Casos para el diagnóstico
Lesiones faciales tras tatuajes
Facial Lesions after Tattooing
A. Lapresta
, C. Pérez, D. García-Almagro
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
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Refería haberse realizado tatuajes cosméticos en las cejas y los párpados y relleno de colágeno en los labios hace 7 años, volviéndose a retatuar las cejas y los párpados hace 2 años.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba placas en cejas y pápulas en bordes palpebrales de color marrón, consistencia firme, infiltradas, confinadas a las zonas tatuadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Los labios estaban edematosos y con consistencia aumentada.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una biopsia cutánea de una de las cejas que muestra, bajo una epidermis normal, una reacción granulomatosa epitelioide no necrotizante en la dermis reticular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En la analítica solicitada destacaba una leucocitosis de 13.800, con 52,1% de neutrófilos y 42,1% de linfocitos; un valor de enzima convertidora de la angiotensina (ECA) de 52,6 (valores normales 8–52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l). La radiografía de tórax no mostraba hallazgos patológicos.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacción sarcoidea frente a tatuajes.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciamos tratamiento con prednisona a dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día con mejoría significativa de las lesiones al cabo de varios meses. En el seguimiento posterior la paciente no ha referido la aparición de nueva sintomatología.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Madden<span class="elsevierStyleItalic">,</span> en el año 1934, fue el primer autor que describió la aparición de granulomas sarcoideos en tatuajes en un paciente que no presentaba afectación sistémica o radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, Sulzberg y Tomach describieron la aparición de reacciones inflamatorias tipo eczema y tipo sarcoideo en tatuajes rojos; y concluyeron que estas reacciones granulomatosas podían ser consecuencia de reacciones de hipersensibilidad local al pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Lubeck y Epstein describieron el primer caso de granulomas en tatuajes en un varón ya previamente diagnosticado de sarcoidosis sistémica y concluyeron que la aparición concomitante de clínica sistémica y afectación de tatuajes era sugerente de sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A lo largo del tiempo, otros autores han llegado a conclusiones similares.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones sarcoideas frente a tatuajes se engloban dentro de las complicaciones retardadas. Suponen una entidad poco habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pueden aparecer unas semanas después de la realización del tatuaje o incluso años después, como sucedió en nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia supone aún un motivo de controversia; algunos autores lo entienden como un fenómeno de Koebner y otros como una reacción a cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se presentan como pápulas, nódulos o placas de color rojo-marrón, generalmente confinadas a la zona del tatuaje, siendo ocasionalmente pruriginosas.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatológicamente se observa la presencia de granulomas compuestos por histicitos epiteliodes y células gigantes multinucleadas que a su vez están rodeadas por linfocitos colaboradores-inductores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagnóstico diferencial que debe plantearse es la sarcoidosis. Para la mayoría de los autores la aparición de granulomas no caseificantes en un único órgano no permite hablar de sarcoidosis sistémica, sino que se requiere al menos una confirmación probada de al menos dos órganos afectos.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, cabe decir que este dependerá de la sintomatología, el daño orgánico y los datos de las pruebas complementarias. Los corticoides, bien en forma oral, tópica o intralesional, suponen la primera opción terapéutica.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar exhaustivamente la bibliografía concluimos que si la sarcoidosis es entendida como una forma anómala de reacciones frente a antígenos persistentes, la diferenciación entre sarcoidosis y reacción sarcoidea resulta controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por ello, la presencia de reacciones sarcoideas frente a tatuaje obliga a realizar estudios más completos que descarten la presencia de afectación sistémica granulomatosa.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Comentarios" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-02-17" "fechaAceptado" => "2010-06-22" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 175452 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 259295 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reactions in Tattoos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.F. 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| 2024 Octubre | 39 | 44 | 83 |
| 2024 Septiembre | 42 | 29 | 71 |
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| 2021 Noviembre | 66 | 77 | 143 |
| 2021 Octubre | 78 | 107 | 185 |
| 2021 Septiembre | 46 | 81 | 127 |
| 2021 Agosto | 87 | 55 | 142 |
| 2021 Julio | 58 | 68 | 126 |
| 2021 Junio | 69 | 66 | 135 |
| 2021 Mayo | 48 | 49 | 97 |
| 2021 Abril | 169 | 157 | 326 |
| 2021 Marzo | 78 | 71 | 149 |
| 2021 Febrero | 48 | 52 | 100 |
| 2021 Enero | 52 | 42 | 94 |
| 2020 Diciembre | 57 | 39 | 96 |
| 2020 Noviembre | 19 | 32 | 51 |
| 2020 Octubre | 26 | 30 | 56 |
| 2020 Septiembre | 29 | 24 | 53 |
| 2020 Agosto | 31 | 35 | 66 |
| 2020 Julio | 18 | 16 | 34 |
| 2020 Junio | 36 | 28 | 64 |
| 2020 Mayo | 37 | 23 | 60 |
| 2020 Abril | 32 | 24 | 56 |
| 2020 Marzo | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 7 | 17 | 24 |
| 2019 Agosto | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Julio | 0 | 22 | 22 |
| 2019 Junio | 2 | 48 | 50 |
| 2019 Mayo | 21 | 114 | 135 |
| 2019 Abril | 2 | 74 | 76 |
| 2019 Marzo | 3 | 30 | 33 |
| 2019 Febrero | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Enero | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Septiembre | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Agosto | 2 | 15 | 17 |
| 2018 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Mayo | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Marzo | 29 | 20 | 49 |
| 2018 Febrero | 94 | 8 | 102 |
| 2018 Enero | 123 | 21 | 144 |
| 2017 Diciembre | 157 | 15 | 172 |
| 2017 Noviembre | 122 | 19 | 141 |
| 2017 Octubre | 94 | 13 | 107 |
| 2017 Septiembre | 129 | 14 | 143 |
| 2017 Agosto | 173 | 9 | 182 |
| 2017 Julio | 129 | 19 | 148 |
| 2017 Junio | 163 | 26 | 189 |
| 2017 Mayo | 148 | 41 | 189 |
| 2017 Abril | 107 | 13 | 120 |
| 2017 Marzo | 109 | 25 | 134 |
| 2017 Febrero | 93 | 23 | 116 |
| 2017 Enero | 121 | 18 | 139 |
| 2016 Diciembre | 149 | 9 | 158 |
| 2016 Noviembre | 197 | 15 | 212 |
| 2016 Octubre | 223 | 43 | 266 |
| 2016 Septiembre | 262 | 39 | 301 |
| 2016 Agosto | 256 | 23 | 279 |
| 2016 Julio | 175 | 13 | 188 |
| 2016 Junio | 12 | 12 | 24 |
| 2016 Mayo | 6 | 13 | 19 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Enero | 7 | 25 | 32 |
| 2015 Diciembre | 8 | 19 | 27 |
| 2015 Noviembre | 85 | 19 | 104 |
| 2015 Octubre | 173 | 19 | 192 |
| 2015 Septiembre | 22 | 13 | 35 |
| 2015 Agosto | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Julio | 381 | 2 | 383 |
| 2015 Junio | 311 | 13 | 324 |
| 2015 Mayo | 449 | 24 | 473 |
| 2015 Abril | 420 | 26 | 446 |
| 2015 Marzo | 463 | 7 | 470 |
| 2015 Febrero | 509 | 16 | 525 |
| 2015 Enero | 524 | 9 | 533 |
| 2014 Diciembre | 536 | 8 | 544 |
| 2014 Noviembre | 471 | 11 | 482 |
| 2014 Octubre | 566 | 12 | 578 |
| 2014 Septiembre | 514 | 11 | 525 |
| 2014 Agosto | 547 | 24 | 571 |
| 2014 Julio | 671 | 23 | 694 |
| 2014 Junio | 655 | 15 | 670 |
| 2014 Mayo | 637 | 27 | 664 |
| 2014 Abril | 678 | 20 | 698 |
| 2014 Marzo | 684 | 30 | 714 |
| 2014 Febrero | 708 | 24 | 732 |
| 2014 Enero | 664 | 25 | 689 |
| 2013 Diciembre | 634 | 27 | 661 |
| 2013 Noviembre | 593 | 28 | 621 |
| 2013 Octubre | 512 | 34 | 546 |
| 2013 Septiembre | 488 | 25 | 513 |
| 2013 Agosto | 375 | 41 | 416 |
| 2013 Julio | 351 | 38 | 389 |
| 2013 Junio | 311 | 30 | 341 |
| 2013 Mayo | 241 | 19 | 260 |
| 2013 Abril | 246 | 36 | 282 |
| 2013 Marzo | 221 | 31 | 252 |
| 2013 Febrero | 182 | 17 | 199 |
| 2013 Enero | 447 | 20 | 467 |
| 2012 Diciembre | 158 | 17 | 175 |
| 2012 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2011 Marzo | 35 | 0 | 35 |
| 2011 Febrero | 34 | 0 | 34 |
| 2011 Enero | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Diciembre | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
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