Caso para el diagnóstico
Pápulas no foliculares en empedrado
Non-Follicular Papules with a Cobblestone Appearance
C. Prada-García
, I. Ruiz-González, S. Delgado-Vicente
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial de León, León, España
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No refería historia de exposición solar prolongada ni antecedentes familiares de lesiones similares.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se apreciaban múltiples pápulas no foliculares, amarillentas, de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, localizadas en el cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), las axilas, los brazos, la región inferior del abdomen, las ingles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), los muslos y las muñecas, dispuestas con un patrón en empedrado. 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La tinción de Von Kossa fue negativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elastólisis de la dermis papilar similar a pseudoxantoma elástico (EDPSP).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas la benignidad del cuadro, la ausencia de sintomatología y la inexistencia de tratamiento efectivo, la paciente no fue tratada y las lesiones permanecieron estables.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDPSP es una entidad adquirida, descrita por Rongioletti y Rebora en 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, caracterizada por múltiples pápulas que remedan las lesiones cutáneas del pseudoxantoma elástico y por el descenso o ausencia de fibras elásticas en la dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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En nuestra paciente pensamos que la aparición de lesiones dos años después del tratamiento con quimioterapia y radioterapia podría estar en relación con estos factores en el inicio del cuadro.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente aparecen múltiples pápulas amarillentas, no foliculares, de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, asintomáticas o levemente pruriginosas, agrupadas con patrón “en empedrado”<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,6</span></a> debido a la herniación de la dermis a través de zonas con fibras elásticas afectas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Se localiza principalmente en la región cervical y supraclavicular, extendiéndose menos frecuentemente a las axilas, la zona pectoral, los pliegues antecubitales y al abdomen inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. A diferencia del pseudoxantoma elástico no muestra manifestaciones sistémicas oftálmicas ni cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología evidencia una pérdida parcial o total de fibras elásticas en la dermis papilar, pudiéndose asociar fragmentación de las mismas y pérdida del patrón arboriforme. La dermis reticular es normal o muestra disminución de fibras elásticas. La tinción de Von Kossa es negativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos diferenciales principales son el pseudoxantoma elástico, la elastosis dérmica focal de inicio tardío similar a pseudoxantoma (aumento de fibras elásticas en dermis reticular media y profunda), la papulosis fibrosa blanca del cuello (fundamentalmente en la región cervical, presenta engrosamiento de haces de colágeno en la dermis papilar y reticular media) y la elastólisis dérmica superior (un caso publicado que asocia elastofagocitosis).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe tratamiento efectivo. Se han utilizado retinoides tópicos sin hallar mejoría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que la EDPSP, la papulosis fibrosa blanca del cuello, la elastólisis dérmica superior y la elastosis dérmica focal de inicio tardío similar a pseudoxantoma pudieran ser diferentes entidades histopatológicas de un mismo espectro clínico, dado que la morfología y localización de las lesiones es similar, así como su predilección por edades avanzadas, presentando diferencias histopatológicas sutiles. Por ello podríamos considerarlas distintas expresiones del envejecimiento cutáneo y proponemos englobarlas como variantes de una única entidad bajo el nombre de “lesiones del envejecimiento cutáneo tipo pseudoxantoma elástico”.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 597 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 105353 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 601 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 95146 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 602 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 249763 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Orceína x10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudoxanthoma elasticum-like papillary dermal elastolysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. 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| 2024 Julio | 121 | 36 | 157 |
| 2024 Junio | 132 | 58 | 190 |
| 2024 Mayo | 103 | 55 | 158 |
| 2024 Abril | 110 | 34 | 144 |
| 2024 Marzo | 98 | 34 | 132 |
| 2024 Febrero | 96 | 26 | 122 |
| 2024 Enero | 78 | 24 | 102 |
| 2023 Diciembre | 93 | 23 | 116 |
| 2023 Noviembre | 103 | 28 | 131 |
| 2023 Octubre | 122 | 18 | 140 |
| 2023 Septiembre | 112 | 27 | 139 |
| 2023 Agosto | 125 | 27 | 152 |
| 2023 Julio | 149 | 36 | 185 |
| 2023 Junio | 62 | 34 | 96 |
| 2023 Mayo | 21 | 19 | 40 |
| 2023 Abril | 58 | 33 | 91 |
| 2023 Marzo | 106 | 30 | 136 |
| 2023 Febrero | 72 | 29 | 101 |
| 2023 Enero | 66 | 36 | 102 |
| 2022 Diciembre | 58 | 24 | 82 |
| 2022 Noviembre | 97 | 49 | 146 |
| 2022 Octubre | 91 | 40 | 131 |
| 2022 Septiembre | 98 | 58 | 156 |
| 2022 Agosto | 81 | 58 | 139 |
| 2022 Julio | 66 | 48 | 114 |
| 2022 Junio | 64 | 32 | 96 |
| 2022 Mayo | 88 | 43 | 131 |
| 2022 Abril | 72 | 25 | 97 |
| 2022 Marzo | 60 | 48 | 108 |
| 2022 Febrero | 42 | 38 | 80 |
| 2022 Enero | 67 | 41 | 108 |
| 2021 Diciembre | 54 | 37 | 91 |
| 2021 Noviembre | 79 | 46 | 125 |
| 2021 Octubre | 53 | 50 | 103 |
| 2021 Septiembre | 42 | 43 | 85 |
| 2021 Agosto | 54 | 31 | 85 |
| 2021 Julio | 70 | 37 | 107 |
| 2021 Junio | 67 | 38 | 105 |
| 2021 Mayo | 52 | 25 | 77 |
| 2021 Abril | 153 | 81 | 234 |
| 2021 Marzo | 79 | 35 | 114 |
| 2021 Febrero | 74 | 33 | 107 |
| 2021 Enero | 46 | 22 | 68 |
| 2020 Diciembre | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2020 Octubre | 46 | 21 | 67 |
| 2020 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
| 2020 Agosto | 22 | 22 | 44 |
| 2020 Julio | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Junio | 33 | 47 | 80 |
| 2020 Mayo | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Abril | 31 | 26 | 57 |
| 2020 Marzo | 26 | 24 | 50 |
| 2020 Febrero | 10 | 12 | 22 |
| 2020 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Diciembre | 6 | 13 | 19 |
| 2019 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 6 | 8 | 14 |
| 2019 Agosto | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Julio | 1 | 12 | 13 |
| 2019 Junio | 1 | 31 | 32 |
| 2019 Mayo | 5 | 65 | 70 |
| 2019 Abril | 0 | 47 | 47 |
| 2019 Marzo | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Febrero | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Enero | 3 | 11 | 14 |
| 2018 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Mayo | 0 | 20 | 20 |
| 2018 Abril | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Marzo | 3 | 8 | 11 |
| 2018 Febrero | 49 | 10 | 59 |
| 2018 Enero | 36 | 13 | 49 |
| 2017 Diciembre | 72 | 7 | 79 |
| 2017 Noviembre | 41 | 19 | 60 |
| 2017 Octubre | 46 | 12 | 58 |
| 2017 Septiembre | 59 | 17 | 76 |
| 2017 Agosto | 89 | 9 | 98 |
| 2017 Julio | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Junio | 65 | 15 | 80 |
| 2017 Mayo | 79 | 22 | 101 |
| 2017 Abril | 56 | 7 | 63 |
| 2017 Marzo | 52 | 30 | 82 |
| 2017 Febrero | 62 | 9 | 71 |
| 2017 Enero | 35 | 12 | 47 |
| 2016 Diciembre | 43 | 11 | 54 |
| 2016 Noviembre | 73 | 11 | 84 |
| 2016 Octubre | 85 | 25 | 110 |
| 2016 Septiembre | 132 | 37 | 169 |
| 2016 Agosto | 90 | 17 | 107 |
| 2016 Julio | 48 | 13 | 61 |
| 2016 Junio | 8 | 11 | 19 |
| 2016 Mayo | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Abril | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Enero | 7 | 17 | 24 |
| 2015 Diciembre | 12 | 18 | 30 |
| 2015 Noviembre | 21 | 18 | 39 |
| 2015 Octubre | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
| 2015 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Julio | 67 | 1 | 68 |
| 2015 Junio | 67 | 8 | 75 |
| 2015 Mayo | 80 | 16 | 96 |
| 2015 Abril | 70 | 11 | 81 |
| 2015 Marzo | 64 | 9 | 73 |
| 2015 Febrero | 65 | 20 | 85 |
| 2015 Enero | 69 | 18 | 87 |
| 2014 Diciembre | 67 | 12 | 79 |
| 2014 Noviembre | 74 | 11 | 85 |
| 2014 Octubre | 68 | 16 | 84 |
| 2014 Septiembre | 56 | 27 | 83 |
| 2014 Agosto | 97 | 17 | 114 |
| 2014 Julio | 68 | 28 | 96 |
| 2014 Junio | 106 | 14 | 120 |
| 2014 Mayo | 103 | 22 | 125 |
| 2014 Abril | 79 | 21 | 100 |
| 2014 Marzo | 68 | 17 | 85 |
| 2014 Febrero | 78 | 19 | 97 |
| 2014 Enero | 64 | 25 | 89 |
| 2013 Diciembre | 88 | 23 | 111 |
| 2013 Noviembre | 61 | 26 | 87 |
| 2013 Octubre | 88 | 24 | 112 |
| 2013 Septiembre | 66 | 33 | 99 |
| 2013 Agosto | 79 | 32 | 111 |
| 2013 Julio | 75 | 19 | 94 |
| 2013 Junio | 69 | 21 | 90 |
| 2013 Mayo | 66 | 17 | 83 |
| 2013 Abril | 72 | 15 | 87 |
| 2013 Marzo | 48 | 20 | 68 |
| 2013 Febrero | 69 | 16 | 85 |
| 2013 Enero | 29 | 10 | 39 |
| 2012 Diciembre | 14 | 6 | 20 |
| 2012 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Febrero | 48 | 0 | 48 |
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