Dermatitis por contacto en Pediatría: revisión de opiniones actuales

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Este diagnóstico era distintivamente menos habitual entre niños, comparado con adultos, principalmente debido a la creencia de que en los niños, el sistema inmune era inmaduro y que en general estaban expuestos a una menor cantidad de alérgenos. Con esto en mente, la baja prevalencia comunicada en el pasado se debe también en parte a que la mayoría de los niños afectados no fueron, y aún no son, apropiadamente evaluados por medio de pruebas epicutáneas. Mientras que la prueba del parche en niños requiere ciertas modificaciones a la técnica, la información internacional de la última década y los datos estadounidenses comunicados en el último año indican que la dermatitis por contacto en la población pediátrica es una condición común e igualmente prevalente en niños que en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Prevalencia de la dermatitis por contacto en niñosEs un hecho que tanto la dermatitis por contacto alérgica (DCA) como la irritativa (DCI) ocurren en la población pediátrica. Información reciente muestra que la DCA es responsable de hasta un 20% de todas las dermatitis observadas en la niñez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. A pesar de la considerable cantidad de información disponible en la literatura médica, la incidencia y prevalencia reales de la alergia (sensibilización) por contacto y la DCA en niños y adolescentes es en gran parte desconocida. La prevalencia de punto de la alergia por contacto (prueba de parche positiva en un paciente asintomático) varía entre un 13 y un 24%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–6</a>, la cual es considerablemente menor que las tasas observadas en poblaciones pediátricas seleccionadas (pacientes sintomáticos). Mientras tanto, la tasa de prevalencia actual de la DCA (definida como una prueba de parche positiva que es clínicamente pertinente a la dermatitis experimentada en una persona sintomática) varía de un 14 a un 77% entre los niños remitidos para la prueba de parche por sospecha clínica de dermatitis por contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,7–9</a>.La mayoría de los estudios de DCA en niños han sido realizados en centros europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,6,8</a>, con sólo un pequeño número de estudios realizados en Norte América<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. Es por lo tanto difícil comparar los resultados de dichos estudios, porque en general utilizan diferentes criterios incluyendo la edad, la concentración de los químicos estudiados y la duración de la aplicación de los parches, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. No obstante, basado en los estudios disponibles, existe una sospecha general de que la DCA está incrementándose en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.DiagnósticoEl primer paso en el diagnóstico de la DCA es una historia clínica y ambiental detallada del niño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Para llegar al diagnóstico se necesita un índice alto de sospecha ya que la DCA puede ser difícil de diferenciar clínica e histopatológicamente de otras dermatosis eccematosas. Además, la DCA no siempre se presenta clínicamente como eccema.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La DCA en niños debe siempre formar parte del diagnóstico diferencial de cualquier tipo de dermatitis crónica, persistente o que empeora a pesar de tratamientos adecuados. Sin embargo, en los Estados Unidos la mayoría de los niños con dermatitis crónica no son estudiados por medio de la prueba epicutánea del parche, lo cual genera ambigüedad acerca de la prevalencia exacta de la DCA en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Esto es sin duda desafortunado, puesto que la prueba epicutánea del parche puede ayudar a la identificación del alérgeno causante y se ha demostrado que a partir de esta identificación y de la subsecuente prevención del contacto con el alérgeno causal la DCA mejora y con ello la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Prueba del parche en PediatríaLa prueba del parche, denominada también prueba epicutánea, es considerada el “patrón oro” en el diagnóstico de la DCA, y se debe realizar cuando exista tanto una sospecha clínica como una historia sugestiva. En los Estados Unidos existen dos pruebas del parche (kits) comercialmente disponibles y aprobadas por la Food and Drug Administration (FDA) como herramientas diagnósticas en población adulta: la prueba epicutánea de superficie fina para uso rápido (TRUE test) que contiene hasta la fecha 28 alérgenos más un control negativo en los 3 paneles disponibles (paneles 1.1., 2.1 y 3.1); y la prueba Hermal/ Trolab que consiste en 20 alérgenos. Hasta el tiempo de preparación de este manuscrito ninguna de estas pruebas diagnósticas cuenta con la aprobación para su uso en niños en los Estados Unidos; además, contienen un número limitado de alérgenos, contribuyendo a que una gran parte de casos de DCA en niños no sean detectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Por su parte, la prueba de parche integral (conocida en ingles como comprehensive patch testing) puede ser elaborada en función de las necesidades específicas de cada paciente, seleccionándose el número y naturaleza de los alérgenos basándose en la historia clínica y la distribución específica de la dermatitis de cada paciente.Además de la falta de aprobación de los kits estándares para su uso en la población pediátrica, Jacob et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> encontraron que un número significativo de reacciones positivas observadas en los pacientes examinados por medio de la prueba del parche integral, con series expandidas de alérgenos, no hubiesen podido ser detectadas usando únicamente los paneles estándar del TRUE test o el Hermal test. Así mismo, Zug et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> destacan la importancia del uso de paneles de alérgenos expandidos en niños que no mejoran después de haber sido investigados con la prueba inicial del TRUE test.Los efectos adversos más comunes con la prueba del parche incluyen reacciones adversas en el sitio de la respuesta positiva al alérgeno examinado, prurito, ardor, edema, eritema, reacciones vesiculares y menos comúnmente hipo o hiperpigmentación o la permanencia excesiva de una prueba positiva. La reactivación de la dermatitis en los lugares previamente afectados es común y no es considerada una reacción adversa. Si extrapolamos los estudios en la población adulta, la posibilidad de generar sensibilización activa por medio de la aplicación epicutánea de los alérgenos es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Otros efectos adversos de mayor seriedad, como las reacciones anafilactoides, ocurren raramente.Protocolo para la prueba epicutánea del parche: selección de alérgenos e interpretación de resultadosNo existe ninguna serie estándar de alérgenos universalmente aceptada para su uso en adultos o en niños; sin embargo, las series estándares sirven como base primaria para la selección de alérgenos. La selección cuidadosa e individualizada de los alérgenos que se sospechan causantes de la dermatitis debe estar basada en el cuadro clínico y en la historia de exposición de cada individuo en quien se sospeche que padece DCA.Los diferentes grupos clínicos actualizan regularmente sus paneles estándares y los ajustan en función de los alérgenos más comúnmente detectados en su población de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Independientemente de los paneles de investigación seleccionados, es importante tener en mente que nuevos productos con ingredientes potencialmente alergénicos son continuamente introducidos en el mercado, además de que las fuentes de exposición a un mismo químico generalmente varían entre individuos, lo cual genera la necesidad de que los paneles estándar sean continuamente revisados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Ejemplos de los diferentes paneles pediátricos sugeridos para la detección de niños con sospecha de DCA incluyen: las series estándares acortadas para niños diseñadas por Roul et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>; las “series pediátricas” desarrolladas por Manzini et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> consistentes en las 31 sustancias mas comúnmente sensibilizadoras en los niños evaluados en su clínica italiana; los parches estándares para la evaluación de la DCA en Pediatría propuestos por Hogan y Weston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>; la serie pediátrica de investigación básica desarrollada por Jacob<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> que funciona como una base a partir de donde se pueden seleccionar alérgenos para la realización de la prueba del parche en la población pediátrica de los Estados Unidos; el panel propuesto por la NACDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> (Grupo Norteamericano de Dermatitis por Contacto) consiste en los 45 alérgenos que con mayor frecuencia dieron reacciones positivas y relevantes en sus estudios de niños; y la serie de 12 alergenos estándar para niños entre 6 y 12 años, recomendada por el Grupo Alemán de Investigación de Dermatitis por Contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> (DKG) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Todas estas series proveen una guía para la investigación de la DCA en niños y orientan respecto a qué alergenos tienen mayor probabilidad de resultar positivos en función de la localidad y la población específica aportada por cada clínica. Adicionalmente, avalan el hecho de que la selección de alérgenos debe estar basada en la presentación clínica y en la historia individual de cada paciente. Muchos autores también abogan por la inclusión de alérgenos suplementarios, los cuales forman parte de paneles especializados extendidos (como por ejemplo: vehículos, tinturas de textiles, plásticos y pegamentos, etc.) basados en la sospecha clínica, y hacen hincapié en la importancia de parchear a los niños con sus propios productos de cuidado personal (como cremas para la zona del pañal, talcos, etc.), además de los medicamentos tópicos que utilicen (cremas, lociones o ungüentos) cuando se consideren potencialmente relevantes.Consideraciones especiales para la prueba del parche en PediatríaLocalización de la aplicación de los parchesUna de de las dificultades intrínsecas de la prueba del parche en Pediatría es la pequeña área anatómica de la espalda de los niños (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En algunos casos, los alérgenos (individualmente seleccionados) pueden ser aplicados no sólo en la espalda, sino también en las regiones de flexión de los brazos. Alternativamente, los parches pueden ser aplicados en dos sesiones distintas con un mes de separación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Como los niños son muy activos debe prestarse especial atención a la hora de asegurar adecuadamente los parches con cinta de gasa o prendas de vestir especiales. El uso de juegos o vídeos para distraer a los niños durante la aplicación de los parches puede ser también de gran ayuda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Concentración del alérgenoPor su parte, la concentración a la cual diferentes alérgenos son investigados en la población pediátrica es un motivo de debate. Mientras que muchos estudios sugieren que la misma concentración utilizada en los adultos sea usada en los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, se han publicado reacciones irritativas atípicas, especialmente en los pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. En este sentido, Marcussen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> encontró que el sulfato de níquel y el formaldehído en diluciones no irritativas en personas adultas “causaron un alto porcentaje de reacciones irritativas primarias en niños”. En este estudio el porcentaje de reacciones irritativas disminuyó con el incremento de edad, desapareciendo de los 7 a 10 años.En una tentativa semejante para reducir las lecturas de falsos-positivos de reacciones irritantes Fisher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> recomendó reducir a la mitad las concentraciones de ciertos químicos específicos, en especial formaldehído y níquel, en niños menores de 8 años (de la concentración usual de sulfato de níquel al 5% en vaselina utilizada en adultos, a una concentración del 2,5%; y de la concentración acuosa al 1% de formaldehído utilizada en adultos, a una concentración del 0,5%). En el mismo manuscrito el autor también propone que los preservativos liberadores de formaldehído deben ser probados a la mitad de la concentración que se usa rutinariamente en la prueba del parche en adultos, y que los aditivos del caucho (antioxidantes y aceleradores) como el mercaptobenzotiazol y la mezcla de tiuranos de igual forma deben ser evaluados a la mitad de la concentración en niños menores de 10 años de edad. Fisher reitera que la interpretación de la prueba del parche en niños debe hacerse con “mucho cuidado”, ya que las concentraciones estándar de los químicos usados en los adultos “pueden producir reacciones irritativas no específicas en niños” <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.El protocolo para la prueba de parche de Jacob<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> et al modifica las recomendaciones de Fisher y las aplica a niños menores de 5 años de edad, además de que propone la dilución de la para-fenildiamina (PFD o PPD) a la mitad de la concentración utilizada en adultos. Estos cambios fueron hechos basándose en que, con las concentraciones anteriormente mencionadas, dichos autores han podido inducir reacciones positivas y relevantes en pacientes pediátricos.Por otro lado, Rietschel y Rosenthal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> analizaron retrospectivamente los resultados de la NACDG de 1984 a 1987 en busca de reacciones irritativas producto de la prueba de parche. En su análisis, un 11% de las reacciones irritativas ocurrieron en el grupo de pacientes mayores de 80 años de edad, un 9% en el grupo de 20 a 64 años y ninguna en el grupo de 0 a 12 años. En función de esto, concluyeron que no es necesario hacer modificaciones a las concentraciones utilizadas en adultos cuando se aplica la prueba del parche a niños, conclusión que es soportada por otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a> En 1999 Mortz y Andersen revisaron 17 estudios de DCA en niños (los cuales en conjunto suman un total de 5.728 niños examinados) y concluyeron que “la opinión general hoy en día es que los niños pueden ser evaluados por medio de la prueba del parche a las mismas concentraciones utilizadas en los adultos”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.Tiempo de lecturaOtra área en la prueba del parche en Pediatría que carece de consenso entre los diferentes autores es el tiempo e intervalos apropiados para la evaluación de la prueba (lectura de las reacciones). La mayoría de los autores están de acuerdo en que los parches deben ser aplicados en la piel sana de la espalda, y deben mantenerse ocluidos durante 48 horas. En la mayoría de los estudios realizados en la población pediátrica las lecturas se realizan en dos ocasiones: el día en que se eliminan los parches, es decir, 48 horas después de la aplicación (día 2 [D2]) y 96 horas después de la exposición epicutánea (día 4 [D4]). Sin embargo, un estudio recomendó que los parches permanecieran ocluidos durante 72 horas y que se realizara una sola lectura a las 72 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> (el potencial para la sensibilización activa por exposición más prolongada no ha sido investigada en niños). En su estudio Jacob, Brod y Crawford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> evaluaron a todos los pacientes ≤ 5 años de edad a las 48, 72 y 96 horas después de colocados los parches, y no notaron diferencia alguna entre la lectura a las 72 y las 96 horas. En contraste, el DKG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> propone que los parches sean eliminados a las 24 horas en niños menores de 12 años de edad para reducir la frecuencia de reacciones irritativas, y que las lecturas sean realizadas a las 48 y 72 horas. En acuerdo con el protocolo alemán, Jacob et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> proponen que una lectura retardada a las 72 horas (y no a las 96) puede ser suficiente.Morfología de la lecturaIndependientemente del tiempo de lectura de la prueba el resultado se da como negativo o positivo, clasificando los resultados positivos en una escala cuantitativa. El Grupo Internacional de la Investigación de la Dermatitis por Contacto (ICDRG) ha recomendado un sistema de evaluación de 1+ a 3+, donde 1+ representa eritema e infiltración no-vesicular, 2+ representa eritema, infiltración y vesículas y 3+ representa una reacción grave (reacción ampollosa). Las reacciones muy débiles o dudosas son registradas con un signo de interrogación (?), mientras que las reacciones irritativas son registradas como “IR”. Según Rietschel y Fowler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> “Las reacciones irritativas son la némesis de la prueba del parche” dado que son muy difíciles de interpretar. Mientras que muchos libros de texto indican que el evaluador puede decidir acertadamente si una respuesta a la prueba del parche es irritativa o alérgica, basándose simplemente en las características morfológicas, en realidad la morfología de una respuesta a la prueba del parche es en general una guía pobre para determinar si la respuesta es de tipo alérgico o irritativo. En general, una reacción irritativa intensa a la prueba del parche aparecerá tempranamente (durante la primera lectura), estará bien demarcada (similar a una quemadura) y desaparecerá rápidamente (la reacción es muy débil o ya no está presente en la segunda lectura). En contraste, una reacción alérgica intensa usualmente se esparce, desaparece más lentamente y es más claramente eccematosa. No obstante, no existe una manera morfológica exacta para distinguir acertadamente una prueba irritativa débil de una prueba alérgica débil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.RelevanciaUno de los asuntos más importantes en la prueba del parche pediátrica es cómo interpretar los resultados. Establecer la relevancia clínica de un resultado positivo es crítico. “Hay tan sólo una concordancia parcial entre una prueba del parche positiva y un diagnóstico definitivo de dermatitis por contacto alérgica”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. Una prueba positiva no significa que la DCA exista. Es por esto que existen dos términos distintos para definir una prueba del parche positiva dependiendo de su relevancia clínica. La DCA es la patología clínica en el contexto de una prueba del parche positiva, que es además clínicamente relevante y por lo tanto contributiva a la dermatitis de un paciente sintomático. Mientras que la alergia por contacto es una prueba del parche positiva que no es clínicamente relevante para la dermatitis del paciente sintomático, o una prueba del parche positiva observada en un paciente asintomático (como por ejemplo en aquellos estudios de población sana en los cuales se examina la prevalencia de sensibilización, no de enfermedad).Determinar la relevancia clínica es por lo tanto esencial para poder declarar la presencia de DCA. En general, la determinación de relevancia clínica está sujeta al conocimiento y al interés del dermatólogo y de los padres del paciente. La relevancia de una reacción positiva es generalmente registrada como actual (que puede ser subdividida en definitiva, probable o posible), pasada, desconocida, o no-pertinente. La relevancia es considerada definitiva si una prueba de uso (ver más adelante) o una prueba del parche con un producto/objeto que contiene el alérgeno sospechado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> (por ejemplo una crema para la zona del pañal o un pedazo de zapato) resulta positiva. La relevancia es considerada probable si el alérgeno identificado por la prueba de parche está presente en los agentes a los que la piel del paciente ha sido expuesta. Y por último, la relevancia es considerada posible si el paciente ha estado potencialmente expuesto a circunstancias en las cuales la piel ha entrado en contacto con ciertos materiales que se sabe contienen al alérgeno causante.Existen ciertas técnicas que pueden ser utilizadas para establecer la relevancia clínica. Una es evaluar al paciente algún tiempo después de la aplicación de la prueba del parche, para verificar si ha habido mejoría después de evitar el contacto con los alérgenos supuestamente causales. Otra es instruir a los padres del paciente a realizar en casa una “prueba provocativa de uso”, que consiste en que el paciente utilice el producto que se presume causante de la dermatitis, exactamente de la misma forma que cuando la dermatitis apareció<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>; por ejemplo, aplicando la crema para la irritación del pañal (que se sospecha causante), dos veces al día durante una semana, específicamente en un área delimitada (1cm x 1cm) de la zona del pañal. Si aparece una reacción eccematosa durante el período de prueba, entonces la prueba es considerada positiva y la relevancia clínica se confirma. De manera similar, en una “prueba repetida de aplicación abierta” (ROAT test) se aplican productos de aseo personal que no requieren ser enjuagados, es decir, productos diseñados para permanecer en la piel por un tiempo prolongado, como por ejemplo lociones, cremas, protectores solares, labiales, etc. Estas son aplicados dos veces al día durante una semana en un área de 1 x 1cm marcada en la parte superior del brazo, la cual se examina diariamente en busca de una reacción eccematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>.La realización de una sesión educativa antes de la aplicación de la prueba del parche es parte clave del protocolo en Pediatría. El objetivo es educar a los padres acerca de la naturaleza de la dermatitis por contacto y la importancia de evitar el contacto con el alérgeno causante una vez sea identificado, además de proporcionar expectativas reales con respecto al resultado de la prueba del parche, incluyendo la posibilidad de que resulte negativa. Los padres deben además ser instruidos acerca de cómo mantener los parches secos, evitando el baño y todas aquellas actividades que puedan hacer que el niño sude excesivamente. Es también importante que los pacientes discontinúen el uso de medicinas que puedan afectar la prueba, por lo menos dos semanas antes de esta; esto incluye el uso de corticosteroides tópicos o inhibidores de calcineurina sobre el sitio del cuerpo donde los parches serán aplicados. Así mismo, se les debe explicar a los padres que deben volver a la clínica en dos ocasiones: una para quitar los parches y otra para la evaluación final.Alérgenos de importancia en la niñezLos niños, al igual que los adultos, son sensibilizados en su mayor parte por alérgenos ubicuos como el níquel y las fragancias (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) en la tabla 3 se recogen los 10 alérgenos más comúnmente detectados por medio de la prueba del parche y cuya importancia clínica ha sido recogida en informes internacionales (provenientes de Estados Unidos, Canadá, Europa [Alemania, Italia, Gran Bretaña, Francia, España, Bélgica] y Brasil) selistan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Intervenciones terapéuticasLa intervención terapéutica más importante es evitar el contacto con el alérgeno causante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. Afortunadamente, en muchas ocasiones dicho alérgeno puede ser correctamente identificado por medio de la adecuada realización de la prueba del parche y la subsecuente prevención del contacto puede conducir a una remisión sostenida de la dermatitis. Si la prueba del parche falla en descubrir el alérgeno causante y el diagnóstico de la DCA aún se sospecha, un diario detallado de las actividades diarias y los productos con los cuales entra en contacto el paciente pueden ayudar a descubrir ciertas pautas de exposición.Como se mencionó anteriormente, un componente crítico para la correcta prevención del contacto de los alérgenos causales, y por lo tanto para el tratamiento exitoso de la dermatitis por contacto en Pediatría, es la educación del paciente y su familia. Dos de los métodos más utilizados para la educación del paciente y su familia son el uso de literatura comprensible y fácil de leer, con detalles sobre los diferentes alérgenos, dónde pueden encontrarse y cómo evitarlos, y la tutoría verbal provista después de la lectura final de la prueba. Dicha educación permite a los padres evitar apropiadamente los alérgenos, proporcionándoles técnicas para afrontar la dermatitis de sus hijos en el día a día, y ayudarles a controlar las frustrantes recaídas.Para fomentar el cumplimiento terapéutico se requiere proveer al paciente de alternativas seguras; por ello es esencial que el dermatólogo cuente con conocimiento práctico sobre el contenido de distintos productos que puedan ser seleccionados para excluir los químicos a los que el paciente es alérgico.En aquellos casos en los cuales prevenir el contacto con el alergeno no ya conllevado mejoría se pueden utilizar tanto tratamientos tópicos como sistémicos. Los corticosteroides tópicos son efectivos, pero pueden causar efectos secundarios a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">36–38</a> e incluso pueden ser ellos mismos alergénicos. Los inhibidores de calcineurina tópicos (TCI) pueden utilizarse, especialmente en áreas como la cara y zonas intertriginosas. Cuando la dermatitis es especialmente intensa o extensa, afecta las mucosas, o continúa a pesar del tratamiento tópico debe considerarse el uso de agentes sistémicos. En casos agudos o severos pueden utilizarse corticosteroides orales a dosis de 1mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. Es importante considerar que la prednisona es un corticosteroide de la clase “A”, y existen casos de pacientes que han desarrollado reacciones sistémicas después de recibir prednisona por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40,41</a>. Estas reacciones pueden responder a dosis más altas de este mismo corticosteroide o pueden recurrir al disminuir la dosis. Otros antiinflamatorios no esteroideos incluyen medicamentos tales como ciclosporina, metotrexato y azatioprina; se recomienda que el lector se dirija a otros recursos claves para una discusión adicional y más profunda del tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">42–44</a>.Conflicto de interesesLa Doctora Jacob es una investigadora independiente para Smartchoice (Allerderm) los fabricantes de la prueba de TRUE test. El resto de autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres95989" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec83148" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres95988" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec83147" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Prevalencia de la dermatitis por contacto en niños" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Prueba del parche en Pediatría" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protocolo para la prueba epicutánea del parche: selección de alérgenos e interpretación de resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Consideraciones especiales para la prueba del parche en Pediatría" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Localización de la aplicación de los parches" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Concentración del alérgeno" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tiempo de lectura" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Morfología de la lectura" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Relevancia" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Alérgenos de importancia en la niñez" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Intervenciones terapéuticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-07-31" "fechaAceptado" => "2009-12-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec83148" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermatitis de contacto alérgica" 1 => "Niños" 2 => "Prueba del parche" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec83147" "palabras" => array:3 [ 0 => "Allergic contact dermatitis" 1 => "Children" 2 => "Patch test" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En un pasado no muy distante, en los Estados Unidos de América se consideraba la dermatitis por contacto una entidad que afectaba principalmente a la población adulta. Este diagnóstico era distintivamente menos habitual entre niños, comparado con adultos, principalmente debido a la creencia de que en los niños, el sistema inmune era inmaduro y que en general estaban expuestos a una menor cantidad de alérgenos. Con esto en mente, la baja prevalencia comunicada en el pasado se debe también en parte a que la mayoría de los niños afectados no fueron, y aún no son, apropiadamente evaluados por medio de pruebas epicutáneas. Mientras que la prueba del parche en niños requiere ciertas modificaciones de la técnica, la información internacional de la última década, y los datos estadounidenses comunicados en el último año, indican que la dermatitis por contacto en la población pediátrica es una condición común e igualmente prevalente en niños que en adultos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "In the not so distant past, in the United States contact dermatitis was considered to be a condition that affected mainly adults. 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Patch testing in children requires certain modifications, but the international literature of the last decade and US data published in the past year indicate that contact dermatitis is a common condition in the pediatric population and that the prevalence is similar in children and adults." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1278 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 124159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aplicación de la prueba del parche en una niña de 3 años." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 665 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 73283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente de 10 años de edad con una historia de un año de dermatitis localizada en la cara y el cuello secundaria a alergia por contacto a fragancias." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 872 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 83190 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prueba del parche positiva para mezcla de fragancias I y bálsamo de Perú en el paciente de la figura 2." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Alto índice clínico de sospecha si existe: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nueva dermatitis en una distribución no-atópica (reacciones localizadas y/o persistentes en las manos, pies y área perioral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empeoramiento de dermatosis endógenas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dishidrosis de manos y pies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis que no responde a terapias estandarizadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II. Historia clínica detallada basada en: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos demográficos del paciente (edad, género, historia de atopia, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia médica y medicamentosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Productos de higiene personal utilizados por el niño (champú, jabón, pañitos húmedos, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambiente en el hogar (productos de aseo personal utilizados por los padres, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambientes donde el niño se desarrolla (escuela, jardín infantil, hogar —sillas y escritorios utilizados en la escuela, colchones de dormir, materiales de aseo—, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deportes o hobbies (baseball, hockey, fútbol, buceo, pintura, escultura, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación temporal de la dermatitis con exposiciones ambientales (por medio de la historia clínica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III. Examen físico y evaluación integral: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distribución corporal de la dermatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos negativos importantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV. Selección de los alérgenos que han de ser evaluados teniendo en cuenta: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La limitada área para la aplicación de los parches dada la pequeña espalda infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Selección de los alergenos más probables basada en la historia de exposición recurrente a un mismo alergeno a partir de una o más fuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V. Selección y aplicación de los alérgenos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de la menor cantidad de alérgenos posibles sin comprometer la habilidad de detectar el alérgeno clínicamente relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicación de los parches en la espalda (y en la parte interna de los brazos en caso necesario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambiar los parches entre 24 y 48 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación a las 48 y 72 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VI. Establecer la relevancia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Designar qué alérgenos son los más probablemente responsables de los hallazgos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificar cuál de los alérgenos se encuentra en el medio ambiente del niño afectado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VII. Crear una estrategia para evitar el contacto con los alérgenos responsables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182190.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Este es el “arte”: por ejemplo, los marcadores de alergia a fragancias o saborizantes como son: a) la mezcla de fragancias I o II; o b) el Myroxylon perairae (bálsamo de Perú) deben ser probados durante la prueba del parche si la madre utiliza fragancias, si hay fragancias presentes en los productos de higiene personal utilizados por el niño (por ejemplo champú, loción del cuerpo, baño de burbujas) y si el niño consume de manera frecuente agentes saborizantes (por ejemplo salsa de tomate, canela, vanilla, etc.)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Este es el “truco”: ser capaz de examinar al paciente por medio de un panel extensivo, integral y personalizado, que ayude a identificar los alérgenos causales de la dermatitis a pesar del pequeño tamaño de la espalda infantil. ^Evaluación por medio del parche en niños- Recomendaciones del Grupo Alemán de dermatitis por contacto (DKG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Modificada de Jacob SE et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación necesaria para realizar el diagnóstico de DCA en niños" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Modificada de Jacob SE et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. ^Evaluación por medio del parche en niños- Recomendaciones del Grupo Alemán de dermatitis por contacto (DKG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Myroxylon pereirae es el bálsamo de Perú; bronopol: 2-bromo-2-nitropropano-1,3-diol; CMI/MI: 5-cloro-2-metil-3-isotiazolona / 2-metil-3-isotiazolona (Kathon CG); DED: dihidrocloruro de etilendiamina; DMDM hidantoína: Dimetilol-5,5-dimetil hidantoína; Euxyl K400 (dibromodicianobutano): metil dibromo glutaronitrilo/fenoxietanol; GEIDAC: Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea; IPBC: iodo propinil butil carbamato; lanolina: alcoholes de lana y alcoholes de lanolina; MBT: mercapto-benzo-tiazol; NACDG: North American Contact Dermatitis Group (Grupo Norteamericano de Dermatitis por Contacto); p-dimetilaminoazobenzeno: amarillo de manteca; PFD: parafenildiamina (PPD); R-PTBF: resina de para-terciario-butilfenol-formaldehído; RTF: resina tosilamida-formaldehído (tolueno).span 20: sorbitano mono-laurato; span 80: mono-oleato de sorbitano.Quaternium-15, diazolidinil urea, imidazolidinil urea, bronopol y DMDM hidantoína constituyen un grupo de conservadores conocidos como los “conservadores liberadores de formaldehído”." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hogan y Weston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Manzini et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fernández Vozmediano et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Roul et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DKG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Jacob et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NACDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1993 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EU y Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de alérgenos sugeridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">- Primera serie: 31 - Segunda serie:15 alérgenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">27 (batería estándar del GEIDAC), y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">- Niños ≤ 6 años: 17- Niños > 6 años: 29 (serie europea estándar acortada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">- Niños 6-12 años: 12 alérgenos para niños entre 6 y 12 años - 5 alérgenos adicionales si historia positiva o presentación clínica sugestiva^ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración de los alérgenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mitad de la concentración para níquel , dicromato de potasio, MBT y mezcla de mercaptos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentración que en adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentración que en adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentración que en adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentración que en adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mitad de la concentración para níquel, formaldehído, MBT, PFD y mezcla de mercaptos, carbas y tiuranes en niños ≤ 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentración que en los adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lista de los alérgenos y concentraciones sugeridas (dilución hecha en vaselina a menos que se especifique lo contrario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Benzocaína al 5% Imidazolidinil urea 2% Mezcla de tiuranes 1% Lanolina 30% Sulfato de neomicina 20% PFD 1% MBT 1% R-PTBF 1% Aldehído cinámico 1% Formaldehído 1% aq. Mezcla de carba 3% Colofonia 20% mezcla de PFD 0,6% DED 1% Quaternium-15 2% Mezcla de mercaptos 1% Resina epoxi 1% Bálsamo de Perú 25% Dicromato de potasio 0,25% Sulfato de níquel 2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primera serie Dicromato de potasio Níquel PFD Formaldehído DED MBT Mezcla de Tiuranes R-PTBF Bálsamo de Perú Neomicina Benzocaína Lanolina Mezcla de parabenos Colofonia Propóleo Mezcla de fragancias Mezcla MBT 2% Diaminodifenilmetano (DDM) Mercurio amoniado Turpentina Imidazolidinil urea CMI/MI (Kathon CG) Hidroquinona Timerosal Amarillo disperso 3 Rojo disperso 1 Naranja disperso 3 Azul disperso 124 p-dimetilaminoazobenzeno Euxyl K400 2,5% Span 20 Segunda serie Resina epoxi Fenil-isopropil-p-fenildiamina Diazolidinil urea Quaternium-15 Oleamidopropildimetilamina Dimetilaminopropilamina Azul disperso 106 p-aminoazobenzeno Butilmetoxifenol Mezcla de fragancias + sorbitán sesquiolato Span 80 5% Hidrocortisona 17-butilato 17 valerato de betametasona Budesonida Pivalato de tixocortol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfato de níquel 5% Alcoholes de lana 30% Sulfato de neomicina 20% Dicromato de potasio 0,5% Benzocaína 5% Mezcla de fragancias 8% Colofonia 20% Resina epoxi 1% Bálsamo de Perú 25% Cloruro de cobalto 1% R-PTBF 1% Mezcla de parabenos 16% aq. Mezcla de carbamatos 3% PFD 0,1% Kathon CG (CMI/MI) 100 ppm Quaternium-15 1% MBT 2% Timerosal 0,1% DED 1% Formaldehído 1% Mezcla de tiuranes 1% Pivalato de tixocortol 0,1% Mezcla de tiuranes 1% Budesonida 1% Eukyl K400 0,5% Mezcla de lactonas 0,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dicromato de potasio 0,5% Sulfato de neomicina 20% Mezcla de tiuranes 1% Formaldehído 1% aq. Colofonia 20% Bálsamo de Perú 25% Lanolina 30% Mezcla de parabenos 15% R-PTBF 1% Mezcla de fragancias 8% Sulfato de níquel 5% MBT 2% Timerosal 0,1% Vaselina (control) Pivalato de tixocortol Budesonida Ácido fusídico 2% DED 1% PFD 1% Cloruro de cobalto 1% N-isopropil-n-fenil-parafenildiamina 0,1% Mezcla de mercaptos 2% Resina epoxi 1% Quaternio-15 1% Kathon CG (CMI/MI) Hidrocortisona 17- butirato Mezcla de lactonas Betametasona 17-valerato Clobetasol 17-propionato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfato de níquel 5% Mezcla de tiuranes 1% Colofonia 20% MBT 2% Mezcla de fragancias I 8% Mezcla de fragancias II 14% Mezcla de mercaptos 1% Bufexamac 5% Euxyl K400 1% CMI/MI ppm aq Neomicina 20% Mezcla de compositae 6% R-PTBF ^ 1% Dicromato de potasio^ 0,5% Lanolina^ 30% Mezcla de azul disperso ^1% PFD^ 0,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacitracina 20% Bálsamo de Perú (Myroxylon pereirae) 25% Benzocaína 5% Benzofenona-3 3% Alcohol de benzoilo 1% Bronopol 0,5% Budesonida 0.1% Mezcla de carbas 3% Aldehído cinámico 1% Cloruro de cobalto 1% Cocamidopropil betaína 1% aq Colofonia 20% Mezcla de compositae 6% Diazolidinil urea 2% Mezcla de azul disperso 124/106 1% Mezcla de amarillo disperso 3/9 DMDM hidantoína 1% Resina epoxi 1% DED 1% Euxyl K400 2% Formaldehído 1% aq Mezcla de fragancias I 8% Mezcla de fragancias II 14% Imidazolidinil urea 2% Lanolina 30% MBT 1% Mezcla de mercaptos 1% CMI/MI 100 ppm aq Sulfato de neomicina 20% Sulfato de níquel 5% R-PTBF 1% Mezcla de parabenos 12% PFD 1% Dicromato de potasio 0,25% Propóleo (pegante de abejas) 10% Glicol propileno 30% aq Quaternium-15 2% Tiuranes 1% Pivalato de tixocortol 0,1% RTF 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfato de níquel 2,5% Cloruro de cobalto 1% Timerosal 0,1% Sulfato de neomicina 20% Tiosulfato de oro y sodio 0,5% Mezcla de fragancias I 8% Myroxylon pereirae 25% Quaternio-15 2% Alcohol de lanolina 30% Dicromato de potasio 0,25% Colofonia 20% Bacitracina 20% Glicol propileno 30% aq Formaldehído 1% aq Cloruro de benzalconio 0,1% aq PFD 1% Azul disperso 106 1% Diazolidinil urea 1% aq. MBT 1% Mezcla de carbamatos 3% Mezcla de tiuranes 1% Budesonida 0,01% Mezcla de compositae 6% Amidoamina 0,1% Cocamidopropil betaína 1% aq. Bronopol 0,5% DED 1,0% di -Alpha tocoferol 100% Imidazolidinil urea 1% CMI/MI ppm aq Etileneurea melamina-formaldehído 5% R-PTBF 1% Aceite de árbol de té oxidado 5% Clobetasol 17-propionato 1% Mezcla de tioureas 1% Budesonida 0,1% Jazmín en aceite puro 2% Mezcla de mercaptos 1% Tetracaína 1% Aceite Ylang-ylang 2% IPBC 0,1% DMDM hidantoína 1% aq. RTF 10% Euxyl K400 2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182189.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Series de parches pediátricos sugeridos para la detección de niños con sospecha de DCA" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: referencias bibliográficas 10,15,17,19,30-33." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alérgeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución anatómica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfato de níquel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Joyas, botones y broches, gafas, materiales de ortodoncia, teléfonos móviles, llaves, monedas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara/ párpados, orejas, cuello, muñecas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibiótico tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ungüentos antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara, parpados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Myroxylon pereirae (bálsamo de Perú)/ mezcla de fragancias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragancias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfumes y cosméticos, crema dental, enjuagues, agentes saborizantes, tomates \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Párpados/ cara, cuello, boca y labios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Timerosal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conservante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vacunas, cosméticos, antisépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo y torso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dicromato de potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuero teñido, fósforos, cemento, implantes dentales, paños verdes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manos y área periumbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cobalto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Joyas, botones, broches, cerámicas, cemento, vitamina B12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orejas, cuello, área periumbilical, manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mezcla de tiuranes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acelerador de caucho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elásticos en la cintura de la ropa, medias, trajes de baño, zapatos (suelas e interior), guantes, pesticidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cintura, pies, manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lanolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Emoliente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Emoliente, ceras para la prevenir óxido, jabones, labiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manos, cualquier parte del cuerpo en la cual se apliquen emolientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formaldehído y productos que liberan formaldehído \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conservante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Champú, lociones, cosméticos, telas libres de arrugas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara, orejas, manos, tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parafenilendiamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Químico oxidativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tinte para el cabello, henna negra adulterada, tatuajes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Línea del cabello, orejas, manos, sitios donde los tatuajes son aplicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182188.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lista de los 10 alérgenos más comunes en niños (EE.UU., Canadá, Europa, Brasil)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Allergic contact dermatitis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. 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Revisión

Dermatitis por contacto en Pediatría: revisión de opiniones actuales

Contact Dermatitis in Children – A Review of Current Opinions

M.P. Castanedo-Tardana, C. Matizb, S.E. Jacobb,

Autor para correspondencia

sjacob@contactderm.net

Autor para correspondencia.

a Sección de Dermatología, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH, Estados Unidos

b División de Dermatología Pediátrica, Rady Children's Hospital – UCSD, San Diego, CA, Estados Unidos

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la informaci&#243;n internacional de la &#250;ltima d&#233;cada y los datos estadounidenses comunicados en el &#250;ltimo a&#241;o indican que la dermatitis por contacto en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica es una condici&#243;n com&#250;n e igualmente prevalente en ni&#241;os que en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevalencia de la dermatitis por contacto en ni&#241;os</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho que tanto la dermatitis por contacto al&#233;rgica &#40;DCA&#41; como la irritativa &#40;DCI&#41; ocurren en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; Informaci&#243;n reciente muestra que la DCA es responsable de hasta un 20&#37; de todas las dermatitis observadas en la ni&#241;ez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; A pesar de la considerable cantidad de informaci&#243;n disponible en la literatura m&#233;dica&#44; la incidencia y prevalencia reales de la alergia &#40;sensibilizaci&#243;n&#41; por contacto y la DCA en ni&#241;os y adolescentes es en gran parte desconocida&#46; La prevalencia de punto de la <span class="elsevierStyleItalic">alergia por contacto</span> &#40;prueba de parche positiva en un paciente asintom&#225;tico&#41; var&#237;a entre un 13 y un 24&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#44; la cual es considerablemente menor que las tasas observadas en poblaciones pedi&#225;tricas seleccionadas &#40;pacientes sintom&#225;ticos&#41;&#46; Mientras tanto&#44; la tasa de prevalencia actual de la DCA &#40;definida como una prueba de parche positiva que es cl&#237;nicamente pertinente a la dermatitis experimentada en una persona sintom&#225;tica&#41; var&#237;a de un 14 a un 77&#37; entre los ni&#241;os remitidos para la prueba de parche por sospecha cl&#237;nica de dermatitis por contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios de DCA en ni&#241;os han sido realizados en centros europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;8</span></a>&#44; con s&#243;lo un peque&#241;o n&#250;mero de estudios realizados en Norte Am&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Es por lo tanto dif&#237;cil comparar los resultados de dichos estudios&#44; porque en general utilizan diferentes criterios incluyendo la edad&#44; la concentraci&#243;n de los qu&#237;micos estudiados y la duraci&#243;n de la aplicaci&#243;n de los parches&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No obstante&#44; basado en los estudios disponibles&#44; existe una sospecha general de que la DCA est&#225; increment&#225;ndose en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso en el diagn&#243;stico de la DCA es una historia cl&#237;nica y ambiental detallada del ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Para llegar al diagn&#243;stico se necesita un &#237;ndice alto de sospecha ya que la DCA puede ser dif&#237;cil de diferenciar cl&#237;nica e histopatol&#243;gicamente de otras dermatosis eccematosas&#46; Adem&#225;s&#44; la DCA no siempre se presenta cl&#237;nicamente como eccema&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCA en ni&#241;os debe siempre formar parte del diagn&#243;stico diferencial de cualquier tipo de dermatitis cr&#243;nica&#44; persistente o que empeora a pesar de tratamientos adecuados&#46; Sin embargo&#44; en los Estados Unidos la mayor&#237;a de los ni&#241;os con dermatitis cr&#243;nica no son estudiados por medio de la prueba epicut&#225;nea del parche&#44; lo cual genera ambig&#252;edad acerca de la prevalencia exacta de la DCA en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esto es sin duda desafortunado&#44; puesto que la prueba epicut&#225;nea del parche puede ayudar a la identificaci&#243;n del al&#233;rgeno causante y se ha demostrado que a partir de esta identificaci&#243;n y de la subsecuente prevenci&#243;n del contacto con el al&#233;rgeno causal la DCA mejora y con ello la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prueba del parche en Pediatr&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba del parche&#44; denominada tambi&#233;n prueba epicut&#225;nea&#44; es considerada el &#8220;patr&#243;n oro&#8221; en el diagn&#243;stico de la DCA&#44; y se debe realizar cuando exista tanto una sospecha cl&#237;nica como una historia sugestiva&#46; En los Estados Unidos existen dos pruebas del parche &#40;kits&#41; comercialmente disponibles y aprobadas por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; como herramientas diagn&#243;sticas en poblaci&#243;n adulta&#58; la prueba epicut&#225;nea de superficie fina para uso r&#225;pido &#40;TRUE test&#41; que contiene hasta la fecha 28 al&#233;rgenos m&#225;s un control negativo en los 3 paneles disponibles &#40;paneles 1&#46;1&#46;&#44; 2&#46;1 y 3&#46;1&#41;&#59; y la prueba Hermal&#47; Trolab que consiste en 20 al&#233;rgenos&#46; Hasta el tiempo de preparaci&#243;n de este manuscrito ninguna de estas pruebas diagn&#243;sticas cuenta con la aprobaci&#243;n para su uso en ni&#241;os en los Estados Unidos&#59; adem&#225;s&#44; contienen un n&#250;mero limitado de al&#233;rgenos&#44; contribuyendo a que una gran parte de casos de DCA en ni&#241;os no sean detectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la prueba de parche integral &#40;conocida en ingles como <span class="elsevierStyleItalic">comprehensive patch testing</span>&#41; puede ser elaborada en funci&#243;n de las necesidades espec&#237;ficas de cada paciente&#44; seleccion&#225;ndose el n&#250;mero y naturaleza de los al&#233;rgenos bas&#225;ndose en la historia cl&#237;nica y la distribuci&#243;n espec&#237;fica de la dermatitis de cada paciente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la falta de aprobaci&#243;n de los kits est&#225;ndares para su uso en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; Jacob et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> encontraron que un n&#250;mero significativo de reacciones positivas observadas en los pacientes examinados por medio de la prueba del parche integral&#44; con series expandidas de al&#233;rgenos&#44; no hubiesen podido ser detectadas usando &#250;nicamente los paneles est&#225;ndar del TRUE test o el Hermal test&#46; As&#237; mismo&#44; Zug et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> destacan la importancia del uso de paneles de al&#233;rgenos expandidos en ni&#241;os que no mejoran despu&#233;s de haber sido investigados con la prueba inicial del TRUE test&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos m&#225;s comunes con la prueba del parche incluyen reacciones adversas en el sitio de la respuesta positiva al al&#233;rgeno examinado&#44; prurito&#44; ardor&#44; edema&#44; eritema&#44; reacciones vesiculares y menos com&#250;nmente hipo o hiperpigmentaci&#243;n o la permanencia excesiva de una prueba positiva&#46; La reactivaci&#243;n de la dermatitis en los lugares previamente afectados es com&#250;n y no es considerada una reacci&#243;n adversa&#46; Si extrapolamos los estudios en la poblaci&#243;n adulta&#44; la posibilidad de generar sensibilizaci&#243;n activa por medio de la aplicaci&#243;n epicut&#225;nea de los al&#233;rgenos es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Otros efectos adversos de mayor seriedad&#44; como las reacciones anafilactoides&#44; ocurren raramente&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo para la prueba epicut&#225;nea del parche&#58; selecci&#243;n de al&#233;rgenos e interpretaci&#243;n de resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ninguna serie est&#225;ndar de al&#233;rgenos universalmente aceptada para su uso en adultos o en ni&#241;os&#59; sin embargo&#44; las series est&#225;ndares sirven como base primaria para la selecci&#243;n de al&#233;rgenos&#46; La selecci&#243;n cuidadosa e individualizada de los al&#233;rgenos que se sospechan causantes de la dermatitis debe estar basada en el cuadro cl&#237;nico y en la historia de exposici&#243;n de cada individuo en quien se sospeche que padece DCA&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes grupos cl&#237;nicos actualizan regularmente sus paneles est&#225;ndares y los ajustan en funci&#243;n de los al&#233;rgenos m&#225;s com&#250;nmente detectados en su poblaci&#243;n de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Independientemente de los paneles de investigaci&#243;n seleccionados&#44; es importante tener en mente que nuevos productos con ingredientes potencialmente alerg&#233;nicos son continuamente introducidos en el mercado&#44; adem&#225;s de que las fuentes de exposici&#243;n a un mismo qu&#237;mico generalmente var&#237;an entre individuos&#44; lo cual genera la necesidad de que los paneles est&#225;ndar sean continuamente revisados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejemplos de los diferentes paneles pedi&#225;tricos sugeridos para la detecci&#243;n de ni&#241;os con sospecha de DCA incluyen&#58; las series est&#225;ndares acortadas para ni&#241;os dise&#241;adas por Roul et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#59; las &#8220;series pedi&#225;tricas&#8221; desarrolladas por Manzini et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> consistentes en las 31 sustancias mas com&#250;nmente sensibilizadoras en los ni&#241;os evaluados en su cl&#237;nica italiana&#59; los parches est&#225;ndares para la evaluaci&#243;n de la DCA en Pediatr&#237;a propuestos por Hogan y Weston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; la serie pedi&#225;trica de investigaci&#243;n b&#225;sica desarrollada por Jacob<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que funciona como una base a partir de donde se pueden seleccionar al&#233;rgenos para la realizaci&#243;n de la prueba del parche en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica de los Estados Unidos&#59; el panel propuesto por la NACDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;Grupo Norteamericano de Dermatitis por Contacto&#41; consiste en los 45 al&#233;rgenos que con mayor frecuencia dieron reacciones positivas y relevantes en sus estudios de ni&#241;os&#59; y la serie de 12 alergenos est&#225;ndar para ni&#241;os entre 6 y 12 a&#241;os&#44; recomendada por el Grupo Alem&#225;n de Investigaci&#243;n de Dermatitis por Contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;DKG&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas series proveen una gu&#237;a para la investigaci&#243;n de la DCA en ni&#241;os y orientan respecto a qu&#233; alergenos tienen mayor probabilidad de resultar positivos en funci&#243;n de la localidad y la poblaci&#243;n espec&#237;fica aportada por cada cl&#237;nica&#46; Adicionalmente&#44; avalan el hecho de que la selecci&#243;n de al&#233;rgenos debe estar basada en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y en la historia individual de cada paciente&#46; Muchos autores tambi&#233;n abogan por la inclusi&#243;n de al&#233;rgenos suplementarios&#44; los cuales forman parte de paneles especializados extendidos &#40;como por ejemplo&#58; veh&#237;culos&#44; tinturas de textiles&#44; pl&#225;sticos y pegamentos&#44; etc&#46;&#41; basados en la sospecha cl&#237;nica&#44; y hacen hincapi&#233; en la importancia de parchear a los ni&#241;os con sus propios productos de cuidado personal &#40;como cremas para la zona del pa&#241;al&#44; talcos&#44; etc&#46;&#41;&#44; adem&#225;s de los medicamentos t&#243;picos que utilicen &#40;cremas&#44; lociones o ung&#252;entos&#41; cuando se consideren potencialmente relevantes&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones especiales para la prueba del parche en Pediatr&#237;a</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Localizaci&#243;n de la aplicaci&#243;n de los parches</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de de las dificultades intr&#237;nsecas de la prueba del parche en Pediatr&#237;a es la peque&#241;a &#225;rea anat&#243;mica de la espalda de los ni&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En algunos casos&#44; los al&#233;rgenos &#40;individualmente seleccionados&#41; pueden ser aplicados no s&#243;lo en la espalda&#44; sino tambi&#233;n en las regiones de flexi&#243;n de los brazos&#46; Alternativamente&#44; los parches pueden ser aplicados en dos sesiones distintas con un mes de separaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Como los ni&#241;os son muy activos debe prestarse especial atenci&#243;n a la hora de asegurar adecuadamente los parches con cinta de gasa o prendas de vestir especiales&#46; El uso de juegos o v&#237;deos para distraer a los ni&#241;os durante la aplicaci&#243;n de los parches puede ser tambi&#233;n de gran ayuda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Concentraci&#243;n del al&#233;rgeno</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la concentraci&#243;n a la cual diferentes al&#233;rgenos son investigados en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica es un motivo de debate&#46; Mientras que muchos estudios sugieren que la misma concentraci&#243;n utilizada en los adultos sea usada en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; se han publicado reacciones irritativas at&#237;picas&#44; especialmente en los pacientes m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En este sentido&#44; Marcussen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> encontr&#243; que el sulfato de n&#237;quel y el formaldeh&#237;do en diluciones no irritativas en personas adultas &#8220;causaron un alto porcentaje de reacciones irritativas primarias en ni&#241;os&#8221;&#46; En este estudio el porcentaje de reacciones irritativas disminuy&#243; con el incremento de edad&#44; desapareciendo de los 7 a 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una tentativa semejante para reducir las lecturas de falsos-positivos de reacciones irritantes Fisher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> recomend&#243; reducir a la mitad las concentraciones de ciertos qu&#237;micos espec&#237;ficos&#44; en especial formaldeh&#237;do y n&#237;quel&#44; en ni&#241;os menores de 8 a&#241;os &#40;de la concentraci&#243;n usual de sulfato de n&#237;quel al 5&#37; en vaselina utilizada en adultos&#44; a una concentraci&#243;n del 2&#44;5&#37;&#59; y de la concentraci&#243;n acuosa al 1&#37; de formaldeh&#237;do utilizada en adultos&#44; a una concentraci&#243;n del 0&#44;5&#37;&#41;&#46; En el mismo manuscrito el autor tambi&#233;n propone que los preservativos liberadores de formaldeh&#237;do deben ser probados a la mitad de la concentraci&#243;n que se usa rutinariamente en la prueba del parche en adultos&#44; y que los aditivos del caucho &#40;antioxidantes y aceleradores&#41; como el mercaptobenzotiazol y la mezcla de tiuranos de igual forma deben ser evaluados a la mitad de la concentraci&#243;n en ni&#241;os menores de 10 a&#241;os de edad&#46; Fisher reitera que la interpretaci&#243;n de la prueba del parche en ni&#241;os debe hacerse con &#8220;mucho cuidado&#8221;&#44; ya que las concentraciones est&#225;ndar de los qu&#237;micos usados en los adultos &#8220;pueden producir reacciones irritativas no espec&#237;ficas en ni&#241;os&#8221; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo para la prueba de parche de Jacob<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> et al modifica las recomendaciones de Fisher y las aplica a ni&#241;os menores de 5 a&#241;os de edad&#44; adem&#225;s de que propone la diluci&#243;n de la para-fenildiamina &#40;PFD o PPD&#41; a la mitad de la concentraci&#243;n utilizada en adultos&#46; Estos cambios fueron hechos bas&#225;ndose en que&#44; con las concentraciones anteriormente mencionadas&#44; dichos autores han podido inducir reacciones positivas y relevantes en pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; Rietschel y Rosenthal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> analizaron retrospectivamente los resultados de la NACDG de 1984 a 1987 en busca de reacciones irritativas producto de la prueba de parche&#46; En su an&#225;lisis&#44; un 11&#37; de las reacciones irritativas ocurrieron en el grupo de pacientes mayores de 80 a&#241;os de edad&#44; un 9&#37; en el grupo de 20 a 64 a&#241;os y ninguna en el grupo de 0 a 12 a&#241;os&#46; En funci&#243;n de esto&#44; concluyeron que no es necesario hacer modificaciones a las concentraciones utilizadas en adultos cuando se aplica la prueba del parche a ni&#241;os&#44; conclusi&#243;n que es soportada por otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a> En 1999 Mortz y Andersen revisaron 17 estudios de DCA en ni&#241;os &#40;los cuales en conjunto suman un total de 5&#46;728 ni&#241;os examinados&#41; y concluyeron que &#8220;la opini&#243;n general hoy en d&#237;a es que los ni&#241;os pueden ser evaluados por medio de la prueba del parche a las mismas concentraciones utilizadas en los adultos&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tiempo de lectura</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra &#225;rea en la prueba del parche en Pediatr&#237;a que carece de consenso entre los diferentes autores es el tiempo e intervalos apropiados para la evaluaci&#243;n de la prueba &#40;lectura de las reacciones&#41;&#46; La mayor&#237;a de los autores est&#225;n de acuerdo en que los parches deben ser aplicados en la piel sana de la espalda&#44; y deben mantenerse ocluidos durante 48 horas&#46; En la mayor&#237;a de los estudios realizados en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica las lecturas se realizan en dos ocasiones&#58; el d&#237;a en que se eliminan los parches&#44; es decir&#44; 48 horas despu&#233;s de la aplicaci&#243;n &#40;d&#237;a 2 &#91;D2&#93;&#41; y 96 horas despu&#233;s de la exposici&#243;n epicut&#225;nea &#40;d&#237;a 4 &#91;D4&#93;&#41;&#46; Sin embargo&#44; un estudio recomend&#243; que los parches permanecieran ocluidos durante 72 horas y que se realizara una sola lectura a las 72 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;el potencial para la sensibilizaci&#243;n activa por exposici&#243;n m&#225;s prolongada no ha sido investigada en ni&#241;os&#41;&#46; En su estudio Jacob&#44; Brod y Crawford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evaluaron a todos los pacientes &#8804; 5 a&#241;os de edad a las 48&#44; 72 y 96 horas despu&#233;s de colocados los parches&#44; y no notaron diferencia alguna entre la lectura a las 72 y las 96 horas&#46; En contraste&#44; el DKG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> propone que los parches sean eliminados a las 24 horas en ni&#241;os menores de 12 a&#241;os de edad para reducir la frecuencia de reacciones irritativas&#44; y que las lecturas sean realizadas a las 48 y 72 horas&#46; En acuerdo con el protocolo alem&#225;n&#44; Jacob et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> proponen que una lectura retardada a las 72 horas &#40;y no a las 96&#41; puede ser suficiente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Morfolog&#237;a de la lectura</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del tiempo de lectura de la prueba el resultado se da como negativo o positivo&#44; clasificando los resultados positivos en una escala cuantitativa&#46; El Grupo Internacional de la Investigaci&#243;n de la Dermatitis por Contacto &#40;ICDRG&#41; ha recomendado un sistema de evaluaci&#243;n de 1&#43; a 3&#43;&#44; donde 1&#43; representa eritema e infiltraci&#243;n no-vesicular&#44; 2&#43; representa eritema&#44; infiltraci&#243;n y ves&#237;culas y 3&#43; representa una reacci&#243;n grave &#40;reacci&#243;n ampollosa&#41;&#46; Las reacciones muy d&#233;biles o dudosas son registradas con un signo de interrogaci&#243;n &#40;&#63;&#41;&#44; mientras que las reacciones irritativas son registradas como &#8220;IR&#8221;&#46; Seg&#250;n Rietschel y Fowler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#8220;Las reacciones irritativas son la n&#233;mesis de la prueba del parche&#8221; dado que son muy dif&#237;ciles de interpretar&#46; Mientras que muchos libros de texto indican que el evaluador puede decidir acertadamente si una respuesta a la prueba del parche es irritativa o al&#233;rgica&#44; bas&#225;ndose simplemente en las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas&#44; en realidad la morfolog&#237;a de una respuesta a la prueba del parche es en general una gu&#237;a pobre para determinar si la respuesta es de tipo al&#233;rgico o irritativo&#46; En general&#44; una reacci&#243;n irritativa intensa a la prueba del parche aparecer&#225; tempranamente &#40;durante la primera lectura&#41;&#44; estar&#225; bien demarcada &#40;similar a una quemadura&#41; y desaparecer&#225; r&#225;pidamente &#40;la reacci&#243;n es muy d&#233;bil o ya no est&#225; presente en la segunda lectura&#41;&#46; En contraste&#44; una reacci&#243;n al&#233;rgica intensa usualmente se esparce&#44; desaparece m&#225;s lentamente y es m&#225;s claramente eccematosa&#46; No obstante&#44; no existe una manera morfol&#243;gica exacta para distinguir acertadamente una prueba irritativa d&#233;bil de una prueba al&#233;rgica d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relevancia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los asuntos m&#225;s importantes en la prueba del parche pedi&#225;trica es c&#243;mo interpretar los resultados&#46; Establecer la relevancia cl&#237;nica de un resultado positivo es cr&#237;tico&#46; &#8220;Hay tan s&#243;lo una concordancia parcial entre una prueba del parche positiva y un diagn&#243;stico definitivo de dermatitis por contacto al&#233;rgica&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Una prueba positiva no significa que la DCA exista&#46; Es por esto que existen dos t&#233;rminos distintos para definir una prueba del parche positiva dependiendo de su relevancia cl&#237;nica&#46; La DCA es la patolog&#237;a cl&#237;nica en el contexto de una prueba del parche positiva&#44; que es adem&#225;s cl&#237;nicamente relevante y por lo tanto contributiva a la dermatitis de un paciente sintom&#225;tico&#46; Mientras que la alergia por contacto es una prueba del parche positiva que no es cl&#237;nicamente relevante para la dermatitis del paciente sintom&#225;tico&#44; o una prueba del parche positiva observada en un paciente asintom&#225;tico &#40;como por ejemplo en aquellos estudios de poblaci&#243;n sana en los cuales se examina la prevalencia de sensibilizaci&#243;n&#44; no de enfermedad&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la relevancia cl&#237;nica es por lo tanto esencial para poder declarar la presencia de DCA&#46; En general&#44; la determinaci&#243;n de relevancia cl&#237;nica est&#225; sujeta al conocimiento y al inter&#233;s del dermat&#243;logo y de los padres del paciente&#46; La relevancia de una reacci&#243;n positiva es generalmente registrada como actual &#40;que puede ser subdividida en definitiva&#44; probable o posible&#41;&#44; pasada&#44; desconocida&#44; o no-pertinente<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La relevancia es considerada definitiva si una prueba de uso &#40;ver m&#225;s adelante&#41; o una prueba del parche con un producto&#47;objeto que contiene el al&#233;rgeno sospechado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;por ejemplo una crema para la zona del pa&#241;al o un pedazo de zapato&#41; resulta positiva&#46; La relevancia es considerada probable si el al&#233;rgeno identificado por la prueba de parche est&#225; presente en los agentes a los que la piel del paciente ha sido expuesta&#46; Y por &#250;ltimo&#44; la relevancia es considerada posible si el paciente ha estado potencialmente expuesto a circunstancias en las cuales la piel ha entrado en contacto con ciertos materiales que se sabe contienen al al&#233;rgeno causante&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertas t&#233;cnicas que pueden ser utilizadas para establecer la relevancia cl&#237;nica&#46; Una es evaluar al paciente alg&#250;n tiempo despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de la prueba del parche&#44; para verificar si ha habido mejor&#237;a despu&#233;s de evitar el contacto con los al&#233;rgenos supuestamente causales&#46; Otra es instruir a los padres del paciente a realizar en casa una &#8220;prueba provocativa de uso&#8221;&#44; que consiste en que el paciente utilice el producto que se presume causante de la dermatitis&#44; exactamente de la misma forma que cuando la dermatitis apareci&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#59; por ejemplo&#44; aplicando la crema para la irritaci&#243;n del pa&#241;al &#40;que se sospecha causante&#41;&#44; dos veces al d&#237;a durante una semana&#44; espec&#237;ficamente en un &#225;rea delimitada &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; de la zona del pa&#241;al&#46; Si aparece una reacci&#243;n eccematosa durante el per&#237;odo de prueba&#44; entonces la prueba es considerada positiva y la relevancia cl&#237;nica se confirma&#46; De manera similar&#44; en una &#8220;prueba repetida de aplicaci&#243;n abierta&#8221; &#40;ROAT test&#41; se aplican productos de aseo personal que no requieren ser enjuagados&#44; es decir&#44; productos dise&#241;ados para permanecer en la piel por un tiempo prolongado&#44; como por ejemplo lociones&#44; cremas&#44; protectores solares&#44; labiales&#44; etc&#46; Estas son aplicados dos veces al d&#237;a durante una semana en un &#225;rea de 1 x 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm marcada en la parte superior del brazo&#44; la cual se examina diariamente en busca de una reacci&#243;n eccematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una sesi&#243;n educativa antes de la aplicaci&#243;n de la prueba del parche es parte clave del protocolo en Pediatr&#237;a&#46; El objetivo es educar a los padres acerca de la naturaleza de la dermatitis por contacto y la importancia de evitar el contacto con el al&#233;rgeno causante una vez sea identificado&#44; adem&#225;s de proporcionar expectativas reales con respecto al resultado de la prueba del parche&#44; incluyendo la posibilidad de que resulte negativa&#46; Los padres deben adem&#225;s ser instruidos acerca de c&#243;mo mantener los parches secos&#44; evitando el ba&#241;o y todas aquellas actividades que puedan hacer que el ni&#241;o sude excesivamente&#46; Es tambi&#233;n importante que los pacientes discontin&#250;en el uso de medicinas que puedan afectar la prueba&#44; por lo menos dos semanas antes de esta&#59; esto incluye el uso de corticosteroides t&#243;picos o inhibidores de calcineurina sobre el sitio del cuerpo donde los parches ser&#225;n aplicados&#46; As&#237; mismo&#44; se les debe explicar a los padres que deben volver a la cl&#237;nica en dos ocasiones&#58; una para quitar los parches y otra para la evaluaci&#243;n final&#46;</p></span></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Al&#233;rgenos de importancia en la ni&#241;ez</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os&#44; al igual que los adultos&#44; son sensibilizados en su mayor parte por al&#233;rgenos ubicuos como el n&#237;quel y las fragancias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41; en la tabla 3 se recogen los 10 al&#233;rgenos m&#225;s com&#250;nmente detectados por medio de la prueba del parche y cuya importancia cl&#237;nica ha sido recogida en informes internacionales &#40;provenientes de Estados Unidos&#44; Canad&#225;&#44; Europa &#91;Alemania&#44; Italia&#44; Gran Breta&#241;a&#44; Francia&#44; Espa&#241;a&#44; B&#233;lgica&#93; y Brasil&#41; selistan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones terap&#233;uticas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s importante es evitar el contacto con el al&#233;rgeno causante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Afortunadamente&#44; en muchas ocasiones dicho al&#233;rgeno puede ser correctamente identificado por medio de la adecuada realizaci&#243;n de la prueba del parche y la subsecuente prevenci&#243;n del contacto puede conducir a una remisi&#243;n sostenida de la dermatitis&#46; Si la prueba del parche falla en descubrir el al&#233;rgeno causante y el diagn&#243;stico de la DCA a&#250;n se sospecha&#44; un diario detallado de las actividades diarias y los productos con los cuales entra en contacto el paciente pueden ayudar a descubrir ciertas pautas de exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se mencion&#243; anteriormente&#44; un componente cr&#237;tico para la correcta prevenci&#243;n del contacto de los al&#233;rgenos causales&#44; y por lo tanto para el tratamiento exitoso de la dermatitis por contacto en Pediatr&#237;a&#44; es la educaci&#243;n del paciente y su familia&#46; Dos de los m&#233;todos m&#225;s utilizados para la educaci&#243;n del paciente y su familia son el uso de literatura comprensible y f&#225;cil de leer&#44; con detalles sobre los diferentes al&#233;rgenos&#44; d&#243;nde pueden encontrarse y c&#243;mo evitarlos&#44; y la tutor&#237;a verbal provista despu&#233;s de la lectura final de la prueba&#46; Dicha educaci&#243;n permite a los padres evitar apropiadamente los al&#233;rgenos&#44; proporcion&#225;ndoles t&#233;cnicas para afrontar la dermatitis de sus hijos en el d&#237;a a d&#237;a&#44; y ayudarles a controlar las frustrantes reca&#237;das&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para fomentar el cumplimiento terap&#233;utico se requiere proveer al paciente de alternativas seguras&#59; por ello es esencial que el dermat&#243;logo cuente con conocimiento pr&#225;ctico sobre el contenido de distintos productos que puedan ser seleccionados para excluir los qu&#237;micos a los que el paciente es al&#233;rgico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos en los cuales prevenir el contacto con el alergeno no ya conllevado mejor&#237;a se pueden utilizar tanto tratamientos t&#243;picos como sist&#233;micos&#46; Los corticosteroides t&#243;picos son efectivos&#44; pero pueden causar efectos secundarios a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a> e incluso pueden ser ellos mismos alerg&#233;nicos&#46; Los inhibidores de calcineurina t&#243;picos &#40;TCI&#41; pueden utilizarse&#44; especialmente en &#225;reas como la cara y zonas intertriginosas&#46; Cuando la dermatitis es especialmente intensa o extensa&#44; afecta las mucosas&#44; o contin&#250;a a pesar del tratamiento t&#243;pico debe considerarse el uso de agentes sist&#233;micos&#46; En casos agudos o severos pueden utilizarse corticosteroides orales a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Es importante considerar que la prednisona es un corticosteroide de la clase &#8220;A&#8221;&#44; y existen casos de pacientes que han desarrollado reacciones sist&#233;micas despu&#233;s de recibir prednisona por v&#237;a oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; Estas reacciones pueden responder a dosis m&#225;s altas de este mismo corticosteroide o pueden recurrir al disminuir la dosis&#46; Otros antiinflamatorios no esteroideos incluyen medicamentos tales como ciclosporina&#44; metotrexato y azatioprina&#59; se recomienda que el lector se dirija a otros recursos claves para una discusi&#243;n adicional y m&#225;s profunda del tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;44</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Doctora Jacob es una investigadora independiente para Smartchoice &#40;Allerderm&#41; los fabricantes de la prueba de TRUE test&#46; El resto de autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En un pasado no muy distante&#44; en los Estados Unidos de Am&#233;rica se consideraba la dermatitis por contacto una entidad que afectaba principalmente a la poblaci&#243;n adulta&#46; Este diagn&#243;stico era distintivamente menos habitual entre ni&#241;os&#44; comparado con adultos&#44; principalmente debido a la creencia de que en los ni&#241;os&#44; el sistema inmune era inmaduro y que en general estaban expuestos a una menor cantidad de al&#233;rgenos&#46; Con esto en mente&#44; la baja prevalencia comunicada en el pasado se debe tambi&#233;n en parte a que la mayor&#237;a de los ni&#241;os afectados no fueron&#44; y a&#250;n no son&#44; apropiadamente evaluados por medio de pruebas epicut&#225;neas&#46; Mientras que la prueba del parche en ni&#241;os requiere ciertas modificaciones de la t&#233;cnica&#44; la informaci&#243;n internacional de la &#250;ltima d&#233;cada&#44; y los datos estadounidenses comunicados en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; indican que la dermatitis por contacto en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica es una condici&#243;n com&#250;n e igualmente prevalente en ni&#241;os que en adultos&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">I&#46; Alto &#237;ndice cl&#237;nico de sospecha si existe&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nueva dermatitis en una distribuci&#243;n no-at&#243;pica &#40;reacciones localizadas y&#47;o persistentes en las manos&#44; pies y &#225;rea perioral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empeoramiento de dermatosis end&#243;genas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dishidrosis de manos y pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatitis que no responde a terapias estandarizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">II&#46; Historia cl&#237;nica detallada basada en&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Datos demogr&#225;ficos del paciente &#40;edad&#44; g&#233;nero&#44; historia de atopia&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia m&#233;dica y medicamentosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Productos de higiene personal utilizados por el ni&#241;o &#40;champ&#250;&#44; jab&#243;n&#44; pa&#241;itos h&#250;medos&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambiente en el hogar &#40;productos de aseo personal utilizados por los padres&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambientes donde el ni&#241;o se desarrolla &#40;escuela&#44; jard&#237;n infantil&#44; hogar &#8212;sillas y escritorios utilizados en la escuela&#44; colchones de dormir&#44; materiales de aseo&#8212;&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deportes o hobbies &#40;baseball&#44; hockey&#44; f&#250;tbol&#44; buceo&#44; pintura&#44; escultura&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asociaci&#243;n temporal de la dermatitis con exposiciones ambientales &#40;por medio de la historia cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">III&#46; Examen f&#237;sico y evaluaci&#243;n integral&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distribuci&#243;n corporal de la dermatitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hallazgos negativos importantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">IV&#46; Selecci&#243;n de los al&#233;rgenos que han de ser evaluados teniendo en cuenta&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La limitada &#225;rea para la aplicaci&#243;n de los parches dada la peque&#241;a espalda infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Selecci&#243;n de los alergenos m&#225;s probables basada en la historia de exposici&#243;n recurrente a un mismo alergeno a partir de una o m&#225;s fuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">V&#46; Selecci&#243;n y aplicaci&#243;n de los al&#233;rgenos&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de la menor cantidad de al&#233;rgenos posibles sin comprometer la habilidad de detectar el al&#233;rgeno cl&#237;nicamente relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aplicaci&#243;n de los parches en la espalda &#40;y en la parte interna de los brazos en caso necesario&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambiar los parches entre 24 y 48 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evaluaci&#243;n a las 48 y 72 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">VI&#46; Establecer la relevancia cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Designar qu&#233; al&#233;rgenos son los m&#225;s probablemente responsables de los hallazgos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Identificar cu&#225;l de los al&#233;rgenos se encuentra en el medio ambiente del ni&#241;o afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">VII&#46; Crear una estrategia para evitar el contacto con los al&#233;rgenos responsables</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Este es el &#8220;arte&#8221;&#58; por ejemplo&#44; los marcadores de alergia a fragancias o saborizantes como son&#58; a&#41; la mezcla de fragancias I o II&#59; o b&#41; el <span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon perairae</span> &#40;b&#225;lsamo de Per&#250;&#41; deben ser probados durante la prueba del parche si la madre utiliza fragancias&#44; si hay fragancias presentes en los productos de higiene personal utilizados por el ni&#241;o &#40;por ejemplo champ&#250;&#44; loci&#243;n del cuerpo&#44; ba&#241;o de burbujas&#41; y si el ni&#241;o consume de manera frecuente agentes saborizantes &#40;por ejemplo salsa de tomate&#44; canela&#44; vanilla&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hogan y Weston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Manzini et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fern&#225;ndez Vozmediano et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Roul et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DKG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Jacob et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NACDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1993&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EU y Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de al&#233;rgenos sugeridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">- Primera serie&#58; 31 - Segunda serie&#58;15 al&#233;rgenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">27 &#40;bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC&#41;&#44; y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">- Ni&#241;os &#8804; 6 a&#241;os&#58; 17- Ni&#241;os &#62; 6 a&#241;os&#58; 29 &#40;serie europea est&#225;ndar acortada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">- Ni&#241;os 6-12 a&#241;os&#58; 12 al&#233;rgenos para ni&#241;os entre 6 y 12 a&#241;os - 5 al&#233;rgenos adicionales si historia positiva o presentaci&#243;n cl&#237;nica sugestiva&#94;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n de los al&#233;rgenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mitad de la concentraci&#243;n para n&#237;quel &#44; dicromato de potasio&#44; MBT y mezcla de mercaptos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentraci&#243;n que en adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentraci&#243;n que en adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentraci&#243;n que en adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentraci&#243;n que en adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mitad de la concentraci&#243;n para n&#237;quel&#44; formaldeh&#237;do&#44; MBT&#44; PFD y mezcla de mercaptos&#44; carbas y tiuranes en ni&#241;os &#8804; 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Misma concentraci&#243;n que en los adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lista de los al&#233;rgenos y concentraciones sugeridas &#40;diluci&#243;n hecha en vaselina a menos que se especifique lo contrario&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benzoca&#237;na al 5&#37; Imidazolidinil urea 2&#37; Mezcla de tiuranes 1&#37; Lanolina 30&#37; Sulfato de neomicina 20&#37; PFD 1&#37; MBT 1&#37; R-PTBF 1&#37; Aldeh&#237;do cin&#225;mico 1&#37; Formaldeh&#237;do 1&#37; aq&#46; Mezcla de carba 3&#37; Colofonia 20&#37; mezcla de PFD 0&#44;6&#37; DED 1&#37; Quaternium-15 2&#37; Mezcla de mercaptos 1&#37; Resina epoxi 1&#37; B&#225;lsamo de Per&#250; 25&#37; Dicromato de potasio 0&#44;25&#37; Sulfato de n&#237;quel 2&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Primera serie</span> Dicromato de potasio N&#237;quel PFD Formaldeh&#237;do DED MBT Mezcla de Tiuranes R-PTBF B&#225;lsamo de Per&#250; Neomicina Benzoca&#237;na Lanolina Mezcla de parabenos Colofonia Prop&#243;leo Mezcla de fragancias Mezcla MBT 2&#37; Diaminodifenilmetano &#40;DDM&#41; Mercurio amoniado Turpentina Imidazolidinil urea CMI&#47;MI &#40;Kathon CG&#41; Hidroquinona Timerosal Amarillo disperso 3 Rojo disperso 1 Naranja disperso 3 Azul disperso 124 p-dimetilaminoazobenzeno Euxyl K400 2&#44;5&#37; Span 20 <span class="elsevierStyleItalic">Segunda serie</span> Resina epoxi Fenil-isopropil-p-fenildiamina Diazolidinil urea Quaternium-15 Oleamidopropildimetilamina Dimetilaminopropilamina Azul disperso 106 p-aminoazobenzeno Butilmetoxifenol Mezcla de fragancias &#43; sorbit&#225;n sesquiolato Span 80 5&#37; Hidrocortisona 17-butilato 17 valerato de betametasona Budesonida Pivalato de tixocortol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato de n&#237;quel 5&#37; Alcoholes de lana 30&#37; Sulfato de neomicina 20&#37; Dicromato de potasio 0&#44;5&#37; Benzoca&#237;na 5&#37; Mezcla de fragancias 8&#37; Colofonia 20&#37; Resina epoxi 1&#37; B&#225;lsamo de Per&#250; 25&#37; Cloruro de cobalto 1&#37; R-PTBF 1&#37; Mezcla de parabenos 16&#37; aq&#46; Mezcla de carbamatos 3&#37; PFD 0&#44;1&#37; Kathon CG &#40;CMI&#47;MI&#41; 100 ppm Quaternium-15 1&#37; MBT 2&#37; Timerosal 0&#44;1&#37; DED 1&#37; Formaldeh&#237;do 1&#37; Mezcla de tiuranes 1&#37; Pivalato de tixocortol 0&#44;1&#37; Mezcla de tiuranes 1&#37; Budesonida 1&#37; Eukyl K400 0&#44;5&#37; Mezcla de lactonas 0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dicromato de potasio 0&#44;5&#37; Sulfato de neomicina 20&#37; Mezcla de tiuranes 1&#37; Formaldeh&#237;do 1&#37; aq&#46; Colofonia 20&#37; B&#225;lsamo de Per&#250; 25&#37; Lanolina 30&#37; Mezcla de parabenos 15&#37; R-PTBF 1&#37; Mezcla de fragancias 8&#37; Sulfato de n&#237;quel 5&#37; MBT 2&#37; Timerosal 0&#44;1&#37; Vaselina &#40;control&#41; Pivalato de tixocortol Budesonida &#193;cido fus&#237;dico 2&#37; DED 1&#37; PFD 1&#37; Cloruro de cobalto 1&#37; N-isopropil-n-fenil-parafenildiamina 0&#44;1&#37; Mezcla de mercaptos 2&#37; Resina epoxi 1&#37; Quaternio-15 1&#37; Kathon CG &#40;CMI&#47;MI&#41; Hidrocortisona 17- butirato Mezcla de lactonas Betametasona 17-valerato Clobetasol 17-propionato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato de n&#237;quel 5&#37; Mezcla de tiuranes 1&#37; Colofonia 20&#37; MBT 2&#37; Mezcla de fragancias I 8&#37; Mezcla de fragancias II 14&#37; Mezcla de mercaptos 1&#37; Bufexamac 5&#37; Euxyl K400 1&#37; CMI&#47;MI ppm aq Neomicina 20&#37; Mezcla de compositae 6&#37; R-PTBF &#94; 1&#37; Dicromato de potasio&#94; 0&#44;5&#37; Lanolina&#94; 30&#37; Mezcla de azul disperso &#94;1&#37; PFD&#94; 0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bacitracina 20&#37; B&#225;lsamo de Per&#250; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span>&#41; 25&#37; Benzoca&#237;na 5&#37; Benzofenona-3 3&#37; Alcohol de benzoilo 1&#37; Bronopol 0&#44;5&#37; Budesonida 0&#46;1&#37; Mezcla de carbas 3&#37; Aldeh&#237;do cin&#225;mico 1&#37; Cloruro de cobalto 1&#37; Cocamidopropil beta&#237;na 1&#37; aq Colofonia 20&#37; Mezcla de compositae 6&#37; Diazolidinil urea 2&#37; Mezcla de azul disperso 124&#47;106 1&#37; Mezcla de amarillo disperso 3&#47;9 DMDM hidanto&#237;na 1&#37; Resina epoxi 1&#37; DED 1&#37; Euxyl K400 2&#37; Formaldeh&#237;do 1&#37; aq Mezcla de fragancias I 8&#37; Mezcla de fragancias II 14&#37; Imidazolidinil urea 2&#37; Lanolina 30&#37; MBT 1&#37; Mezcla de mercaptos 1&#37; CMI&#47;MI 100 ppm aq Sulfato de neomicina 20&#37; Sulfato de n&#237;quel 5&#37; R-PTBF 1&#37; Mezcla de parabenos 12&#37; PFD 1&#37; Dicromato de potasio 0&#44;25&#37; Prop&#243;leo &#40;pegante de abejas&#41; 10&#37; Glicol propileno 30&#37; aq Quaternium-15 2&#37; Tiuranes 1&#37; Pivalato de tixocortol 0&#44;1&#37; RTF 10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato de n&#237;quel 2&#44;5&#37; Cloruro de cobalto 1&#37; Timerosal 0&#44;1&#37; Sulfato de neomicina 20&#37; Tiosulfato de oro y sodio 0&#44;5&#37; Mezcla de fragancias I 8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span> 25&#37; Quaternio-15 2&#37; Alcohol de lanolina 30&#37; Dicromato de potasio 0&#44;25&#37; Colofonia 20&#37; Bacitracina 20&#37; Glicol propileno 30&#37; aq Formaldeh&#237;do 1&#37; aq Cloruro de benzalconio 0&#44;1&#37; aq PFD 1&#37; Azul disperso 106 1&#37; Diazolidinil urea 1&#37; aq&#46; MBT 1&#37; Mezcla de carbamatos 3&#37; Mezcla de tiuranes 1&#37; Budesonida 0&#44;01&#37; Mezcla de compositae 6&#37; Amidoamina 0&#44;1&#37; Cocamidopropil beta&#237;na 1&#37; aq&#46; Bronopol 0&#44;5&#37; DED 1&#44;0&#37; <span class="elsevierStyleItalic">di</span> -<span class="elsevierStyleItalic">Alpha</span> tocoferol 100&#37; Imidazolidinil urea 1&#37; CMI&#47;MI ppm aq Etileneurea melamina-formaldeh&#237;do 5&#37; R-PTBF 1&#37; Aceite de &#225;rbol de t&#233; oxidado 5&#37; Clobetasol 17-propionato 1&#37; Mezcla de tioureas 1&#37; Budesonida 0&#44;1&#37; Jazm&#237;n en aceite puro 2&#37; Mezcla de mercaptos 1&#37; Tetraca&#237;na 1&#37; Aceite Ylang-ylang 2&#37; IPBC 0&#44;1&#37; DMDM hidanto&#237;na 1&#37; aq&#46; RTF 10&#37; Euxyl K400 2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Al&#233;rgeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n anat&#243;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfato de n&#237;quel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Joyas&#44; botones y broches&#44; gafas&#44; materiales de ortodoncia&#44; tel&#233;fonos m&#243;viles&#44; llaves&#44; monedas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cara&#47; p&#225;rpados&#44; orejas&#44; cuello&#44; mu&#241;ecas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antibi&#243;tico t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ung&#252;entos antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&#44; parpados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span> &#40;b&#225;lsamo de Per&#250;&#41;&#47; mezcla de fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perfumes y cosm&#233;ticos&#44; crema dental&#44; enjuagues&#44; agentes saborizantes&#44; tomates&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;rpados&#47; cara&#44; cuello&#44; boca y labios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Timerosal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conservante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vacunas&#44; cosm&#233;ticos&#44; antis&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuerpo y torso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dicromato de potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero te&#241;ido&#44; f&#243;sforos&#44; cemento&#44; implantes dentales&#44; pa&#241;os verdes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manos y &#225;rea periumbilical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cobalto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Joyas&#44; botones&#44; broches&#44; cer&#225;micas&#44; cemento&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orejas&#44; cuello&#44; &#225;rea periumbilical&#44; manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mezcla de tiuranes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acelerador de caucho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El&#225;sticos en la cintura de la ropa&#44; medias&#44; trajes de ba&#241;o&#44; zapatos &#40;suelas e interior&#41;&#44; guantes&#44; pesticidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cintura&#44; pies&#44; manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lanolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Emoliente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Emoliente&#44; ceras para la prevenir &#243;xido&#44; jabones&#44; labiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manos&#44; cualquier parte del cuerpo en la cual se apliquen emolientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Formaldeh&#237;do y productos que liberan formaldeh&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Conservante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Champ&#250;&#44; lociones&#44; cosm&#233;ticos&#44; telas libres de arrugas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Parafenilendiamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Qu&#237;mico oxidativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tinte para el cabello&#44; henna negra adulterada&#44; tatuajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;nea del cabello&#44; orejas&#44; manos&#44; sitios donde los tatuajes son aplicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2009.12.028

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	28	9	37
2024 Octubre	259	63	322
2024 Septiembre	282	41	323
2024 Agosto	407	75	482
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2023 Noviembre	186	56	242
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2022 Julio	212	71	283
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2013 Febrero	82	28	110
2013 Enero	132	25	157
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2012 Noviembre	3	4	7
2012 Octubre	1	7	8
2012 Septiembre	0	4	4
2012 Agosto	3	1	4
2012 Julio	0	1	1
2011 Mayo	9	0	9
2011 Abril	9	0	9
2011 Marzo	38	0	38
2011 Febrero	73	0	73

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