2021 Octubre | 45 | 55 | 100 |
2021 Septiembre | 27 | 46 | 73 |
2021 Agosto | 32 | 19 | 51 |
2021 Julio | 32 | 30 | 62 |
2021 Junio | 29 | 32 | 61 |
2021 Mayo | 40 | 37 | 77 |
2021 Abril | 65 | 69 | 134 |
2021 Marzo | 64 | 47 | 111 |
2021 Febrero | 47 | 38 | 85 |
2021 Enero | 33 | 24 | 57 |
2020 Diciembre | 25 | 15 | 40 |
2020 Noviembre | 40 | 22 | 62 |
2020 Octubre | 21 | 10 | 31 |
2020 Septiembre | 36 | 14 | 50 |
2020 Agosto | 17 | 27 | 44 |
2020 Julio | 28 | 13 | 41 |
2020 Junio | 33 | 23 | 56 |
2020 Mayo | 30 | 23 | 53 |
2020 Abril | 29 | 26 | 55 |
2020 Marzo | 28 | 22 | 50 |
2020 Febrero | 3 | 3 | 6 |
2020 Enero | 3 | 5 | 8 |
2019 Diciembre | 6 | 5 | 11 |
2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
2019 Julio | 1 | 6 | 7 |
2019 Junio | 0 | 27 | 27 |
2019 Mayo | 3 | 108 | 111 |
2019 Abril | 1 | 34 | 35 |
2019 Marzo | 0 | 15 | 15 |
2019 Febrero | 2 | 9 | 11 |
2019 Enero | 1 | 6 | 7 |
2018 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
2018 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
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2018 Febrero | 27 | 16 | 43 |
2018 Enero | 34 | 10 | 44 |
2017 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
2017 Noviembre | 39 | 11 | 50 |
2017 Octubre | 27 | 18 | 45 |
2017 Septiembre | 52 | 11 | 63 |
2017 Agosto | 67 | 6 | 73 |
2017 Julio | 52 | 16 | 68 |
2017 Junio | 44 | 23 | 67 |
2017 Mayo | 42 | 15 | 57 |
2017 Abril | 35 | 7 | 42 |
2017 Marzo | 50 | 52 | 102 |
2017 Febrero | 35 | 16 | 51 |
2017 Enero | 28 | 13 | 41 |
2016 Diciembre | 51 | 20 | 71 |
2016 Noviembre | 48 | 23 | 71 |
2016 Octubre | 69 | 24 | 93 |
2016 Septiembre | 85 | 16 | 101 |
2016 Agosto | 51 | 11 | 62 |
2016 Julio | 30 | 12 | 42 |
2016 Junio | 9 | 15 | 24 |
2016 Mayo | 3 | 9 | 12 |
2016 Abril | 6 | 4 | 10 |
2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
2016 Febrero | 17 | 3 | 20 |
2016 Enero | 11 | 23 | 34 |
2015 Diciembre | 9 | 14 | 23 |
2015 Noviembre | 6 | 16 | 22 |
2015 Octubre | 8 | 11 | 19 |
2015 Septiembre | 7 | 11 | 18 |
2015 Agosto | 9 | 11 | 20 |
2015 Julio | 45 | 1 | 46 |
2015 Junio | 68 | 15 | 83 |
2015 Mayo | 71 | 22 | 93 |
2015 Abril | 79 | 16 | 95 |
2015 Marzo | 34 | 10 | 44 |
2015 Febrero | 38 | 17 | 55 |
2015 Enero | 51 | 22 | 73 |
2014 Diciembre | 55 | 16 | 71 |
2014 Noviembre | 39 | 19 | 58 |
2014 Octubre | 63 | 29 | 92 |
2014 Septiembre | 55 | 15 | 70 |
2014 Agosto | 63 | 22 | 85 |
2014 Julio | 57 | 28 | 85 |
2014 Junio | 71 | 15 | 86 |
2014 Mayo | 102 | 25 | 127 |
2014 Abril | 80 | 15 | 95 |
2014 Marzo | 51 | 22 | 73 |
2014 Febrero | 56 | 29 | 85 |
2014 Enero | 64 | 20 | 84 |
2013 Diciembre | 56 | 29 | 85 |
2013 Noviembre | 47 | 23 | 70 |
2013 Octubre | 56 | 24 | 80 |
2013 Septiembre | 51 | 32 | 83 |
2013 Agosto | 55 | 33 | 88 |
2013 Julio | 72 | 38 | 110 |
2013 Junio | 41 | 46 | 87 |
2013 Mayo | 43 | 42 | 85 |
2013 Abril | 46 | 22 | 68 |
2013 Marzo | 37 | 36 | 73 |
2013 Febrero | 45 | 19 | 64 |
2013 Enero | 28 | 14 | 42 |
2012 Diciembre | 11 | 7 | 18 |
2012 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2012 Octubre | 1 | 3 | 4 |
2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
2012 Agosto | 3 | 5 | 8 |
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2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
2011 Marzo | 15 | 0 | 15 |
2011 Febrero | 69 | 0 | 69 |