Carta científico-clínica
Úlcera vulvar aguda de transmisión no sexual asociada a infección por virus influenza A
Non-Sexually Transmitted Acute Ulcer of the Vulva Associated With Influenza A Virus Infection
A. Esteve-Martínez
, J. López-Davia, A. García-Rabasco, I. Febrer-Bosch, V. Alegre- de Miquel
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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La etiología es desconocida, existen en la literatura casos relacionados con la primoinfección por diferentes agentes infecciosos como VEB, CMV, influenza, <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>. En la serie de Farhi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> un 33% de pacientes mostraron serología positiva IgM para VEB y con técnicas de PCR se pudo demostrar la presencia del virus en las biopsias de las lesiones. Presentamos un caso de úlcera vulvar aguda que se relacionó con la infección por virus influenza A.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 14 años, sin antecedentes de interés, que acudió al Servicio de Urgencias por úlceras genitales dolorosas de 36 horas de evolución, que habían recibido tratamiento como una primoinfección herpética (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Refería no haber mantenido nunca relaciones sexuales y a la exploración presentaba un himen íntegro. La paciente asociaba un cuadro de 7 días de evolución de odinofagia, fiebre alta y quebrantamiento del estado general con astenia y mialgias generalizadas tratado con antitérmicos. En el momento de la exploración la paciente se encontraba afebril y presentaba úlceras vulvares de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro bilaterales y simétricas (de disposición en espejo) en los labios menores, de aspecto úlcero-necrótico y fondo fibrinoso, exudativas, muy dolorosas y malolientes, con adenopatías inguinales bilaterales reactivas. Se pautó tratamiento antibiótico (amoxicilina-clavulánico 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ 8 horas durante 7 días), antiinflamatorios orales y fomentos secantes tópicos. El estudio hematológico y bioquímico realizado mostró resultados dentro de la normalidad. Los estudios serológicos mostraron negatividad para VIH I y II,VHC, VHB, VHS I y II, parvovirus y lues; con IgG positiva pero IgM negativa para <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span>, CMV, VEB, virus parainfluenza 1,2 y 3, adenovirus, así como para virus influenza B, pero positividad IgG e IgM para virus influenza A. Los cultivos del exudado vulvar y de la úlcera resultaron negativos. El seguimiento de la paciente mostró curación completa de las lesiones sin presentar lesiones cicatriciales ni recidivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera vulvar aguda de transmisión no sexual se presenta en niñas y adolescentes inmunocompetentes no activas sexualmente, con una clínica llamativa de lesiones úlcero-costrosas genitales, muy dolorosas, de instauración brusca en un contexto de síndrome febril y alteración del estado general. El desarrollo de estas úlceras debe plantear el diagnóstico diferencial con otras causas de úlcera vulvar aguda, entre las que se incluyen infecciones de transmisión sexual, traumáticas, aftosis genitales o lesiones ulceradas asociadas a enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su curso es autolimitado, resolviéndose las lesiones en un periodo de 2 a 4 semanas, sin cicatrices residuales ni recidivas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiología es desconocida su desarrollo se relaciona con diversas infecciones víricas, siendo la más frecuente la infección por virus de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4–9</span></a> El caso expuesto describe una úlcera vulvar aguda a tipo úlcera de Lipschütz asociada a la primoinfección por el virus de influenza A. Debido a la alta incidencia de esta infección, a la gran alarma socio-sanitaria en relación con el serotipo H1N1 de este virus, y a la asociación encontrada con a la úlcera vulvar aguda, creemos que es relevante el conocimiento de esta entidad y su relación con la infección por el virus influenza A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1337 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 180000 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlceras vulvares agudas necrotizantes, bilaterales y simétricas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non- Sexually related acute genital ulcers in 13 pubertal girls: a clinical and microbiological study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. 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| 2024 Noviembre | 20 | 16 | 36 |
| 2024 Octubre | 171 | 51 | 222 |
| 2024 Septiembre | 140 | 46 | 186 |
| 2024 Agosto | 204 | 68 | 272 |
| 2024 Julio | 158 | 55 | 213 |
| 2024 Junio | 184 | 79 | 263 |
| 2024 Mayo | 188 | 42 | 230 |
| 2024 Abril | 157 | 45 | 202 |
| 2024 Marzo | 170 | 39 | 209 |
| 2024 Febrero | 178 | 41 | 219 |
| 2024 Enero | 171 | 37 | 208 |
| 2023 Diciembre | 147 | 28 | 175 |
| 2023 Noviembre | 126 | 41 | 167 |
| 2023 Octubre | 92 | 42 | 134 |
| 2023 Septiembre | 86 | 33 | 119 |
| 2023 Agosto | 62 | 34 | 96 |
| 2023 Julio | 75 | 50 | 125 |
| 2023 Junio | 58 | 44 | 102 |
| 2023 Mayo | 60 | 19 | 79 |
| 2023 Abril | 61 | 29 | 90 |
| 2023 Marzo | 55 | 29 | 84 |
| 2023 Febrero | 67 | 22 | 89 |
| 2023 Enero | 74 | 22 | 96 |
| 2022 Diciembre | 84 | 26 | 110 |
| 2022 Noviembre | 96 | 37 | 133 |
| 2022 Octubre | 90 | 37 | 127 |
| 2022 Septiembre | 99 | 52 | 151 |
| 2022 Agosto | 72 | 49 | 121 |
| 2022 Julio | 56 | 35 | 91 |
| 2022 Junio | 63 | 26 | 89 |
| 2022 Mayo | 46 | 38 | 84 |
| 2022 Abril | 62 | 34 | 96 |
| 2022 Marzo | 76 | 52 | 128 |
| 2022 Febrero | 43 | 27 | 70 |
| 2022 Enero | 44 | 41 | 85 |
| 2021 Diciembre | 56 | 36 | 92 |
| 2021 Noviembre | 60 | 45 | 105 |
| 2021 Octubre | 65 | 43 | 108 |
| 2021 Septiembre | 63 | 36 | 99 |
| 2021 Agosto | 49 | 21 | 70 |
| 2021 Julio | 58 | 25 | 83 |
| 2021 Junio | 64 | 30 | 94 |
| 2021 Mayo | 39 | 17 | 56 |
| 2021 Abril | 72 | 23 | 95 |
| 2021 Marzo | 71 | 17 | 88 |
| 2021 Febrero | 79 | 21 | 100 |
| 2021 Enero | 53 | 16 | 69 |
| 2020 Diciembre | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Noviembre | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Octubre | 49 | 17 | 66 |
| 2020 Septiembre | 53 | 8 | 61 |
| 2020 Agosto | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Julio | 39 | 11 | 50 |
| 2020 Junio | 45 | 23 | 68 |
| 2020 Mayo | 47 | 12 | 59 |
| 2020 Abril | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Marzo | 45 | 17 | 62 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Marzo | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Febrero | 3 | 10 | 13 |
| 2019 Enero | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Diciembre | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Octubre | 4 | 19 | 23 |
| 2018 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Marzo | 20 | 11 | 31 |
| 2018 Febrero | 390 | 28 | 418 |
| 2018 Enero | 329 | 16 | 345 |
| 2017 Diciembre | 309 | 19 | 328 |
| 2017 Noviembre | 274 | 23 | 297 |
| 2017 Octubre | 304 | 25 | 329 |
| 2017 Septiembre | 300 | 17 | 317 |
| 2017 Agosto | 285 | 10 | 295 |
| 2017 Julio | 272 | 12 | 284 |
| 2017 Junio | 299 | 36 | 335 |
| 2017 Mayo | 280 | 31 | 311 |
| 2017 Abril | 222 | 21 | 243 |
| 2017 Marzo | 261 | 41 | 302 |
| 2017 Febrero | 194 | 24 | 218 |
| 2017 Enero | 201 | 21 | 222 |
| 2016 Diciembre | 322 | 8 | 330 |
| 2016 Noviembre | 346 | 25 | 371 |
| 2016 Octubre | 324 | 23 | 347 |
| 2016 Septiembre | 415 | 28 | 443 |
| 2016 Agosto | 324 | 11 | 335 |
| 2016 Julio | 179 | 12 | 191 |
| 2016 Junio | 20 | 14 | 34 |
| 2016 Mayo | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Marzo | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Enero | 19 | 21 | 40 |
| 2015 Diciembre | 21 | 16 | 37 |
| 2015 Noviembre | 22 | 16 | 38 |
| 2015 Octubre | 21 | 13 | 34 |
| 2015 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2015 Agosto | 34 | 11 | 45 |
| 2015 Julio | 298 | 3 | 301 |
| 2015 Junio | 211 | 20 | 231 |
| 2015 Mayo | 272 | 33 | 305 |
| 2015 Abril | 298 | 23 | 321 |
| 2015 Marzo | 297 | 35 | 332 |
| 2015 Febrero | 281 | 36 | 317 |
| 2015 Enero | 303 | 42 | 345 |
| 2014 Diciembre | 288 | 32 | 320 |
| 2014 Noviembre | 247 | 35 | 282 |
| 2014 Octubre | 296 | 39 | 335 |
| 2014 Septiembre | 246 | 29 | 275 |
| 2014 Agosto | 261 | 40 | 301 |
| 2014 Julio | 271 | 52 | 323 |
| 2014 Junio | 285 | 36 | 321 |
| 2014 Mayo | 322 | 64 | 386 |
| 2014 Abril | 278 | 39 | 317 |
| 2014 Marzo | 255 | 49 | 304 |
| 2014 Febrero | 228 | 43 | 271 |
| 2014 Enero | 246 | 35 | 281 |
| 2013 Diciembre | 239 | 69 | 308 |
| 2013 Noviembre | 191 | 41 | 232 |
| 2013 Octubre | 329 | 28 | 357 |
| 2013 Septiembre | 150 | 43 | 193 |
| 2013 Agosto | 162 | 40 | 202 |
| 2013 Julio | 315 | 50 | 365 |
| 2013 Junio | 165 | 52 | 217 |
| 2013 Mayo | 170 | 24 | 194 |
| 2013 Abril | 208 | 42 | 250 |
| 2013 Marzo | 379 | 38 | 417 |
| 2013 Febrero | 124 | 20 | 144 |
| 2013 Enero | 161 | 21 | 182 |
| 2012 Diciembre | 89 | 14 | 103 |
| 2012 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Febrero | 54 | 0 | 54 |
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