CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Blaschkitis del adulto (liquen estriado) en paciente tratado con adalimumab
Adult Blaschkitis (Lichen Striatus) in a Patient Treated with Adalimumab
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Suele presentarse en niños como pápulas dispuestas en una banda única que sigue las líneas de Blaschko de una extremidad. Su resolución es lenta dejando una hipopigmentación transitoria y raras veces recidiva. Los hallazgos histopatológicos son tanto de dermatitis liquenoide como de dermatitis espongiótica. Por el contrario, la blaschkitis del adulto, también denominada «dermatitis adquirida recurrente autolimitada de Blaschko», o «dermatitis adquirida de Blaschko» ocurre en adultos. Se caracteriza por papulovesículas agrupadas en múltiples bandas blaschkoides ipsilaterales. Es habitual la afectación del tronco. Se resuelve de forma rápida sin secuelas, pero con recurrencias frecuentes. En la histopatología hay predominio de dermatitis espongiótica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha generado cierta controversia dado que han aparecido casos donde ambos procesos presentan grandes semejanzas tanto clínicas como histopatológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto ha llevado a unificarlas bajo el término «erupción cutánea lineal inflamatoria adquirida de Blaschko», a incluir a la blaschkitis del adulto dentro del liquen estriado o a considerarlas polos opuestos de la misma enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de estas dermatosis es desconocida. Se ha relacionado con una historia personal o familiar de atopia. En ocasiones se han identificado factores desencadenantes como infecciones (por ejemplo varicela), vacunaciones, embarazo, estrés, fármacos (como metronidazol), traumatismos cutáneos o dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. En esta carta queremos comentar el caso de un varón de 44 años con psoriasis en placas que desarrolló una blaschkitis del adulto dos meses después del inicio de tratamiento con adalimumab.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 44 años de edad, con los antecedentes personales de gonartrosis y amigdalectomía. Diagnosticado de psoriasis en placas hace 13 años que precisó tratamiento con metotrexato y fototerapia (psoralenos más radiación UVA y ultravioleta B de banda estrecha). Tras presentar un empeoramiento de la psoriasis, con un psoriasis area and severity index (PASI) de 11,60, inicia tratamiento con adalimumab vía subcutánea siguiendo la pauta habitual. En la revisión de los tres meses, se apreció una mejoría de las lesiones psoriásicas (PASI 6,40). También se observaron varias bandas de pápulas eritematosas con morfología en «S» itálica siguiendo las líneas de Blaschko. Estaban localizadas de forma unilateral en la región abdominal, el costado, la nalga y zona proximal del muslo derechos y se interrumpían de forma brusca en la línea media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El paciente refería que la erupción cutánea era pruriginosa y de aparición progresiva en las últimas 3 semanas. No presentaba historia personal ni familiar de dermatitis atópica.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia cuyo estudio histopatológico mostró en la dermis un infiltrado inflamatorio fundamentalmente linfocitario que se disponía en pequeños parches que afectaban la dermis papilar y zona superior de dermis media con predominio alrededor de los folículos. La epidermis era normal salvo discreta espongiosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adalimumab es un anticuerpo monoclonal humano recombinante isotipo IgG1 que inhibe el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). Es una opción terapéutica eficaz en la psoriasis en placas moderada a grave. Al igual que otros inhibidores del TNF-α puede inducir de forma paradójica enfermedades cutáneas inflamatorias sobre todo psoriasis o exantemas psoriasiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También se han descrito erupciones con una histopatología liquenoide pero con una clínica variada: a) similar a liquen plano; b) morfología maculosa o papulosa inespecífica, y c) clínica típica de psoriasis. Habitualmente las lesiones cutáneas aparecen en los dos primeros meses de tratamiento (entre 3 semanas y 16 meses). La fisiopatología subyacente a este proceso todavía no se ha aclarado. Se ha propuesto que la inhibición del TNF-α produciría una expresión tisular aberrante de interferón-α en individuos predispuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se debe realizar el diagnóstico diferencial con la psoriasis y el liquen plano. Ambos procesos pueden desencadenarse por los fármacos inhibidores del TNF-α, presentarse como una dermatosis inflamatoria adquirida blaschkolineal o ser una manifestación segmentaria sobreimpuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. La presencia de casos donde se solapan el liquen plano y el liquen estriado podría generar puntuales dudas diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Recientemente Sfia et al han descrito un paciente con psoriasis crónica en placas grave con buena respuesta a infliximab salvo en zonas donde las lesiones psoriásicas adoptaban una disposición blaschkoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-01-18" "fechaAceptado" => "2010-03-30" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 159592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En costado derecho, bandas de pápulas eritematosas con morfología en «S» itálica siguiendo las líneas de Blaschko.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" 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\t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Liquen estriado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos (media de edad 40 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niños (media de edad 3 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin claro predominio de sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobre todo en sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Predominio en tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Predominio en extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas y vesículas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas, raras veces vesículas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiples líneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una o pocas líneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones unilaterales o bilaterales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones unilaterales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolución rápida (menos de 2 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolución lenta (de 3 meses a 2 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raras las recidivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No secuelas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Banda hipopigmentada transitoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos histológicos espongióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos liquenoides y/o espongióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182118.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial entre blaschkitis y liquen estriado</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acquired blaschkolinear dermatoses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 10 | 34 |
| 2024 Octubre | 153 | 61 | 214 |
| 2024 Septiembre | 138 | 29 | 167 |
| 2024 Agosto | 143 | 61 | 204 |
| 2024 Julio | 264 | 46 | 310 |
| 2024 Junio | 307 | 43 | 350 |
| 2024 Mayo | 236 | 40 | 276 |
| 2024 Abril | 165 | 21 | 186 |
| 2024 Marzo | 157 | 38 | 195 |
| 2024 Febrero | 132 | 27 | 159 |
| 2024 Enero | 160 | 24 | 184 |
| 2023 Diciembre | 129 | 21 | 150 |
| 2023 Noviembre | 187 | 32 | 219 |
| 2023 Octubre | 180 | 19 | 199 |
| 2023 Septiembre | 151 | 32 | 183 |
| 2023 Agosto | 247 | 21 | 268 |
| 2023 Julio | 210 | 38 | 248 |
| 2023 Junio | 210 | 31 | 241 |
| 2023 Mayo | 208 | 23 | 231 |
| 2023 Abril | 139 | 25 | 164 |
| 2023 Marzo | 187 | 20 | 207 |
| 2023 Febrero | 271 | 29 | 300 |
| 2023 Enero | 124 | 29 | 153 |
| 2022 Diciembre | 145 | 24 | 169 |
| 2022 Noviembre | 474 | 43 | 517 |
| 2022 Octubre | 164 | 36 | 200 |
| 2022 Septiembre | 240 | 54 | 294 |
| 2022 Agosto | 224 | 50 | 274 |
| 2022 Julio | 155 | 52 | 207 |
| 2022 Junio | 194 | 47 | 241 |
| 2022 Mayo | 173 | 54 | 227 |
| 2022 Abril | 178 | 39 | 217 |
| 2022 Marzo | 175 | 51 | 226 |
| 2022 Febrero | 111 | 22 | 133 |
| 2022 Enero | 134 | 46 | 180 |
| 2021 Diciembre | 123 | 41 | 164 |
| 2021 Noviembre | 160 | 52 | 212 |
| 2021 Octubre | 124 | 56 | 180 |
| 2021 Septiembre | 141 | 45 | 186 |
| 2021 Agosto | 114 | 47 | 161 |
| 2021 Julio | 132 | 118 | 250 |
| 2021 Junio | 123 | 417 | 540 |
| 2021 Mayo | 113 | 317 | 430 |
| 2021 Abril | 218 | 449 | 667 |
| 2021 Marzo | 133 | 192 | 325 |
| 2021 Febrero | 134 | 141 | 275 |
| 2021 Enero | 103 | 119 | 222 |
| 2020 Diciembre | 112 | 74 | 186 |
| 2020 Noviembre | 128 | 316 | 444 |
| 2020 Octubre | 95 | 386 | 481 |
| 2020 Septiembre | 72 | 38 | 110 |
| 2020 Agosto | 67 | 78 | 145 |
| 2020 Julio | 80 | 71 | 151 |
| 2020 Junio | 87 | 92 | 179 |
| 2020 Mayo | 69 | 416 | 485 |
| 2020 Abril | 102 | 299 | 401 |
| 2020 Marzo | 55 | 14 | 69 |
| 2020 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 41 | 42 |
| 2019 Septiembre | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Agosto | 3 | 3 | 6 |
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| 2019 Marzo | 1 | 22 | 23 |
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| 2018 Diciembre | 5 | 11 | 16 |
| 2018 Noviembre | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
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| 2018 Enero | 229 | 19 | 248 |
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| 2017 Noviembre | 231 | 35 | 266 |
| 2017 Octubre | 217 | 24 | 241 |
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| 2017 Agosto | 287 | 34 | 321 |
| 2017 Julio | 183 | 17 | 200 |
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| 2017 Mayo | 178 | 31 | 209 |
| 2017 Abril | 160 | 17 | 177 |
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| 2016 Diciembre | 176 | 10 | 186 |
| 2016 Noviembre | 204 | 17 | 221 |
| 2016 Octubre | 234 | 34 | 268 |
| 2016 Septiembre | 281 | 42 | 323 |
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| 2016 Julio | 110 | 16 | 126 |
| 2016 Junio | 7 | 15 | 22 |
| 2016 Mayo | 4 | 4 | 8 |
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| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Enero | 6 | 24 | 30 |
| 2015 Diciembre | 6 | 22 | 28 |
| 2015 Noviembre | 21 | 20 | 41 |
| 2015 Octubre | 38 | 20 | 58 |
| 2015 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Agosto | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Julio | 180 | 15 | 195 |
| 2015 Junio | 102 | 9 | 111 |
| 2015 Mayo | 118 | 29 | 147 |
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| 2015 Enero | 126 | 7 | 133 |
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| 2014 Noviembre | 131 | 11 | 142 |
| 2014 Octubre | 145 | 15 | 160 |
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| 2014 Junio | 135 | 15 | 150 |
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| 2013 Junio | 108 | 79 | 187 |
| 2013 Mayo | 93 | 76 | 169 |
| 2013 Abril | 93 | 71 | 164 |
| 2013 Marzo | 96 | 44 | 140 |
| 2013 Febrero | 128 | 26 | 154 |
| 2013 Enero | 162 | 22 | 184 |
| 2012 Diciembre | 84 | 19 | 103 |
| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Octubre | 1 | 6 | 7 |
| 2012 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2012 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2011 Febrero | 44 | 0 | 44 |
| 2011 Enero | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
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